Lésion nerveuse

“ Le lambeau est doué d'une vitalité non douteuse, mais complète-
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B. Dans le second cas (irritation morbide du système nerveux central ou périphérique) , 1° la lésion nerveuse se traduit spontanément par des troubles dits trophiques, sur la production desquels les irritations extérieures n'ont qu'une influence peu marquée sinon douteuse ;
2° Les traumatismes opératoires portant sur ces tissus ainsi vicieusement innervés ne paraissent pas avoir une marche spéciale. Les plaies qui leur succèdent se cicatrisent fréquemment sans aucun trouble. ”

“ Le résultat est encore le même, et il y aura, selon les circonstances, une exagération dans ces actes ou une diminution ; clans tous les cas une perturbation plus ou moins grande, et qui peut être rapportée à la lésion matérielle tout aussi bien qu'à la lésion nerveuse. L'inspection des symptômes ne saurait donc que rarement suffire pour établir un diagnostic différentiel. Aussi, lorsqu'il s'agit d'une maladie du coeur, des poumons, des organes de l'abdomen, etc., le médecin cherche à saisir la nature même de la lésion par l'inspection minutieuse des parties malades ”

“ Quel que sortie point de départ de la lésion, l'incitation nerveuse ne se fait pas d'après son mode normal : suivant le point des centres, suivant l'ordre des fibres nerveuses intéressées, les désordres se font du côté de la motilité (paralysie, contracture, etc.) , du côté de la sensibilité (anesthésie, hyperesthésie, analgésie, etc.) ; du côté de la circulation (anémie, hypérémie, alternatives d'anémie et d'hypérémie) .
En résumé, tissus malades par troubles de l'innervation. ”

“ On pourrait alors établir ainsi la pathogénie du mal perforant plantaire, en empruntant à chaque théorie ce qu’elle a de bon. La lésion nerveuse est la cause principale de rulcération, mais ce n’est qu’une cause prédisposante; 3a cause déterminante, c’est la pression. L'ulcération se ferait grâce à elle, et poursuivrait son évolution sous l’influence des lésions vasculaires, elles-mêmes sous la dépendance d’une lésion de leurs nerfs trophiques. ”

“ L'ancienne terminologie qui définissait la névrose une affection nerveuse dépourvue d'altérations anatomiques est insuffisante. Une maladie est inconcevable sans base physique fondamentale. La lésion n'est pas nécessairement visible au microscope; elle peut être moléculaire ou bio-chimique. Dans certaines affections, telles que l'épilepsie et la paralysie agitante, la lésion fondamentale essentielle n'est pas encore découverte, et cependant nous ne les classons plus avec les névroses au sens exact du mot. ”

“ Lorsque la lésion ne siege pas plus haut que la branche nerveuse atteinte, il n'y a de troublés que les mouvements des muscles animés par cette branche; et si l'altération du nerf est assez grave pour mettre obstacle à la transmission de l'influx nerveux, les mouvements sont uspendus ou perdus à jamais : il y a paralysie.
C. Les mouvements sont pervertis lorsque la pulpe nerveuse est le siège d'une vive irritation ou d'une cause quelconque qui met
le désordre dans l'innervation. ”

“ On comprend, d'ailleurs, que puisqu'elle ne fait que rappeler dans le muscle le fluide nerveux incitateur, il faille pour qu'elle ait là chance de réussir, que son application ne soit pas prématurée, que, par exemple, la cicatrisation ou la disparition de la lésion nerveuse soit déjà, sinon achevée, au moins fort avancée. ”

“ Lorsqu'une lésion de la pulpe nerveuse s'établit lentement et par des progrès pour ainsi dire insensibles, on conçoit que les fibres atteintes doivent cesser de fonctionner, et que des phénomènes de paralysie devraient se manifester dans les parties éloignées du corps qui sont en rapport direct avec ces points du cerveau ”

“ Albarran donne une interprétation basée sur Fexis-tence des lésions nerveuses au cours des népbntes, lésions dont nous avons longuement parlé. Ces lésions nerveuses entretiendraient les phénomènes de réaction et de congestion qui se passent autour des points sclé-rosés. La dissémination des zones scléreuses et 1 éten-due des territoires où se passentles phénomènes expb-quent Tintensité de la congestion. Si rhémorragie ne - supprime pas ces troubles, c’est que la lésion nerveuse entretient la tension, et, d’autre part, un second fac-teur est entré en jeu, c’est la capsule du rein. ”

“ Après l'examen de la lésion éprouvée par les nerfs , on se rend aisément compte des douleurs vives, croissantes, du délire par la continuité du tissu. Communiquant avec la moelle épinière et l'encéphale, les filets nerveux , ainsi triturés par les fragments osseux , apportent aux centres nerveux une irritation violente et directe, suivie d'un travail inflammatoire et dans leur intérieur et dans leurs enveloppes. Telle est la source de l'injection des méninges et des produits couenneux chez l'un et l'autre sujets. ”

“ Peut-être aussi faut-il admettre avec Gerster et Sachs qu'une lésion, une fois créée dans le cerveau, non seulement devient pour les parties voisines d'elle une cause de gêne et d'irritation, mais les met dans un état continuel d'insuffisance fonctionnelle qui provoque leur dégénération progressive de proche en proche et détermine ainsi l'extension graduelle du tissu de remplissage névroglique. ”

“ C'est ainsi que périssent subitement les malades qui éprouvent une violente lésion dans la portion de moelle épinière située entre le cerveau et l'origine des nerfs phréniques, comme cela arrive par une plaie, par une compression, effet d'un déplacement de la seconde vertèbre, etc., etc. ”

“ D'abord, s'il y a eu traumatisme, s'il y a un corps étranger, par exemple, on s'adressera immédiatement de ce côté. — Si la névralgie est de cause mécanique, produite par une tumeur, un névrome, etc., on perdrait son temps à lutter contre la douleur si on ne commence pas par supprimer la cause. — Quand il y a une lésion inflammatoire des nerfs (congestion ou névrite) ., les antiphlogistiques locaux rendront des services : sangsues ou ventouses scarifiées sur le trajet du nerf ; s'il y a moins d'acuité : vésicatoirès, révulsifs intestinaux. ”

“ Toutes les maladies des centres nerveux, quelles qu'elles soient, ont un retentissement sur la fonction génitale, soit en abolissant ou en pervertissant l'imagination, et par suite les désirs vénériens, soit en altérant la structure des éléments nerveux destinés à l'appareil moteur de l'érection; et, dans ce dernier cas, deux faits peuvent se présenter : tantôt la lésion empêche l'érection, tantôt elle la provoque; si elle l'empêche, il y a paralysie simple des fibres intéressées ; si elle la provoque, il y a excitation par la lésion elle-même. ”

“ Par suite, si les lésions destructives provoquent une anesthésie locale de la membrane, ses lésions irritatives se traduisent 1° par de la douleur, des hypéresthésies, des névralgies, des phénomènes réflecto-moteurs ; 2° par des spasmes réflexes où des contractures dans les muscles de la vie de relation ou dans les muscles de la vie végétative.
Les spasmes ou contractures des muscles de la vie organique peuvent survenir dans la face, les yeux, le cou, le tronc ou les membres. Ils siègent tantôt du même côté que la lésion, tantôt du côté opposé. ”

“ Quelle que soit l'orientation future de votre carrière médicale ou chirurgicale, vous aurez l'occasion d'observer des traumatismes rachidiens, vous devrez déterminer l'existence éventuelle d'une lésion médullaire, le siège de celle-ci, son pronostic ; ce sont des questions qui se posent chaque jour dans les expertises d'accident du travail. Au point de vue de la physiologie générale du système nerveux, les lésions traumatiques de la moelle réalisent de véritables expériences de physiologie chez l'homme ”

“ D'abord, la nature de la lésion n'influe que dans une certaine limite. Il suffit qu'elle soit destructive ; peu importe ensuite que ce soit une hémorrhagie, un ramollissement, une encéphalite simple ou syphilitique, etc. Les tumeurs qui par leur évolution lente refoulent et écartent les éléments nerveux au lieu de les détruire, n'entraînent pas en général une lésion descendante. La condition pathogénique générale est la rupture, l'interruption des conducteurs.
Si la nature intime de la lésion est indifférente, son siége est au contraire de première importance. ”

“ Les maladies avec lésions. Par l'anatomie, on observe sur l'arbre nerveux des altérations de divers genres auxquelles on donne les noms de myélites, scléroses, etc..Selon le siège et l'étendue de ces lésions, on a des maladies nerveuses fort différentes. La lésion est une partie de tissu nerveux en voie de destruction ; c'est la maladie marchant vers l'incurabilité. ”

“ Au niveau de la peau, on trouve des lésions ordinaires d'inflammation érythémateuse. Rien de spécial ne mérite de nous arrêter.
Ce qui est beaucoup plus intéressant à connaître ce sont les lésions propres au système nerveux.
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Dans certains cas, on n'a rien trouvé : tout paraissait sain. Dans d'autres cas on a noté de la névrite, dans d'autres une dégénérescence du ganglion rachidien, dans d'autres enfin une lésion médullaire (zona dans un cas de méningite spinale tuberculeuse rapporté par Barrier; zonas observés au cours des syphilis médullaires, etc.) ”

“ Les réactions nerveuses sont des plus variées : tantôt brusques et fortes, tantôt faibles, lentes et progressives, tantôt continues, le plus souvent intermittentes et à paroxysmes, elles peuvent simuler, à s'y méprendre, presque inévitablement toutes les lésions organiques; et l'on conçoit qu'il n'en puisse guère être autrement, lorsqu'on se donne la peine de réfléchir que toute lésion d'organe ne se manifeste que par un trouble fonctionnel, et que l'innervation qui dirige toutes les fonctions cesse alors de le faire ou ne le fait plus que d'une manière irrégulière et anormale. ”

“ Ici on pourrait penser à appliquer les courants galvaniques, mais il faut bien savoir qu'à part un cas douteux qui nous appartient, on n'a jamais constaté de réaction de dégénérescence. La lésion ne siège en réalité ni dans les muscles, ni dans les nerfs; c'est donc encore à la sensibilité périphérique presque toujours troublée qu'il faudra s'attaquer pour modifier le système nerveux central, sans négliger toutefois d'agir par le pinceau faradique, servant à deux fins, sur les fibres musculaires qui auront été touchées par le processus atrophique. ”

“ Comment des lésions du système nerveux aussi profondes que celles que nous avons constatées, peuvent-elles rester longtemps silencieuses, avant l'apparition des accidents promptement mortels, c'est un fait qui n'est pas sans analogue en pathologie nerveuse, et dont l'histoire des tumeurs cérébrales fournit des exemples. ”

“ Si la sidération du système nerveux existe, et se montre parfois d'emblée, il faut, dans les cas où elle est retardée, qu'une autre cause intervienne, pour la mettre en jeu, et c'est, sans doute, le rôle que joue la lésion organique du système nerveux que l'on a parfois constatée. ”

“ Il semble donc, au premier abord, que la suggestion n'ait aucune utilité contre les maladies des organes. Mais la clinique nous apprend ce fait d'une importance trop méconnue : c'est que la lésion fonctionnelle peut survivre à la lésion organique, c'est que le champ des troubles fonctionnels peut dépasser le champ de la lésion organique.
Voici un exemple du premier cas : une contusion ou un rhumatisme affecte les muscles ou les nerfs de la cuisse; la douleur immobilise le membre. ”

“ Des lésions des racines antérieures et des nerfs intra-musculaires analogues à ce que l'on observe dans tout nerf sectionné, séparé de son centre trophique; 2. Des lésions de la substance grise de la partie antérieure de la moelle : atrophie des cellules nerveuses, prolifération conjonctive, hyperémie et diapédèse. En un mot, il y aurait là myélite antérieure avec toutes ses conséquences. Seulement cette lésion, nulle ou très-peu accusée
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quand la paralysie est récente, va en s'accentuant au fur et à mesure que les accidents durent depuis plus longtemps. ”

“ Longtemps on a confondu les altérations du système nerveux avec des maladies à lésion déterminée. La chirurgie, si elle n'a rendu qu'un service à la science du diagnostic, l'a du moins rendu grand, en prouvant que les organes des neurasthéniques étaient indemnes de toute lésion.
Les malades imaginaires n'étaient pas autre chose que des neurasthéniques, au siècle dernier. Aujourd'hui, nous ne doutons plus qu'un malade qui se plaint ait sujet de le faire. Ne fît-il que se plaindre sans souffrir, que nous le traiterions encore d'hyperesthésié de la pensée, et que nous le soignerions ”

“ Ces actions secondaires se produisent surtout par l'intermédiaire des nerfs et des liquides en circulation. Le rôle du système nerveux dans la propagation ou la généralisation des impressions morbides est loin d'être encore complètement déterminé, bien que depuis quelques années des faits nouveaux aient appris à le mieux connaître. On sait qu'une lésion localisée peut être le point de départ de douleurs, de sensations anormales, de phénomènes d'excitation ou de paralysie, et enfin, de troubles vaso-moteurs et trophiqnes dans d'autres organes. ”

“ Ces paralysies se rattachent dans quelques cas à des lésions plus profondes du cerveau Ou de la moelle ; elles peuvent persister pendant longtemps ou même devenir plus ou moins complètement définitives, sans qu'on puisse toujours déterminer si elles sont imputables à une lésion des centres nerveux ou à une altération localisée soit dans les nerfs qui président à la fonction abolie soit dans les muscles eux-mêmes. ”