Obstétricien

“ La chirurgie obstétricale a cela de spécial, que ses opérations se font dans l'obscurité, sans autre guide que le toucher ; les yeux de l'âme suivent le fil conducteur des doigts. La main a cette immense supériorité sur tous les instruments, que chacun de ses mouvements est conscient. Il est donc juste de nous efforcer de reconquérir le secret de la chirurgie, que possédaient nos pères, de regagner et d'augmenter la puissance de ce bel instrument duquel le chirurgien tire son nom. ”

“ Un examen passé devant un jury composé d'un professeur de Faculté,d'un médecin d'hôpital et d'un agrégé de Faculté, constate la capacité du candidat. Les praticiens de pharmacie remplacent les notions d'anatomie et de bandages et appareils par l'histoire naturelle et la préparation des remèdes.
Pour les sages-femmes (matronas) , on demande des notions d'obstétrique (anatomie physiologique) d'accouchement naturel, plus les règles à suivre en cas d'accouchement naturel en ce qui concerne l'accouchée et le nouveau-né,et en cas debaptême des enfants qui seraient en danger de mort. ”

“ Ces complications peuvent se faire sentir avant le terme de la grossesse, et le chirurgien peut avoir à agiter la question de traiter la complication, ou de mettre un terme à la grossesse. Au terme naturel de la grossesse, il faut souvent trouver, sans avoir le temps de la réflexion, le plus sûr et le meilleur moyen de délivrer la femme. Ces cas étant assez rares, aucun médecin ne peut s'attendre à avoir, à lui seul, assez d'expérience pour formuler, d'après ce qu'il a vu personnellement, des règles pour se diriger. ”

“ Clinique obstétricale de la Charité. Prof. FABRE. — Arrêt du travail à 7 mois 1/2. Accouchement 22 jours après.
Jeanne J..., 18 ans, II pare, enceinte de 7 mois 1/2, entre à la clinique le 18 janvier 1914 au soir. Les douleurs ont débuté à 14 heures et se renouvellent tous les quarts d'heure.
Examen à l'entrée dans la salle des douleurs : hauteur utérine 30 centimètres, tête mobile. Au toucher : col presque effacé, dilatation à 1 centimètre; on peut sentir les membranes tendues. ”

“ Il est bien entendu toutefois qu'il n'y a ni hémorrhagie, ni convulsions, ni accidents de quelque nature que ce soit qui puissent vous imposer une autre ligne de conduite. Il faut que pour agir de la sorte vous ayez sous les yeux une femme bien constituée qui n'aura pas été trop affaiblie par le premier accouchement, ou pendant la grossesse ; il faut, en outre, que vous entendiez parfaitement les battements du cœur du second enfant encore enfermé dans la matrice. ”

“ Pendant longtemps, le rôle de l'infirmière en obstétrique se bornait aux soins de la période du travail et des suites de couches. Les puériculteurs élargirent beaucoup son domaine en lui confiant la surveillance du nourrisson jusqu'au sevrage. Aujourd'hui, nous devons encore agrandir le cadre. Le rôle de l'infirmière commence, en effet, beaucoup plus tôt, dès le début de la grossesse, dont elle doit savoir diriger l'hygiène, et prévenir certains accidents. C'est en somme préparer par des soins intelligents, un accouchement naturel et normal. ”

“ Diagnostic. - Il ne saurait être question ici que du diagnostic à la fin de la grossesse. Avant les derniers mois de la gestation, la chose est souvent impossible ; la mobilité du fœtus, son petit volume, la profondeur à laquelle est situé l'utérus dans l'abdomen, etc., sont autant de causes qui empêchent de reconnaître la situation de l'enfant dans les quatre, cinq ou six premiers mois. A partir du sixième, au contraire, et jusqu'à la fin de la grossesse, il devient de plus en plus facile de reconnaître la tête fœtale reposant sur le segment inférieur de la matrice. ”

“ Permettez-moi de vous dire en passant qu'il n'est pas aussi facile que vous pourriez le croire, de sonder une femme enceinte et arrivée au terme de la grossesse. La tête du fœtus en s'engageant dans le détroit supérieur, appuie sur la face postérieure de la symphyse du pubis et rend ainsi l'introduction de la sonde assez difficile. De plus ,dans son développement, nous savons que l'utérus exécute un mouvement de torsion sur lui-même, tout en se portant dans l'une des fosses iliaques et surtout vers la droite. ”

“ La deuxième chaire obstétricale a été créée par décret du 26 février 1889, en transformation de la chaire théorique d'accouchements, maladies des femmes en couches et des enfants.
Depuis la création, le titulaire de la Clinique Baudelocque est M. Pinard qui fait son cours deux fois par semaine à l'amphithéâtre et la visite tous les jours. L'anatomie obstétricale patho- logique est enseignée par M. Varnier, agrégé ; des leçons de gynécologie sont faites par M. Segond; d'autres de diagnostic obstétrical sont données par M. Paquy, chef de clinique. ”

“ L'enseignement de l'obstétrique varie nécessairement, suivant qu'il s'agit de former des élèves sages-femmes destinées seulement à la pratique des accouchements normaux, ou des médecins susceptibles d'être appelés à pratiquer les opérations les plus délicates et les plus difficiles de la chirurgie obstétricale. ”

“ Mais quand vient le moment de voler de ses propres ailes, les illusions ne tardent pas à se dissiper dans l'esprit de ceux qui ont quelque rectitude dans le jugement : ils comprennent alors combien ils s'étaient trompés, quand ils avaient cru qu'a- près quelques études théoriques incomplètes et quelques rares apparitions à la clinique obstétricale, ils pouvaient s'engager dans tout ce qu'a d'imprévu la pratique des accouchements. Que font alors ceux qui ne restent pas sourds aux cris de leur conscience ? ”

“ Ce sont là des notions d'anatomie ordinaire, dont vous devez être suffisamment pénétrés quand vous venez à cette clinique, et qui seules vous mettront en mesure de faire la part de ce qui appartient au passé, et de ce qui est le
produit de la grossesse qu'on étudie. ”

“ Mais les conditions ne sont pas les mêmes en chirurgie et en obstétrique. Voyez plutôt: Quand on veut pratiquer une opération chirurgicale, on exige pour le malade une propreté irréprochable ; la région, sur laquelle portera le bistouri, est savonnée, rasée, brossée et lavée avec le plus grand soin ; les instruments sont d'une asepsie parfaite; enfin, la désinfection des mains de l'opérateur est absolue, c'est alors seulement qu'on procède à l'opération. Il s'agit, par exemple, d'une ôvariotomie : l'incision de la paroi abdominale est aussi petite que possible ; le kyste est attiré au dehors ”

“ Lorsqu'une sage-femme a dans sa clientèle pauvre un accouchement laborieux, elle envoie demander du secours à la clinique obstétricale. Un étudiant désigné est envoyé avec l'assistant et, s'il y a lieu, il peut opérer sous la direction de ce dernier. ”

“ Toutefois la marche du travail est souvent modifiée et l'accoucheur, tout en donnant les mêmes soins pour ces deux accouchements successifs, doit être en quelque sorte plus attentif lorsqu'il s'agit d'une grossesse gémellaire que dans une grossesse simple. Nous avons vu précédemment que les femmes, dans les grossesses multiples sont exposées à des accidents nombreux et graves, il faut donc que le médecin sache les prévenir ou les combattre. La dyspnée résultant de la trop grande distension de l'utérus exigera pour la malade une position spéciale. ”

“ Il faut d'abord essayer de replacer l'utérus dans le bassin ; si les tentatives échouent, il faut achever l'accouchement à l'extérieur. Que l'utérus agisse seul, ou que vous croyiez nécessaire d'extraire avec le forceps, ou par la version, il est bon de soutenir le segment utérin inférieur au moyen d'un linge carré, percé d'un trou assez large pour le passage de l'enfant ; on place ce trou sur le col et on relève les quatre coins pour maintenir l'utérus en place, pendant les tractions. ”

“ Le travail est souvent très long; l'intervention de l'accoucheur est presque toujours nécessaire et ne suffit pas, dans bien des cas, à prévenir la rupture de l'utérus ou les hémorrhagies graves de l'accouchement ou de la délivrance. ”

“ Il est pourtant exact ; et les accouchées ne sortent pas de l'Hôtel-Dieu pour aller mourir ailleurs. Les salles d'accouchement de la Charité, occupées par des filles-mères, donnent des résultats également satisfaisants. Nous croyons pouvoir en expliquer les causes: Dans nos salles d'accouchement, le chirurgien n'intervient que lorsque des cas graves, exceptionnels, réclament des procédés extraordinaires. Autrement, et pour l'universalité des cas d'accouchement, ce sont des sœurs hospitalières expérimentées , prudentes , patientes surtout, qui assistent les femmes aux douleurs. ”

“ « .... Les femmes sont inaptes à supporter, pendant leurs époques menstruelles, pendant leurs grossesses, pendant toute la période de la puerpéralité, les fatigues 'physiques et les angoisses morales de la pratique obstétricale.... » Mais ce verdict a une bien plus grande portée que celle qui lui a été assignée par la Société obstétricale. C'est à tout l'art de guérir qu'il s'applique, aussi
bien à la pratique de la médecine et de la chirurgie qu'à la pratique des accouchements. ”

“ En résumé, c'est surtout la dernière apparition des règles qui sert, à évaluer le terme de la grossesse ; lorsque ce renseignement fait défaut, c'est sur l'examen direct que l'accoucheur doit compter pour apprécier depuis combien de temps la femme est enceinte : il se rapproche d'autant plus de la vérité qu'il est plus familiarisé avec la clinique obstétricale. ”

“ La soirée se passa sans apporter aucun changement ; les douleurs continuèrent sans se rapprocher, le col conserva sa longueur, et quoique six heures se fussent écoulées
depuis ma première visite, il ne me sembla pas que les choses eussent beaucoup progressé. La mère sentait distinctement les mouvements du fœtus, et par l'auscultation on entendait très-bien les battements du cœur. Hier matin, avant de venir à la Clinique, je me rendis de nouveau chez la malade, et je pus constater que les contractions de la nuit avaient produit de notables modifications. ”

“ MESSIEURS, Le troisième mode d'exploration qui est mis à notre disposition pour le diagnostic de la grossesse et des états spéciaux qui peuvent nous intéresser dans le cours de la gestation est l'auscultation. Employée pour la première fois au commencement de ce siècle, l'auscultation obstétricale se perfectionna rapidement, et l'on peut dire qu'aujourd'hui, entre des mains exercées, c'est un des moyens les plus importants dans la pratique des accouchements. ”

“ Si l'utérus, resté gros, refuse de se contracter quand on le comprime à travers les parois abdominales, et de chasser ce qu'il contient, je ne crois pas qu'il y ait en obstétrique de règle plus impérative que celle d'y introduire la main. ”

“ Les véhicules, ce sont tous les corps solides ou liquides qui entrent au contact du système génital, mais non les corps gazeux.
Il faut donc que le doigt de l'accoucheur, de la garde, que le doigt de la parturiente elle-même, si elle se touche, que les canules, le tuyau d'injecteur, le bassin qu'on glisse sous elle, que les linges, le coton, que les liquides avec lesquels on la lave, que tous les instruments dont on se sert pour l'accouchement, soient aseptiques. ”

“ L'étude, des femmes enceintes, saines ou malades, et de tout ce qui se rattache à la grossesse, y est l'objet d'un enseignement pratique spécial; il peut assister et participer aux accouchements naturels ou difficiles, depuis le commencement jusqu'à la fin , et en suivre tous les incidents sous la direction du professeur, du chef de clinique ou de la sage-femme en chef. ”

“ C’est à ce seul prix que l’ouvrage peu à peu grandit entre les mains de l'ouvrier, que la tâche fut menée à bien, sous l'oeil attentif et bienveillant du plus consciencieux des Maîtres. En m’ouvrant largement les portes de la clinique obstétricale, où toujours je trouvai l’accueil le plus aimable, il permit à ma jeune expérience de se fortifier dans son utile et solide enseignement. ”

“ La nécessité de connaître les organes qui jouent le principal rôle dans l'accouchement, la forme et les dimensions du canal que l'enfant doit traverser, a conduit les médecins recourir au seul moyen exploratoire qui pouvait leur donner une notion exacte. Si dans bien des cas le toucher vient en aide pour poser un diagnostic médical ou chirurgical, affirmant ou expliquant des symptômes extérieurs, en obstétrique, mieux encore, les symptô nés naissent en quelque sorte du toucher; c'est lui qui indique te ou tel état du col fermé ou dilaté, souple ou résistant, lisse ou rugueux, etc. ”

“ A. — Parturiente.
En ce qui concerne la mère, on peut être amené à remédier au choc obstétrical, à l'inertie utérine, à l'infection de la matrice.
/. — Le choc obstétrical.
L'accouchement est un acte complexe auquel participe le corps entier; les modifications que subissent tous les organes tendent à rendre la « poussée » plus
énergique et à hâter l'expulsion du fœtus. ”

“ Mais on me permettra, j'espère, d'élever la voix en faveur de la chaire spéciale qui m'est confiée, et l'on verra si sous ce rapport la Faculté de médecine n'a pas réalisé de grands progrès, qui défient tout ce qui a été fait dans les autres pays. Depuis la fondation de la Clinique obstétricale, je ne crains pas de le dire, tout élève qui veut sérieusement s'instruire dans cette branche de la
médecine, le peut là mieux que partout ailleurs. ”

“ Nous avons, en effet, trois touchers obstétricaux, neuf versions, une introduction du ballon de Champetier de Ribes, quatre extractions manuelles pour présentation du siège ou grossesse gémellaire, cinquante-neuf applications du forceps au détroit inférieur, une sur la face, douze au détroit supérieur, vingt-huit périnéorraphies, dix curages digitaux ou curettages, trois délivrances artificielles, trois césariennes, quatre basiotripsie, deux embryotomies, deux expressions du sein pour galactophorite, trois ouvertures d’abcès de fixation et une colpotomie postérieure. ”