Alfred Richet

“ Quant à cet argument que les premiers qui ont pratiqué l'art de guérir ont d'abord étudié les malades, n'est-il pas évident que c'est parce qu'il ne leur a pas été possible de faire autrement. C'est là le début obligé de toute science d'observation : l'art précède toujours la science. Mais, quand la science est faite, ce serait folie que de vouloir revenir en arrière et de recommencer le travail des siècles ; cela, je le répète, n'est permis qu'au génie.
La pathologie a pour but, en décrivant les maladies, de faire connaître leurs causes, leurs symptômes et leur traitement. ”

“ La distribution des vaisseaux sanguins dans le tissu du foie est telle qu'il faut que les instruments pénètrent encore assez profondément pour en intéresser d'un calibre considérable. C'est d'ailleurs un organe très-vasculaire ; car outre l'artère hépatique, qui paraît destinée à la nutrition de sa propre substance, il reçoit encore tout le système de la veine porte qui s'y distribue à la manière des artères. Ces deux vaisseaux pénètrent dans la substance du foie par le sillon transverse, qui livre également passage aux conduits hépatiques à des vaisseaux lymphatiques nombreux et aux nerfs. ”

“ Si nous avions affaire à une poche, le perchlorure de fer injecté eût produit un magma de caillots, une coagulation de sang, et on sentirait de la dureté. Le perchlorure de fer s'est répandu dans la trame aréolaire, et, comme cela arrive toujours, il y a oblitération des aréoles, mais sans solidification du sang. C'est là ce que produisent les injections de perchlorure de fer; il y a une oblitération des aréoles, et non une coagulation du sang; le tissu aréolaire ne laisse plus passer le sang pour arriver dans la tumeur. ”

“ Développement du bassin. — Je n'ai que peu de chose à dire concernant le développement du bassin en général. A la naissance, il est, comme les membres abdominaux, très-peu développé, ainsi d'ailleurs que le plancher périnéal ; et il est tellement oblique en avant, que le détroit supérieur tend réellement à devenir presque vertical. La plupart des organes qui doivent plus tard être contenus dans la cavité pelvienne sont alors dans l'abdomen : c'est ainsi que la vessie et l'utérus se trouvent, pour ainsi dire, faire partie des viscères abdominaux. ”

“ La valvule pylorique qui sépare l'estomac du duodénum est représentée par un repli muqueux épais formé par la membrane muqueuse, que soulève ce plan de fibres charnues circulaires auquel on a donné le nom de sphincter du pylore. Sur le cadavre l'orifice pylorique est fermé, et lorsqu'on y introduit le doigt, on éprouve la sensation d'un resserrement circulaire; sur le vivant, il est également contracté et ne s'ouvre que par intervalles, pour laisser échapper les matières chymeuses, alors qu'elles ont éprouvé ce commencement d'élaboration digestive que leur a fait subir l'estomac. ”

“ Mais quelle est donc la cause qui a amené chez notre malade la suppuration? Le tissu cellulaire s'enflamme très rapidement après la cause qui a donné naissance à l'abcès : c'est huit ou quinze jours après la chute que l'abcès aurait dû se produire : or c'est sept ou huit mois après qu'il s'est manifesté.
Les diverses hypothèses précédentes écartées, il reste l'idée d'une maladie du squelette, celle d'une fistule osseuse ; il resterait aussi celle d'une maladie de la bourse séreuse. ”

“ Développement des Muscles. — Les muscles de la vie organique se développent beaucoup plus tôt que ceux de la vie animale. C'est, en effet, quelques jours seulement après la conception que l'on voit apparaître chez l'embryon le punctum saliens qui sera plus tard le coeur : quant aux fibres musculaires de l'intestin et de la vessie, on ne peut dire au juste l'époque à laquelle elles apparaissent, à cause des difficultés d'observation.
Les muscles de la vie animale semblent se développer, comme les os auxquels d'ailleurs ils s'accolent, dans l'épaisseur du feuillet moyen. ”

“ Sédillot n'adopte ni l'opinion de Ribes, qu'il a défigurée d'ailleurs, ni celle de Gensoul, et croit que la difficulté tient uniquement à ce que les muscles, mal coupés dans l'espace interosseux, et comme mâchés par l'instrument qu'on a de la peine à manoeuvrer dans un espace aussi restreint, cachent au milieu de leur détritus l'orifice des vaisseaux divisés. Il ajoute que souvent les artères sont blessées latéralement et plus haut que le plan de section musculaire, ce qui fait que, quand on est parvenu à saisir l'extrémité du vaisseau, le sang continue à couler par la plaie latérale (1) . ”

“ Dans l'immense majorité des cas, en effet, on n'arrive pas dans la vessie par les fistules, comme nous avons pu le faire ici. On est alors obligé d'aller rechercher le bout postérieur au fond du périnée, au milieu des tissus fongueux, mollasses, transformés par le traumatisme et par le contact de l'urine, du sang et du pus; toutes ces parties déformées et déplacées n'ont plus entre elles leurs rapports normaux, de sorte que tout ce que vous pouvez savoir sur ces rapports ne peut plus vous servir; vous êtes obligé de vous fier à l'instinct, et l'instinct est un guide déplorable en chirurgie. ”

“ Chez les individus jeunes, vigoureux et impressionnables, lorsqu'on essaye d'introduire une sonde ou une bougie d'un certain volume dans la vessie, souvent on observe, alors qu'on a dépassé les limites de la région spongieuse, que l'instrument est serré, pincé, comme on dit, et l'on a quelquefois de la peine à le dégager. Si on l'abandonne alors à lui-même, on le voit sortir du canal lentement, insensiblement, et souvent même ce mouvement d'expulsion ne s'arrête que quand il en a été complétement chassé. ”

“ Quelles sont les tumeurs liquides qui peuvent exister dans les muscles? Trois espèces principales se présentent à nous : en premier lieu, les hydatides des muscles, puis les gommes, et enfin les abcès, que l'abcès soit consécutif à une inflammation aiguë, ou qu'il soit survenu après une inflammation chronique. Or, vraiment, est-ce à une tumeur de cette nature que nous avons affaire ici ? Sans doute les abcès consécutifs à une psoïtis aiguë ou chronique sont assez fréquents ; sans doute les kystes hydatiques des muscles se rencontrent plus souvent que l'on ne le soupçonne généralement! ”

“ Tous les éléments dont l'ensemble constitue le corps humain sont contenus entre ces deux sortes de membranes, qui forment un tout continu, interrompu seulement en un point chez la femme, là où la muqueuse génito-urinaire communique par l'orifice des trompes avec la séreuse péritonéale.
En outre de cette propriété commune d'être partout continues, qu'elles partagent avec les systèmes vasculaires et nerveux, la peau et les muqueuses offrent entre elles la plus grande analogie de texture : c'est par leur intermédiaire que l'homme se met en rapport avec le monde extérieur. ”

“ On vit une traînée douloureuse et rouge se manifester à la face interne de la cuisse, puis un cordon dur se montra dessinant le trajet de la veine saphène. Il était évident que le malade était atteint d'une phlébite qui, très probablement, s'étendait dans la veine fémorale. Nous avons vu se former une série d'abcès dans l'articulation du pouce, dans le coude gauche. En même temps, la plaie prenait une teinte grise, la suppuration était presque tarie. Un jour, le malade fut pris d'une violente oppression, d'une énorme anxiété précordiale qui nécessita l'application de ventouses sur le thorax. ”

“ L'irritation de la conjonctive détermine l'occlusion des paupières, quand un grain de sable ou un corps étranger est en contact avec elle ; quand une lumière vive vient frapper l'oeil, la conjonctive, et la muqueuse nasale excitées provoquent, une contraction spasmodique des muscles inspirateurs suivie d'une expiration brusque, c'est l'éternuement. La titillation de l'arrière-gorge excite le vomissement; mais si c'est un aliment introduit dans le pharynx, loin de produire le vomissement, il amène une contraction des muscles du pharynx qui détermine l'entrée du bol alimentaire dans l'oesophage. ”

“ Tout me porte donc à croire que la tumeur est formée par une trame dans laquelle le sang artériel se déverse et le sang veineux est repris par les veines. C'est en traversant le tissu intermédiaire pour arriver dans les veines que le sang produit un souffle doux, analogue au bruit placentaire des femmes enceintes, lorsque le sang traverse le tissu spongieux du placenta.
Cela dit sur l'anatomie pathologique, quel pronostic pouvons-nous porter? Il est très grave, excessivement grave. Si on ne fait rien, la tumeur laissée à elle-même va augmenter. ”

“ Le mercure épanché entre les lames qui composent la cornée, y forme des magmas irréguliers qui ne ressemblent en rien à des réseaux et qui ne donnent naissance à aucun tronc lymphatique. Mais quoique privée de vaisseaux sanguins et lymphatiques, la cornée n'en est pas moins un tissu vivant, mais d'une vie toute spéciale, qui n'est pas sans analogie avec celle du cartilage, et qui ne ressemble en aucune façon à celle des tissus qui contiennent des vaisseaux sanguins. ”