Ovariotomie

“ Les perturbations psychiques déterminées par l'ovariotomie double ressemblent, parfois, à celles de la ménopause qui n'est, après tout, qu'une suppression physiologique des fonctions des ovaires.
L'ovariotomie a le grand désavantage d'exposer une jeune femme à tous les troubles de l'insuffisance ovarienne. On a prétendu que l'opothérapie ovarienne, même après l'ablation des ovaires, guérit tous les inconvénients précités, en suppléant à l'insuffisance ovarienne. ”

“ Il m'arrive donc parfois, aujourd'hui, de commencer par une incision exploratrice et de terminer par l' ovariotomie, tandis qu'autrefois je commençais avec l'intention de faire une ovariotomie et je finissais en ne faisant qu'une incision exploratrice. Il n'y a à cela qu'un danger pour le débutant, c'est de ne pas savoir quand il faut s'arrêter à l'exploration seule; il faudra donc qu'il l'apprenne. Tenter l'enlèvement d'une tumeur et ne pas pouvoir l'achever est la plus grave des choses ”

“ Je sais bien que quelques ovariotomistes prétendent que la simple ponction et, à plus forte raison, l'injection iodée, suffisent pour mettre le kyste hors d'état d'être extirpé sans de nouveaux et grands dangers, qu'une ovariotomie primitive aurait épargnés à la malade. ”

“ Si, en France, on a opéré beaucoup de kystes anciens, multiloculaires, adhérents, et alors que les malades sont dans des conditions déplorables de santé, c'est qu'il est difficile de trouver une occasion favorable de pratiquer une ovariotomie dans de bonnes conditions, les malades étant détournées de cette opération, non-seulement par l'immense majorité des médecins, mais encore par certains chirurgiens qui ne veulent pas faire cette opération. ”

“ Suivant Teale, ce serait le septième cas d'ovariotomie pratiquée dans de semblables conditions. 1 appartient à Keith, 3 à Spencer Wells, 1 à Peaslee et le dernier à Wittshire ; de notre côté, nous comptons 2 cas de succès en pareille circonstance. De son côté, M. le docteur Peruzzi a pratiqué avec succès une ovariotomie pendant le cours d'une fièvre septicémique, consécutive à la ponction,d'un kyste multiloculaire colloïde. Le drainage de l'excavation utéro-rectale fut pratiqué ; la guérison suivit une marche régulière. ”

“ Parmi les malades de l'hôpital, au contraire, les guérisons sont exceptionnelles, et les insuccès sont la règle, par la seule raison que ces pauvres femmes ne peuvent remplir les conditions nécessaires. Je discuterai tout au long cette partie du traitement au chapitre de l'ovariotomie.
L'un des résultats de l'ovarite chronique est une hypertrophie prononcée des glandes, et cela survient nettement dans deux formes, selon qu'elle affecte les follicules de la glande ou son tissu fibreux. Il peut y avoir, comme l'ont fait remarquer le Dr Ritchie et le Dr Fox, augmentation du nombre des follicules ”

“ Mainzer cite 17 cas d'ovariotomie double pour tumeurs ovariennes dans des femmes grosses de 2 à 5 mois ; dans 12 cas, l'accouchement a eu lieu à terme ; dans 3 cas, avortement ; dans deux, accouchement prématuré. Dans 2 cas qui ont été à terme une des ovariotomies a été partielle. Dans aucune observation, le corps jaune n'a été recherché sur les pièces.
voir tirer des conclusions directes des ovariotomies chez la femme enceinte etcelles-ci sont, enpratique, exceptionnelles.
La clinique humaine ne nous fournit donc aucun renseignements précis. ”

“ Braun, thèse de Nancy, 1890.
d’origine de ce procédé opératoire. Les uns 1 attribuent le mérite de son invention au chirurgien américain Ephraïm Mac Dowel qui exerçait à Dansville dans le Kentucky et que ses compatriotes honorèrent du nom de : père de Vovariotomie. Mac Dowel, élève de John Bell d’Edimbourg aurait pratiqué avec succès en 1809 plusieurs ovariotomies et entre autres une ovariotomie incomplète sur une négresse.
Néanmoins, W. Atlee, dans un article paru dans le American Journal of. medic. ”

“ Nous passons de là à la période contemporaine, où les ovariotomies suivies de succès vont se multipliant, atteignant des chiffres presque fantastiques. Au début de cette période, nous trouvons les traités de Gaillard Thomas, Koeberlé et Boinet, qui étudiaient le côté clinique et thérapeutique. A côté d'eux se place Spencer Wells avec son livre sur les tumeurs de l'ovaire paru en 1882 et fondé sur la grande expérience que donnent
— 11 — plus de 1,200 ovariotomies. ”

“ Les succès extraordinaires de la chirurgie contemporaine sont d'ailleurs une tentation d'autre sorte ; et les publications de ces dernières années fournissent des documents très instructifs, que nous nous bornons à résumer (1) .
Les premières opérations ont eu pour résultat d'enlever des ovaires, tellement normaux, que l'opération a été appelée ovariectomie, ou plutôt ovariotomie normale (2) . Il semble
(1) M. Aug. Lutaud ajoute quelques notes historiques à l'édition de 1879 du Traité clinique des maladies des femmes, par Gaillard Thomas. ”

“ Or ce fait, qui s'observe presque toujours dans les ovariotomies simples, c'est-à-dire dans celles où les malades jouissent d'une bonne santé et où les kystes n'offrent aucune complication, ne tend-il pas à faire admettre que les nombreuses péritonites signalées dans nos observations tiennent moins peut-être au caractère de la lésion prise en elle-même, qu'aux circonstances fâcheuses dans lesquelles on opère, qu'au mode de pansement et aux soins consécutifs, etc. ”

“ Femme de 38 ans, kyste multiloculaire, adhérences solides et étendues; les adhérences n'ayant pu être détruites, une grande partie des parois du kyste est restée dans l'abdomen, opération incomplète pratiquée à l'Hôtel-Dieu. — Mort dix-huit heures après. (Gazette des hôpitaux, n° 6. — 1867.)
OVARIOTOMIE. 525
SERRE,
1866.
Succès.
Jeune femmedont l'âge n'est pas indiqué, bonne santé, constitution faible, kyste multiloculaire, adhérent, ovariotomie. — Guérison prompte. (Mémoires de la Société de chirurgie.) ”

“ Les indications et les contre-indications de l'ovariotomie deviennent tous les jours, malgré quelques incertitudes, plus faciles à déterminer. Sous ce rapport, il est des tumeurs que l'on peut abandonner à ellesmêmes; il en est que l'on peut traiter par la ponction ou par les injections iodées ; il en est d'autres que l'on doit extirper; il en est enfin pour lesquelles on doit s'abstenir, sous peine de compromettre l'art en entreprenant des opérations impossibles et en y soumettant, des malades incurables. ”

“ De nombreuses ovariotomies sont venues prouver que le danger de l'inflammation traumatique du péritoine est moins à craindre qu'on ne le pensait, et l'expérience a mis hors de doute que le péritoine et les viscères abdominaux, quoique très-susceptibles dans l'espèce humaine, supportent souvent, sans conséquence fatale, plus de lésions qu'on ne semble disposé à l'admettre. ”

“ Ma proportion n'est pas à beaucoup près aussi élevée, puisque sur mes cent premières ovariotomies il n'y eut qu'un cas de rotation et que, dans la pratique des autres ovariotomistes, nous n'avons pas encore beaucoup entendu parler de gangrène par rotation. ”

“ Femme de 28 à 30 ans. — Kyste multiloculaire sans adhérences, péritonite. — Mort dix jours après l'opération. — Opération à la campagne. (Observation communiquée par M. Demarquay.)
318 TRAITÉ PRATIQUE DES MALADIES DES OVAIRES.
KOEBERLÉ, Ovariotomie double, extirpation d'une tumeur fibreuse
20 avril 1865. Succès.
de la matrice, du poids de 7 kil., amputation susvaginale de la matrice. — Femme de 30 ans, de bonne constitution et de bonne santé. — Guérison. ”

“ Le ventre continua à se développer. On fit une ponction qui amena dix litres d'un liquide rouge brunâtre, mais ne produisit qu'une amélioration passagère. OEdème énorme de la jambe gauche, et mort le 30 septembre.
Autopsie. — Tumeur grosse comme une tête d'adulte, constituée par l'ovaire gauche. L'utérus est normal. L'ovaire, la trompe et le ligament droit sont sains. Sur une coupe, on trouve un tissu blanchâtre, musculaire, creusé de deux ou trois poches kystiques. Tous les autres organes sont sains.
OBSERVATION C
Tumeur solide de l'ovaire. — Ovariotomie. ”

“ Chez les prostituées jeunes, cette affection est extrêmement fréquente, et se termine souvent par une ovarite chronique avec adhérence de l'extrémité frangée de la trompe à l'ovaire, et atrophie ultérieure de tous les organes sexuels, ce qu'on trouve si souvent à l'autopsie. Les attaques inflammatoires récurrentes qui se produisent chez ces infortunées ont été appelées colica scortorum. La guérison dépend naturellement de la disparition de la cause efficiente, et de l'emploi d'un traitement comme celui auquel j'ai fait allusion plus haut ”

“ Lorsqu'elle est secondaire, comme dans le cancer et la phthisie, l'ovarite devient une complication fâcheuse qui peut déterminer des accidents graves et contribuer par elle seule à hâter l'époque de la mort.
Le diagnostic vous a été indiqué avec soin, et ce serait m'exposer à des redites aussi fastidieuses qu'inutiles que de revenir sur ce sujet, au moins en ce qui concerne la différence à établir entre l'inflammation de l'ovaire et celle des organes voisins, et l'affection douloureuse qui s'en rapproche le plus, c'est-à-
OVARITE. 175
dire la névralgie lombo-abdominale. ”

“ Mais les plus cruels de tous les accidents de l'ovarite sont ceux qui se manifestent vers le système nerveux, cette mobilité extrême de pensées et de sentiments, cette impressionnabilité exagérée, ces douleurs qui parcourent toutes les parties du corps, tantôt occupant les masses musculaires, tantôt dessinant le trajet des nerfs et en particulier des nerfs intercostaux, lombo-sacrés, du côté gauche principalement, avec irradiations dans le membre supérieur correspondant, ces spasmes du pharynx, delà glotte et des autres sphincters, de la vessie, de l'anus, de la vulve même ”

“ Presque toujours l'atrophie ovarienne s'accompagne d'atrophie génitale totale, et notamment d'un utérus imparfait; la menstruation est tardive ou absente, la ménopause très précoce, les désirs vénériens ne s'éveillent pas ; l'individu entier garde le type infantile ou, au contraire, tourne au type masculin. Même les femmes exceptionnelles, chez lesquelles l'atrophie ovarienne coïncidait avec un plein développement du corps et un tempérament passionné, présentaient des anomalies-utérines et vaginales- ”

“ L'Oophoralgie, névralgie de l'ovaire, irritation ovarienne, est une affection si fréquemment prise pour l'ovarite, qu'il est utile d'en parler pour en établir le diagnostic. C'est une maladie fort pénible, qui peut durer pendant des années, et empoisonner l'existence. ”

“ Le diagnostic de l’ovarite scléro-kystique est généra-lement facile : il sufût d’avoir l’attention attirée par les symptômes ovariens pour qu’un examen un peu minu-tieux fasse reconnaître la lésion ovarienne. Mais en raison de l’association fréquente d’autres affections vis-cérales, une erreur peut être commise et consiste surtout à n’attacher d’importance qu’à l’affection connexe.
L’erreur la plus fréquente consiste à rapporter tous les symptômes à une malformation utérine : atrésie du col, rétroflexion. ”

“ L'activité ovarienne semble cesser vers le troisième mois, car, après cette époque, quoiqu'on puisse, découvrir des follicules de Graaf mûrs par l'examen microscopique, ils sont rarement assez volumineux pour qu'on puisse les voir à l'oeil nu; les bandes de tissu connectif, ainsi que les cellules fusiformes s'accroissent en étendue, et la tunique albuginée devient plus nette, en sorte qu'au septième mois l'ovaire présente toutes les apparences qu'il a avant la puberté, et jusqu'à ce moment il y a fort peu de choses à ajouter à l'histoire de la glande. ”

“ MALADIES DES OVAIRES. — Déjà nous avons vu que toute maladie de l'ovaire qui aboutissait à son atrophie ou à sa désorganisation, suspendait à tout jamais la menstruation ; il est nécessaire toutefois que l'atrophie et la désorganisation soient totales, car, s'il reste une petite portion d'ovaire saine, des vésicules de de Graaf peuvent encore se développer et entretenir l'écoulement menstruel.
Le travail ovarique, de son côté, est quelquefois la cause de certaines maladies de l'ovaire. ”

“ L'abdomen, en la région de l'ovaire, est, chez les femmes, le siège fréquent de semblables propriétés. Dans de nombreux cas, la compression ovarienne suffit pour suspendre comme par enchantement les convulsions les plus intenses. Chez les hommes, la compression des organes produit souvent de semblables effets. ”

“ C'est là du moins une idée grossière de l'activité ovarienne ; en réalité, il se développe un bien plus grand nombre de follicules ; il y a dans l'ovaire, depuis la naissance jusqu'à la fin de la vie génitale, une production incessante de follicules qui n'arrivent pas à l'état de complet développement, qui restent à l'état de « follicules primaires », puis entrent en régression. Ce fait est extrêmement important, et très particulier à l'ovaire : il dénote un remaniement continuel, une activité constamment exubérante du tissu. ”

“ Plus la maladie est ancienne, plus elle est accusée, moins il est nécessaire que la cause qui provoque les attaques soit puissante. Il est même des hystériques chez lesquelles il suffit de presser sur la région ovarienne pour provoquer une attaque. A propos de cette compression de l'ovaire, nous dirons que certains médecins prétendent qu'en la pratiquant d'une façon méthodique, on peut réussir à mettre fin à une attaque, Il en est de même en ce qui concerne d'autres manoeuvres exercées sur certaines régions de l'organisme. ”

“ Le syndrome d'insuffisance ovariene est surtout net dans la castration opéraroire, parce que la suppression des organes se produit à la période d'activité génitale et que les phénomènes de déséquilibre sont en conséquence plus marqués. ”

“ L'on peut assurer sans crainte qu'il n'y a pas chez la femme un organe qui présente une plus grande variété d'altérations pathologiques que les ovaires : inflammation et ses conséquences, épanchements sanguins, collections purulentes, dégénérescences squirrheuses, encéphaloïdes, fibreuses, stéatomateuses, tuberculeuses, productions mélaniques, cartilagineuses, osseuses, calcaires, déplacements, hernies, etc., tout s'y trouve; et en outre, ces organes sont quelquefois le siège d'altérations morbides que l'on ne rencontre nulle autre part aussi fréquemment. ”