René de Montgolfier

“ Avant de passer à l'étude particulière de chaque antiseptique, il est bon de remarquer que la tendance actuelle paraît être de modérer l'emploi des antiseptiques. On ne noie plus une plaie sous des flots de liquide antiseptique.
Entre un bouillon de culture, en effet, disent Forgue et Reclus, qu'on peut assaisonner, à fortes doses, "d'un agent antiseptique, et notre milieu organique, l'analogie est impossible. Dans le sang et la chair musculaire, en présence de toutes les sécrétions muqueuses, les antiseptiques sont moins actifs que dans les bouillons de culture. ”

“ Par les antiseptiques? Dans une expérience de laboratoire c'est simple. Dans le corps humain cela devient -d'autant plus compliqué qu'il faut respecter la cellule vivante, tout aussi délicate que l'autre. Ce n'est pas seulement son existence qui doit être respectée, ce sont ses attributs physiologiques dans leur intégralité, puisque c'est par eux qu'elle contribue non seulement à nous défendre, mais à nous faire vivre. On peut cependant y arriver par des doses très faibles d'antiseptiques qui, sans toucher nos organites, toucheront le microbe. ”

“ Si les agents pathogènes pénètrent en quantité suffisante dans l'économie, si leur virulence est en activité, s'ils s'introduisent par une porte favorable, si le milieu au sein duquel ils tombent est propice à leur évolution; si, d'autre part, l'économie, influencée par des causes extérieures, par des chocs, par le froid, la faim, la misère, le surmenage, par des intoxications dérivées du monde ambiant, par des perturbations des viscères ou de l'ensemble des cellules, etc. n'offre pas une résistance par trop vive, l'affection commence. ”

“ Après le frisson la fièvre, la température monte à 40°. Le malade est agité, souffre comme si un cercle de fer lui étreignait la tête ; il peut y avoir du délire, des vomissements; le pouls est rapide, la langue sale.
La plaie prend un aspect flétri, la suppuration se tarit; les ganglions se prennent ; des traînées rouges et douloureuses montrent le chemin suivi par l'infection. Enfin apparaît, au bout de 10 à 24 heures, la signature de l'érysipèle.
Une zone rouge s'étend autour de la plaie ; cette zone a un
ou deux centimètres de largeur ”

“ Les microbes se fixent sur toutes les parties du corps humain qui leur sont accessibles, mais surtout sur la peau, dans les régions pourvues de poils; ils se serrent sous les débris épidermiques et les orifices des glandes sébacées et sudorales, d'où la nécessité d'une asepsie sérieuse de la peau aussi bien de celui qui fait un pansement, que du blessé auquel on va le faire.
Développement des microbes. — On sait qu'il n'y a nulle part
création de cellules nouvelles sans absorption d'oxygène. ”

“ On peut se trouver en présence de trois espèces de plaies, au point de vue des pansements et de l'emploi des antiseptiques.
1° Plaie aseptique sûrement. — Exemple : une plaie opératoire qui a été faite suivant toutes les règles de l'aspsie ; une plaie accidentelle qui n'a eu ni le temps, ni l'occasion de se souiller.
2° Plaie d'asepsie incertaine, douteuse. — Exemple : un blessé arrive avec un pansement mal fait sur une plaie toute récente, mais qui peut être infectée par la sepsicité des linges employés (Vous vous coupez le doigt, vous mettez votre mouchoir dessus pour arrêter le sang) . ”

“ Si, comme nous venons de le voir, les matières empêchantes ou toxines peuvent, dans certains cas, vacciner le corps humain (si l'on peut s'exprimer ainsi) , bien plus souvent leurs propriétés dangereuses aboutissent à l'infection, à la maladie, et cela de trois façons : 1° En faisant des lésions aux tissus. Ces lésions sont dues au passage des microbes qui, par leur passage, détruisent ou rendent malades les cellules des organes au travers desquelles ils passent, soit vivants, pour continuer leur infection, soit morts, pour disparaître, mais en laissant derrière eux des toxines meurtrières. ”

“ Il ne suffit pas, en effet, que tout ce qui va venir au contact d'une plaie, infectée, soit exempt de germes infectieux ; il faut que la plaie elle-même et les parties voisines subissent une désinfection aussi complète que possible. L'ennemi est déjà dans la place. Au lieu de rester sur la défensive par l'asepsie il faut prendre l'offensive par l'antisepsie. ”

“ Une plus grande quantité d'eau (dilatation vaso-motrice) facilite la pullulation des microbes.
Une moins grande quantité (vaso-constriction) la contrarie. La lumière, l'électricité, la chaleur atténuent la Virulence microbienne dans la fièvre qui suit l'infection.
Il y a, là, tout un groupe de défenses physiques à la disposition de l'organisme.
On sait, en effet, que des forces plus ou moins identiques à l'électricité de nos machines résident dans nos cellules.
On a déjà vu le rôle de la phagocytose et des propriétés anti-toxiques et bactéricides. ”

“ Toutefois, les plaies en séton peuvent guérir sans ou presque sans suppuration, à la condition d'être maintenues sous un pansement véritablement antiseptique.
On peut aussi tenter la réunion partielle des plaies produites par les balles, plaies à ciel ouvert et à attrition considérable des tissus, nous touchons là, cependant, à la limite des efforts utiles permis.
Quant aux plaies par éclat d'obus, un seul traitement est à tenter : il consiste en lavages antiseptiques sérieux, en nettoyages de la plaie et en pansements humides. ”

“ L'huile d'olive enlève toute action microbicide à l'acide phénique.
« Certes il est intéressant de savoir que le streptocoque est surtout sensible au bichlorure de mercure et le vibrion septique à l'acide phénique ; que c'est dans les dérivés du goudron que nous trouvons le plus de substances exerçant une action sur le bacille tuberculeux ; que l'iodoforme est un poison pour les anaérobies, etc. » ”

“ En pénétrant nos organites, avant les parasites mêmes, elles sont capables d'augmenter la résistance des tissus aux virus, de créer l'immunité - c'est là toute l'histoire des vaccinations par des produits solubles.
Ces matières empêchantes (toxines, etc.) , pénétrant lentement les cellules, agissent sur elles, aiguisent leurs propriétés phagocytaires, leur sensibilité chimiotaxiques; les conduisent à faire apparaître dans les plasmas des corps globulicides, bactéricides, antitoxiques et, par conséquent, augmentent la résistance des tissus organiques. ”

“ En effet, les germes qui vivent normalement sur la peau ne sont pas détruils par une brûlure superficielle et contaminent ultérieurement la plaie. Au moment où Fescharre tombe, tous ces germes se précipitent sur la surface cruantée et absorbante laissée à nu. Les vêtements des blessés, brûlant sur la plaie, sont une cause d'infection. Enfin le blessé se roule par terre, ou est enveloppé de linges plus ou moins aseptiques.
Pour toutes ces raisons, il faut un nettoyage beaucoup plus complet et plus minutieux. ”

“ Grâce à l'antisepsie on arrive à localiser cette perte de substance. On y arrive en rendant la vie, par.
l'antisepsie, à bon nombre de cellules à moitié mortes, cela surtout en évitant les invasions purulentes du fonds de la plaie à la périphérie. En effet, si la zone stupéfiée est peu épaisse, elle est pénétrée par les cellules migratrices, qui tissent une trame nouvelle au milieu de cette masse aseptique, alors l'adhésion primitive est possible. On peut citer comme exemple les plaies contuses du cuir chevelu ou de la face qui se réunissent souvent par première intention. ”

“ Comme symptômes on voit la plaie devenir douloureuse, tendue, puis un gonflement œdémateux et douloureux se produit autour de la plaie, des traînées livides en partent, des phlyctènes se produisent. Sous la peau tendue on sent des gaz crépiter et on les sent même remonter le long du membre blessé et soulever la main exploratrice.
La fièvre est nulle dans la vraie gangrène foudroyante, et sa durée est très courte : quelques heures à 2 ou 3 jours au plus.
La septicémie aiguë a des limites indécises, de la fièvre traumatique à la pyohérnie Elle est due aussi au vibrion septique. ”

“ Dans les plaies aseptiques il faut éviter les irrigations antiseptiques du foyer; elles ont toujours une action caustique qui laisse derrière elles des cellules mortifiées, cellules qui jouent véritablement le rôle de corps étrangers.
III. Affrontement exact. — On supprime le drainage dans les plaies aseptiques, mais il faut réunir exactement les surfaces séparées. Il est clair, en effet, que, si la plaie n'est pas réunie dans toute sa profondeur, exactement, il restera des vides, des creux, des endroits morts où les microorganismes trouveront un excellent terrain de culture. ”

“ Le plus souvent ce sont les instruments, les objets de panssments, les mains du chirurgien ou des aides qui, étant impures (ou septiques) , ont souillé et infecté le blessé par la plaie.
Il est rare que ces germes ou microbes soient apportés par l'air.
L'ensemble des moyens employés pour prévenir l'arrivée de ces germes septiques, ou pour les combattre lorsqu'ils existent déjà, constitue les deux méthodes :
Asepsie. ”

“ Le nettoyage doit être à la fois complet et doux afin de ménager les éléments anatomiques épargnés par la lésion première. Il doit commencer par les parties avoisinant la plaie, de façon à ne point ramener des malpropretés sur la brûlure lorsqu'on s'occupera d'elle. Pour la brûlure, il ne faut pas promener le tampon ou la compresse d'un bout à l'autre de la plaie, mais, au contraire, la désinfecter par petits cantons et surtout ne pas faire de frictions de pus, ne pas, par des frottements, faire pénétrer le pus superficiel dans les couches profondes de la peau. ”

“ Nous avons appris que l'humidité est favorable au développement des germes, qu'un milieu de culture devient stérile quand on le prive de liquide, que la pullulation des germes s'arrête dans un pansement où les sécrétions subissent un dessèchement rapide. ”

“ D'expériences nombreuses, faites sur l'état bactéricide, il parait résulter que, dans l'organisme, surtout à la suite de la vaccination, on rencontre des principes qui s'opposent à la libre évolution des agents pathogènes; qui, sans les tuer immédiatement, retardent leur pullulation, diminuent leurs sécrétions, changent leurs formes, atténuent leur virulence et ainsi facilitent l'intervention des autres modes de défense de l'organisme. ”

“ Enfin Charrin, Bouchard, Arloing et d'autres ont démontré la nécessité des milieux chimiques pour la vie des microbes et la production des toxines.
En effet les microbes n'exercent presque jamais d'action directe sur l'organisme où ils s'implantent ; c'est par l'intermédiaire de leurs produits solubles qu'ils agissent; c'est en modifiant le milieu intérieur qu'ils provoquent des phénomènes pathologiques d'ordre toxique. ”

“ La race a une influence. Les Anglais paraissent plus aptes à prendre la suette ; les noirs résistent plus que les blancs à la fièvre jaune et au paludisme.
Les personnes qui arrivent dans un milieu infecté sont plus souvent malades, que les gens du pays, acclimatés.
Enfin l'immunité est acquise pour beaucoup de personnes, par le fait qu'on habite un pays où sévit habituellement telle ou telle maladie. Les nouveaux arrivés sont pris, les habitants sont immunisés à petites doses. ”

“ Les piqûres agissent surtout en écartant les tissus, sans les sectionner, ni les déchirer. La réunion immédiate très rapide est la règle. Cependant, si quelque corps étranger a été introduit dans le fond de la plaie, il peut devenir une cause d'inflammation secondaire. Exemple : des débris de vêtements entraînés par le corps vulnérant lui-même ou des corps étrangers septiques portés par l'instrument, tel le panaris des cuisinières, les phlegmons des hommes de peine, venant à la suite d'une lésion produite par un instrument forcément septique. ”

“ La rougeole ne tue pas par elle-même, mais par ses complications, lesquelles sont favorisées par l'encombrement, l'insalubrité.
Diagnostic. — A la période d'incubation, le diagnostic est impossible; à la période d'invasion il est, à la rigueur, possible, mais très difficile, les symptômes présentés par le malade ne différant guère de ceux d'un rhume ordinaire.
En temps d'épidémie il faut chercher le diagnostic sur les muqueuses de la bouche. ”

“ Le sang est généralement un mauvais milieu pour les microbes. Influence des leucocytes, de l'oxygène (anaérobies) , de l'acide carbonique, sang veineux (aérobies) , mouvement, vitesse. Toutes causes d'atténuation des virus, d'après Chauveau, Bouchard, etc.
b) . Pour vivre, pour pulluler, pour fonctionner, les envahisseurs réclameront du carbone, de l'oxygène, de l'azote. Ces végétaux mangent ce que mangent nos propres tissus ; la table, à coup sûr, est largement servie, fréquemment renouvelée ; toutefois il faut avouer que les convives ne pèchent point par le petit nombre. ”

“ Certains microbes peuvent, après avoir été ensevelis dans le sol, y rester à l'état latent, attendant une occasion favorable pour pulluler (C'est ce qui explique certains réveils d'épidémie) .
b) . Agents pathogènes du sol et des eaux ne donnant pas lieu à des maladies transmissibtes. — L'exemple le plus frappant, c'est le paludisme ; dans un pays où la fièvre intermittente règne d'une façon régulière (endémique) , faites de grands travaux de terrassement, vous aurez une véritable épidémie d'accès paludéens ”

“ La douleur est le seul phénomène subjectif. Elle peut gêner la respiration dans l'anthrax de la poitrine ou du cou ; dans l'anthrax de l'abdomen les fonctions alvines. Elle disparaît à l'ouverture du guêpier.
L'anthrax circonscrit évolue comme un gros furoncle.
L'anthrax diffus peut mesurer 25 à 30 centimètres de diamètre: il s'étend même après une large ouverture.
Les phénomènes généraux sont ceux de toutes les septicémies : fièvre, courbature, anéantissement physique, diarrhée, délire, etc. ”

“ En médecine on est arrivé (Toussaint,Pasteur, Chauveau) à modifier les propriétés des microbes et à transformer en agent de vaccination des micro-organismes pathogènes.
Rien ne-montre mieux le rôle du microbe dans la genèse des toxines, car c'est en agissant sur le microbe (par la chaleur, la pression, les cultures successives,etc.) qu'on l'a obligé à modifier ses sécrétions.
Les toxines,à notre point de vue, se divisent en: toxiques microbiennes alcaloïdiques, et en toxines microbiennes albumosiques. ”

“ Varicelle et rubéole, 17 jours, en moyenne.
Symptomatologie générale. —Elle se réduit aux trois périodes : Invasion.
Eruption.
Desquamation.
Il semble que l'invasion est d'autant plus longue que la maladie sera plus courte et plus bénigne ; cela est vrai pour la variole (Trousseau) .
Pour les autres fièvres, il n'y a aucune régularité.
L'éruption et la fièvre sont les symptômes les plus constants. Cependant l'éruption peut passer inaperçue, surtout dans la scarlatine : Dans la rougeole et la variole, l'intensité de l'éruption paraît en rapport avec l'intensité de l'infection. ”