Sang fœtal

“ La preuve que c'est le manque de sang qui excite le centre respiratoire du foetus, et non un défaut d'hématose, c'est que dans les expériences où l'on s'oppose à l'hématose du sang fœtal sans interrompre la circulation fœto-placentaire, le fœtus continue cependant à vivre sans faire des tentatives d'inspiration. ”

“ Dans le placenta le sang de l'enfant arrive au contact de celui de la mère, sans se confondre avec lui, car il en est partout séparé par une fine membrane, et c'est à travers cette membrane que se forment les échanges entre le sang maternel et le sang fœtal. ”

“ Sans aucun doute, avec la croissance continue du fœtus, cet acide carbonique doit augmenter parallèlement aux autres produits fournis par les échanges d'éléments dans l'embryon; de. semaine en semaine la qualité du sang dans le corps du fœtus varie, elle se rapproche de plus en plus de celle de l'être qui est né, et une action en retour, sur la mère, de ce sang fœtal dont la constitution a été modifiée, est non seulement possible, mais aussi très probable. ”

“ De la concentration plus grande du sang fœtal, d'un côté, de la plus grande richesse en eau des tissus fœtaux d'un autre côté, il découle nécessairement que toute l'eau de ces derniers ne peut être fournie exclusivement par le sang de la veine ombilicale, parce que les tissus du fœtus, en vertu de leur grande richesse en eau, s'emparent continuellement de l'albumine, des sels et d'autres corps qui en partie sont réellement dissous dans le sang, en partie paraissent seulement l'être ”

“ Que ce ne soit ni le manque d'oxygène, ni le besoin d'air, ni en général, aucune conséquence immédiate du trouble des rapports avec le placenta, comme un accroissement de la vénosité ou une diminution de l'hématose de sang fœtal, une augmentation de la quantité d'acide carbonique ou une accumulation de substances facilement oxydables dans le sang du fœtus, que.ce ne soit aucune de ces causes qui puisse être considérée comme provoquant l'excitation d'un centre inspiratoire, seule excitation capable de déterminer le premier mouvement respiratoire ”

“ Chez ceux-ci les villosités vasculaires du fœtus se prolongent comme des racines dans les gaines également vasculaires du placenta utérin, de manière que les deux systèmes de vaisseaux capillaires se touchent et qu'il y a ainsi échange de matériaux entr'eux ; chez l'espèce humaine, par contre, les villosités du placenta fœtal s'enfoncent dans les larges vaisseaux sanguins provenant des veines maternelles, de manière que les anses vasculaires du fœtus sont arrosées par le sang de la mère. ”

“ F, placenta foetal ; M, placenta maternel ; ca, artère sinueuse; up, veine par laquelle passe le sang provenant du sinus intervilleux d',' x, prolongement du tissu utérin, sur lequel repose l'épithélium é, produit de transformation de l'épithélium de la muqueuse utérine : ce prolongement x, qui tapisse la villosité fœtale V, constitue probablement une cloison de tissu conjonctif avec endothélium vasculaire; t, trabécules du placenta maternel unis avec les extrémités des villosités fœtales (prolongements fixés) ; ds, caduque sérotine. ”

“ Bernard que c'est à tort qu'on voit répéter partout qu'il y a un sang rouge et un sang noir chez le fœtus comme chez l'adulte. Chez le fœtus, le sang de la veine ombilicale revient du placenta avec la couleur qu'il avait dans les artères aorte et placentaire. ”

“ Il était nécessaire, pour résoudre cette question, de connaître les effets propres à chacune des deux espèces de sang du fœtus. L'étude du développement intrautérin normal nous a conduit à admettre que le sang du canal artériel est plus favorable au développement des tissus que le sang de la veine ombilicale. ”

“ Les fœtus des animaux, comme des vaches, des brebis, etc., n’ont qu’un terme pour naître ; le temps de leur séjour dans le ventre de la mère est toujours le même, et l’accouchement est sans hémorrhagie ; n’en doit-on pas conclure que le sang que les femmes rendent après l’accouchement est le sang des menstrues, et que si le fœtus humain naît à des termes si différents, ce ne peut être que par l’action de ce sang qui se fait sentir sur la matrice à toutes les révolutions périodiques ? ”

“ C'est le sang du placenta qui est la source d'alimentation de beaucoup la plus importante pour le fœtus humain, sang qui s'échange par osmose avec celui du fœtus dans les capillaires des villosités, de telle sorte qu'outre l'oxygène de l'hémoglobine des globules rouges du sang de la mère et outre l'eau, il passe, du plasma sanguin maternel des sinus placentaires, particulièrement de l'albumine et des sels (probablement aussi du sucre du sang) dans le fœtus, tandis que, du fœtus à la mère, il se diffuse des carbonates et quelques autres produits du métabolisme du fœtus. ”

“ Tant que le fœtus est comme un vers mou et pour ainsi dire laiteux, il n’y a qu’un seul point sanguin ou une vésicule pulsative, qui est comme le début de la veine ombilicale dilatée à sa base. Quand les traits du fœtus commencent à se dessiner, et qu’il prend une consistance plus ferme, cette vésicule devient plus charnue et plus vigoureuse, et se transforme, changeant sa constitution, en oreillettes, au-dessous desquelles le cœur commence à croître, mais sans remplir aucun usage dans l’économie. ”

“ Je ne parlerai pas de la grossesse qui est une cause normale d'aménorrée, de même que l'allaitement.
Ces causes peuvent être rangées en cinq catégories : 1° Causes génitales. — Tout obstacle à l'écoulement du sang, c'est-à-dire l'oblitération du canal par lequel le sang s'échappe, amène la suppression des règles ; mais il n'y a en pareil cas aménorrée qu'en apparence, car le sang, au lieu de s'échapper à l'extérieur, s'accumule à l'intérieur, formant un dépôt.
— En dehors de ces obstacles, toutes les maladies, qui atrophient les ovaires et l'utérus, diminuent ou suppriment les règles. ”

“ La gestation, longtemps considérée comme disposant les femmes à la pléthore sanguine, est au contraire reconnue, depuis les travaux modernes sur l'hématologie, comme une cause commune des modifications qui caractérisent l'appauvrissement du sang. ”

“ Au moment où une sécrétion doit s'opérer, le sang afflue en plus grande quantité vers l'organe sécréteur, et cet afflux s'accroît avec l'activité de la sécrétion. Pendant la menstruation, la gestation, la lactation, le sang se porte en abondance vers l'utérus et les glandes mammaires, et l'intensité de ce mouvement est sans cesse en harmonie , dans son degré comme dans sa durée , avec le but qu'il faut atteindre sans le dépasser. C'est une idée vitale qui se poursuit et se réalise régulièrement dans ses moindres détails. ”

“ Le fœtus, pour me servir de l'expression de BISCHOFF, se comporte à cet égard à peu près comme un organe de la mère : les organes de la mère ne respirent point eux-mêmes, et néanmoins ils ont besoin d'un sang qui ait respiré ; de même l'embryon, sorte d'organe maternel, ne respire pas lui-même, mais il a besoin du sang artériel de la mère, du sang qui a respiré. ”

“ On trouve chez la femme enceinte une plus grande proportion d'eau, soit dans le sang artériel, soit dans le sang veineux, que chez les femmes non enceintes et chez l'homme, par la raison que des principes immédiats, solides, dissous, sont fournis par la mère au fœtus en quantité considérable. ”

“ De ces quatre faits identiques il résulte que ces masses rougeâtres, fibreuses, moulées sur la forme de la matrice par les contractions de cet organe, n'ont pas d'adhérence avec sa surface interne; qu'elles sont le résultat de l'accumulation du sang menstruel ; qu'elles en imposent pour l'existence d'une grossesse, et que leur expulsion est suivie de tous les phénomènes de l'accouchement.
Le sang qui s'écoule après l'accouchement, en s'accumulant et en séjournant dans l'utérus, peut aussi produire des transformations à peu près de la ”

“ A tous les moments du développement, la circulation doit distribuer aux tissus de l'embryon un sang vivifié par sa diffusion dans des réseaux où il renouvelle ses provisions de principes nutritifs et d'oxygène. Or, la vie fœtale comporte à cet égard deux grandes périodes. Dans la première, l'embryon puise les matériaux de son développement dans le contenu de la vésicule ombilicale. Dans la seconde, le fœtus se nourrit et respire par l'intermédiaire du placenta, aux dépens du sang maternel. ”

“ Le sang menstruel qui est supprimé fournit abondamment à la nourriture, et ce sang fourni par la mère au fœtus se coagule par degrés et devient chair ; cette chair s’articule à mesure qu’elle croît ; et c’est l’esprit qui donne cette forme à la chair. Chaque chose va prendre sa place, les parties solides vont aux parties solides, celles qui sont humides vont aux parties humides, chaque chose cherche celle qui lui est semblable, et le fœtus est enfin entièrement formé par ces causes et ces moyens. ”

“ J’ai vu même, sur un fœtus humain, vers le commencement du troisième mois, le cœur pâle et exsangue, tandis que les oreillettes contenaient un sang abondant et vermeil. Dans l’œuf plus avancé en âge, au contraire, et sur un fœtus complètement formé, on voit un cœur plus volumineux, dont les cavités ventriculaires ont commencé à recevoir le sang et à l’envoyer dans tout le corps. ”

“ Malgré tout ce qui se dit ou s'écrit, croyez-moi : toute femme enceinte n'est pas réglée. Je ne dis
pas que toute femme non réglée est enceinte ; mais, cependant, croyez-vous enceinte quand vos règles disparaissent. Puisque vos époques ne se montrent plus pendant votre grossesse, considérez comme un symptôme anormal toute perte de sang même minime. Quelques gouttes de sang qui tachent votre linge ne sauraient vous laisser indifférente ; c'est un avertissement ; n'attendez pas de perdre plusieurs centaines de grammes de sang pour consulter votre accoucheur. ”

“ L'action du corps jaune gestatif ne s'exerce pas uniquement sur l'œuf, mais elle se fait aussi sentir sur l'organisme maternel tout entier.
La structure histologique de cet organe, qui est celle d'une glande à sécrétion interne, la constatation - en particulier par la réaction de fixation positive chez la vache
gravide — d'une substance sécrétée par lui et circulant dans le sang, font, à priori, admettre cette proposition. ”

“ En effet, lors de la conception, l'œuf, arrivé dans l'organe où il doit se fixer et se développer, y appelle un flux de sang extraordinaire, et d'autant plus considérable, que non-seulement ce sang doit servir à nourrir eL développer le fœtus que l'utérus renferme, mais encore à la nourriture et à l'accroissement de l'organe même.
Ce flux de sang vers l'utérus n'est ni brusque, ni passager; il se fait lentement et pendant un long
espace de temps, le fœtus demandant neuf mois pour se développer. ”

“ Une analyse des phénomènes de la circulation fœtale nous apprend la nécessité de distinguer pour le moins neuf degrés d'hématose - ou de vénosité et montre qu'une partie du sang le plus veineux, qui a passé une fois déjà dans la moitié inférieure du -corps, revient à travers la veine cave inférieure, le ventricule droit, le conduit de Botal et l'aorte; et, chose plus remarquable, une partie -du sang le plus artériel revient de la veine ombilicale par le cœur, l'aorte et les artères ombilicales, dans le placenta. ”

“ La diversité de tempérament, de constitution, d'état de la matrice, peut faire que la grossesse soit ou non exempte d'incommodités, que le fœtus soit faible ou robuste; mais assurément elle ne peut influer en rien sur l'époque de l'accouchement. On ne peut pas supposer non plus que la différence de quantité du sang chez les femmes ait un semblable résultat. Nous avons démontré plus haut qu'il est rare et difficile que le sang s'élève, chez le même individu, au-delà de la quantité naturelle, ainsi que le pensent quelques personnes ”

“ Cette espèce de circulation, hors des organes du fœtus, est un phénomène dont les usages ne nous sont pas bien connus. Il est certainement bien nécessaire que l'enfant reçoive à chaque instant une nouvelle nourriture par le cordon ombilical; mais il ne semble pas essentiel que le sang du fœtus sorte de son corps pour se répandre dans le placenta. Il faut, ou que le sang artériel qui passe par le cordon ombilical soit destiné à nourrir et à faire croître l'arrière-faix, ce que la matrice pourrait exécuter, puisqu'elle en a fait les premiers frais ”

“ En effet, si nous voulons nous rappeler qu'il se fait une circulation du sang très-rapide à travers cet organe ; s'il est constaté par l'observation et l'expérience que les vaisseaux ombilicaux ne communiquent nullement avec ceux de la matrice; s'il est prouvé qu'aucune partie du sang du fœtus ne se perd ou n'est épanchée dans un parenchyme ; il m'est permis de comparer
cette même circulation avec celle qui se fait à travers le poumon de l'homme qui respire. ”

“ L'union intime des vaisseaux avec le chorion et la sérotine, les prolongements internes de celle-ci, qui se confondent avec ceux également internes du chorion, limitent la distension des cavités internes ou lacunes placentaires, qui serait nécessairement produite par le sang artériel qui arrive sans cesse de la mère au placenta. Le sang maternel, qui se répand dans ces lacunes, se mêle à celui qui était déjà
devenu veineux dans l'intérieur de l'organe. ”

“ Vous pouvez encore perdre du sang, en petite quantité, mais presque continuellement, quand votre matrice était déjà enflammée avant le début de votre grossesse, quand vous aviez ce que vous appelez une métrite. C'est du sang qui commence ; c'est l'avortement ou l'accouchement bien avant le terme qui finit ; c'est votre enfant qui en meurt.
Vous aurez aussi des hémorrhagies quand
votre placenta, la délivrance (nous nous sommes expliqués à ce sujet dans un chapitre précédent) est placé tout en bas de votre matrice. ”

“ Ce sang étant celui qui doit fournir aux éléments de développement du fœtus, devra nécessairement présenter des qualités spéciales. S'il est riche et abondant, il fournira de bons éléments de nutrition ; s'il est rare et pauvre, il laissera languir le fruit; s'il est maladif, contaminé, il ne donnera naissance qu'à un être faible, délicat, chétif, souvent maladif : nouvelles preuves qui viennent démontrer combien il importe de préparer longtemps à l'avance la femme qui doit, un jour, être mère. ”