Paul Debord

“ Nous avons montré dans ce qui précède que le bacille d’Eberth ne passait pas à travers la glande mammaire mais que celle-ci n’agissait pas de même vis-à-vis des substances solubles.
Or, un enfant nourri par une femme typhique peut-il contracter la fièvre typhoïde P
Trouilleux, dans sa thèse, cite 25 observations, et il n’a pas trouvé un seul cas de transmission de l’infection ; eependant trois malades ont nourri pendant toute la durée de la maladie. ”

“ Influence de la fièvre typhoïde sur la lactation
D’après les observations citées par Trouilleux, dans sa thèse (Lyon, 1908) , et d’après celles que nous publions dans cet ouvrage, on peut déduire un fait certain : c’est la persistance prolongée de la lactation. Toutes les mala-des, en effet, qui nourrissent leur enfant, l’ont encore allaité huit ou dix jours avant leur entrée à l’hôpital et alors quc la maladie évolue déjà. Pendant tout leur séjour dans les serviees, malgré les purgations qu’omleur donne et la diarrhée qu’elles présentent, les malades ont des seins qui sécrètent toujours. ”

“ Le foie lui aussi est du fait de la grossesse en état d’insuf-fisance relative et celle-ci augmentera encore du fait d’une intoxication nouvelle, et dès lors les toxines ne seront plus détruites et le rein étant déjà lui aussi malade, elles pourront plus facilement pénétrer dans le sang et tuer le malade. Telles sont les idées soutenues par ceux qui croient à l’aggravation de la fièvre typhoïde par la grossesse. ”

“ On fit alors à la malade des enveloppements humides toutes les trois heures avec quatre prises par jour de 15 centigram-mes de pyramidon. La température, en un jour, descendit de 40° à 37°5 et se maintint pendant dix-sept jours aux environs de 38°, avec des oscillations variables de 1/2 à 1 degré.
Par suite des signes de bronchite, on pensa ensuite à de la tuberculose. ”

“ Ceux qui arrivent à vivre sont sou-vent atteints d’affection nerveuse.
Nous pouvons donc conclure que pour la mère le pro-nostic n’est pas très aggravé, mais en ce qui concerne l’enfant, son état est toujours précaire dans la fièvre typhoïde survenant pendant la grossesse.
M. le professeur Paul Courmont a montré que le séro-diagnostic était aussi une réaction de défense. Pendant que la fièvre baisse le séro-diagnostic augmente pour devenir à son maximum au moment de la convalescence. La courbe favorable est la courbe en clocher, la courbe défavorable est la courbe basse et descendante. ”

“ Le dîagnostic de la fièvre typhoïde dans ses rapports avec la grossesse non interrompue, avec l’avortement et surtout avec les accidents des suites de couches, ne va pas sans présenter parfois de grandes difficultés. ”

“ La rate est grosse, pas de taches rosées ; pas d’uleé-rations pharyngées ; pas de diarrhée. La courbe thermique, la bronchite généralisée, la matité splénique, la prostration sont les seuls signes nets. On a recours aux moyens de laboratoire. Un premier séro-diagnostic agglutine à 1/30. .
Puis apparaît ensuite une diarrhée abondafite, jaune, très fétide. On a-fait encore un séro-diagnostic. L’agglutination se fait à 1 pour 50.
La malade prend du pyramidon chaque fois que sa tempéra-ture dépasse 39 °\ Elle a des vomissements, et sa température tombe hientôt à 37°. ”

“ D’après ces diverses observations, on peut donc conclure que le sérum du nourrisson peut acquérir certaines pro-priétés et dans le cas particulier Ü pouvoir d’agglutinatiqn, qui se trouvent chez sa mère et qui lui sont transmises par le passage à travers la muqueuse des voies digestives. La transformation subie par les humeurs de l’enfant dépend de deux facteurs : l’intensité des propriétés acquises des humeurs chez la nourrice et la durée de la transmission par l’allaitement. ”

“ Elle est l’antithermique de choix chaque fois qu’il y a contre-indication des bains froids.
En ce qui concerrie le traitement obstétrical de la fièvre typhoïde, il a été établi par certains auteurs qui avaient constaté une amélioration à la suite d’avortement. Mais la plupart des auteurs actuellement préconisent de laisser les choses en étât, considérant que l’affection n’en poursuit pas moins son évolution funeste si elle doit l’etre. La géné-ralité des accoucheurs admettent que l’interruption de la grossesse ne doit être pratiquée que dans les cas suivants :
i° Grossesse avancée ”

“ Trouilleux, tout en ne niant pas la possibilité de la con-tagion de l’enfant par le lait maternel, trouve que les observations sus-citées ne sont pas très probantes, aucune des trois n’ayant été soumise au contrôle de fa bactério-logie. Aussi conclut-il en disant que la fièvre typhoïde de la nourrice n’est qu’exceptionnellement transmise à l’en-fant. Certes, l’enfant peut présenter des signes morbides pouvant rappeler la dothiénentérie, mais ils sont dus le plus souvent à des défectuosités dans l’alimentation. ”

“ L’existence des lésions anatomiques au niveau du foie, de la rate et du péritoine (ascite) doit, d’après l’auteur, faire admettre que l’infection hématique, par voie pla-centaire, du foetus est survenue non pas au moment de 1 accouchement, mais bien longtemps avant.
Le séro-diagnostic a fait faire un pas de plus à la ques-tion. Néanmoins, même encore ici les résultats ont été dif-férents et s’il est des faits positifs, il est aussi des faits négatifs.
Chambrelent cite le cas d’un enfant venu à huit mois et au premier septénaire de la maladie. II trouva chez lui la réaction agglutinante. ”

“ En ce qui concerne l’enfant, nous avons vü qu’il meurt le plus souvent à la naissance ; parmi ceux qui survivent, beaucoup meurent pendant leur enfance par suite d’une maladie s’établiSsant dans un organisme mal organisé pour la résistance par suite de l’action pernicieuse de la fièvre typhoïde. ”

“ L’influence de l’âge de la grossesse se fait égale-ment sentir. L’avortement est le plus fréquent, et nous en avons donné les raisons. Ouant à l’accouchement préma-turé, il se produit d’autant mieux que l’on va davantagè vers le terme de la grossesse. II est, en effet, de toute évi-dence que la moindre indisposition amène plu,s facilement l’accouchement avant terme lorsque la femme est plus proche de ce terme, et cela se produira encore plus fré-
quemment que l’on sera en présence d’une grave infec-tion comme l’est la lièvre typhoïde. ”

“ L’effluxion primordiale du sang décolle l’oeuf qui est expulsé par suite des contrac-tions de la musculature de l’utérus excité par la présence de ee corps étranger.
L’avortement revêt le type douloureux dans la forme ataxique de la fièvre typhoïde ou hien dans le cas de mort du foetus. ”

“ D’après M. le professeur agrégé Vinay, la péritonite généralisée est la seule contre-indication formelle des bains froids, et même, selon lui, lorsqu’il existe une péritonite localisée on ne doit pas supprimer les bains froids, qu’on devra simplement adoucir en les rendant plus tièdes, moins prolongés et plus espacés.
De plus, comme contre-indications, il faut encore citer la myocardite et l’hémorragie intestinale.
D’après M. Vincerit, les médicaments non utilisables pendant la grossesse (quinine, antipyrine, etc.) peuvent qtre employés pendant les suites de couches. ”

“ Par.contre, si à ces statistiques tendant à établir l’existence d’une immunité relative, nous opposon& d’autres statistiques établies d’une façon plus rigoureuse le pourcentage des femmes enceintes atteintes par le bacille d’Eberth s’élève beaucôup. Le Dr Lebon, au moment de t’épidémie de Liverdun, en i883, donne des résultats très probants. Cette épidémie se localise surtout dans des cités ouvrières et, en particulièr, dans des groupes de maisons, ce qui est une condition excellente pour juger nettement de l’immunité de la grossesse à l’égard de la fièvre typhoïde. ”

“ Thiercelin et Lenoble citent aussi le cas d une femme entrant à l’hôpital avec le diagnostic de fièvre typhoïde dont le début remontait à dix-huit jours. Au moment où elle contracta sa dothiénentérie la malàde nourrissait son enfant qu’elle continua à allaiter pendant dix jours encore.
Le séro-diagnostïc de la mère fut positif. Avec le lait ils obtinrent une agglutination mais faible (i pour 6 seule-ment) . Quant au sérum de Fenfant, il ne fournit que des résultats négatifs, même avec 4 gouttes de sérum pour ”

“ Gette théorie a été surtoiat soutenue par Kaminsky qui releva des observations, par Max Runge qui fit des expé-riences sur des animaux.
Kaminsky, pendant une épidémie, put observer des fem-mes malades et enceintes. II constata que l’élévation de la température chez la mère avait une répercussion très nette chez l’enfànt, qui se manifestait par une accélération con-sidérable des pulsations cardiaques accompagnées de mou-vements très fréquents de l’enfant.
Plus le degré de fièvre était élevé, et plus ces phénomè-nes morbi’des s’accentuaient, et plus le danger de mort pour l’eudant était grand. ”

“ A la suite de l’accouchement, la tenipérature s’éleva et c’est pourquoi on l’envoya à la première infirmerie.
A son e^itrée, elle présente de la céphalée sans prostration. Les lochies sont fétides.
L’utérus est gros, mais non douloureux. Le col est béant.
La température est de 40°8, se maintient à cette hauteur .et descend à 38°. On lui fait alors une injection d’essence de tété-benthine et deux abcès consécutifs de fixation. ”

“ L’avortement à type hémorragique est dé beaucoup le plus fréquent. La femme est prise d’uiie douleur vive, par-fois cependant n’éproüve presque rien ; puis il se fait une forte hémorragie et parmi les caillots rejetés on retrouve l’oeuf avec ses caractères plus ou moins nets. ”

“ Grisolle pensait que les troubles pulmonaires accompa-gnant la ûèvre typhoïde jouaient un grand rôle en agis-.sant mécaniquement. Mais il faut surtout envîsager dans ce cas les troubles de rhématose de la mère tenant sous leur dépendance ceux du foetus. L’enfant meurt quand la mère asphyxie.
C. — ENDOMÉTRITE HÉMORRAGIQUE
Züesler admettait qu’il existe dans la fièvre typhoïde •comme élément prédiSposant à l’hémorragie une endo-métrite déciduale infectieuse analogue à celle qu-’a décrite Slavianski dans le choléra. ”

“ D après lui, ce chiffre est encore trop élevé, car dans certains cas on aurait pu éviter l’avortement en insti-tuant une balnéothérapie dès le début de la maladie.
Quoi qu’il en soit, il est un fait absolument reconnu, c’est que, s’il y a des doutes sur la conservation du foetus, il ne saurait y en avoir sur la mortalité maternelle qui a été considérablement abaissée depuis que la méthode de Brand est employée. Parmi les statistiques nous pouvons en citer quelques-unes qui sont très probantes. ”

“ Néanmoins, d’après l’auteur, les lésions doivent etre impu-
tées à uiie infection qu’aurait subie la malade avant sa naissance par le fait dè rimprég’nation par le bacille typbi-que de rorgariisme maternel,
Enfm, parmi les autres survivants, beaucoup sont em-portés par une maladie infectieuse intercurrente qui a d’autant plus de prise que Fenfant présente un moindre degré de résistance. ”

“ Nous pouvons citer Züesler qui, sur 1.852 cas de fièvre typhoïde, ne trouve que 24 femmes enceintes, soit i,3 % ; Martinet, à Lariboisière, sur 46o femmes, en compte 16 en-ueintes, la proportion étant par conséquent de 3,5 %. Duhaut, dans sa thèse, relate que sur i.o46 cas de fîèvre
typhoïde observés par divers médecins lyonnais, 7 seule-ment existaient au cours d’une grossesse. ”

“ Balnéothérapie.
La malade quitte rhôpital un mois après, absolument gué-rie. ■ nj • . . ,
OBSERVATION V
; Hôpita.1 de ia Croix-Rousse. Service de M. le Pr LESIEUR
Henriette Peyronel, 2S ans, domestique, entre à Vhôpital poiLr violentes céphalées, vomissements épistaxis et douleur vive dans la fosse iliaque droite.
Dans ses antécédents héréditaires et collatéraux, on ne note d’intéressant qu’une flèvre typhoïde chez un de ses frères.
La malade n’a présenté aucune maladie dans son enfance. Elle a été réglée à 15 àns et régulièrement depuis. Elle a un enfant bien portant. ”

“ Chez la femme enceinte le coeur est surmené ; par suite de 1 augmentation de la masse sanguine, le muscle cardia-que s’hypertrophie et se dilate pour donner l’impulsion. Qeci existe déjà à l’état normal et sera encore augmenté pai la présence d une affection aussi nocive pour lui que la dothiénentérie. ”

“ De plus, de nombreuses observations, et noüs en citons quelques-unes relevées par nous à l’hôpital de la Croix Rousse, moritrent bien que des femmes ont pu supporter des températures supérieures à 4o° et néanmoins accou-cher en temps normal d’un enfant bien portant. ”

“ Or, diverses expériences faites par Strauss et Chamber-land sont venues contredire cette sorte de loi établie par Brauell et Davaine, car en inoculant la bactéridie charbo-neuse à des femelles en gestation les deux auteurs prouvè-rent que cette bactéridie traversait lc placenta et pénétrait dans le sang foetal. ”

“ HIRST.* Typhoïd fever in a preynant woman. Méd. News. Philadelphie, 1887.
KAMINSKI. ‘ Typhus abdominalis in Wochenbette. Deutsche Klinisch, 1866.
KANTER (Mme) . — Fièvre typhoïde et grossesse. Thèse de Mont-pellier, 1902. * ^
LACOUR. — Grossesse et fièvre typhoïde. Lyon médical, 1889.
LANDOUZY et GRIFFON. — Transmission par rallaitement du pou-voir agglutinant typhique de la mère à l’enfant. Société de Biol. Paris, 1897.-
[texte manquant]
[texte manquant]
— 75 —
LIEBERMEISTER. — Fièvre typhoïde et grossesse. Union médi-cale, 1883.
MARTINET. — Fièvre typhoïde et grossesse. ”

“ Enfin, quarante jours après son entrée, elle est prise d’un gros frisson ; la température monte à 41°, puis atteint 42°5, et la malade meurt.
A l’autopsie, on note :
Poumons, 500 grammes chacun. OEdème abondant. Surna-gent. Pas de lésion de tuberculose.
Coeur, 315 grammes, normal.
Foie, 2.200 grammes ; très gros, gras, décoloré, non dur à la coupe. ”