Henry Dumollard

“ En somme la gravité du pronostic dépendra de la lésion du nerf sciatique poplité externe. S'il y a simplement élongation il n'y aura rien à redouter, ou si des accidents viennent à se produire, ils seront légers. S'il y a contusion, et à plus forte raison broiement et déchirure du nerf, nous aurons à craindre
des douleurs intolérables puisqu'elles peuvent, d'après, les observations du docteur Collender, amener le malade à la triste nécessité de Pamputation. ”

“ Si le malade accuse une vive douleur à l'extrémité supérieure et externe de la jambe, que nous constations une vaste ecchymose, sans crépitation, sans mouvements anormaux, nous pouvons songer à une fracture du péroné avec intégrité du surtout fibreux. ”

“ En effet, les symptômes propres des fractures de l'extrémité supérieure du péroné sont bien moins importants que ceux de la lésion nerveuse qui complique presque toujours cette sorte de fractures.
Le phénomène constant est une douleur qui est localisée à la partie externe et supérieure de la jambe. On observe aussi une dépression à la place de la saillie habituelle produite par la tête du péroné,
quelquefois des mouvements anormaux du corps de l'os. ”

“ On observe souvent aussi de l'épanchement trau-matique dans l'articulation du genou. Cette articulation est elle-même généralement le siège d'une laxité considérable témoignant d'une dilacération des ligaments.
Les symptômes de la lésion nerveuse, si bien décrits par M. Couette, sont divisés par lui en symptômes immédiats et symptômes consécutifs.
Les symptômes immédiats qu'on a constamment observés, sont la douleur tantôt localisée au niveau
de la lésion, tantôt irradiée vers les parties innervées, Douleur extrêmement vive, souvent continue. ”

“ Rien d'anonmal du côté des muscles postérieurs.
Le pied est dans l'extension, la pointe déviée en dedans ; tout mouvement volontaire de la jambe tend à exagérer cette position.
Déformation du creux poplité en haut et en dehors ; absence de la corde du biceps quand on fait contracter les muscles postérieurs de la cuisse. Pas de troubles trophiques ; peut-être y a-t-il un peu moins de poils que du côté sain.
Palpation. — Pas de tuméfaction bien considérable de la tête du péroné ; mais au-dessus d'elles on sent un vide par lequel on arrive jusqu'au condyle externe. ”

“ Il y a donc eu arrachement de ce tendon à son insertion osseuse à la pointe du péroné. L'articulation du genou est un peu engorgée ; mobilité latéiale du genou qu'on peut plier légèrement en dedans ; dans la marche, la jambe a de la tendance à se porter dans le même sens. Il y a donc eu rupture du ligament latéral externe. De plus M. Gau-jot croit sentir de la crépitation et diagnostique une fracture de cette extrémité péronéale, avec écrasement de la tête. ”

“ Rien au genou, sinon une mobilité latérale assez grande. Les muscles paralysés sont flasques et mous. La plaque d'anesthésie atteint presque l'interligne articulaire en haut, la tête du péroné en haut et en dehors, la crête du tibia en avant.
Aucun signe de névrite.
La marche sans bottines est très difficile; le malade soulève fortement la jambe paralysée, pose d'abord la pointe, puis le pied, enfin le talon. Avec des bottines lacées, la marche est assez parfaite, mais le malade se fatigue vite, et, au bout d'une demi-heure, il est forcé de s'arrêter. ”

“ S'il y a eu contusion violente du nerf, il se produira un processus inflammatoire réparateur, une névrite, qui se traduira par des phénomènes d'excitation, comme cela s'est rencontré chez le malade de M. Terrier.
La production du cal peut aussi causer l'altération des fonctions du nerf. Il pourra soit comprimer, soit englober le nerf. S'il est volumineux, comme cela avait lieu chez le malade de M. Gaujot, il est facile de comprendre que le nerf a pu, à son niveau, être comprimé et sa texture altérée. ”

“ Alors seulement, on s'aperçut de la paralysie du sciatique poplite externe ; le médecin soupçonnant cette complication, explora la sensibilité, qu'il trouva abolie sur la face dorsale du pied; en même temps, le malade se plaignait de douleurs très vives à la partie antéro-externe de la jambe, et son pied se déviait en dedans d'une façon très prononcée.
On enleva l'appareil silicate, et pendant une huitaine de jours le malade fut soumis à l'électrisation par les courants interrompus ; une amélioration sensible se produisit et le malade quitta 1 hôpital de Châlon, le 2 septembre. ”

“ La fracture n'est pas bien consolidée, les deux fragments sont mobiles, et l'on peut constater que la fracture siégeait à 2 centimètres au-dessous de l'extrémité supérieure du péroné. Il n'y a aucune douleur à ce niveau.
La face plantaire du pied droit est abaissée, les orteils fléchis normalement, et le pied dans l'adduction sans que le malade puisse le porter au dehors. Son bord interne est un peu relevé. Le malade abaisse facilement le pied, mais ne le relève que très difficilement. Les mouvements communiqués sont faciles et non douloureux. ”

“ Mais aussi apparaissent des troubles trophiques cutanés surtout au dos du pied : desquamation épidermique, aspect lisse, luisant de la peau , induration du tissu cellulaire sous-cutané; formation de petits abcès par les piqûres de morphine, dont le malade abuse. Pas de différence dans la pousse des ongles des orteils.
A l'électrisation on substitue des douches sulfureuses, les bains sulfureux, avec le massage; la marche devient plus facile, l'articulation tibio-tarsienne plus souple, mais il y a toujours des crises douloureuses nécessitant l'emploi de la morphine. ”

“ Gonflement considérable du haut de la jambe, du genou et de la cuisse, surtout en dehors et en arrière ; il est uniforme et ne semble pas siéger dans l'articulation du genou. Peau ecchy-mosée en ces points ; l'on y sent, à la palpation, des masses sanguines indurées; peu d'épanchement dans le genou dont les mouvements sont libres et peu douloureux. A cause du gonflement énorme, on ne peut constater ni fracture, ni luxation ; il semble qu'on n'ait affaire qu'à une contusion violente de la face externe du membre inférieur, avec épanchement de sang très considérable aux mêmes points. ”

“ Dépression au niveau de la tête du péroné, déplacement crépitation, etc. Mais l'impossibilité du malade à marcher l'étendue des mouvements latéraux qu'on peut imprimer au genou, parfois la mobilité anormale du péroné, feront pencher vers l'idée de fracture au lieu d'une simple contusion ou d'une entorse dans laquelle le maximum de douleur ne siégerait d'ailleurs pas au même niveau. ”

“ La cuisse semble un peu atrophiée ; le genou a repris sa forme normale, et le malade n'y ressent plus que de petits élancements passagers .
Pas de signes de névrite, pas de douleurs spontanées dans le membre, pas de douleur à la pression sur le trajet du nerf. Mais la paralysie et l'anesthésie persistent, complètes. Le pied est dans une forte extension sur la jambe, et l'on cherche à y remédier autant que possible. La plaque anesthésiée commence
à dix centimètres au-dessous de la tête du péroné ”

“ Injections de morphine, qui donnent un peu de tranquillité au malade; d'ailleurs elles sont faites dans la région insensible aux piqûres.
En somme, anesthésie sur le territoire du musculo-cutané, hypéresthésie sur les terminaisons des nerfs voisins, en particulier du sciatique poplité interne. Mais il existe des douleurs lancinantes, comme produites par une brûlure, un vésicatoire sur les régions anesthésiées.
Cet état pénible se prolonge pendant plus d'un mois. Enfin l'œdème du cou-de-pied finit par diminuer, et les crises douloureuses vont s'amendant et s'éloignant l'une et l'autre. ”

“ C'est là que je trouvai ma malade
assise par terre et dans l'impossibilité de se poser sur sa jambe -gauche.
Aucune excoriation, aucune ecchymose n'existait à la surface du membre. Je fis transporter la malade à l'hôpital civil, et là je pus examiner de nouveau le membre à l'aise.
La malade n'accusait de douleur qu'à la partie supéro-ex-terne : la douleur était très-vive mais très circonscrite ; le genou n'était pas déformé. Mais vis-à-vis la tête du péroné où la malade accusait la douleur, il y avait une légère tuméfaction. ”

“ Un cal fibreux remplit l'espace existant entre fes deux fragments.
Symptômes fonctionnels. — Pas de douleur à la pression, sensation de fourmillements au niveau du dos du pied, lorsqu'on presse fortement au niveau de la tête du péroné. A aucune époque il n'y a eu de douleurs spontanées le long du trajet nerveux. Les mouvements du pied en dehors et en haut (abduction et extension) sont impossibles; tout effort pour faire des mouvements n'a pour résultat que d'exagérer l'adduction et la flexion. ”

“ Le corps du péroné est immobile. Mouvements de latéralité très étendus de l'articulation du genou. Aucune douleur spontanée, pas de gonflement du genou, dont les mouvements de flexion et d'extension s'exécutent facilement.
Le pied est en position de pied-bot varus équin. Impossibilité au malade de le ramener dans sa situation normale, par impotence manifeste des muscles antérieurs et surtout péroniers latéraux ”

“ Appareil de Scultet enlevé au bout d'un mois, et le membre malade est laissé libre dans le lit. La fracture est bien consolidée : on électrise les muscles antéro-externes qui répondent à peine à l'excitation électrique; mouvements méthodiques à
l'articulation du cou-de-pied un peu raidie, par suite de l'impossibilité de maintenir le pied en bonne position à cause des douleurs et de l'inondation d'eau fraîche. ”

“ Il fournit des rameaux sensi-tifs à la région antéro-externe du cou-de-pied et du pied, des rameaux moteurs aux deux péroniers latéraux, ainsi que les collatéraux dorsaux des quatre derniers orteils. Le nerf tibial antérieur anime les quatre muscles de la région antérieure de la jambe, ainsi que les muscles pédieux et interosseux dorsaux. Il fournit le collatéral interne dorsal du gros orteil et donne la sensibilité aux régions antéro-internes du pied et de la jambe.
Nous avons encore à parler des surfaces osseuses
en contact. ”

“ Il donne aussi des branches collatérales musculaires et articulaires. Nous ne parlerons que des branches terminales. En sortant du long péronier latéral, le musculo-cutané se loge entre l'extenseur commun des orteils et le court péronier latéral et perfore l'aponévrose vers le tiers inférieur de lajambe. ”

“ On trouve quelquefois seulement de la crépitation, quand le surtout fibreux de la tête est rompu. Dans les fractures du col il y a toujours déplacement et crépitation.
On trouve encore comme symptômes des fractures du péroné du gonflement et une ecchymose assez considérable dans la région où est située la partie supérieure de cet os. ”

“ On enlève l'appareil. Le malade peut se lever et marcher; mais la pointe du pied abaissée et déviée en dedans vient buter contre le sol. Le soir, gonflement du pied.
15 mars. On donne des bottines lacées, avec lesquelles le malade marche mieux, quoiqu'en fauchant un peu.
Atrophie du membre.
Mollet côté sain, 34 centimètres, côté blessé, 33 centimètres.
Cuisse côté sain, 42 centimètres, côté blessé, 39 centimètres. ”

“ Le pronostic des fractures de l'extrémité supérieure du péroné est en général bénin. Si l'écarte-ment des fragments osseux n'est pas trop grand, les choses se passeront très simplement, et le malade guérira comme dans les fractures ordinaires. Si les fragments sont séparés les uns des autres par un intervalle de plusieurs centimètres, il se produira un cal fibreux, et le nerf pourra en être influencé, nous n'ajoutons pas cependant beaucoup de foi à cette influence de voisinage. ”

“ M. le professeur agrégé Levrat, a bien voulu attirer notre attention sur ce cas. Cette observation, ainsi qu'une observation nouvelle, qu'a bien voulu nous communiquer M. le docteur Le moine, nous ont fourni les premiers éléments de cette étude. ”

“ Accouchements, — Rétroversion de l'utérus pendant la grossesse.
Pathologie générâle. — Définition de l'espèce morbide.
Ophtalmologie. — Existe-t-il un centre des mouvements de l'œil ? Où est-il placé? ”