Vessie

“ Un fait singulier existe presque toujours. L'obstacle constitué par la valvule musculaire entraîne la stagnation d'une certaine quantité d'urine dans la vessie. Et si, après la miction ordinaire, on introduit une sonde dans la vessie, le liquide stagnant s'écoule au dehors par un jet, jusqu'à la dernière goutte. Ainsi la vessie n'a pas perdu le pouvoir de se contracter; elle revient activement et complétement sur elle-même. — Les autres obstacles, au cours de l'urine dans l'urèthre entraînent presque toujours l'atonie de la vessie. ”

“ Ce sphincter ne cède à la contraction des parois musculeuses de la vessie et à celle des parois de l'abdomen que lorsque la volonté intervient, ou lorsque la distension du réservoir est poussée à ses limites extrêmes. L'urine qui s'accumule dans la vessie ne peut rétrograder par les uretères. Ce retour n'a pas lieu, quand la vessie est distendue par l'urine, ni même au moment où la vessie, contractée par ses fibres propres et par les muscles abdominaux, chasse le liquide qu'elle contient par son orifice urétral. ”

“ C'est que la vessie n'est pas suffisamment distendue. Ici, les conditions du besoin d'uriner sont : la tension par contraction des parois vésicales suri une masse liquide et l'action de ces parois ainsi contractées sur le col vésical. C'est évidemment ce qui se produit dans les conditions ordinaires de la vie, l'envie d'uriner se manifestant au moment où nous nous y attendons le moins. La vessie tendue par le liquide qui la remplit, ses parois réagissent par la contraction de la musculeuse qui agit en ouvrant le col vésical. ”

“ Dans le fonctionnement de la vessie, deux puissances musculaires sont toujours en antagonisme. Quand le col se resserre, le corps se relâche et se dilate. C'est là l'état ordinaire, qui existe pendant que la vessie se remplit. Quand elle se vide, c'est l'inverse qui a lieu : le corps se contracte sur lui-même, en pressant le liquide, et le col se dilate pour le laisser échapper.
1° C'est dans le col de la vessie, dans le sphincter ou muscle annulaire chargé de s'opposer à la sortie de l'urine, que se manifestent, le plus généralement, les conséquences de l'aberration de fonction. ”

“ Il y a tous les sujets dont la vessie ne se vide pas, et dont l'urine, pour une cause quelconque, s'altère. Ainsi, bien souvent après avoir débarrassé une vessie de la pierre par une des opérations, lithotritie, taille périnéale ou taille hypogastrique, vous verrez, que la vessie, n'ayant plus ses parois et son col irritées par la pierre, ne se videra pas; quelquefois même elle conservera après chaque miction une quantité considérable d'urine. ”

“ Lorsqu'on est appelé auprès d'un homme qui s'est introduit un corps étranger dans la vessie, il faut l'interroger avec la plus grande bienveillance, afin d'obtenir des aveux toujours un peu pénibles. On cherchera à connaître la nature du corps étranger, son volume, sa longueur, sa forme et sa consistance; on s'informera depuis combien de temps il est dans la vessie, s'il gêne la miction ou la rend douloureuse. ”

“ L'urine est expulsée de la vessie par la contraction de la tunique musculeuse, à laquelle vient s'ajouter celle des muscles du bas-ventre ; mais en même temps les fibres musculeuses qui entourent le col de la vessie se relâchent, en sorte qu'il y a antagonisme d'action entre ces fibres et celles qui enveloppent le reste de l'organe. ”

“ Quand la vessie est bien soutenue, ses parois ne sont pas attirées par la succion de la poire, et, si près que vous vous en approchiez, elles ne s'introduisent pas dans les orifices de votre sonde. En évitant ces aspirations de la vessie, vous arrivez, non seulement à empêcher un accident qui ralentit la manoeuvre, mais à éviter de faire saigner la muqueuse. ”

“ La vessie est une poche musculeuse dans laquelle l'urine s'accumule goutte à goutte jusqu'au moment où ses parois se contractant sur le liquide en produisent l'élimination définitive. Au point de vue de l'anatomie comparée, elle est un des attributs des animaux supérieurs. ”

“ Quel que soit le degré de l'obstacle apporté à l'écoulement de l'urine, le surcroît de travail qui en résulte pour la vessie ne peut qu'augmenter les phénomènes congestifs ou inflammatoires dont elle est déjà le siège. ”

“ Quand nous cédons au besoin d'uriner, malgré l'absence de tout obstacle de la part du sphincter, l'impulsion que l'urine a reçue des muscles de la vessie serait impuissante à vaincre la résistance du canal, à en décoller les parois : il faut un léger effort d'expulsion par lequel, sous l'influence des contractions des muscles de l'abdomen, les viscères viennent presser sur la vessie, et augmentent son action sur son contenu. ”

“ Pour que l'urine soit expulsée de la vessie, il faut, outre la contraction des muscles abdominaux et du diaphragme qui facilitent l'issue de l'urine, il faut encore la liberté de l'urètre et une contraction suffisante de la vessie. ”

“ Malgré que la douleur ne soit pas perçue, le traumatisme de la vessie produira toujours ses fâcheux effets. Vous vous exposeriez donc à voir les accidents s'accumuler à la suite de l'emploi du chloroforme, au lieu de les voir s'atténuer, si vous vous laissiez aller à dépasser la mesure qui doit toujours limiter et régler votre action; si vous ne songiez avant tout à ménager à la vessie toute pression, tout choc brusque, si vous n'analysiez chacune des sensations que vous percevez, afin de n'agir qu'à bon escient. ”

“ Alors la vessie, qui est la puissance essentielle pour l'éjection de l'urine, entre en contraction, et son action suffit dans l'état de santé, quand il n'existe point d'obstacle à la sortie de l'urine, et qu'elle s'échappe sous l'influence de la plus légère impulsion. ”

“ SIGNES PHYSIQUES. 719
l'extérieur goutte à goutte ou plus rapidement selon le degré de la lésion, mais il ne rétrograde jamais vers la vessie. L'urèthre profond est-il atteint, le sang va se mélanger aux urines, il n'est expulsé qu'avec elle, c'est-à-dire à l'occasion de la miction, mais jamais en dehors d'elle.
Vous nous voyez chaque jour, lorsque nous portons l'explorateur dans un canal malade et que nous le faisons pénétrer dans la vessie, ramener à sa suite un liquide pathologique dont rien, avant l'introduction de l'instrument, n'indiquait la présence. ”

“ La vessie est souvent exposée à recevoir un flux d’humeurs viciées qui détermine une maladie, connue sous le nom de catharre de vessie, qui s’annonce toujours par des symptômes effrayans, et qui disparoît en abandonnant le mal aux soins de la nature. ”

“ Puis les fragments restés dans la vessie deviendront une cause incessante d'irritation par les aspérités et les angles de leurs cassures. De là des douleurs lancinantes et des spasmes pendant lesquels la vessie se blessera elle-même en se contractant sur ces fragments; de là aussi ces inflammations de la muqueuse qui, aiguës, peuvent être si rapidement fatales, et qui, devenues chroniques, finissent à la langue par miner la constitution, surtout si, comme cela n'arrive que trop souvent, elles se propagent jusqu'aux reins, ces grands dépurateurs de l'organisme. ”

“ EXPLORATION DE LA VESSIE CHEZ UN SUJET MALADE 157
tilité est, en effet, un des ennemis principaux de l'exploration. Elle a la prétention d'agir sur l'instrument comme sur l'urine qu'elle a mission d'expulser. La vessie se rapproche le plus qu'elle peut de la sonde, s'y applique, la gêne dans ses mouvements et ne lui obéit plus qu'avec résistance.
Chose imprévue, la contractilité est d'autant plus à craindre que la vessie est plus grande. ”

“ Même lorsque la vessie est très distendue, que l'urine filtre d'une façon continue par le rétrécissement, qu'il y a incontinence, par regorgement, lorsque le calibre de l'urèthre est rétabli, on voit les fonctions de la vessie se rétablir très vite. ”

“ Chez les vieillards qui ne vident pas la vessie, mais dont les urines sont claires, les manoeuvres exploratrices de la vessie suffisent souvent pour provoquer un catarrhe de vessie. Chez eux il y a toujours dans l'urèthre un obstacle au cours de l'urine; toujours le col est élevé, en raison du développement de la prostate; toujours le pavillon droit, étant dans l'urèthre, déprime fort la lèvre inférieure du col vésical et l'érode. ”

“ Il est facile de se tromper et de croire qu'il vient de la vessie. Afin de faire cesser ce doute, on injecte de l'eau dans la vessie à plusieurs reprises. : il arrive un moment où elle sort sans coloration, lorsque l'urèthre est le siège de l'hémorrhagie. Si l'on injecte une nouvelle quantité d'eau, et si l'on ramène le bout de la sonde dans la portion profonde du canal, et qu'après l'y avoir laissée quelque temps on la repousse dans la vessie, le premier jet de liquide est coloré par du sang, tandis que le reste de l'injection est incolore. ”

“ Quelquefois le séjour prolongé de l'urine dans la vessie est dû, non à l'inflammation de ce viscère, mais au défaut de ressort de l'organe, occasionné par l'âge ou par quelque antre maladie. En effet, après de violentes inflammations , le tissu cellulaire , les membranes, les vaisseaux capillaires et les nerfs, long-temps et fortement distendus, perdent une partie de leur ressort, et ne remplissent qu'imparfaitement leurs fonctions : la vessie, remplie de liquide, n'est plus susceptible d'opérer des contractions assez puissantes pour l'expulser. ”

“ Bans les stagnations d'urine que nous allons étudier maintenant, nous voyons, au contraire, la vessie surexcitée, se contracter avec force, même sur la masse liquide, qui ne peut être évacuée par le col vésical, celui-ci n'étant plus ouvert par l'état de tension par contraction de la vessie. ”

“ En résumé, la vessie foetale, fusiforme à l’état de vacuité, se dilate surtout par sa paroi postérieure, et cette paroi augmente surtout de dimensions transversales. La forme de la vessie se trouve singulièrement modifiée ; la vessie foetale très distendue prend une forme qui se rapproche beaucoup de la vessie de l’enfant et même de la vessie de l’adulte à l’état de moyenne ou de faible distension; ce qui démontre, croyons-nous, que les parties qui augmentent le plus pendant la distension sont aussi celles qui augmentent le plus au cours de la croissance ”

“ Le séjour dans la vessie d'une urine d'une certaine qualité dont il est aussi très-important, voire même indispensable, de faire l'analyse, et qui doit avoir des propriétés plus ou moins irritantes pour la muqueuse de la vessie, avec laquelle elle est forcément en contact immédiat peut très bien par ce fait là être cause du développement des lésions que l'on rencontre souvent dans cet organe. ”

“ Arrivé dans la vessie , l'instrument peut éprouver de la difficulté à se développer. On fait bien, et ceci est de règle, une injection pour favoriser ce développement ; mais la vessie ne la supporte pas toujours facilement, et quelquefois la grosseur de la pierre la rend insuffisante. Dans ce cas, on est obligé d'attendre, et de travailler, par les bains, les lavements , les boissons mucilagineuses et les autres moyens adoucissants, à calmer l'irritation de la vessie, et à en augmenter l'extensibilité. ”

“ Lorsque la pierre est volumineuse, que la vessie se laisse peu distendre, et qu'on doit se servir d'une longue courbure, les difficultés sont plus grandes; les frottements sur la surface muqueuse de la vessie sont douloureux, ils provoquent des contractions de l'organe qui empêchent les mouvements de va-et-vient, et les inclinaisons à droite et à gauche. ”

“ Une échelle métrique placée le long du montant est photo graphiée et sert aux mensurations. Doit-on injecter de l’eau ou de l’air? Sur le vivant la vessie contient de l’urine, c’est-à-dire un liquide de même densité que l’eau. Nous devrions donc injecter de l’eau. Mais il suffit de réfléchir pour s’apercevoir que sur le vivant la vessie est placée au contact d’organes très mobiles d’une densité se rapprochant assez de celle de l’eau. Une vessie isolée remplie par l’eau s’affaissera, tandis qu’une vessie en place sera soutenue par les organes voisins qui ont la même densité que son contenu. ”

“ L'affection de la vessie ne me parait pas organique, comme nous pourrions le craindre, puisque la sonde l'a trouvée dans son étal naturel, il n'y a point de pierre, la maladie ne parait donc être qu'humorale, elle affecte seulement la surface interne de la vessie. ”

“ Lorsqu'on a quelque peine à reconnaître la vraie vessie, ce qui n'est pas très rare, surtout au premier abord, il faut se rappeler les caractères que nous avons énumérés plus haut, à savoir, la moindre épaisseur des parois de la poche nouvelle, l'absence de fibres musculaires entre la muqueuse et la tunique celluleuse. ”

“ Il est facile à tout individu bien portant de rester, la nuit, huit heures et plus sans uriner et de conserver par conséquent dans sa vessie 4 ou 500 grammes d'urine. Cette heureuse propriété se trouve singulièrement compromise dans le plus grand nombre des affections qui atteignent la vessie. La fréquence des mictions en est le témoignage immédiat, et cette fréquence persiste autant que la lésion même dont elle traduit l'existence. ”

“ Il peut arriver que le processus s'étende à la vessie; mais c'est là un fait rare. Lorsqu'il a gagné la limite postérieure du canal il rencontre, au seuil de la vessie, une muqueuse particulière, bien différente de celle de l'urèthre, dépourvue d'éléments lymphatiques sous épithéliaux et par conséquent fort peu favorable à sa propagation, Faut-il ajouter foi aux observations d'après lesquelles le gonflement des parois de ce réservoir, pourrait amener successivement l'occlusion de l'orifice des uretères, la distension de ces conduits, et la rétention au sein de l'organe sécréteur ? ”