Paul Meynal

“ S s’agissait d’une septicémie éberthienne avec retentissement sur la rate et les organes hématopoïétiques. Dans cet ordre d’idées il nous a paru intéressant de rapporter brièvement quelques observàtions de septicémie éberthienne-Auparavant,
éberthienne-Auparavant, rapidement le mécanisme de la fièvre typhoïde, en nous inspirant des idées de M. Audi-bert (Le Processus éberthien) .
Le bacille d’Eberth, à la faveur d’une porte quelconque, le plus souvent sur le tube digestif, pénètre dans l’orga-nisme et passe dans le sang pour arriver ainsi rapidement au foie. ”

“ La faiblesse, l’anémie profonde se sont accentuées et devant la persistance et l’accentuation des signes on l’amène à l’hàpitaL Elle se plaint uniquement de faiblesse générale, d’anorexie ; elle n’a pas de douleurs, pas de prurit, pas de myalgie, pas de toux ni de dyspnée, pas d’hémorragies.
A î’examèn : La malade est un peu prostrée. Son teint est complètement décoloré, ses muqueuses Wanches.
L’exploration de la région splénique montre une très grosse rate débordant de près d’un travers de main les fausses côtes gauches. ”

“ Peu à peu sont apparus de la . fatigue, de la céphalée, des vertiges ; . il y a eu une- seuîe épistaxis. Pas de diarrhée, même après des pürgations.
Le 12 septembre : A l’examen du malade, on trouve peu de chose :
L’abdomen n’est pas douloureux, il n’y a pas dé gargouillement dans la fosse iliaque. On n’aperçoit pas de taches rosées. Pas de diarrhée.
Le foie n’est pas augmenté de volume, il est légèrement dou-loureux toutefois à la pression.
La rate est hypertrophiée, mate sur trois travers de doigt. ”

“ Le diagnostic de l’arthro-typhus est difficile quand le rhumatisme constitue le symptôme initial. Sa véritable nature ne peut être décelée qu’au bout de quelques jours, d’une part par la persistance des symptômes géné-raux malgré le traitement salicylé, d’autre part pâr l’appa-rition des signes positifs de la fièvre typhoïde (signes cli-niques, hémocuîture) . ”

“ C’est là le point intéressânt : la présence du bacille typhique dans la moelle osseuse et, cependant, nous ne-pouvons pas accorder à cette constatation la réelle vâleur qu’elle mériterait si l’on n’avait trouvé en même temps du:. bacille d’Eberth dans le sang du coeur. II est naturel, en effet, de nous objecter qu’il est bien difficile de prélever
”

“ C’est l’observation d’un enfant qui présente de la bron-cho-pneumonie grave. L’autopsie décela les lésions bron-cho-pulmonaires/ mais alors que le diagnostic bactério-logique avait rèvélé du bacille d’Eberth pur, Bryant ne put découvrir de lésions intestinales.
Cazal, Chantemesse et Widal, M. ie Dr Savy rapportent un cas analogue de brondio-pnèumonie.
SEPTICÉMIE A EORME CARDIAQUE
Farcy rapporte l’observation d’un homme faisant une infection grave sans phénomènes intestinaux d’aucune sorte, avec un état cardiaque constant. Ee diagnostic bac-tériologique avait décelé de l’Eberth dans le sang. ”

“ Dans nos observatiôns III et V où il s’agissait de cette forme d’anémie, l’issue fut fatale. L’hypoglobulie est considérable, surtout à la période terminale (Ehrlich, 213.000 par mm. cube) . ïï y a absence de poïkilocytose, de polychromatophilie, enfin et surtout on ne rencontre pas de globules rouges nucléés.
110 fait domine tout dans les altérations de la moelle osseuse : c’est la prédominance du tissu cellido-adipeux qui a presque tout envahi dans les coupes ; à peine observe-t-on, çà et là, quelques rares îlots de globules rouges adultes et de lymphocytes. ”

“ En résumé, malgré toutes ces observations, plutôt à cause de leur discordance, nous restons en pleine hypo-thèse. Nous pouvons bien supposer cependant que nos malades I et II auraient continué à être des « porteurs
sains » si n’était intervenu un aütre facteur : le surme-nage. Et de même que le lapin de Colzi (page 23) ino-culé par le bacille d’Eberth, a fait une arthrite suppurée de la hanche, luxée expérimentalement, de même les organes hématopoïétiques de nos maîlades affaiblis ont été-envahis par le bacille d’Eberth et ont réagi. ”

“ En résumé de ces divers examens et de l’hémocùlture, il s’agit "hien d’une septicemie éberthienne avec bacine d’Eberth pur dans le sang, compliquée d’anêmie pernicieuse à forme aplastique.
Ee malade est traité dorénavant par des injections de sérum ar-tificiel à hautes doses et des injections de moelîe osseuse fraîche.
Malgré ce traitement, on ne note aucune amélioration : la -pâleur et rémaciation s’accentuent, le malade est prostré et ne sort de sa torpeur que lorsqu’on l’interroge. ”

“ Le foie est avec l’intestin et, peut-être plus que lui, l’or-gane de prédilection du bacille d’Eberth. Mais nous ne Tetiendrons ici que 'la ’localisation primitive du bacille sur le foie. M. Audibert relate quelques observations d’ictère -infectieux éberthien primitf mais s’attarde davantage sur Tes cho'lëcystites éberthiennes primitives. ”

“ Dans tout état anémique il est deux ordres de faits non douteux : d’une part, des phénomènes de destruction glo-bulaire, d’autre part, des phénomènes de construction, représentés en gros les premiers par la diminution des globules rouges, les seconds par rapparition dans le sang. d’éléments anormaux : les hématies nucléées et les myélo-cytes.
Dans nos observations, î’anémie est due à l’agent patho-gène d’vme maladie infectieuse : le bacille d’Eberth. Pour
nos malades III, IV et V cela ne fait pas de doute ”

“ Le système nerveux est normal, l'ëtat général excellent : le malade n est pas prostre, iî repond facilement et sans fatigue àux questions.
On porte le diagnostic de fièvre typhoïde légère, cûnfirmé. par la recherche de l’agglutination, positive à I pour 75, positive encore mais faible à 1 pour 100. ”

“ II faut le reconnaître, de tels cas sont rares.
Dans nos observations I et II, il s’agit d’anémie ayant précédé, cliniquement tout au moins, l’infection éber-thienne, puisqu’en efïet au début il n’existait que des signes d’anémie et de la température, le diagnostic de fièvre typhoïde n’ayant été affirmé dans la suite que par rhémo-culture. Nous sommes donc en présence de septicémie éber-thjfcnne dans laquelle manquaient à peu près tous les symp-tômes abdominaux habituels. ”

“ Le bacille, en eflFet, va repasser dans le
sang pour « essaimer un peu partout » : dans le sang (il s’agit des septicémies proprement dites) , sur l’intestin (c’est là la forme habituelle de ia fièvre typhoïde < la dothiénenthérie) , sur les autres organes enfin (nons aurons les septkémies méningées, pulmonaires, cardiaques, rénales, articulaires, etc.) ”

“ Rien
d’anormal aü coeur. L’hémoculture révèle la présence du bacille d’Eberth. La malade est évacuée sur rhôpital de la Croix-Rousse ; on observe une fièvre typhoïde d’allüre classique et d’intensité moyenne. Pas de nouvelle poussée de rhumatismes. Guérison.
Pour en terminer avec les formes extra-intestinales de l’infection éberthienne, envisageons la
PlJgÜRÉSIE ÉBRRTHIICNNI*:
dans l’observation de Charrin et Roger, C’est un malade d’une quarantaine d’années présentant un épanchement pleural dans Je tiers inférieur du poumon gauche. L’état général est médiocre. ”

“ Grosse rate débordant légèrement le rebord des fausses côtes,
L’abdomen est météorisé ; la malade présente de la diarrhée et des vomissements.
Au coeur : Bruits bien frappes, sans souffle le deuxieme bruit cependant est un peu impulsif.
Rien au voile du palais. II y a une decoloration très marquee des muqueuseiS. La mala4e ÿrése.nte un te.int jawne pâle, absohi-ment frappant.
Tension artérielle : Au Pachon on n’a d’oscillations qu’entre
9°,5 et 6* extrêmement faibles, n’atteignant pas une division, à gauche. ”

“ Le malade meurt dans la nuit du 3 au 4 octobre.
Autopsie :
Le sang du coeur donne un streptocoque et du bacille d'Eberth.
Moelle osseuse : Du suc de la moeüe sternale est prélevé asep-tiquement et ensemencé : présence du bacille d’Eberth.
Intestin : Ulcérations typhiques nombreuses et clas-siques.
Foie : Macroscopiquement et microscopiquement normai.
Rate : Elle est grosse et congestionnée, mais histologiquement c’est une rate qui n’a pas rébgi. II y a au contraire une notable atrophie des corpuscules de Malpighi.
Moelle osseuse : Elle est normale comme coloration. ”

“ De la température élevée, une grosse rate, un teint pâle, une formule hématologique très anOrmale : de rhypoglobulisâtion et la présence d’hé-maties nucléées et de myélocytes. Le diagnostic ne pouvait se faire que par l’hémoculture : il y avait du bacille d'Eberth dans le sang. ”

“ II est vrai que dans toutes ces observations le bacille d’Eberth n’était difïérencié que par les méthodes anciennes,. surtout Taspect des cultures sur pomme de terre, carac-tères jugés aujourd’hui comme tout à faît insuffisants.
La déconvertë du sêro-diagnostic par Widal, en 1896,. va apporter un critérium nouveau à raffirmation de ces cas extra-intestinaux de la fièvre typhoïde.
A; partir de cemoment les cas se succèdent de plus en plus nombreux avec, chaque fois,. !a preuve non douteuse du séro*-diagnostic. ”

“ II s’agit d’un. jeune soldat dont la maladie a évolué en cinq semaines; il a présenté une température subfébrile à 38°^ de la douieur et de l’augmentation de volume des deux genoux, de Taugmentation, surtout au début, du volume de la rate, un état infectieux général, une absence totaie de symptômes abdominaux. Le séro-diagnostic fut positif au 1/50 pour le bacille d’Eberth, de mênie que î’hémo-culturé. L’affection se termina par la guérison.
Nous citerons en partie les,conclusions de Legler, dans sa thèse sur rarthro-typhus, thèse inspirée par M. le Dr Savy ”

“ Pour Picchi et Pieraccini, rabsence ou la présence d’éosinophiies permettrait de faire le pronostic de la dothiénenthérie : dans les formes graves, ils sont toujours absents, tandis que dans lés cas bénins ils ne disparaissent pas complète-ment.
Dominici a étudié expérimentalement l’infection éber-thienne chez 9 lapin et distingue quatre phases dans la réaction leucocytaire :
i° II y a une hypoleucocytose immédiate et de courte durée ”

“ Nous conclurons donc en disant que certai-nement, au cours de la fièvre typhoïde, il y a une diminu-tion du nombre des hématies, mais cette dimxnution est en géncral minime, en rapport avec la durée de la maladie. Si l'on représente cette diminution par une courbe graphique, ceile-ci est progressivement ascendante durant les deux premiers septenaires pour atteindre son maximum au début de la défervescence ; à partir de la convalescence la réparation s’effectue. ”

“ Le i'r décembre : On ne retrouve plus la rate à la palpation. La malade mange et se lève. La teinte pâle du visage s’est considéra— blement atténuée.
La convalescence est normale, même rapide.
La malade quîtte l’hôpital de la Croix-Rousse pour un hôpital de convalescents le 20 décembre, en pleine voie de guérison.
OBSERVATION II
Sur un cas de septicémie éberthienne avec un aspect d’anémie-grave. ”

“ La dyspnée est considérable : 40 respiratîons par minute. On entend des bouffées de râles inspiratoires à. la base des deux pou-mons. Aiî'leurs on ne constate rien d’anormal â la'percussion, ni à l’auscultation. ”

“ Par leurs colorations, leurs cultures, ces baciiles sont reconnus être des bacilles d’Bberth. II s’agit donc bien là d’une localisation manifieste sur le corps thyroïde. Pas de phénomènes intestinaux et i’extirpation de la glande a fait dis.paraitre tout processus morbide.
RHUMATISME ÉBERTHIEN
A côté de l’observation déjà ancienne de Barjon et Lesieur (septicémie éberthienne à forme d’arthro-typhus sans lésions mtestinaies ni spléniques) , cîtGns l’observation
plus récente du Dr Bourges, médecin principal de la Marine. ”

“ On peut, d^autre part, pouf expîîquer cette Ibngueur anormalè de Ihncubatîon, envîsager un des côtés de la questîon de rauto-infectîon : on sait qu’ïïiy‘ a eu des cons-tatations dè présence de bacîlles typhiques dans les seïïes dïïiommes sains, n’ayant jamafs eu la fiëvre typhoïde, Le baciHe, présent dàns rorganisme, ne devient vîrulent et înfectant que dans certaines conditions, lorsque la résîs-tance •naturelîe est diminuée oiu vaincue sdus ractîbn d’îri-fluences affaîbïïssanfes. Tout commè 'lë streptocoque, ' le. ”

“ Agglutination très nette au bout de vingt-quatre heures (à la lempérature du laboratoire) et à un taux très élevé avec le sérum anti T. Pas d’agglutination avec les sérums anti À et anti B.
Donc il s’agissait bien du bacille d’Bberth.
Le 24 octobre : Cependant le séro-diagnostic T À B est néga-tif au 1/30.
Le 26 octobre : Devant la persistance de la température oscîi-lant entre 39°,5 et 40°,5, la malade est évacuée sur PHôpital de la Croix-Rousse, dans le service des typhiques, de M. le docteur Du-nias. ”

“ Son bor-d est assez dur, sa surfaoe régtüière. La ipalpation n’en est pas douloureuse. Le foie est gros, débordant de deux travers de dorgt les fausses côtes ; il n’est ni dur, ni irrégulier. Sa pal-pation est un peu sensible. ”

“ Cependant, Courmont et Barbaroux, dans un travail publié en 1900 considèrent que Yhyperleucocytose est la regle dans la période fébrile î :
10 Au début, pendant les sept à douze premiers jours, ils signalent une augmentation relative et absolue du nombre des leucocytes polynucléaires (75 à 85, parfois jusqu’à 90 pour 100) ;
(1) Bezançon et Labbé. Traité d’Hématologie.
,v - - ^
“ 52 —
20 Plus tard, la formule est inverse : dans la deuxième période de la maladie, alors que îa leucopénie persiste, il y a hypopolynucléose (60 et même 35 pour 100) ”