Nerf intercostal

“ Nerfs médullaires.
A la région du thorax, le nerf suit l'intervalle intercostal, protégé par une gouttière de la côte supérieure. Il envoie des filaments moteurs qui vont animer les muscles intercostaux. Il envoie également des fibres sensibles qui se rendent à la peau ; il y a pour chaque nerf intercostal trois branches sensibles qui se dirigent droit sur la peau, et là s'épanouissent en filaments nombreux. La première arrive à la peau non loin de la ligne médiane du dos, en face des masses musculaires qui font mouvoir la colonne vertébrale ”

“ II. CARACTÈRES PROPRES A CHACUN DES NERFS INTERCOSTAUX 1er nerf intercostal : D'un volume considérable, la branche antérieure du 1er nerf dorsal se bifurque en deux troncs inégaux : l'un très gros, ascendant, gagne le plexus brachial en passant sur le col de la l'e côte; l'autre très petit constitue le 1er nerf intercostal, il ne donne jamais de perforante latérale. ”

“ Le rameau perforant latéral du douzième nerf intercostal se distingue de tous les autres par son trajet et sa distribution. Après avoir perforé le muscle grand oblique, il se porte verticalement en bas dans le tissu cellulaire sous-cutané, croise la crète iliaque et s'épanouit alors en de nombreux et longs rameaux, qui se perdent dans la peau de la région fessière. ”

“ Le cordon du grand sympathique recouvert par les plèvres se trouvera au-devant des articulations costo-vertébrales croisant les vaisseaux intercostaux ; il y a autant de ganglions nerveux que de vertèbres dorsales.
Les anastomoses avec les nerfs intercostaux seront recherchées : elles sont courtes, grêles, souvent doubles, dirigées de bas en haut et de dedans en dehors ; elles conduisent à la préparation des nerfs intercostaux.
En procédant de bas en haut, on trouvera le nerf intercostal, l'artère, la veine, disposition importante à retenir pour la ligature de l'artère. ”

“ On senL ava tout une douleur qui, par son siège et sa nature, semble appart®111 réellement au nerf intercostal ; mais cette douleur est comme plongee dans une atmosphère d'une autre douleur vague et diffuse, qui raF pelle certaines sensations intestinales et qui doit certai'D.e eel siéger dans les organes respiratoires eux-mêmes. Le tout est nle langé du sentiment de la gêne qu'éprouvent les mouvements du thorax et de celui de l'imperméabilité du poumon. — La névratë intercostale a été encore donnée comme pouvant être une expreS sion sympathique des maladies de l'utérus ”

“ Pour fixer dans l'esprit cette action toxique singulière qui ne peut atteindre le nerf de mouvement que par la périphérie, bien qu'il lui fasse perdre ses propriétés par le centre, c'est-à-dire par l'extrémité opposée à celle qui ressent l'action perturbatrice ou toxique, je donne dans mes cours l'image suivante : que l'on se représente hypothétiquement pour un instant le nerf moteur comme un tube plein d'un fluide nerveux qui ne peut s'écouler que par l'extrémité périphérique, et par suite de l'altération ou de la paralysie d'un orifice qui serait muni d'une soupape quelconque. ”

“ C'est pourquoi dans l'empoisonnement par le curare 82 le nerf sensitif reste intact et conserve ses propriétés depuis la moelle jusque dans la peau; car la circulation du sang curarisé, n'étant toxique que pour le nerf moteur, ne supprime en quelque sorte la circulation périphérique que pour lui, mais elle continue pour le nerf sensitif et le protège contre les altérations locales qu'entraîne la stagnation des humeurs. ”

“ D'après ce que nous avons vu des conditions d'excitabilité d'un nerf, toutes ces substances agiront sur le nerf, car elles changeront l'état chimique de ce nerf. Que ce soit l'acidité ou l'alcalinité trop forte, que ce soit l'absorption d'eau, que ce soit une oxydation ou une réduction, le résultat sera toujours le même, une excitation forte du nerf sensitif, lequel, d'abord hypéresthésié, deviendra finalement anesthésié quand la destruction chimique sera complète. ”

“ Ces contractures ne peuvent être rattachées à une lésion périphérique des muscles ou nerf, d’abord parce que beaucoup de phénomènes psychologiques président, comme on l’a vu, à leur évolution, et surtout parce qu’elles présentent toujours une remarquable systématisation. D’une manière générale, on n’observe jamais de contracture hystérique siégeant exactement sur un seul muscle, ni sur tous les muscles innervés par un seul nerf. ”

“ Pour que l'innervation s'exerce librement, il faut que les filets nerveux ne soient pas comprimés, car dès l'instant qu'un nerf est serré, l'influx nerveux ne circule plus convenablement; or, c'est précisément ce qui arrive dans les cas où l'inflammation est portée à ce degré. L'observation prouve, en effet, qu'alors les capillaires trop distendus compriment entre eux les filets nerveux, de telle sorte que l'innervation ne peut plus avoir lieu comme de coutume. ”

“ S'il y a eu contusion violente du nerf, il se produira un processus inflammatoire réparateur, une névrite, qui se traduira par des phénomènes d'excitation, comme cela s'est rencontré chez le malade de M. Terrier.
La production du cal peut aussi causer l'altération des fonctions du nerf. Il pourra soit comprimer, soit englober le nerf. S'il est volumineux, comme cela avait lieu chez le malade de M. Gaujot, il est facile de comprendre que le nerf a pu, à son niveau, être comprimé et sa texture altérée. ”

“ Mais lorsqu'on donne de petites quantités du curare ou qu'on expérimente sur de grands animaux avec des doses relativement plus faibles, l'empoisonnement du nerf n'est pas complet ; le nerf est seulement décroché de la moelle, les mouvements volontaires seuls sont abolis, tandis que l'excitation portée sur les troncs des nerfs peut encore faire contracter les muscles. ”

“ On peut immédiatement se demander si l'on a affaire à un névrome vrai, formé par la production nouvelle de tubes nerveux, ou bien si ce n'est pas simplement un bout de nerf jadis amputé dans lequel s'est faite une prolifération de tissu conjonctif, sans changement des éléments nerveux. Cette dernière opinion nous semble la vraie. Avec un faible grossissement on peut compter le nombre des faisceaux primitifs sur les coupes transversales de la tumeur d'une part et d'autre part sur des coupes du nerf tibial postérieur. ”

“ Tout l'intérêt de la discussion repose donc sur la situation exacte du nerf récurrent.
Toutes les recherches embryologiques concordent sur un point; les descriptions et les figures démontrent que chez l'embryon le récurrent passe toujours au-dessous du dernier arc artériel. Comment se fait-il qu'on décrive, chez l'adulte, le récurrent comme s'il passait immédiatement dans la concavité de la crosse de l'aorte? ”

“ Mais la cause ellemême ne peut être transmise ; il suffit qu'elle soit excitatrice de la puissance motrice normale du nerf. Si elle est destructrice, et ne respecte pas l'intégrité nerveuse, elle entraîne l'altération du nerf et la paralysie ”

“ Des expériences répétées m'ont convaincu que les anastomoses ne rétablissent jamais les fonctions d'un nerf coupé, et que si le mouvement ou la sensibilité persiste dans l'organe après la lésion d'un nerf, c'est qu'il est animé par un autre nerf demeuré intact. L'expérimentation m'a fait voir encore qu'après que l'on a coupé un nerf, la sensibilité et le mouvement sont complètement abolis dans la partie située audessous du point de section. Tous les muscles, et ceux de la vie organique et ceux de la vie animale, sont soumis à l'influence des cordons nerveux ”

“ La raison en est que le nerf récurrent gauche descend beaucoup plus bas que le droit dans la cage thoracique, qu'il est plus long, qu'il embrasse par sa concavité supérieure la crosse de l'aorte, et qu'il est, par conséquent, plus exposé que son congénère à subir les altérations que ne manquent pas de susciter en lui l'athérômasie et les anévrysmes de l'aorte, les adénopathies des ganglions bronchiques et médiastins, etc. ”

“ Lorsqu'on soupçonne une cause inflammatoire ayant amené une compression du nerf, on peut diriger contre elle un traitement antiphlogistique, consistant en déplétions sanguines locales, frictions mercurielles, calomel à l'intérieur, etc. Une fois la paralysie établie d'une manière permanente, il sera indiqué d'exciter directement les filets du nerf paralysé par des injections sous-cutanées de strychnine. ”

“ Lorsqu'une névrose est due à l'irritation évidente d'une branche ou des ramifications terminales d'un nerf d'un membre, ou à l'irritation d'un nerf superficiel de la poitrine ou de l'abdomen, plusieurs moyens de traitement peuvent être employés avec succès pour modérer ou supprimer complètement cette irritation. ”

“ Dans ce cas il se produit ce que l'on appelle un phénomène d'inhibition : brusquement, par suite de l'irritation d'ùn nerf dans la région innervée par ce nerf, d'une impression brusque sur la peau, d'un sentiment moral violent et exagéré, les phénomènes vitaux peuvent s'arrêter ou s'accélérer. Dans la première hypothèse la mort peut survenir, et les exemples n'en sont point rares. ”

“ Il est des cas où l'existence de la réaction peut être au contraire d'un pronostic favorable, c'est dans les affections où le nerf subit la dégénérescence, comme dans les vieilles surdités labyrinthiques, cela prouve en effet que le nerf n'est pas complètement dégénéré et qu'il est le siège d'un travail inflammatoire. ”

“ Au lieu de se tenir satisfait de cette assertion inadmissible, on se demande s'il n'existe pas d'autres cas où la lésion d'un nerf sensitif détermine également l'atrophie sans qu'on puisse accuser l'insuffisance des mouvements. Plus on insiste sur la douleur du nerf lui-même, considérée indépendamment des élancements, plus on s'éloigne de la théorie trop aisément acceptée qui veut que l'affection d'un tronc nerveux n'ait sa traduction qu'à la périphérie, et que les points douloureux en soient la seule impression. ”

“ Comme la gaine du nerf adhère solidement en haut au périoste, il s'ensuit sa déchirure ; une hémorrhagie concomitante dans l'espace sous-vaginal contribue à comprimer le nerf, et provoque la papillite par stase. D'un autre côté, le moindre déplacement d'une esquille ou la plus petite exubérance du cal suffisent pour en entraîner l'atrophie. ”

“ La névralgie obturatrice est presque toujours causée par la hernie obturatrice. Les douleurs sont localisées à la face interne de la cuisse jusqu'au genou. Le toucher vaginal et la pression du nerf au niveau du canal obturateur, les mouvements de rotation de la cuisse exagèrent les douleurs.
Névralgie du nerf honteux interne. — La névralgie du nerf honteux interne semble dépendre souvent de causes locales (affections du rectum, de l'urètre, du périnée, etc.) , elle se rencontre dans le tabès. ”

“ Nous comprenons, ici, des formes de névrites dans lesquelles l'atrophie du nerf se développe à un degré bien plus marqué que dans la névrite rétro-bulbaire typique, cette atrophie ne se bornant pas à un secteur, mais gagnant toute l'étendue de la papille et démontrant, par le rétrécissement périphérique du champ visuel, qui s'adjoint fréquemment au scotome central, que ce n'est pas aux fibres axiles, seules, que s'est limité le processus morbide, mais que, probablement par suite d'une complication dé périnévrite, les fibres contiguës à la gaine ont souffert dans leur parcours orbitaire. ”

“ Ils vont s’insinuer dans l’espace intercalaire qui sépare les deux bouts du nerf pour rejoindre le bout périphérique. Si l’espace intercalaire dépasse 4 centimètres, ils n’y parviendront pas; ils s’enrou-leront sur eux-memes pour produire un névrome. ”

“ Les faisceaux des fibres échangent de nombreux tubes et constituent ainsi un réseau très compliqué dans l'intérieur du névrilème.
L'élasticité et l'extensibilité des nerfs sont faibles. Les acides, l'alcool, étendus d'eau, en augmentent la consistance. Les vaisseaux sanguins qui pénètrent le névrilème sont très grêles et peu nombreux.
Arrivés aux tubes primitifs, les vaisseaux les enlacent par des plexus terminaux. Les vaisseaux lymphatiques sont probablement un des éléments des cordons nerveux.
Souvent un nerf envoie un faisceau primitif à un autre nerf, c'est là l'anastomose simple. ”

“ Le nerf de la Xe paire est un nerf mixte, dit trisplanchnique, parce qu'il donne la sensibilité et le mouvement aux trois grands organes splanchniques, cœur, poumons et estomac (avec l'intestin) et à leurs dépendances. Il faut remarquer que les impressions sensibles qu'il transmet sont obtuses, nullement ou rarement localisées et n'engendrent que des sensations vagues ; elles ne donnent lieu d'ailleurs qu'à des réflexes le plus souvent inconscients. ”

“ Quoi qu'il en soit, le nerf de sensibilité meurt avant le nerf de mouvement et avant le muscle : ce sont les extrémités périphériques qui sont d'abord atteintes : la mort des troncs nerveux ne vient que plus tard. De plus, quand les agents mécaniques, destruction, écrasement, pincement, ne provoquent plus de contractions, l'excitation électrique en produit encore immédiatement. ”

“ Seules les névrites sont des lésions proprement dites du nerf.
Les NÉVRITES peuvent être localisées à un segment d'un neuf par exemple lorsque celui-ci est au contact d'un foyer inflammatoire. Dans ce cas, il s'agit généralement d'une inflammation de tout le faisceau, c'est-à-dire de ses enveloppes comme de ses tubes nerveux. Aussi existe-t-il généralement une infiltration interstitielle entre les fascicules du nerf, avec ou sans épaississement du tronc nerveux et plus tard de la sclérose Les tubes nerveux dégénèrent en deçà et en delà du segment atteint. ”

“ Au contraire, les faits s'expliquent beaucoup mieux en admettant que l'arrêt de la circulation ou la désintégration par le travail, ou encore l'influence du curare, de la neurine, et des anesthésiques, produisent dans toute la longueur du nerf une augmentation de résistance, plus ou moins rapide et plus ou moins forte, suivant qu'on laisse le nerf mourir dans le repos, ou qu'on le force à travailler. Tout se passe comme si le conducteur nerveux devenait de plus en plus résistant, incapable de transmettre au loin l'ébranlement fonctionnel. ”