Victor Rolland

“ Pour Verneuil et son école, le chirurgien en ouvrant les vaisseaux crée des portes d’entrée multiples aux nombreux bacilles qui pullulent dans le foyer qu’il veut enlever et inonde en quelque sorte l’organisme de son opéré ; dans notre hypothèse l’inondation de l’organisme est primitive, mais elle est assez atténuée pour ne donner lieu qu’à un état tuberculeux latent : donc la tuberculose intra-linguale n’est jamais primitive, la tuberculose locale primitive n’existe pas. ”

“ Et puis, comment la contagion peut-elle se faire dans la profondeur sans effraction de la muqueuse sans ulcération et partant sans lymphangite ou adénite concomitante ?
Nous croyons du reste que d’une façon générale on a beaucoup exagéré le danger des aliments tuberculeux, sans quoi on pourrait s’étonner à juste titre qu’un seul enfant ait pu arriver à l’âge d’homme sans devenir phtisique; il n’y a pas d’individu en effet qui n’ait bu, au moins une fois dans sa vie, du lait non cuit ou peu cuit, provenant d’une vache atteinte de la pommelière et contenant des bacilles. ”

“ L’indolence est la règle, cependant on a pu noter chez quelques malades des douleurs névralgiques et lancinantes passagères, mais le plus précoce et le plus important des signes subjectifs, c’est la pesanteur, la sensation de gêne continue qu’éprouve le malade lorsqu’il veut mouvoir sa langue ; cependant la mastication, la déglutition et surtout la phonation sont atteintes rapidement et les patients arrivent à ne plus pouvoir mâcher que d’un seul côté et quand ils parlent, ils bafouillent comme s’ils avaient de la bouillie dans la bouche. ”

“ Au point de vue fonctionnel, la parole est épaisse, la mastication possible, la déglutition normale, quelques douleurs névralgiformes. On institue un traitement antisyphilitique qui reste sans effet et les lésions continuent leur évolution. Pas de lésion d’aucune nature dans la bouche, pas d’engorgement ganglionnaire, mais la recherche des bacilles dans les crachats étant positive et les tumeurs ayant abouti à 1 ulcération on fait le diagnostic de tuberculose intra-linguale. ”

“ La tumeur est un ovoïde régulier et lisse, inclus dans le corps du muscle lingual; sa consistance est celle du caoutchouc mou; elle n’est ni fluctuante, ni rénitente, ni douloureuse. Pas de lésions de la cavité buccale, pas d’adénite cencomittante. Au point de vue fonctionnel la langue a conservé tous ses mouvements ; la mastication est lente et difficile, mais complète ; la déglutition est pénible ; la phonation surtout est altérée ”

“ Enfin on a décrit ces dernières années une manifestation linguale de l’actinomycose dont le diagnostic soulève aussi de grandes difficultés. Il s agit d une localisation primitive, isolée de l’actinomycose se présentant sous la forme d’une tumeur intra linguale indolore et siégeant de préférence dans la moitié antérieure de la langue et tout près de la pointe : son volume est celui d’une noisette elle est bien circonscrite sans traînées adjacentes ; la muqueuse qui la recouvre est indemne, mais elle est rarement saillante et n’est jamais fluctuante. ”

“ Le diagnostic de la tuberculose intra-linguale est souvent difficile, cela tient surtout à ce que l’affection est peu connue, qu’elle est relativement rare et que, en présence d un malade porteur d’une tumeur intra-linguale, on songe bien plus à la syphilis qu’à la tuberculose ”

“ Sans insister sur des notions pathogéniques banales, nons allons passer en revue les principaux facteurs étiologiques incriminés, discuter leur mécanisme pathogénique intime et leur valeur propre, nous nous appliquerons ensuite à démontrer que ce tuberculome lingual n’est pas primitif, que le bacille qui lui a donné naissance vient de quelque autre point de l’économie et que l’infection locale s’est faite par la voie profonde, sanguine ou lymphatique, et non par tous les autres moyens que l’on a pu invoquer. ”

“ IV. Le pronostic est subordonné à celui des lésions viscérales du même ordre.
V. Le diagnostic n’est pas sans présenter des difficultés et, en dehors d’autres manifestations tuberculeuses, il n’est assuré que par la ponction ou l’intervention.
VL Le traitement est essentiellement chirurgical. D’après M. Poucet, toutes les fois que le tuberculome peut être enlevé aisément en totalité, il faut se comporter comme en présence d’un néoplasme, c’est le seul moyen d’éviter des réinoculations et d’obtenir une guérison rapide. ”

“ Au toucher le lipome donne la sensation d’une mollesse particulière, caractéristique « lipomateuse » ; le lipome peut s’ulcérer, mais dans ce cas il ne se ramollit jamais comme le tuberculome. Le fibrome est plus fréquent, c’est une tumeur dure, élastique, globuleuse, qui ne gêne la phonation et la
mastication que par le volume qu’elle est susceptible d’acquérir ”

“ La tumeur est ferme, fluctuante, et légèrement douloureuse ; les mouvements de l’organe sont libres, la parole n’est point gênée. Trois ganglions maxillaires du volume d’un gros pois.
L’auscultation révèle des craquements secs aux deux sommets, l’état général n’est pas bon. On porte le diagnostic de collection liquide de la langue. Une ponction à la seringue de Pravaz donne issue à du pus, il s’agit donc d’un abcès qui est enlevé par une opération qui consiste à exciser au bistouri un fragment cunéiforme de la langue comprenant l’abcès dans son épaisseur. ”

“ III. Rarement primitive (5 fois sur 14 observations) , la tuberculose intra-linguale coïncide le plus souvent avec les deux premières périodes de la phtisie. L’infection paraît se faire par la voie sanguine ou lymphatique profonde, mais elle n’est pas due comme pour l’ulcération à l’inoculation directe de la muqueuse linguale par le bacille de Koch contenu dans les crachats. ”

“ Mais ces faits sont-ils concluants et l’expérimentation reproduit-elle les faits tels que nous les voyons se succéder en clinique ? nous ne le croyons pas parce qu’elle transporte d’emblée et en ne créant qu’une brèche muqueuse insignifiante une quantité colossale de virus actif qui chez le malade n’aurait pu pénétrer qu’avec la plus grande lenteur, étant obligé de se créer un passage dans un tissu musculaire bien nourri et résistant. ”

“ La suppression complète d’un foyer tuberculeux obtenue en temps opportun et avec les précautions nécessaires peut être suivie d’une guérison complète, elle peut prévenir une mort rapide en détruisant un foyer microbien qui pullulé sur place, gagne la périphérie, érode la muqueuse qui s’ulcère et qui au danger d’une généralisation bacillaire menaçante vient ajouter celui d’une suppuration septicémique. ”

“ Le mécanisme pathogénique que nous venons d’exposer n’est autre d’ailleurs que l’inverse de celui invoqué par Verneuil pour expliquer la généralisation si rapide et toujours à redouter après une intervention visant la cure radicale d’un foyer de tuberculose localisée. ”

“ Toute la partie libre de la langue est très dure et paraît augmentée de volume. Le bord droit est occupé par une tumeur volumineuse supportant une vaste ulcération qui s’étend de la pointe à la partie moyenne de la langue ”

“ Qu’est-ce en effet qu’une tuberculose locale ? comme si toute lésion tuberculeuse ne pouvait à un moment donné devenir le foyer d’une infection générale.
Nous avons formulé un mécanisme pathogénique particulier qui ressort naturellement de la critique de nos observations cliniques, mais est-il d’accord avec l’expérimentation? Les défenseurs de l’alto- inoculation par la langue ont en effet édifié leur théorie sur des données expérimentales ; ils ont inoculé à des lapins dans l’épaisseur de la langue de la matière tuberculeuse à
l’aide de la seringue de Pravaz. ”

“ La ponction simple est un moyen de diagnostic et non de traitement, car la récidive est fatale; la ponction suivie d injections modificatrices est une méthode lente et aveugle parce qu’elle nécessite des manoeuvres répétées : elle est imparfaite parce qu’il n’est pas facile de faire sortir par une canule le pus crémeux et même les fongosités, contenu ordinaire des abcès froids ”

“ En général la symptomatologie de la gomme profonde de la langue est très pauvre ; le début de l’affection est le plus souvent méconnu, c’est le volume seul de la tumeur qui attire l’attention du malade, et ce sont les troubles fonctionnels qui le poussent à demander des soins pour cetle tumeur qui lui paraît plus ennuyeuse que dangereuse. Le tuberculome intra-lingual siège en un point quelconque du parenchyme lingual, mais de préférence à la face dor ¬ sale et plus près de la pointe que de la base ”

“ Il y a cependant des signes distinctifs des deux affections; en général, les gommes syphilitiques sont multiples, de la grosseur d un pois ou d’une noisette, elles sont disséminées un peu dans toute l’étendue du parenchyme lingual, de façon à constituer, suivant l’expression de Ricord « une langue rembourrée de noisettes. » A côté de la différence de nombre, Boyer prétend que la syphilis préfère la base tandis que la tuberculose préfère la pointe, mais un signe capital, c est que de bonne heure la saillie de la gomme syphilitique sera le siège de nombreux sillons à bords durs ”

“ Actuellement la tumeur a atteint le volume d’une grosse noisette, à son niveau la muqueuse est fortement soulevée et tendue, mais elle reste lisse, rouge et indolore ; elle est fluctuante en un point tandis qu’en d’autres on sent plusieurs noyaux indurés de la
grosseur d’un petit pois ”

“ L’état général est bon et l’auscultation ne révèle pas de lésions pulmonaires. La gêne fonctionnelle seule a poussé le malade à venir demander des soins, la parole est particulièrement embarrassée et lente, la langue ne se mouvant pas avec toute la rapidité désirable.
Incision cruciale sur la face dorsale de la tumeur ; raclage des fongosités à la curette, suture au catgut. ”

“ La ponction de la poche donne issue à du pus séro-sanguînolent et en explorant le trajet fistuleux on tombe dans la cavité de l’abcès, la fistule est donc consécutive à l’abcès, la collection est traitée comme un abcès froid, mais quelques jours après l’opération on voit apparaître dans le fond de la plaie des bourgeons de mauvaise nature que l’on prend pour un épithélioma, on en fait l’ablation et on cautérise au
fer rouge. ”

“ L’abrasion au thermo-cautère en tissu sain aura l’avantage de nous mettre en garde contre une hémorragie plus effrayante que dangereuse,Imais la lenteur de la cicatrisation, la déformation toujours appréciable qui résultera de la perte de substance sont des facteurs trop importants dans un organe qui doit rester libre comme la langue pom que nous puissions préconiser cette méthode. ”

“ L’examen du pus, des fongosités et des parois nous a montré des cellules géantes typiques affirmant bien la similitude des deux processus se manifestant à la fois à la langue et aux poumons.
Professeur PONCET, recueillie dans le serufee (inédite) .
J... est un homme de quarante-trois ans, entré à l’Hôtel-Dieu le 14 décembre 1893 pour une tumeur de la langue. On ne relève rien dans l’hérédité, personnellement le malade raconte qu’il tousse 1 hiver, mais sans que son état général ne soit en rien modifié ”

“ Le bord gauche de l’organe est aussi occupé par une ulcération plus profonde, plus irrégulière, mais moins étendue que la précédente. La parole est très gênée, la déglutition et surtout la mastication des aliments durs sont impossibles ; la salivation est continuelle, l’haleine est fétide. L’auscultation des poumons dénote à droite des bruits de frottement sur presque toute la hauteur, vestiges de la pleurésie ancienne; le sommet de ce côté est mat et l’on y entend des
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“ Au sommet gauche, submatité, respiration rude et saccadée. L’état général est mauvais, le malade a un aspect jaunâtre, cachectique. En raison des antécédents et des lésions pulmonaires on diagnostique néoplasme tuberculeux.
La tumeur est circonscrite à l’aide de pinces à dents et enlevée au bistouri. Les jours suivants la langue se cicatrise bien mais le malade décline rapidement, il tousse, maigrit et a de la fièvre le soir. Il meurt le 1er janvier ; l’autopsie vérifie en tous points 1© diagnostic clinique.
M. LE DENTU. — Abcès froid de la langue. ”