Henri Munaret

“ SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC
L’invasion du processus tuberculeux dans l’ovaire ne se manifeste pas au début par des signes imposants ; elle est insidieuse, latente pour aiusi dire ; elle ne constitue guère que la période prodromique de l’infection totale annexielle qui, elle, se révélera par des symptômes plus accessibles à nos moyens habituels d’investigation.
Une malade se plaint de quelques douleurs fugitives dans l’hypogastre, d’une sorte de pesanteur dans les flancs ”

“ En général, les ovaires sont littéralement cachés par les trompes auxquelles ils sont soudés par de solides adhérences. Leur masse a le plus souvent basculé dans le cul-de-sac de Donglas. Les adhérences sont développées aux dépens et par l’intermédiaire du péritoine toujours épaissi ou altéré par des lésions tuberculeuses, et peuvent s’étendre à la vessie, à l’utérus et à l’intestin.
Le volume de l’ovaire est généralement augmenté, pouvant atteindre le volume d’une noix, d’un oeuf de poule ou d’une grosse orange. ”

“ Les chiffres que nous avons donnés plus haut à propos de la fréquence de l’ovarite dans les annexites tuberculeuses nous montrent que l’ovaire peut rester très souvent indemne de toute localisation du bacille de Koch. Il en est donc pour la tuberculose comme pour les autres infections : l’ovaire jouit d’une immunité relative par rapport à 1 inflammation qui envahit la plupart du temps les trompes et la muqueuse utérine. ”

“ III. — Les lésions de la tuberculose primitive des ovaires ne semblent pas être distinctes des lésions consécutives à la salpingite ou à la péritonite tuberculeuse.
IV. — L’ovaire ne peut pas être envahi primitivement par l’infection tuberculeuse, quand celle-ci se propage par le conduit vagino-utéro-tubaire (Cornil et Dobro-klonwski) . L’ovaire n’est tuberculisable d’emblée que par la voie sanguine ou lymphatique.
V. — La tuberculose primitive des ovaires, au début, se manifeste par des symptômes insidieux, les troubles fonctionnels n’ont rien de caractéristique. ”

“ Les suites opératoires furent bonnes; la cavité se combla rapidement, et il ne reste plus aujourd’hui qu’une petite fistule par laquelle s’écoulent de temps en temps des matières fécales.
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La tumeur, grosse comme une pomme, est irrégulière et bosselée. A la coupe on remarque plusieurs cavités de différentes grandeurs qui sont remplies de pus.
Le tissu de l’ovaire est parsemé de petits foyers tuberculeux ramollis.
Dans le pus, l’examen bactériologique montre un nombre relativement grand de bacilles de la tuberculose. L’examen microscopique de la tumeur montre sa nature tuberculeuse. ”

“ L’exploration montra à ce moment un utérus augmenté de volume : les culs-de-sac vaginaux sont libres, sauf le gauche qui est induré. Une sonde introduite dans la fistule se dirige en bas et un peu en arrière et peut, à l’aide d’une forte pression exercée dans le cul-de-sac vaginal gauche, être perçue vaguement.
Au septième mois de la grossesse, il s’écoula par la fistule une grande quantité de pus mêlé de matières fécales : la malade se mit à maigrir d’une façon progressive : faiblesse générale, faciès terreux. ”

“ A priori, nous pouvons penser qu’elle ne peut s’établir ailleurs que chez des femmes malingres, débiles, frappées àe déchéance organique; l’examen des autres organes, au point de vue de la tuberculose, peut rester négatif, il n’en existe pas moins chez elle un état de misère physiologique, véritable milieu de moindre résistance, qui le prédispose aux infections quelles qu’elles soient.
La période latente que nous avons décrite n’est généralement pas de longue durée; bientôt apparaissent des symptômes de pelvi-péritonite, la douleur est intense, l’ovaire s’est ramolli, est devenu caséeux. ”

“ Les corps jaunes eux-mêmes, en voie d’évolution, pourraient être pris pour des masses caséeuses et, somme toute, il ne suffit pas qu’il y ait abcès au ssin de l’ovaire pour que nous admettions immédiatement sa nature tuberculeuse. ”

“ Tuberculose 'primitive de Vovaire droit.
Laparotomie. Mort.
Femme mariée, trente-quatre ans, n’ayant jamais été enceinte. Six mois avant son admission, douleurs violentes dans le bas-ventre suivies de l’ouverture d’un abcès dans le vagin. A son entrée, elle porte un abcès profond dans la région inguinale droite : il est ouvert et communique avec celui du vagin. Au bout d’un mois, laparotomie : on enlève les deux trompes et les deux ovaires. L’utérus présente de nombreux fibromyomes dont les
plus volumineux égalent un oeuf. ”

“ Ce tableau clinique ne nous offre donc rien de spécifique et, pourtant, nous sommes persuadé qu’un examen organique complet d’une malade présentant ces divers troubles fonctionnels, par suite de l’invasion primitive d’une tuberculose annexielle, pourrait amener au moins quelques soupçons pour le diagnostic de l’ovarite tuberculeuse primitive. Ne serait-ce que la douleur provoquée ^20: la palpation de l’ovaire, ce signe nous montrerait au moins que l’ovaire est touché.
En général, on néglige l’examen de l’ovaire, persuadé
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que l’on est que l’infection débute toujours par les trompes. ”

“ Rien n’autorise à penser que les ovisacs ont été le point de départ de l’affection. Tout ceux que nous avons vus, et ils sont en assez grand nombre, ne présentent pas d’altération assez appréciable. D’autre part, aucun des foyers
[texte manquant]
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tuberculeux ne paraît s’être développé dans une cavité dont il reste des traces.
OBSERVATION III
(Jacobs, Centralb. f. Gynak., p. 75, 1893) .
Tuberculose 'primitive et unilatérale des annexes de l’utérus. ”

“ Là, comme pour les autres infections, c’est le péritoine qui est le véritable réactif des organes génitaux à V état pathologique. Si, par la formation d’adhérences, des barrières de défense arrivent à se constituer, la maladie restera cantonnée et pourra évoluer dans la suite avec une
marche plus lente ou même arriver à la résorption complète. ”

“ Autour de la scissure de Rolando, le long des vaisseaux se voient quelques tubercules disséminés, qui n’ont pas provoqué de vive réaction inflammatoire. C’est au niveau du lobule paracentral que l’on constate de nombreux tubercules agglomérés par petits groupes. ”

“ Depuis quatre jours, la céphalalgie a augmenté, et des vomissements sont survenus. La malade se plaint d’avoir des brouillards devant les yeux, de la diplopie par instants et des bourdonnements d’oreille. Le pouls est petit, un peu lent ”

“ Nous ne ferons pas le diagnostic d’ovarite tuberculeuse primitive avec une foule d’afîections génitales qui ont des caractères propres et bien définis tels que le phlegmon péri-utérin,le phlegmon des ligaments larges, l’hématoeèle rétro-utérine, etc. ”