Octave Jacob

“ Les femmes nerveuses y sont très sujettes; la malade de l'observation 1 est franchement névropathe. Chez les syphilitiques, les paludéens surtout, on sait combien les névralgies sont fréquentes. Il faudra donc, chez les malades qui accusent des fibromes douloureux, s'enquérir avec soin de leurs antécédents, et on pourra parfois, en appliquant un traitement bien conduit, voir les douleurs disparaître. Il faut également ne pas confondre, comme cela peut parfois arriver, une névralgie des troisième et quatrième nerfs intercostaux, qui sont recouverts par la mamelle, avec une névralgie du sein. ”

“ Quelque temps auparavant la malade avait reçu un coup sur le sein. Ces douleurs axil-laires durèrent jusqu'au printemps. A ce moment la malade ressentit au sein gauche des douleurs lancinantes survenant par accès, plusieurs fois par jour. Elle s'apercevait en même temps qu'elle avait un point induré à la partie supérieure du sein ; cette petite tumeur, large comme une pièce de 2 francs était très sensible à la pression. La malade emploie tous les calmants possibles et imaginables, sans
obtenir un grand soulagement. ”

“ Si l'on interroge soigneusement ces malades sur l'état de leurs seins pendant la menstruation, elles accuseront le plus souvent une tension plus grande de l'organe, de la rougeur, de la chaleur, du gonflement, de la douleur, tous caractères témoignant de la vive congestion, de l'inflammation même de la glande. ”

“ On se sert plus que du bistouri.
Suivant que la tumeur est enveloppée d'une couche celluleuse dans laquelle elle est en quelque sorte enkystée, ou suivant qu'elle est adhérente à la glande, deux procédés peuvent être employés. C'est d'une part l'énucléation, d'autre part, l'amputation partielle de la mamelle. ”

“ Pas de ganglions. Au sein, du côté opposé, on trouve une autre tumeur de même caractère. On fait l'ablation de la tumeur du sein gauche, constituée par un kyste ; tout autour de lui et envahissant la glande tout entière, on trouve des petits kystes et des noyaux fibreux. On est obligé d'extirper entièrement le sein gauche.
La malade revient l'année suivante, souffrant beaucoup du sein droit où l'on constate des tumeurs multiples et de volume variable. La plus grosse (œuf de dinde) rénitente, de forme irrégulière, avec bosselures inégales dont l'une dépasse beaucoup les autres. ”

“ Les inflammations chroniques de la mamelle qui se développent sous l'influence de la menstruation ou de l'état puerpéral, peuvent aboutir à la formation de fibromes et de kystes multiples. Le traumatisme, en créant lui aussi un point de mastite localisèe peut produire les fibromes, les kystes isolés ; a fortiori * lorsque les causes précédentes existent.
L'affection, prise au début, peut par suite être très améliorée et même guérie par le traitement médical, local et général à la fois. ”

“ Le traitement médical consiste dans l'emploi de l'iodure de potassium à l'intérieur, et de frictions mer-curielles et iodurées à l'extérieur. Le reproche fait à ce
traitement d'amener la salivation mercurielle et l'atrophie de la glande né paraît pas sérieux, car on peut facilement l'éviter en employant les frictions mercu-rielles d'une façon judicieuse et modérée, en prenant des doses faibles d'iodure de potassium, et en ne continuant pas ce traitement trop longtemps. L'élément le plus important pour obtenir la guérison est la compression du sein. ”

“ Les petits kystes paraissent constitués par une membrane mince, mais fort résistante lorsqu'on essaye de les écraser. L'examen microscopique montre que le tissu conjonctif périacineux est sain, un peu épaissi cependant, sclérosé autour et contre les globules. On observe une grande prolifération de l'hépithélium glandulaire. On se trouve en présence des lésions décrites par Malassez, Brissaud, Cornil, dans la maladie de Reclus.
Cette malade, comme nous le disions plus haut, est une preuve des relations qui existent entre les fibromes et la maladie kystique. ”

“ Le seul traitement chirurgical employé, est l'ablation de la tumeur.
Galien, le premier, indiqua le procédé à employer pour extirper la mamelle; il recommandait le couteau. Après lui, les chirurgiens, pour éviter la perte de . sang et les dangers des grandes plaies, préférèrent employer les procédés plus lents : la cautérisation seule ou employée avec le couteau. La cautérisation se faisait de deux façons: ou bien on attaquait directement le néoplasme (cautérisation en nappe) , ou bien on la cernait à distance (cautérisation linéaire) . ”

“ La ligne d'incision de la peau qui est la seule trace de l'opération faite, peut être combinée selon le siège de la tumeur, de façon à être complètement cachée.
Dans l'observation VI, la tumeur siégeait près du mamelon. M. Tripier a fait alors une incision'courbe * suivant la limite de la peau et de l'aréole ; la peau incisée, l'incision courbe devient transversale et permet d'enlever la tumeur par énucléation, les parois de la cavité formée dans la glande par l'ablation du fibrome sont suturées, de façon à rétablir la continuité de la glande ; un drainage est fait ”

“ I) , prendre une marche rapide, et la maladie se développe en quelques poussées successives, souvent dans les deux seins simultanément; les malades peuvent très bien ne pas s'apercevoir que des nodosités se développent, alors que le médecin les constate (obs. I) . C'est surtout au moment des regles que l'on voit survenir de nouvelles nodosités. A ce moment, le sein devient douloureux et assez souvent il sécrète un liquide plus ou moins aqueux, ressemblant quelquefois à du lait (obs. V) . Souvent aussi on observe alors une tuméfaction des ganglions. ”

“ M. Tripier, en effet, ne laisse aucune cavité dans la glande mammaire, et quelle que soit la portion enlevée, segment de la glande, fibrome énu-cléable, kyste, il suture toujours les parois de la cavité ainsi formée, pour éviter comme nous l'avons dit que, par suite d'adhérences de la peau avecle's parois de cette cavité, il ne se forme une dépression.
Outre l'incision de la peau sur le côté supéro-ex-terne du sein, outre l'incision périaréolaire, on peut également faire l'incision de la peau sous la mamelle, dans le sillon qui la sépare de la poitrine. ”

“ S'il est vrai qu'il échoue dans le plus grand nombre de cas, et bien des fois c'est parce qu'il est appliqué trop tard, il en est d'autres, en revanche, où il peut produire des guéri-sons. Nous avons vu que l'élément mastite jouait un rôle considérable dans le développement des fibromes du sein ; c'est surtout contre cet élément que le traitement médical peut lutter. ”

“ Il vaut mieux enlever une tumeur du sein, parce qu'elle déforme l'organe et que, par suite de la connaissance du cancer du sein si répandue dans le public, il y a beaucoup de femmes qui perdent tout repos et toute tranquillité, tellement elles ont peur de voir leur tumeur se transformer en cancer. Le rnédecin doit encore se prononcer pour l'ablation lorsque la malade s'en remet à sa décision. ”

“ Ap rès dix ans d'existence, la tumeur est comme au début; le traitement médical n'ayant aucun effet, l'opération est faite en décembre 1886, suivant le procédé de M. Tripier. Les drains sont enlevés le huitième jour ; la malade est guérie le douzième jour. Elle continue à venir de temps en temps pendant deux mois, se plaignant de quelques douleurs légères dans l'épaule et le sein droit, douleurs qui ont rapidement disparu. ”

“ D. Mollière recommande en outre d'avoir recours à la sudation. Il aurait ainsi obtenu de rapides succès : « Dans les cas de diagnostic douteux, dit-il, provoquez donc la sudation forcée pendant quelques jours et vous pourrez éliminer avec certitude de votre diagnostic, la mastite chronique, si votre malade n'est pas immédiatement guérie (1) . » Il recouvre le sein de la malade de pommade à la pilocarpine, il l'enveloppe de coton et de toile imperméable.
Le traitement médical ne peut convenir qu'aux tu-meurs fibreuses de la mamelle ”

“ Il y a seize ans, en 1874, la malade reçut un coup violent sur- le sein gauche; dès ce moment, à l'époque des règles, les douleurs dans le sein deviennent plus violentes; le sein gauche est plus volumineux que le droit.
En 1876, le Dr Tripier, consulté, ordonne un traitement médical qui améliore beaucoup la malade pendant quelques mois. ”

“ Les canaux excréteurs, effacés, sont en certains points oblitérés, atrophiés par le processus conjonctif ; ils se dilatent dans les portions intermédiaires de leur trajet. L'épithélium des acini, des canaux excréteurs ne reste généralement pas indifférent à l'irritation continue qni existe dans leur voisinage; il se tuméfie, prolifère. Les acini sont dilatés par le liquide qu'ils sécrètent, peut-être en plus grande quantité qu'à l'état normal et qui ne peut être expulsé au dehors. ”

“ D'après cet auteur, cette méthode donnerait d'excellents résultats au bout de très peu de temps ; au bout de deux ou trois jours, l'amélioration est grande, la résolution marche rapidement et peut être complète au bout d'un, deux, ou trois mois. ”

“ Aussi, cette opération mé-rite-t-elle de rester dans la pratique et doit-on la préférer, -lorsqu'on le peut, à l'amputation partielle du sein. Elle convient surtout pour les fibromes isolés, très peu adhérents à la glande.
Voici comment,, d'après Billroth, se pratique cette opération. La malade étant couchée sur une table, un coussin sous le tronc, si la tumeur ne dépasse pas le volume d'une grosse pomme, si la peau est saine et mobile, on saisit la tumeur fortement de la main gauche, de façon à la faire saillir sous la peau, et on fait une incision suivant son grand diamètre. ”

“ La tumeur est bosselée, dure, mobile sur les parties profondes, mobile sous la peau, indolore à la prsesion. Ce n'est que lorsque les filets nerveux sont englobés dans le tissu fibreux que les douleurs apparaissent. Les douleurs sont très fréquentes dans le cas de fibromes multiples. Dans les observations I et II, nous notons l'apparition des douleurs d'abord peu violentes, coïncidant avec les règles et disparaissant avec elles ; puis les précédant et les suivant. A un momentdonné, elles persistent, et la malade peut souffrir constamment. ”

“ Ces tumeurs sont surtout en grand nombre à la face postérieure de la glande. Ces petites nodosités diffèrent donc beaucoup des premières, ce sont des kystes. La formation de ces kystes a été bien étudiée par Labbé et Coyne (1) . Ils ont montré que dans les fibromes on trouve des cavités kystiques, des lacunes, des fentes, qui sont formées aux dépens des acini. Ceux-ci, tiraillés en
(1) LABBÉ et COYNE : Tumeurs bénignes du sein.
tous sens par le développement du tissu conjonctif péri lobulaire, s'allongent, s'élargissent beaucoup. ”