Henri Pacaud

“ Tous ces malades ressentent une céphalalgie à siège variable, parfois frontale ou orbitaire, particulièrement atroce, continue, persistante, entraînant souvent rinsomnie. Cette céphalée ne fait qu’augmenter, atteint un certain maximum pendant plusieurs jours (6 ou 7) et ne commence à s’atténuer qu’après la cessatioh de tous les autres symptômes méningés. Parfois même sa disparition est assez tardive (observation de Galliard et Baufle) .
Moins constants que la céphalée, sont les vomissements. ”

“ L’échelle de gravité est des plus variahles. La mortpeut se produire au débüt du deuxième septénaire et quelquefois plus tôt. Le méningo-typhus, plus fréquemment que la typhoïde ordinaire, s’accompagne de complications, de rechutes, et peut être suivi de séquelles nerveuses.
VII. — Le pronostic est subordonné à l’état des ménin-ges (cytologie, examen bactériologique du liquide rachidien) à l’état de l’intestin et au degré de septicémie générale. ”

“ Un sérum humain agglutine-t-il plus le bacille d’Eberth ’que les bacilles paratyphiques? A peu près certainement il s’agit de fièvre typhoïde.
Un sérum humain agglutine-t-il plus les bacilles para-typhiques que les bacilles d’Eberth? « rien n’autorise à affirmer nettement qu’il s’agit d’une affection paratyphoïde
ou d’une intoxication carnée plutôt que d’une fievre typhoïde; ce n’est qu’une présomption ». (MM. Courmont et Lesieur.)
La séro-réaction devra toujours être pratiquée avec le liquide céphalo-rachidien dans des cas ressémblant au mé-niiigo-typhus. ”

“ Le méningo-typhus revêt si bien la forme d’une ménin-gite aiguë brusque, qu’il impose toujours à son début le diagnostic de syndrome méningé. Quant à distinguer au milieu d’un ensemble de symptômes les caractères plus spécialement éberthiens, grâce auxquels on arriverait cliniquement à des notions étiologiques précises, c’est là un point épineux, déhcat, souvent même irrésoluble. Sans doùte un clinicien averti, en présenced’un syndrome ménin-ningé subit, sera parfois conduit à soupçonner la possibi-lité d’une fièvre typhoïde ; la rareté du fait lui laissera tou-jours de grandes hésitations. ”

“ Les muscles de la face sônt également animés de tressaillements musculaires incessants qui rendent la parole trémulante. « Le mâchonnement, le grincement des dents, n’existent que dans les cas grâves ». ”

“ Le diagnostic d’état méningé peut alors être posé avec certitude, c’est dans ces cas sur-tout que la ponction lombaire à elle seule constitue un moyen de traitement efficace.
Le plus souvent on décèle dans le liquide des éléments cellulaires en plus ou moins grande abondance ; la réaction est le plus souyent lymphocytaire d’emblée ; parfois la for-mule est mixte (polynucléaires et lymphocytes) . Le dia-
gnostic'devra être fait avec la méningite cêrêbro—spinale, la méningite tuberculeuse surtôut, la méningite. ”

“ Les manifestations tuber-culeuses dans les antécédents du sujet, Vexamen du fond d’oeil révélant parfois l’existence de tubercules choroïdiens, l’évolution et l’apparition de paralysies oculaires aideront le clinicien à trancher la question. Dans certains cas cepen-dant, on pourra être très embarrassé. Widal, Vaquez, Babonneix ont observé un malade chez lequel les symptômefe du début et la lymphocytose abondante du liquide rachi-dien firent affirmer la méningite tuberculeuse, alors qu’il s’agissait de fièvre typhoïde, comme le prouvèrent la marche de la maladie et le séro-diagnostic. ”

“ L’intensité et la persistance prolongée des symptômes éloigneront l’idée de méningisme (mot peut-être trop em-ployé qui a souvent caché dès cas d’altération fruste des méninges ou des cas de méningite subaiguë) .
La méningite tuberculeuse est fort intéressante à discuter. En effet le séro-diagnostic tuberculeux, la cuti-réaction sont le plus souvent positifs chez les typhiques, sans d’ail-leurs que l’on saehe pourquoi. Expérimentalement Arloing et Guinard ont montré que l’infeetion éberthienne ne pré-
serve pas de rinfection tuberculeuse. ”

“ L’observation de Caussade et Phipps est à ce sujet assez démonstrative. Deux phases s’y trouvent signalées : l’une de date ancienne, marquée par la torpeur et l’apathie, a son substratum anatomique dans une pachyméningite sclérosante chronique ; l’autre, plus récente, due à la toxi-infection éberthienne aiguë, a réveillé le premier processus dès les premiers jours de son invasion. ”

“ II est subordonné à l’état des méninges, à révolution des troubles méningés et de la typhoïde abdominalej au degre de septicémie générale.
Un pronostic sévère ne se déduit pas forcément d’un dia-gnostic de méningo-typhus. II est des formes-bénignes qui donnent généralement une simple hypertension du liquide céphalo-rachidien. Au contraire, les altérations du liquide : hyperalbuminose et diminution des chlorures, présence d’agglutinines, abondance de leucocytes et de bacilles typhi-ques, marquent toujours un certain degré d’infection mé-ningée. ”

“ L’irritation ^oxinique des méninges est à l’origine des troubles sécrétoirës qui provoquent l’hypertension intra-rachidienne. Or cette hypertension a mérité, dans certains cas, d’être considérée comme la cause la plus importante du syndrome méningé et la ponction lombaire a souvent sou-lagé les malades et hâté leur guérison. Les symptômes dn méningo-typhus sont certainement aussi en rapport avec l’imprégnation toxinique des cellules nerveuses. Enfin les
vaisseaux encéphaliques ont sans doute une part impor-tante dans le mécanisme des phénomènes. ”

“ Enfin la typhoïde laisse fréquemment des séquelles au point de vue nerveux ou prédispose à des maladies nér-veuses. A la suite de la typhoïde, on observe parfois un af-faiblissement intellectuel qui peut aller jusqu’à l’idiotie. La folie n’est pas rare, variable, le plus souvent passagère
et curable, ' mais quelquefois définitive. Après la dothié-nentérie on a observé des tremblements (Clément, M. Lesieur) . La trépidation plantaire persiste souvent pen-dant les premiers jours de la convalescence et peut, dans un cas douteux, permettre de faire le diagnostic rétrospectif de fièvre typhoïde. ”

“ Rarelé du méningo-typhus. — En regard des fièvres typhoïdes ordinaires, au cours desquelles les réactions mé-ningées sont assez fréquentes, il est des formes, plus rares sans doute, mais aussi plus utiles à connaître pour le cli-nicien, où les phénomènes méningés passent au premier plan et apparaissent d’emblée. C’est par une méningite que le malade entre dans sa fièvre typhoïde et, fait curieux de compensation inverse, ratténuation progressive des symp-tômes méningés va de pair. ”

“ Presque tous lés malades observés sont pris brusquement soit de frissonnements répétés (observation d’Achard et Paisseau) , soit d’un frisson intense prolongé (observation de Trémolières et Touraine) , en même temps qu’apparaissent une céphalée tenace et croissante, des douleurs orbitaires, mastoïdiennes, cervicales, abdominales, de la rachialgie, parfois des éblouissements, des vertiges, voire même de i’amaurose transitoire (observation de Widal et Weill : disparition de la vision plus de vingt-quatre heures) .. ”

“ Les prodromes du méningo-typhus, lorsqu’ils existent, sont parfois un peu particuliers : céphalée, anorexie, epis-taxis, courbature, asthénie. Caussade et Phipps ont vu, chezun malade, un état d’apathie et de torpeur qui aurait persisté plusieurs jours avant l’invasion de symptômes plus dramatiques.
Début. — Souvent, c’est au milieu d’une santé à peu près normale, que le malade ' se voit subitement frappé. A cet égard, l’observation de Trémolières et. ”

“ Une observation récente de M. Lesieur a révélé du bacille typhique dans le liquide céphalo-rachidien devenu purulent : mais il s’agissait plutôt de septicémie êberthienne avec localisation secondaire sur les méninges, que de méningo-typhus proprement dit.
Uexamm cMmique le plus souvent ne révèle rièn d’anor-mal ; mais quelquefois, il permet de constater l’existence d’albumine én quantité plus ou moins considérable (obser-vation de Trémolières et Touraine, de Widal et Weill, de Sacquépée, d’Ardin-Delteil) , et plus rarement du sucre. ”

“ Touraine est parti-culièrement suggestive : « Brusquement, à midi, au moment où il se baisse pour mettre du charbon dans le foyer de sa machine, C... éprouve une céphalée très intense. II se relève et ressent une violente rachialgie. En même temps, il est pris d’un grand frisson et bientôt d’une fièvre intense. » ”

“ Au début le diagnostic du méningo-typhus se fera avec une foule d’affections.
Tout d’abord on éliminera : Yhémorragie méningée ; la température peu élevée des premières heures, les convul-sions fréquentes avec vomissements. la ponction lombaire pourront mettre sur la voie.
L’abcès du cerveau l’allure est moins aiguë et les symp-tômes nerveux mieux localisés-. ”

“ Cette atteinte des méninges et des cellules céré-brales par le processus éberthien les a mis en état’ de moindre résistance, a parfois même laissé des lésions qui se réveille-ront plus tard à l’occasion d’une infection ou d’une intoxica-tion. Dans rétiologie dela scléroseen plaques,aété souvent notée une typhoïde antérieure ; on a signalé aussi des cas d’hémiplégie à la suite des formes méningées typhiques, etc. II sèrait intéressant de revoir les malades dix ou vingt
ans après leur méningo-typhus ”

“ Bien plus, les intoxications elles-mèmes peuvent donner des réactions méningées du même genre. Ces intoxications sont dues spit à des poisons endogènes, (syndrome méningé
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observé au cours de la néphrite aiguë, de l’urémie, de l’ic-tère grave, de rinsuffisance surrénale aiguë) ou bien exo-gènes (plomb, alcool, absinthe, santonine, etc) . Les comme* moratifs, les signes concomitants permettront dans ces der-. niers cas de rapporter les accidents méningés à leur véri-table cause. ”

“ Les causes prédisposantes les plus iniportantes du mé-ningo-typhus ont paru être jusqu’ici la tuberculose et la syphilis. Dans l’observation de Galliard et Baufle, ces deux infections sont associées. Les réactions méningées sont loin d’être rares chez les tuberculeux. Bernard â observé une réaction méningée passagère et guérissable du moins momentanément chez un tuberculeux pulmonaire avéré. II est possible que celui-ei ait conservé dans ses méninges uiie lésion locale tuberculeuse sujette à sè réveiller sous rinfluence de causes diverses. ”

“ Les loci minoris resistantioe localisent volontiers la toxi-infection éberthienne. Les éléments qui, comme la cellnle nerveuse, trouvent dans leur difïérenciation et leur déli-catesse uiie raison de fragilité, s'ont plus exposés que les autres aux multiples atteintes du milieu intérieur et cons-tituent des lieux de prédilection pour l’Eberth et ses to-xines. Encore une fois, il y a, dans cette histoire de formes méningées typhiques, une confirmation évidente de la théorie de M. Pierret sur les rappels des lésions ou des troubles anciens à la faveur des toxi-infections nouvelles. ”

“ Léger Kernig : dans la position assiseà l’extension des jambes n’est possible qu’au prix de douleurs dans les mollets ; pas de contractures des membres. T. R. = 39° 7. Le lavement provoque réinission de matières abon-dantes.
Ponction lombaire : liquide céphalo-rachidien d’apparence normale, s’écoulant assez rapidement ; pas de culot notable après centrifugation de vingt minutes ; pas d’éléments micro-biens ; quelques rares leucocytes mononucléés.
4 octobre : la malade soufîre beaucoup moins de la tête et n’accuse plus de raideur de la nuque ”

“ Elle ne s’oppose pas d’ailleurs, comme on l’a prétendu à tort, aux idées de Sacquépée ; en efîet le méningo-typhus peut apparaitre dans des cas extremement variés. Chez un sujet, il s’expliquera par I existence de le-sions rénales et d’une infection sanguîne polymicrobienne ; chez un autre, les lésions syphilitiques des méninges de-vront être invoquées ; ailleurs la neurasthénie, l’état névro-pathique sembleront prédominer ; parfois le coup de chalenr sera incriminé ”

“ Soumis à la centrifugation, le culot obtenu est tantôt nul, tantôt très mince, rarement assez abondant.
L’examen cytobgique est parfois négatif. Dans les premiers jours, Galliard et Baufle ont constaté une lymphocytose légère (2 à 3 lymphocytes par champ) . Les observations d’Achard et Paisseau, de Widal et Weill mettent en évi-dence une lymphocytose assez abondante. Par contre, MM. Collet et Lesieur après une centrifugation de vingt
mimites n’ont pas trouvé de-culot notable et signalent seu-lement quelques rares mononucléaires. ”