Pierre Causeret

“ Une séreuse doit en effet être considérée comme un organe indépendant et peut être frappée primitivement sans que l’organe qu’elle enveloppe se ressente de la lésion.
Dans presque toutes les observations publiées récemment de la tuberculose primitive de la séreuse vaginale, on a, dans la plupart des cas, considéré la vaginalite lorsqu’elle s’accompagnait d’un épanchement séreux. Si l’on étudie ces observations, on voit qu’elles ont en vue des cas d’hydrocèles symptomatiques d’une tuberculose primitive de la séreuse. ”

“ De ce simple exposé il résulte qu’en somme deux éléments primordiaux entrent en ligne pour constituer l’hématocèle vaginale : l’épaississement de la séreuse avec formation de néomembranes et l’épanchement hémorragique.
Gosselin, nous l’avons dit, a montré que de ces deux éléments, c’était l’épaississement de la séreuse avec formation de néomembranes qu’on devait considérer comme la lésion primordiale, l’hémorragie n’étant qu’une complication et par suite un élément accessoire. ”

“ Des faits plus nombreux et mieux étudiés devront, par la suite, mettre au point cette question toute neuve; mais nous croyons qu’à côté de l’hydrocèle on pourra ranger l’hématocèle essentielle d’origine tuberculeuse. La forme d’hématocèle que nous avons
étudiée et que nous considérons comme symptomatique d’une tuberculose latente de la vaginale, serait le terme de transition pour arriver à l’hématocèle essentielle liée à des lésions purement inflammatoires de la séreuse dues à l’empoisonnement tuberculeux. ”

“ Dans sa première leçon clinique de l’année dernière, M. le professeur Poucet eut l’occasion de nous présenter un cas d’hématocèle vaginale dont l’étiologie était assez obscure. Le malade qui en était atteint ne pouvait en effet donner aucun renseignement précis sur le début de l’affection, affirmant seulement que la tuméfaction scrotale s’était développée peu à peu, sans qu’un traumatisme quelconque puisse en expliquer l'origine. ”

“ Nous notons tout d’abord un épanchement hémorragique, puis à l’examen macroscopique un testicule atrophié, mais absolument indemne, c’est-à-dire ne présentant ni granulations tuberculeuses, ni foyers caséeux. La séreuse vaginale, faitsyr lequel il convient particulièrement d’insister, est feuilletée, stratifiée, mais comme la glande testiculaire sous-jacente, ne présente ni granulations, ni foyers caséeux, c’est-à-dire aucune des lésions bacillaires ordinaires et telles que nous les avons relevées, lorsque nous avons examiné la question des pachyvaginalites secondaires. ”

“ Un homme de 23 ans, entre à la clinique de M. Kraske, pour une tumeur du scrotum sur le début de laquelle il ne peut fournir de renseignements précis. La tumeur qui n’est pas douloureuse à la pression est piriforme et rémonte jusqu’à l’anneau inguinal externe. Elle est nettement fluctuante et donne en outre à la palpation la sensation d’une crépitation molle comme celle que produiraient de petits corps mobiles, libres dans la cavité vaginale.
A l’opération il s’écoule de la cavité vaginale un liquide jaune rougeâtre.
Le testicule et l’épididyme n’offrent aucune altération appréciable. ”

“ En somme, l’hyper-fibrinose générale et locale doit être considérée comme une réaction salutaire et la fibrine ainsi produite en excès prend une part très importante dans la résistance de l’organisme aux infections.
Reste alors à interpréter l’hémorragie, c’est-à-dire à rechercher les causes qui déterminent la rupture des vaisseaux de néoformation qui s’organisent dans ce tissu fibrineux de défense contre l’infection tuberculeuse. ”

“ Dans la séreuse vaginale, comme dans toutes les autres grandes séreuses de l’économie, l’inflammation peut avoir pour conséquence, soit un épaississement simple des parois (vaginalite chronique simple) , soit et plus souvent la formation de fausses membranes déposées à la surface de la séreuse en couches plus ou moins épaisses (pachyvaginalite) . ”

“ Toutes les séreuses de l’économie ont la même organisation, sont sujettes aux mêmes affections, et le mécanisme de leur infection doit être le même qu’il s’agisse de la plèvre, du péricarde, du péritoine ou de la vaginale. ”

“ A côté du traumatisme, on cite d’ordinaire comme causes productrices d’hématocèîe d’emblée l’effort et la ponction des bourses. Pour ce qui est de celle-ci, Reclus dit que dans la plupart des cas, l’hématocèle ne doit pas être attribuée à la ponction suivie d’injection modificatrice, mais qu’au contraire la vaginale est lésée avant toute intervention. Il admet, en revanche, que l’effort seul peut être incriminé comme provocateur d’un épanchement hémorragique dans une vaginale absolument saine. ”

“ Le sujet dont nous abordons l’étude est trop neuf par certains côtés pour que nous pensions avoir fait oeuvre complète. Il nous a paru toutefois intéressant de chercher à faire rentrer dans certains chapitres de pathologie générale concernant la tuberculose, des inflammations néo-membraneuses hémorragiques de la vaginale, inflammations de cause encore mal déterminée et qui offrent les plus grandes analogies avec celles observées pour les grandes séreuses de l’économie. ”

“ A l’examen des pièces, on voit que l’épididyme est le siège de noyaux abcédés et que le testicule est parsemé de granulations. La vaginale distendue par un liquide brun hydro-hématique est très épaissie ; elle mesure en certains points plus d’un centimètre et montre une série de fausses membranes stratifiées entre lesquelles on trouve des foyers ramollis. Les parois de ces abcès contiennent des bacilles de la tuberculose. ”

“ Les anciens définissaient rtiématocèle un épanchement de sang à l’intérieur de la vaginale. Cet épanchement, Cooper l’attribuait à l’altération de la constitution, Boyer à la dyscrasie sanguine, tandis que Pott n’y voyait que l’effet de la ponction des bourses employée comme traitement de l’hydrocèle. D’autres encore en recherchaient les causes dans les efforts musculaires et dans les modifications de la pression sanguine au cours des maladies du foie, des reins et des poumons. ”

“ La pathologie générale, dit Reclus, nous apprend que les séreuses sont très sensibles aux altérations des organes qu’elles enveloppent. Les arthrites aiguës ou chroniques deviennent de plus en plus une affection des extrémités ; les synovites sont souvent des ténosites ; les pleurésies évoquent l’idée d’une lésion pulmonaire, et pour ce qui est de la glande spermatique, M. Panas ne soutient-il pas depuis longtempsque les hydrocèles ont pour origine quelque tare de l’organe. ”

“ L’observation fort intéressante qui fait l’objet de ce travail relate que chez un malade tuberculeux avéré, on a noté une hydrocèle. Or, à l’opération, on observe que la séreuse vaginale est absolument saine, qu’elle n’offre aucune modification anatomique spéciale, et que la glande testiculaire est absolument normale; la seule lésion apparente, en somme, est
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l’épanchement séreux. ”

“ Les données acquises dans ces dernières années nous prouvent qu’il y a dans les séreuses plus d’inflammations primitives qu’on ne le pensait, et nous savons que des infections générales peuvent frapper les séreuses sans qu’il y ait participation des viscères sous-jacents. ”

“ BASEIL. — De l’hématome du scrotum. Thèse de Nancy, 1890.
BLANDIN. — Art. hématocèle. In Dict. de méd. et de chinugie pratique. Paris, 1833.
BOULLET. — Considérations sur l’anatomie, la physiologie pathol. de rhématocèie de la tunique vaginale. Thèse de Paris, 1869.
CASTAIGNE. —Recherches récentes sur la tuberculose des séreuses. Reçue de la tuberculose, 1900.
CLAUDE. — Revue de la tuberculose, 1903.
CLOQUET. — De l’hématocèle vaginale. Thèse de Paris, 1846.
DAVAINE. — Hématocèle de la tunique vaginale. Thèse de Paris, 1837. ”