Louis Payre

“ III. La marsupialisation du kyste peut aboutir à deux solutions : ou bien il y aura guérison par suite d’inflammation adhésive des parois et sclérose des lambeaux kystiques, ou bien il y aura récidive.
IV. Si la récidive se produit, il faudra pratiquer une
seconde intervention. On peut, par ce moyen, comme le démontrent les observations que nous venons de présenter, guérir radicalement la malade.
V. La marsupialisation n’amènera pas (comme on le lui a reproché) , fatalement, l’éventration. ”

“ IL Toutes les fois que, par suite d’une disposition particulière du kyste, le chirurgien se trouve en présence d’adhérences trop difficiles ou trop dangereuses à enlever; il ne devra pas s’acharner à poursuivre leur ablation complète, mais pratiquer, de préférence, la marsupialisation du kyste, opération qui présente moins de dangers pour la malade. ”

“ Les parois du kyste ne purent être attirées en totalité au dehors; et, quand on se fut rendu compte que des adhérences, très solides et etendues avec les organes voisins, ne pouvaient être rompues sans danger, on se décida à ne faire qu’une opération incomplète, une ablation partielle du kyste et à traiter le reste de la tumeur par la marsupialisation. ”

“ Le progrès, en ce qui concerne les opérations de l’ovariotomie est donc moins dans l’étude du diagnostic que dans celle des procédés ou moyens qui permettront, une fois une opération commencée, de lutter contre l’imprévu né de l’imperfection du diagnostic, imprévu que tout ova-riotomiste est exposé à rencontrer. ”

“ Nous supposons l’incision abdominale faite, couche par couche, et l’existence d’un kyste présentant des adhérences nombreuses dont la décortication complète serait dangereuse pour la vie de la malade. ”

“ Laparotomie médiane : le kyste est ouvert en même temps que la paroi abdominale. On constate des adhérences avec l’utérus et les parois abdominales. Elle sont tendues et comme pédiculisées : on les coupe facilement entre deux ligatures et on fait une décortication profonde sans difficulté. Ges manoeuvres se font facilement et peut-être un peu trop vite, car à un certain moment on s’aperçoit de l'existence d’une déchirure tranversale de l’intestin grêle que l’on complète. ”

“ Sous l’influence des tractions méthodiquement exercées au cours de l’opération sur les points d’implantation, tractions dont l’influence et l'efficacité sont hors de doute, sous l’influence aussi des mouvements de la vie ordinaire, des tractions constantes, physiologiquement exercées par les parois abdominales sur les lambeaux du kyste marsu-pialisé, les adhérences primitives ont contracté des formes nouvelles. ”

“ Le kyste ou plutôt les masses secondaires du kyste sont multiloculaires, on les ponctionne, il s’écoule un abondant liquide colloïde, dans certains points on trouve des masses solides. Le kyste affaissé, on ferme avec une pince à plateau la partie supérieure de l’incision ; on attire les parois du kyste en dehors et on libère des adhérences, sans de trop grandes difficultés, car elles ne présentent plus la forme étalée qu’elles avaient au moment de la première intervention. On détache d’abord trois ou quatre brides épiploïques qui sont sectionnées après ligature. ”

“ On peut admettre, du moins le crojons-nous ainsi, qu’un tissu organisé, soumis à des actions antagonistes, actions s’exerçant d’une façon lente, mais continue et très persistante, subira forcément une modification qui se traduira par de l’allongement, de l’élongation plutôt, qui sera plus ou moins accentuée. ”

“ Au point de vue étymologique, il dérive de l’appellation donnée à la série animale connue sous le nom de marsupiaux (type kanguroo, sarigue) , sans doute à cause de l’analogie trouvée entre la poche abdominale (poche mar-supiale) dont ces animaux sont naturellement pourvus et la poche abdominale artificielle, que le chirurgien crée en quelque sorte en fixant aux parois du ventre les bords d’un kyste en partie évidé et réséqué à sa partie supé - rieure. ”

“ Après un lavage antiseptique et une toilette soignée de la cavité, on disposera à son intérieur des flèches de chlorure de zinc, et ceci dans un double but : 1° Pour achever par la cautérisation la destruction des éléments proligères de la membrane kystique ; 2° provoquer, s’il est possible, une inflammation adhésive qui aboutira à l’accollement des parois et à la cicatrisation totale de la plaie par ce procédé, après une suppuration plus ou moins longue, mais qui, en général, n’excède pas cinq à six semaines et souvent cinq ou six jours. ”

“ Elles ont perdu en étendue ce qu’elles ont gagné en longueur : en un mot, elles se sont pédiculisées et la seconde intervention a donné l’immense avantage de permettre une ablation complète, une cure radicale. ”

“ Quand on suit son évolution, on le voit généralement s’accroître sur une implantation d’abord sessile ; puis se pédiculiser à la longue, surtout si son poids et ses conditions de déclivité font exercer des tractions au niveau du point d'implantation. ”

“ Si nous admettons cette idée, ne serons-nous pas amenés à en tirer la conséquence suivante : lorsqu’un kyste présentera des adhérences en surface dont le décollement ou la rupture paraîtra compliqué, à quoi bon s’acharner à vouloir fa ire une ablation complète comme s’il s’agissait pour la malade d’une question de vie ou de mort. ”

“ On peut dire que la tumeur a perdu en étendue ce qu’elle a acquis en longueur et cela sous l’influence très probable de la pesanteur et de la traction qui en résulte, d’une façon continue sur la base d’implantation.
Prenons un exemple qui se rapproche plus directement
s Gondamir, Lyon médical, 21 1890.
du sujet qui nous occupe. Les fibromes sous-muqueux de l’utérus se traduisent tout d’abord par une simple saillie à l’intérieur de la cavité utérine. ”

“ I, p. 625.
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séreux du ligament large et les kystes dermoïdes, le résultat peut être excellent et la cavité kystique finit par se combler entièrement ;
3° Le même résultat est peut-être possible dans certains kystes, uniloculaires au point de vue clinique, mais qui ne sont autres que des kystes multiloculaires pour les anotomo-pathologistes ;
4° Quand le kyste est multiloculaire, lorsque les parois kystiques présentent des végétations, les résultats sont très médiocres. La tumeur tend incessamment à récidiver, la fistule abdominale persiste indéfiniment ”

“ Réunion par première intention sur le reste de la suture.
La marche est facile, non douloureuse, la menstruation qui a suivi l’opération a duré le temps ordinaire; l’état général est meilleur. La face a perdu la coloration terne qui existait avant l’intervention.
27 septembre 1895. — La malade est revue ; on constate tou-
jours une fistule au niveau de la portion marsupialisée du kyste. ”

“ Nous avons voulu citer ici les cas de M. Terrier, parce qu’ils nous ont paru rentrer dans le cadre de notre sujet et venir à l’appui de l’opinion que nous tenterons de faire prévaloir en terminant, c’est-à-dire que dans les ovario-
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tomies difficiles, la malade aura tout à gagner en courant les chances d’une opération même incomplète, tandis qu’elle aurait tout à perdre en cas de non-intervention.
Péan admet en principe que la guérison est la règle, après la cinquième ou la sixième semaine qui suit l’opération ”

“ Le ventre est souple, il persiste seulement une petite fistulette au niveau de Mikulicz.
Cette femme est revenue, il y a peu de temps, à la Clinique dans le but de témoigner sa reconnaissance à M. le professeur Laroyenne et à tous ceux qui avaient contribué à sa guérison.
M. le professeur Laroyenne a pu constater par lui-même l’état de complète et parfaite guérison de son ancienne malade.
OBSERVATION II
Kyste de l'ovaire inclus dans le ligament large. — Ovariotomie. — Impossibilité de tout décortiquer. —• Marsupialisation. — Récidive. — Nouvelle intervention. — Facile ablation totale. ”

“ On place aussitôt au niveau de cette déchirure un bouton de Murphy ; et l’on continue la rupture de quelques adhérences facilement pédiculisables.
Toilette soignée du péritoine. Drainage à la Mikulicz. Fermeture de la plaie par 3 plans de 11 sutures. Malgré la déchirure de l'intestin (qui aurait pu être évitée facilement) , on a la sensation que l’opération a été beaucoup plus simple et facile qu’on ne s’y attendait.
Le 9 novembre 1895. —• Après des suites opératoires très simples la malade rentre chez elle complètement guérie. ”

“ Braun, thèse de Nancy, 1890.
d’origine de ce procédé opératoire. Les uns 1 attribuent le mérite de son invention au chirurgien américain Ephraïm Mac Dowel qui exerçait à Dansville dans le Kentucky et que ses compatriotes honorèrent du nom de : père de Vovariotomie. Mac Dowel, élève de John Bell d’Edimbourg aurait pratiqué avec succès en 1809 plusieurs ovariotomies et entre autres une ovariotomie incomplète sur une négresse.
Néanmoins, W. Atlee, dans un article paru dans le American Journal of. medic. ”

“ La cicatrice est étalée avec quelques lobulations très fluctuantes dues à la pression intra-kystique. L'état général est mauvais, la malade est pâle, amaigrie. Très impressionnable habituellement, elle est particulièrement effrayée de la nouvelle opération qu’on lui pro pose.
Pas d’albumine dans les urines, pas d’oedème des jambes.
(19 octobre 1895) . Seconde opération. — Longue incision de la paroi abdominale dépassant l’ombilic que l’on contourne. Il existe des adhérences très solides avec les parois abdominales au niveau des points de suture avec les parois du k3Tste. ”