Hémorrohage

“ La vérité est que l'excision pratiquée pour les hémorrhoïdes externes est habituellement sans danger; j'en ai donné les raisons plus haut, avec les motifs pour lesquels cependant elle est rarement indiquée. Mais pour les hémorrhoïdes internes, ce n'est plus la même chose. L'excision expose à deux accidents : l'hémorrhagie et l'infection purulente. L'hémorrhagie s'explique par la quantité de veines ouvertes à la fois, par la facilité avec laquelle le sang s'échappe de ces veines dépourvues de valvules et si notablement dilatées. ”

“ Nous avons dit que toute hémorrhagie abondante doit être arrêtée, quelle qu'en soit la cause. Certaines hémorrhagies doivent être respectées, lorsque leur abondance n'est pas excessive : ce sont celles que l'on observe chez les cardiaques, les malades atteints de néphrite interstitielle et d'artério-sclérose, celles qui surviennent, chez les femmes dont la menstruation est supprimée; ces hémorragies font une dérivation salutaire : chez les cardiaques, les brightiques, elles constituent une saignée naturelle qui soulage manifestement les malades. ”

“ Pour qu'une hémorragie se déclare, il faut nécessairement qu'il y ait dans les organes de la circulation un élan plus ou moins considérable, par lequel le sang poussé avec violence rompt la digue et fait irruption. ”

“ Dans le cas d'hémorrhagie grave, la conduite est toute tracée : il faut, sans hésiter, ouvrir largement la tumeur, donner issue au sang, faire dans le foyer hémorrhagique une injection très chaude, et pratiquer le tamponnement de ce foyer à. la gaze iodoformée. A la suite de ce traitement, il est de règle que l'hémorrhagie s'arrête, car la gaze iodoformée, exerçant une compression excentrique sur les parois du thrombus dans toute leur étendue, comprime nécessairement les vaisseaux déchirés, ce qui arrête l'écoulement du sang. ”

“ Les hémorrhagies internes viennent de la profondeur des organes ; le sang est rejeté au dehors par la bouche, par le nez ou par tout autre orifice (l'hémorrhagie du poumon est dite hémoptysie, celle de l'estomac hématémése, celle de l'intestin entérorrhagie, celle du nez épistaxis, celle du rein ou de la vessie hématurie, celle de l'utérus métrorrhagie) . ”

“ L'hémostase est l'arrêt de l'hémorragie 1.
L'hémorragie est l'écoulement de sang en dehors d'un vaisseau sanguin.
L'hémorragie peut être artérielle, veineuse ou capillaire, suivant là nature des vaisseaux lésés.
Hémorragie artérielle. — L'hémorragie artérielle est caractérisée par un jet de sang rouge rutilant, le jet est continu avec des saccades impulsives isochrones aux battements ventriculaires, la force de projection est variable suivant que l'artère est plus ou moins rapprochée du coeur; la compression entre la plaie et le coeur diminue ou arrête complètement l'hémorragie. ”

“ On appelle hémorrhagie toute perte insolite de sang, qu'elle soit causée par une division des tissus, par simple exhalation du liquide à travers les muqueuses, ou par l'ulcération et la rupture des vaisseaux sanguins. Dans les hémorrhagies par accidents, le danger dépend de la quantité de sang perdu ; dans celles qui se produisent d'elles-mêmes, le danger est quelquefois plus grand que la quantité de sang perdu ne le ferait supposer, parce que cela indique une altération profonde du sang ou des organes qui le laissent échapper. ”

“ Selon les organes où se fait l'hémorrhagie apparaissent des symptômes différents : ainsi les hémorrhagies du cerveau et de la moelle produisent des paralysies ; celles des poumons amènent la suffocation et l'hémoptysie; celles du coeur, la mort subite; celles de l'estomac ou de l'intestin, l'hématémèse ou le méloena; celle des voies urinaires, l'hématurie, etc.
Une hémorrhagie subite et très-considérable peut entraîner la mort instantanée ”

“ L'hémorragie, qui résulte le plus souvent d'une hémostase imparfaite, sera interne si le sang s'épanche dans une cavité de l'organisme telle que le péritoine : le facies pâlit, l'état général s'affaiblit, le pouls devient fréquent et petit; il faut se hâter d'enlever les sutures, de rouvrir la plaie et d'aller mettre une pince et un fil sur le vaisseau qui donne. L'hémorragie externe se traduit par l'écoulement du sang dans le pansement qui rougit ”

“ Si le chiffre des leucocytes se maintient assez haut, il n'y a pas lieu d'incriminer la cause de l'hémorragie puisqu'il s'agit aussi bien d'hémorragies traumatiques que spontanées, d'hémorragies cérébro-méningées que méningées pures. ”

“ Mais je m'explique à l'avance sur ce qu'en matière d'hémorrhoïdes j'entends par guérison. Je prétends désigner par là, non pas une disparition entière et absolue des hémorrhoïdes, mais la cessation des accidents ou symptômes fonctionnels qu'elles occasionnent. Peu importe, en effet, que les tumeurs variqueuses persistent, pourvu que le malade n'ait plus les hémorrhagies qui l'épuisent, ou les douleurs qui le fatiguent et l'attristent. Il en est des hémorrhoïdes internes, comme des externes. Elles peuvent subsister, au moins en partie, pourvu qu'elles n'occasionnent plus aucun trouble. ”

“ Quand les hémorrhagies sont profuses, il faut les arrêter, quoique les malades affirment souvent qu'elles ont été soulagées après une forte perte. Sans doute la congestion est soulagée par une hémorrhagie, et l'habitude des hémorrhagies s'accompagne souvent d'une habitude de faire rapidement du sang. Mais nous ne savons pas si la perte n'excédera pas la force de réparation de la malade ; des hémorrhagies fréquentes épuisent l'organisme. ”

“ Dans l’étude que nous nous proposons de faire de la pathogénie de cette variété d’hémorragies, nous sommes loin de vouloir, de parti pris, abstraire l’une ou l’autre de ces conditions pour admettre l’existence d’un élément causal unique. « Dans toute hémorragie spontanée, dirons-nous avecM. le professeur Renaut, l’on peut être certain qu’une série d’actions physiogiques, et non pas une seule, ont été mises en oeuvre pour concourir au ré - sultat final : la perte du sang. » ”

“ Aussi les hémorragies abondantes sont-elles rapidement mortelles ; aussi suffit-il d'ouvrir largement une des grosses artères pour amener presque immédiatement la suspension des principales fonctions : circulation, respiration, innervation. La vie s'en va avec le sang, et cela est tellement vrai que les lésions du système nerveux, qui semblent amener directement la mort, celles du bulbe, du noeud vital, par exemple, n'exercent, en réalité, leur action foudroyante qu'en modifiant brusquement la constitution et la répartition du sang par l'intermédiaire du coeur et des poumons. ”

“ On nomme hémorragie, la sortie du sang par quelque partie du corps que ce soit, en plus ou moins grande quantité. La cause est externe, lorsqu'un coup, une blessure, un effort, un vomitif, ou autre cause qui agit extérieurement, l'a produit; autrement elle est interne. Le plus souvent les hémorragies s'arrêtent d'elles-mêmes sans secours étrangers; il est même à propos de ne point arrêter qu'au bout d'un certain tems les hémorragies du nez, de la matrice, des hémorrhoïdes ”

“ Les artères peuvent être lésées par piqûres, par coupures, par écrasement, par arrachement; il en résulte une hémorragie plus où moins importante selon le calibre du vaisseau lésé.
Le sang rouge s'écoule au dehors sous forme de jet ou de nappe (hémorragie externe) , ou il se collecte dans une cavité du corps (hémorragie interne) . Si la perte sanguine est abondante, on voit apparaître les phénomènes suivants : pâleur, refroidissement, frissons, sueurs froides, nausées, vomissements, soif d'air, etc.; une syncope peut survenir et être mortelle. ”

“ Les hémorrhagies spontanées quoique capillaires y cèdent moins sûrement, parce qu'une cause, un molimen que n'atteignent pas les Topiques-astringens, préside à ces hémorrhagies, les entretient et les renouvelle, tandis que, dans les premières, tout consiste dans la lésion physique des petits vaisseaux qui, une fois resserrés et bouchés, n'ont plus hors d'eux-mêmes la raison d'une hémorrhagie. ”

“ Les hémorrhagies post-opératoires ou secondaires.
L'érysipèle.
Les diverses infections septico-pyohémiques.
Le tétanos.
La pourriture d'hôpital (Espèce éteinte) .
a) . Hèmorrhagies — Une hémorrhagie peut être mortelle, alors qu'il existe encore dans le système circulatoire une suffisante quantité d'hématies (globules) pour entretenir la vie, mais la masse du sang est tellement diminuée 'que le cœur se contracte à vide. La mort, dans ce cas n'est pas due à la dépréciation globulaire, mais à l'impossibilité mécanique de la circulation. ”

“ Tous ces flux sanguins, s'ils restent dans les limites voulues, sont tellement utiles, que les hémorrhagies habituelles, loin d'affaiblir l'organisme, le rendent plus dispos ; tandis que la phlébotomie, qui n'est pas naturelle, ou toute autre hémorrhagie accidentelle, abat les forces. ”

“ Les hémorrhagies sont rarement abondantes ; elles se manifestent souvent par de petits filets de sang que les malades trouvent sur leur linge, ou bien c'est un suintement séro-sanguinolent. D'autres fois, c'est une hémorrhagie grave qui préoccupe par son abondance ou sa ténacité. Qu'elle soit intermittente ou continue, l'hémorrhagie est toujours réveillée par le toucher, le coït, l'injection. ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Ce sont toutes des hémorroïdes externes. Hémorroïdes internes non procidentes, pouvant donner lieu à des hémorragies abondantes. Hémorroïdes internes procidentes : 1er degré, elles sont facilement réductibles sans douleur; 2e degré, réductibles lentetement, en quelques heures et douloureuses; 3e degré, elles sont incoercibles, ou étranglées : douleurs violentes, spasmes, tumeur turgescente, puis noirâtre ; l'étranglement se termine par la suppuration, par la gangrène accompagnée d'hémorragies ; il laisse un rétrécissement. 1 La rectite est presque constante dans les hémorroïdes. ”

“ Jamais appréciations plus profondes et plus justes, lorsqu'il démontre sans réplique que l'acte hémorrhagique n'est pas toujours un état pathologique, mais qu'il peut être souvent un acte spontané et dirigé vers un but déterminé, comme qui dirait dans l'intention bien arrêtée d'alléger le corps gêné par une surabondance de la masse sanguine ou par un état d'orgasme, d'inflammation, d'obstruction de l'organe émonctoire ou d'une région voisine. ”

“ L'hémorrhagie spontanée s'annonce par le malaise général, l'horripilation, l'accélération et la plénitude du pouls, un sentiment de tension suivi de chaleur et de prurit dans la partie, en un mot tout ce qui constitue le molimen hemorrhagicum , l'écoulement du sang semble alors ramener le bien-être, en faisant cesser les accidens précurseurs de son apparition; s'il persiste long-temps, s'il est très abondant, on voit survenir en dernier lieu les phénomènes qui se montrent au contraire comme premier effet de l'hémorrhagie traumatique. ”

“ Il semble donc que l'organisme est en état de faire à la suite d'une seule hémorragie ou d'hémorragies répétées dans un court espace de temps, les frais de la réparation globulaire, sans que le type physiologique des hématies soit sensiblement modifié. Il n'en est plus de même lorsque cette réparation est entravée par de nouvelles pertes; l'effort de sanguification peut encore être considérable et se traduire par une poussée globulaire intense, mais les éléments nouveaux restent imparfaits et sont d'autant plus altérés qu'ils sont plus nombreux. ”

“ Quand l'hémorrhagie est très abondante, il faut s'efforcer de limiter la perte de sang, en attendant que tout soit prêt pour le tamponnement. Pendant que le malade exerce lui-même la compression extra-nasale, on fait des ligatures à la racine des membres, avec des bandes de flanelle, pour arrêter la circulation veineuse; au besoin même on pratique la compression de la carotide primitive du côté de l'hémorrhagie. ”

“ Les hémorragies secondaires se produisent d'ordinaire à l'ambulance, l'infirmière doit les prévenir en surveillant ses blessés ; si les signes généraux indiqués précédemment se manifestent, elle doit examiner le pansement et, en cas d'apparition de sang, faire la compression en ajoutant une bande ou, si l'hémorragie continue, défaire le pansement et, en attendant le chirurgien, comprimer sur le trajet de l'artère.
Hémorragie veineuse. — Le sang est noirâtre et s'écoule en nappe. Un bon pansement compressif suffit à arrêter l'hémorragie. ”

“ L'hémorrhagie la plus fréquente est l'hémorrhagie symptomatique d'hémorrhoïdes internes; lorsque la perte de sang est abondante, ou que sa répétition entraîne un état anémique prononcé il faut la combattre au moyen des lavements froids boriqués, additionnés d'une à deux cuillerées à bouche d'eau de Pagliari par litre, à l'aide de glaçons renfermés dans un sac de baudruche que l'on introduit dans le rectum, etc. (Voir le traitement des hémorrhoïdes.) ”

“ S'agit-il d'une anémie post-hémorragique, d'une hémophilie, d'une leucocythémie, d'une anémie pernicieuse progressive, d'un purpura hemorragica ou d'un scorbut ?
Je ne m'arrête pas à l'hypothèse d'une anémie essentielle, d'une dégiobulisation. L'anémie paraît bien due aux pertes de sang; mais comme les hémorragies gingivales ont été spontanées, il ne peut être question d'anémie post-hémorragique simple. ”