Infection utérine

“ Et s'il en est logiquement ainsi dans les cas très graves, presque désespérés, à plus forte raison en sera-t-il de même, au début du mal, lorsque l'infection partie de la muqueuse utérine gagne peu à peu les sinus utérins dans l'épaisseur même de l'organe. L'envahissement microbien, sans être encore généralisé, a dépassé la muqueuse et on conçoit que, dans ces conditions, l'enlèvement de l'utérus puisse débarrasser l'organisme d'un foyer toxique menaçant, que le curettage le plus énergique n'aurait pu suffire à éteindre. ”

“ Elles succombent infectées par pénétration des germes dans l'appareil vasculaire, infectées et intoxiquées lorsque l'infection se propage par contiguïté de tissus à la cavité péritonéale, ou simplement empoisonnées par les toxines résorbées par la muqueuse utérine lorsque l'infection reste localisée à l'utérus.
Toutefois il est des cas à marche beaucoup plus lente, où les malades résistent plusieurs semaines.
La durée est de quatre à six jours chez la vache, moins parfois, comme chez la chèvre, la brebis et la chienne.
Lésions. — L'utérus est d'une fragilité extraordinaire ”

“ SALPINGITE CHRONIQUE 143
vention, je la considère comme absolument légitime à condition toutefois qu'elle ne soit pratiquée que comme extrême ressource et après avoir épuisé les moyens ordinaires de désinfection de la cavité utérine. J'ai la conviction d'après un certain nombre de faits personnels qu'il y aune « phase utérine » de l'infection puerpérale entre la phase intrautérine et la phase septicémique. A cette période, l'utérus volumineux, oedémateux, infiltré d'une sérosité fétide entretient l'infection ”

“ Les manifestations les plus atténuées de cette forme peuvent passer presque inaperçues. Ce sont elles qui aboutissent à la subinvolution utérine, aux métrites puerpérales chroniques, parfois aussi à la phlébite.
Infection généralisée.
Dans les formes graves, l'infection gagne le sang et par lui se généralise.
La maladie n'est plus alors dans l'utérus, elle est dans l'organisme entier, et peut y cau-
ser les complications en apparence les plus imprévues. ”

“ C’est en général chez un sujet en pleine santé qu’elle fait son apparition. Son incubation peut être excessivement rapide, en moyenne de 48 heures, dans les cas du moins où la porte d’entrée du microbe a été l’utérus. Chez la malade de Meunier elle est très brève, chez celle de Vallas elle paraît plus longue. II nous semble que chez la femme l’infec-tion semble franchir deux étapes, l’une d’infection
utérine lorsque e’est la voie de péntration du mi-crobe, la seconde d’infection ascendante vers la séreuse péritonéale. ”

“ Nous soutenons donc encore qu'il est tout à fait inutile de chercher, dans ces cas, l'infection dans la suppuration d'un séton, d'un abcès au sein ou de la fosse iliaque, et d'insinuer une contagion contractée dans un autre hôpital ou ailleurs. ”

“ Il devient très difficile de ne pas se relâcher d'une surveillance rigoureuse.
L'infection est particulièrement favorisée, lorsque les membranes sont rompues depuis longtemps.
Des bémorrhagies abondantes prédisposent encore la femme à l'infection après l'accouchement, en créant un terrain favorable à la pullulation des microbes.
Anatomie pathologique. — De l'utérus, où elle prend naissance, l'infection se propage à la trompe, à l'ovaire et au péritoine par voie muqueuse, aux lymphatiques, aux vaisseaux sanguins, et par leur intermédiaire, l'agent causal passe dans le sang. ”

“ Si le nombre des micro-organismes introduits dans l'utérus est considérable, si leur virulence est extrême, si l'organisme affaibli ne se défend pas, il se développe une fièvre puerpérale grave, qui peut rapidement entraîner la mort, qu'elle revête la forme de septicémie pure, de péritonite généralisée ou d'infection purulente. ”

“ Lorsqu'une femme est infectée pendant l'accouchement, c'est ordinairement au niveau de l'utérus que se produit l'inoculation septique ; là, les microbes pathogènes trouvent, dans les veines et les lymphatiques, un milieu éminemment favorable à leur multiplication, et une voie toute tracée pour envahir le torrent circulatoire et partant toute l'économie ; rien n'est donc plus facile à comprendre que la gravité d'une telle infection qui se généralise presque immédiatement, et produit les formes quasi-foudroyantes de la fièvre puerpérale. ”

“ On voit bien quel est le rôle important de l'état de l'organisme dans la marche de l'infection. Chez les sujets jeunes, à vessie résistante, l'infection vésicale résultant par exemple, d'une uréthrite blennorrhagique ou d'un rétrécissement de même nature, ne donnera lieu qu'à des accidents de peu de gravité, et il suffira qu'on rétablisse intégralement le cours de l'urine pour que l'état ammoniacal du liquide vésical et le léger état fébrile disparaissent. ”

“ Aussi quand un malade ou une femme enceinte se fait transporter à la campagne pour s'y faire opérer ou accoucher par le même chirurgien, par le même accoucheur, qui l'eût opérée ou accouchée à Paris, tous deux font une chose complètement illogique, car s'ils échappent en partie aux causes d'infection primitive, qui sont très rares, ils continuent à s'exposer, au même degré, à l'infection communiquée, qui est de beaucoup la plus fréquente. ”

“ Le génie épidémique n'est qu'un mythe, l'air n'est qu'une voie de transmission toute secondaire : c'est par la contagion médiate, autrement dit par le contact, par le transport direct, que se propage la fièvre puerpérale et que se créent les épidémies. Et ce qui est vrai pour l'infection puerpérale l'est aussi pour l'infection purulente, pour toutes les infections. Evitons ce contact, prévenons ce transport, supprimons ce contage et, du même coup, nous abaisserons dans des proportions considérables la mortalité obstétricale, la mortalité opératoire, nous ferons disparaître les épidémies. ”

“ Je ne comprends pas bien comment un malade, qui porte en lui assez de force de résistance à l'infection, assez de puissance de réaction péritonéale pour lutter contre un foyer d'infection aussi grave que celui d'une appendicite aiguë, pour le circonscrire, l'éteindre et l'anéantir, peut succomber à la suite de l'ouverture de ce foyer, de son drainage et de l'expulsion au dehors des produits empoisonnés qu'il renferme. ”

“ C'est que ces épidémies n'existent que par la contagion d'une infection purulente, d'une fièvre puerpérale primitives à des amputés ou à des accouchées, qui, sans cette contagion, ne seraient pas malades ; c'est parce que ces épidémies, comme je l'ai écrit il y a dix-neuf ans, n'existent point par elles-mêmes, parce qu'elles sont créées du fait du chirurgien et de l'accoucheur. Si le pansement de Lister les supprime, c'est parce que ce pansement, en voulant tuer le germe ferment qui n'existe pas en chirurgie, tue le germe contage qui n'existe que trop. ”

“ Mais il n'en est pas toujours ainsi, et trop souvent les microbes franchissent la barrière que leur oppose la caduque, pénètrent dans les lymphatiques ou les veines, et de là vont se répandre dans l'organisme, en donnant lieu à une infection généralisée, ou à une infection localisée dont la gravité sera fort différente. ”

“ De plus, comme il est impossible, au début de la maladie, de savoir d'avance le degré qu'atteindra l'infection, et de prévoir s'il s'agira d'une forme bénigne ou d'une forme grave de septicémie puerpérale, il sera prudent de se conduire comme s'il s'agissait d'un cas grave et, par conséquent, il faudra, sans hésiter et sans perdre un instant, instituer un traitement local énergique, et agir activement sur l'utérus qui habituellement est le premier organe atteint. ”

“ Enfin si, dans les tristes jours qui viennent de s'écouler, on a perdu tant de blessés et d'amputés par le fait de l'infection purulente, c'est que personne n'est encore parmi nous bien convaincu de la contagiosité de cette terrible affection ; c'est qu'aucune précaution sérieusement efficace n'a été prise; c'est que le chirurgien passait avec sa trousse, avec son appareil de pansement, d'un blessé infecté à un opéré qui ne l'était pas encore et qu'il infectait à son tour. ”

“ Dans un grand nombre de cas, à l'autopsie, on ne rencontre plus rien du côté du cordon ombilical où l'infection primitive s'est. produite, mais on retrouve les germes infectieux dans le sang de la circulation générale; ou bien, on relève une ulcération de l'ombilic, des lésions d'orrïphalite, d'artérite ombilicale ascendante par infection du caillot de thrombose, de phlébite ombilicale, de l'inflammation du péritoine par infection, etc. Les agents infectieux gagnent le foie par voie ascendante, puis la veine cave postérieure, et dès lors l'infection existe sous sa forme la plus grave ”

“ Toutes les influences mécaniques qui s'exercent sur l'uretère, préparent le terrrain à l'infection, le rein distendu est plus apt à recevoir l'infection soit par l'uretère, soit par la voie circulatoire. ”

“ Pour tout homme qui se donne la peine de réfléchir, ils renversent absolument toute la doctrine des germes ferments de l'air appliquée à la pathogénie de l'infection purulente. Ils font plus encore, ils prouvent que, lorsque l'infection de la plaie a lieu (qu'on adopte ma théorie des germes contages ou celle des microbes, qui n'est que la personnification de ces germes) , cette infection ne se fait pas par l'air atmosphérique. ”

“ Si le foyer a été infecté secondairemen t, s'il s'agit d'abcès plus ou moins anciennement ouverts et infectés, il faut estimer que pour l'infection future vous trouverez les germes ayant dépassé de beaucoup la surface de votre foyer de suppuration. ”

“ Symptômes. — La symptomatologie des infections puerpérales varie, non seulement avec la cause de l'infection, avec la virulence plus ou moins grande du microbe pathogène, mais encore suivant le degré de résistance que présente l'organisme de la femme. D'une manière un peu schématique on peut diviser les infections puerpérales en deux grandes classes, selon qu'elles produisent : A. des lésions localisées à l'appareil génital, ou suivant qu'elles déterminent : B. une infection généralisée ou se traduisant à distance. ”

“ Il n'est que trop fréquent d'observer l'infection de la plaie, à tous les degrés. Les micro-organismes pathogènes peuvent venir de la vessie, de l'urèthre, du canal déférent du vagin, mais surtout de l'intestin lui-même.
L'infection peut se développer d'emblée dans le péritoine, quand il est contaminé pendant l'opération, ou dans les heures qui suivent, quand il l'est par l'intermédiaire de la plaie. ”

“ Toutes les séreuses de l’économie ont la même organisation, sont sujettes aux mêmes affections, et le mécanisme de leur infection doit être le même qu’il s’agisse de la plèvre, du péricarde, du péritoine ou de la vaginale. ”

“ Ils pensent que si la température remonte après une ou deux injections intra-utérines antiseptiques, cela signifie que l'infection est généralisée à toute l'économie, et que le traitement local ne peut plus avoir d'effet utile. ”

“ Qu'on explique comme on voudra le jeu, l'action des microbes, l'action des ferments de l'air, il n'en résulte pas moins ce fait précis, incontestable : une infection purulente primitive s'est développée sous des influences que, nous cliniciens, nous savons reconnaître et qui sont : tantôt une diathèse antérieure, tantôt une autre maladie concomitante, tantôt un état moral fâcheux, tantôt une intervention opératoire.
Elle est primitive parce qu'elle ne vient pas d'un autre malade ; elle est primitive parce qu'elle est née sous des influences personnelles au malade. ”

“ Ce qui rend le danger terrible, ce qui cause de si cruels ravages parmi les opérés de nos grands hôpitaux, c'est que les complica-
lions se transmettent d'un malade à l'autre, c'est qu'elles sont contagieuses par voie d'infection. — Si j'ai la certitude de la contagiosité de la fièvre puerpérale, du choléra, de la fièvre typhoïde, j'ai la conviction, partagée aujourd'hui par beaucoup de chirurgiens, de la contagiosité de l'érysipèle, de l'infection purulente ”

“ L'uretère peut servir — mais beaucoup plus rarement — de voie d'apport pour l'infection. Il faut, pour cela, que la vessie ait été antérieurement infectée; il se fait alors, dans certaines conditions, sous l'influence de la stase urinaire, une infection ascendante qui provoque, en général, des lésions très graves.
La voie lymphatique est, encore, plus rarement suivie par les infections : la chose est possible cependant, dans les cas où il existe une lésion de voisinage (colonne vertébrale, péritoine, plèvre) . ”

“ Dans l'immense majorité des cas, le malade ne souffre pas et n'est nullement incommodé; très rarement, chez des malades infectés, on peut observer un léger accès de fièvre, comme on en voit après le simple cathétérisme de la vessie ou après l'emploi des séparateurs.
L'expérience répond à la crainte d'infection rénale lorsque les précautions nécessaires sont prises. J'ajoute que la crainte de cette infection devra encore être moindre dans l'avenir, puisqu'on sait aujourd'hui qu'il n'est pas nécessaire d'introduire la sonde jusque dans le bassinet pour bien séparer les urines des deux reins. ”

“ Nous ne savons pas comment guérir un malheureux amputé atteint d'infection purulente, une accouchée en proie à la fièvre puerpérale, mais nous savons qu'avec des précautions faciles à prendre nous pouvons les garantir de la cause la plus fréquente de la maladie dans la pratique hospitalière : la contagion. Il y a un demi-siècle, la pourriture d'hôpital décimait les blessés de nos hôpitaux, de nos ambulances ”

“ Il en est du cathétérisme à demeure comme du cathétérisme intermittent. Tous les malades ne sont pas égaux devant l'infection qu'il peut provoquer. Les catégories périlleuses, nous les avons souvent indiquées ; sans les désigner ici toutes, rappelons la plus dangereuse. Nous savons à quel degré sont passibles d'infection les prostatiques de la troisième période, dont l'appareil urinaire est modifié dans toute son étendue par la tension prolongée, et dont l'organisme est miné par l'intoxication qui prépare si bien le lit de l'infection. ”