Robert Georgel

“ On ne pouvait donc pas sans inconvénients leur inoculer un vaccin triple mixte T+A + B) dont les toxines (T) auraient fait ainsi double usage.
M. le professeur Vincent fit alors un vaccin antipara-typhoïdique A et B ; qui, dès novembre 1915 était injecté à ces hommes dontnous venons de parler, déjà immunisés par le vaccin antityphoïdique simple (T) . On leur injectait le vaccin en 2 injections, à 10 jours d’intervalle ; à la dose de 1 centimètre cube 1/2 pour la prèmière piqûre et de 2 centimètres cubes'pour la seconde. ”

“ Les animaux en expérience acquièrent une certaine immunité, mais assez faible.
Breton et Massol, en 1911, cônstatent que cliez le cobaye adulte, l’absorption de venin de cobra s’eirectue par la muqueuse du gros intestin avec une rapidité plus grande que la voie sous-cutanée, mais que l’absorption de l’anti-tokine venimeuse est beaucoup plus restreinte.-- Jacobson et'Panisset, en 19'il aussi, introduisent des globules rouges dans rintestin du cobaye par lavements : le.premier obtient des résultats positifs, le second des résultats négatifs. ”

“ Vaccin cle Vincèn t. — Le vaccin triple de Vincent est un autolysat polyvalent obtenu, commé le premier vaccin typhique simple, en additionnant d’éther les cultures des différents spécimens de bacilles sur gélose, émulsionnés dans de l’eau physiologique. ”

“ On estima alors que les sécrétions digestives agissaient alors sur les toxines (travaux de Charrin et Lefèvre, de Nenki, Sieber et Schoumow-Siemanowski) .
M. Carrière (10) , la même année a expérimenté sur des animaux le sort réservé à la toxine tétanique et a déduit que les toxinês introduites par la voie gastrique sont en parti^ detruites par l’action des .divers sucs intestinaux (ptyaline, pepsine, pancréatinine) ; toutefois l’action des microbes intestinaux sur ces quatre toxines serait à peu près nulle. ”

“ Pour immuniser i’homme contre la fièvre typhoïde, on lui administre une culture contenant soit le bacille ty-phique seul (endotoxine) soit le bacille et ses toxines ; soit enfin les toxines seules sansles corps bacillaires ; afin de provoquer dans f’organisme du sujet inoculé, une réaction défensive, qui lui cohfère, rimmünité vis-à-vis d’une infection ultérieure par le bacille vivant. ”

“ Les personnes : hommes, femmes, enfants, même en bas àge, comme les nourrissons, supportent admirable-ment bien la vaccination et sont beaucoup moins aptes à contracter la fièvre typhoïde que les non-vaccinés.
Si elles la- contractent, la maladie est légère, comme chez les vaccinés contre la variole, quand ils sont atteints de cette dernière maladie.
Vaccin du Professeur Vincent. — Le. vaccin de M. Vincent est constitùé par rautolysat de bacilles vivants, ayant poussés sur gélose 24 heures ou 48 heures, et qui a été placé ensuite dans uns solution physiologique. ”

“ Rodet, plus près de nous, a obtenu un sérum en injec-tant à des doses croissantes dans les veines du cheval des bacilles vivants. Le sérum est efûcace après 6 mois.
Parmi les divers vaccins employés nous'devons distin-guer deux grandescatégories principales: ceux quiutilisent la voie sous-cutanée et ceux qui utilisent la voie gastro-intestinale. Parmi les uns, de beaucoup les plus nombreux, nous établirons une classification méthodique selon leur constitution : les uns utilisant les corps bacillaires, les autres n utilisant que les produits d’extraction de ces microbes. ”

“ On pourrait presqùe dire qu’en Afrique, .à moins d’une immunisation préalable, le soldat est presque fatalement voué à cette affection.
Enfin, ü faut aussi mettre en ligne de compte, le carac-tère français lui-même, volontiers sceptique et difficilement disciplinable aux mesures administratives d’hygiène.
L’éducation populaire en France n’est pas faite ; elle est à faire.
Les considérations sûr la morbidité de la fièvre typhoïde,
d’après l’ordre de prédominance sur chaque arme, sont intéressantes à relever. ”

“ Ne pouvant utifiser, comme un guide absolu, pour apprécier le degré d’immunité, ni la réaction de fixation^ ni lë podvoir agglutinant, ' ni le pouvoir bactéricide, puisque le sérum d’un homme hyperimmunisé peut pré-senter une réaction agglutinante faible ou même nulle, d’après ce qu’on a pu observer fréquemment chez les typhiques guéris et, d’autre part, peut réapparaitie ou s’exagérer à l’occasion d une infection d une autre nature (appendicite, pleurésie, etc.) ”

“ Disons aussi que l’immunite n est pas liée à 1 existence dans rorganisme, des ' anticorps. Pour les agglutinines, par exemple, Widai et Sicard, ont bien montié quelles existeht au cours de la fièvre typhoïde humaine, alors qu’elles diminuent pour disparaitre ensuite, au moment de la_convalescence et après la guérison; cest-à-diie au moment où précisément l’immunité apparaît. L agglutina-tion sèrait' une réaction d’infection et non une réaction d’immunité. ”

“ Le vaccin est présenté sous un petit volume et très peu encombrant. i^e malade peut donc ne pas s’en séparer pendant tout le temps qu’il subit sa vaccination. II n’est pas forcé non plus d’interrompre son travail, quel qu’il soit. Le malade se vaccine où il est, dans son bureau, en voyagej à l’atelier ou au travail ; ou, même pour le soldat en cam-pagne, dans les tranchées.
Qu’y a-t-il de pius vite fait et de plus idéal, que de pren-dre un tube dans sa poche, l’ouvrir et en avaler immédia-tement deux petites pilules ? La perte de temps est infmi-tésimale. ”

“ Bien que ce vaccin ne soit pas un sérum, mais une culture micro-bienne stérilisée. Ces accidents sériques sont généralement précoces (6) .
Ces inconvénients se montrent aussi dans lemploi de ces dilïérents vaccins à titre curatif. On a obsêrvé parfois l’aggravation de la marche de la maladie par augmentation de l’infection (septicémie Ebertbienne, l’apparition de cholécystite, d’appendicite (Netter) . Sacquépée a signalé soh influence néfaste possible, sur 1 hémmoragie intestinale. ”

“ Que les injections rectales de cultures de bacilles d’Eberth, tués par le chauffage à '+ 53° ne sont pas seule-ment vaccinantes, rnais qu’elle se sont montré capables de réaliser expérimentalement la guérison de la septicémie Eberthienne.
La destruction des cadavres microbiens dans l’orga-nisme, détermine laproduction d’anticorps et l’introduction par la voie intestinale, permet une absorption élective sans réaction notable. ”

“ Les cultures sur agar, étendues sur des plaques de verre sont désséchées, puis broyées dans un môrtier, pesées et délayées dans la solution d’eau salée physiologique.
Ün a ainsi un vaccin dont on injecte, mais cette fois,
. dans la veine médiane du bras gauche/ 0,000.195 milli-grammes de substance bactérienne. Et cette dose doit être contenue dans un centimètre cube de solutiori salée physiologique.
L’immunité est ainsi obtenue, sans grande réaction générale. L’avantage de cette métliode est que ie vaccin ne s’altère jamais en vieilhssant. ”

“ Brieger, Wassermau et Kitasato, dans des expériences^ cbnfirmées par Sanarelh, Ghantemesse et Widal, Beùmer et Peiper, ont montré que l’on peut immuniser des ani-maux de iaboratoire contre l’infection typhique expéri-mentale, en leur injectant le sérum d’un animal vacciné ; ce sérum possède, en outre, des propriétés curativés. Chantemesse un des premiers, en 1906, a obtenu du sérum de chevaux immunisés par des injections de toxines de bacilles d’eberth. ”

“ L’éther a l’avantage de ne pas altérer rantigèhé. Ce vaccin est polyvalent, 'il est fait avec les autolysats de huit races de bacilles extraites récemment du sang ou de la rate de typhiques, on y ajoute les autolysats de bacilles paratyphiques A. et B.
Le produit ainsi obtenu est un liquide clair, isotonique ayec les humeurs. > C’est lui qu’on inocule Nous feron& remarquer que les bacilles sont tués par addition mo-mentanée d’éther. L’évaporation permet, en effet, de se débarrasser instantanément de cet antiseptique, qui, mis en présence du bacille d’Eberth, le tue en 4 ou 5 heures ”

“ Nous voyons déjà que par des précautions' bien com-prises vis-à-vis de l’eau, on peut arriver à arrêter pu même à éviter des épidémies de tîèvre typhoïde.
L’eau potable, une fois infectée, donne le plus soüvent la fièvre typhoïde à l’homme par son ingestion directe, mais elle peut aüssi contaminer un certain nombre d’ali-ments et de boissons. ”

“ Leurs premières expériences ont porté sur les états infectieux intestinaux et elles les ont conduit à la prépara-tion d’un vaccin antityphocohque polyvalent capable de conférer par la voie buccale une immunité certaine contre les états infectieux imputables à la fois aux bacilles d’Eberth, aux paratyphiques et au bactérium coli commune.
M. A. Lumière a songé. alors à rendreles procédésdéjà expérimentés , (exp. de Courmont et Rochaix') plus prati-quement applicables à l’homme. ”

“ Vaccin de Pfeiffer et Kolle. — C’est en 1896, àPfeilfer et à Kohe, en Allemagne, que revient rhonneur d’avoir fait à l’homme, la première application de bes résultats. Ces éminents bactériologistes ont immunisé des chèvres par des doses croissantes de culture typhique virulente ou stérilisée et, retrouvant dans le sérum de ces animaùx, les mèmes propriétés que dans le sérum des convales-cents ; ils en ont -conclu que c’est d’elles que viennent l’immunité. ”

“ Les complications sont fréquentes. La plus banale est la rechute. On a observé surtout des perforations intesti-nales, des hémorragies intestinales, des complications sur-tout hépatiques et Liliaires. ”

“ F. Vidal. (3) , qui emploie le vaccin chauffé triple a fait une étude détaillée des différentes réactions humorales observées chez les sujets ayant reçu des vaccins mixtes, qui montre que les divers anticorps particuliers à çhaque antigène se déyeloppent sans se contrarier, d’après le rythme qui leur est propre. ”

“ LeD' Delaunày, de FEcole de médecine de Poitiers, a soigné 3 malades en convalescence de fièvre typhoïde et faisant des rechutes ; chez deux, l’action de l’entérovaccin a produit une sédation rapide des symptomes et de la fièvre. Les résultats obtenus semblent de nature à faire considérer l’entérovaccin comme un agent curatifdans la dothiénenterie. ”

“ Tout d’abord, le vaccin ne se conserve pas longtemps. II est constitué par des micfobes vivants et ne peut être utilisé que dans un court délai après sa fabrication et par conséquent dans le laboratoire même où il a été préparé ou dans un faible rayon autour de lui. Lapratique de l’injection intra-veineuse est encore plus impression-nante pour le patient ; que toute autre méthode.
Enfm, les précautions d’aseptie que cette méthode exige sont très grandes et les accidents, quand il y en a, sont graves. ”

“ Puis, cinq jours après ehcore, si la défervescence n’est pas complète, une dernière injection de un quartde centimètre cubë. En-fm, il faut dire que, dans la pratique de Chantemesse, la bactériothérapie reste associée au traitement ancien de la fnèvre typhoïde (Bains, etc.) .
Chez 1 enfant le vaccin a été employé avec la même technique que pour l’adulte. Mais on injecte une dose deux fois moins forte pour un pbids moitié niqindre en tenant compte du. poids de l’enfant par rapport. au poids type de soixante-cinq kilogs d’un adulte. ”

“ La séro-réaction de Widal faite avec une émulsion de bacilles typhiques deux jours après, l’ingëstion de Jà der-nière sphérule s’est montrée négative ; mais recommencée dix jours plus tard, elie-a été positive ».
Sans doute on peut discüter sur la valeur « absolue » de la séro-réaction de Widal. Nous savons tous cependant que sa valeur relative est corisidérable.
Enfm, si le contrôle de laboratoire, ainsi que nous venons de le voir, ne nous a pas donné des résultats très satisfaisants, par contre, le contrôle clinique, nous a donné toutes les satisfactions qu’on était en droit d’en attendre. ”

“ En étudiant séparément un vaccin antiparatyphique, un vaccin typhique et un vaccin anticolique d’une part et d’autre part un vaccin pblyvalent', composé par parties éga-les des troisvaccins ci-dessus. Les auteurs ontpu constater qu’aucun de ce^ vaccins ne possède une toxicité élevée ; qu’il p’y a pas de relations entre la toxicité des cultures virulentes et celles des vaccins correspondants ; enfin et surtout que la toxicité dess vaccins ne s’ajoute pas, alors que celle \des cultures s’additionne. ”

“ Pour différencier l’Eberth du coli-bacille et des paraty-phiques, le procédé de choix est l’hémoculture. On ense-mence le sang surle milieu de MM. Bernard et Paraf (eau peptonée à 20 pour 1000, additionnée d’un tiers de bile) .
Puis pn porte à l’étuve à 38° après vingt-quatre ou trente-six heures ; on examine au microscope, Les bacilles du groupe typliique sont mobiles et ne prennentpas le gram.
[texte manquant]
[texte manquant]
Gette constatation rapidetnent faite, on repique sur les milieux de différenciation. ”

“ L’entérovaccin, administré en pleine maladie, a amené une défervescence rapide qu’il ne peut attribuer à aucune autre médication.
25. Le Dr Glaude, àux Àrmées , a - soigné sa. fille atteihte d’une fièvre typhoïde qui s’annonçait grave ; a constaté un abaissement gràduel de la température, mani-festé dès radmihistration des premières pilules. Au dix-septième jour, le stade de répàration commença.
26. Le Dr Bofnèque, à’ Luxeuil, a donné l’entéro-, vaccin le huitième jour de la maladie; la température n’a pas dépassé 39°5. Au quinzième jouc elle a baissé pour rèvenir normale au vingt-deuxième. ”

“ La pratique de là piqùre est assez longue et délicate ; une seringue, l’aseptie du champ opératoire ; autant de préparatifs qui intluencent la pussillanimité du malade. La présence du médecin est toujours néçessaire pour l’administration du vaccin, et, pour le malade toujours ’ difficüe à persuader. ”

“ La clinique ne peut jamais suffire pour faire le diagnos-tic ; il faut avoir recours à riiémoculture qui, seule, peut affirmer la nature de finfection.
II est indispensable de décrire ici ies propriétés bacté-riologiques
bacté-riologiques bacilles paratyphiques. Les bacilles para-typhiques A et B sont, eux aussi, des bâtonnets très courts et très mobiles,, ciliés comme l’Eberth ; mais sur les milieux de culture, leur aspect est à peu près analogue à aelui de l’Eberth. ”

“ Boinet, Thiroloix, Josué et Belloir en France, ont employés différents auto-vaccms, c’est-à-dire des vaccinS préparés ayec des cultures de bacilles, extraits du sang même des malades, avec de bons résuitats.
Nous insisterons maintenant et plus spécialement ici sur lès deux méthodes, de vaccins monovalents, les plus employées actuellement, de Chantemesse et de Yincent, parcequ’elles méritent une étude spéciale.
. Vaccin ”

“ Ensuite, certains accidents qu’on a eu parfois à enregis- f trer à la suite de piqùres mal faites. (Manque daseptie du mode opératoire ; ,d’où abcès, infections sanguines, mort ’subite parfois ; accidents du reste inhéraiùs a ia simpie
piqûre sous-cutanée quelle qu’elle soit ; le vaccin mis à part) . La répétition des inoculations, qui est souvent pénible, ' •
Des réactions locales, très douloureuses parfois (rou-geur, douleur, adénite) . Dès réactions générales plus inquiétantes (courbatures, céphalée et fièvre) . ”