Fièvre intermittente

“ La fièvre intermittente est une fièvre dont les accès sont séparés par des intervalles d'apyrexie, tandis que dans la fièvre rémittente il existe aussi des accès, mais la fièvre est continue entre les accès. ”

“ Les fièvres intermittentes sont : simples, pernicieuses ou rémittentes. La fièvre intermittente simple est celle que nous venons de décrire; la fièvre intermittente pernicieuse s'accompagne d'accidents très graves : froid glacial, sueurs qui épuisent le malade, ou bien somnolence ou délire ; syncopes, convulsions, douleurs atroces au creux de l'estomac. Si la maladie est méconnue au début, elle peut amener la mort au troisième, au deuxième, et même au premier accès. ”

“ Nous dirons plus : les accidents pernicieux sont plus communs dans la fièvre rémittente et continue que dans la fièvre périodique. Ceux qui ont été frappés de la bénignité générale de la fièvre rémittente, et qui ont voulu en faire un argument pour nier son origine palustre, ignorent combien, relativement au nombre des malades, est faible la mortalité des affections de cette dernière nature. Nous traiterons cette question avec détails au chapitre du pronostic; nous nous bornons à donner ici la preuve que la mortalité par fièvre rémittente égale ou dépasse la mortalité par fièvre intermittente. ”

“ La dénomination de fièvre intermittente, sous laquelle on a de tout temps désigné la fièvre paludéenne, prouve l'importance qu'on a toujours attachée à ce type, et, si elle paraît impropre dans les cas où l'intermittence ne se reconnaît plus, elle n'en doit pas moins être considérée comme exprimant un caractère essentiel des fièvres palustres. ”

“ Dans certains cas, la fièvre intermittente peut présenter un réel danger en raison de l'intensité des symptômes ; mais, il ne faut point pour cela la confondre, comme certains auteurs le font, avec la fièvre pernicieuse. Elle conserve toujours, quoique grave, sa marche régulière, son intermittence normale. C'est là ce qui fait son caractère distinctif.
Si au lieu d'être d'intensité et de durée moyennes, les stades atteignent une grande violence ou se prolongent trop, la vie du malade peut être compromise. ”

“ Plus il est sûr de sa force, plus il frappe ouvertement, et plus il se sent faible, plus il agit de ruse. Sa première tactique est pour les contrées marécageuses, et sa seconde il la réserve pour les pays comme le nôtre. Aussi voyons-nous ici bien rarement les accès classiques de la fièvre intermittente, ce long frisson suivi de chaleur et de sueur; nous observons plutôt de petits accès incomplets, avec une intermittence réelle au début, mais une intermittence souvent fort difficile à reconnaître. ”

“ Ce qui fait les fièvres intermittentes, rémittentes ou continues, est purement accidentel. Ainsi nous observons communément qu'une fièvre qui éclate, l'atmosphère étant brûlante et sèche, prend une forme continue ; quand la température se modère, la fièvre ne diffère en rien d'une fièvre intermittente régulière (2) . ”

“ Si cependant il surgit quelque accident morbide, comme quelque accès de fièvre intermittente ou rémittente, arrêtez ou atténuez-le le plus tôt possible, sans perdre le temps à émétiser ou à purger, à moins qu'il n'y ait pour cela quelque raison particulière, comme une constitution médicale, ou une épidémie bilieuse, du quelque autre raison individuelle ou constitutionnelle. Plusieurs accès de fièvre ne laissent pas d'affaiblir toujours plus ou moins, et sont certes constamment sans objet. ”

“ Une fièvre rémittente simple ne doit se composer que des symptômes constitutifs d'un accès de fièvre intermittente, plus accentués et plus étendus. Au frisson succède la chaleur, suivie ou non de sueur, et toujours l'accès est assez long pour que le second commence avant que le premier ait fini. Chaque stade s'accompagne des mêmes phénomènes que l'on constaté dans une fièvre intermittente: céphalalgie, soif, agitation, etc. ”

“ La dyssenterie est souvent unie à la fièvre intermittente, celle-ci existait dès le principe, ou venait se joindre au flux du sang. On cessera d'en être étonné, si l'on songe que les causes les plus capables de produire la dyssenterie, c'est-à-dire les vicissitudes du froid et du chaud, plus marquées vers la fin de l'été, où les journées continuent à être très chaudes, tandis que les nuits deviennent très fraîches, sont aussi celles qui donnent ordinairement lieu à la fièvre intermittente. ”

“ Suivant d'autres médecins., une fièvre intermittente n'est qu'une suite de plusieurs fièvres, représentées par chacun des accès qui la constituent; et la fièvre continue elle-même n'est qu'un accès plus ou moins long dont le commencement répond au frisson, la période d'augment à la chaleur, et la fin à la sueur. ”

“ Comme tous les observateurs , j'ai vu s'accomplir sous mes yeux des transformations du type que la fièvre intermittente avait à son début. Tel individu, entré pour une fièvre quotidienne, a présenté au bout de quelques jours le type tierce, ou réciproquement; ou même l'un de ces types s'est transformé en quarte. Mais ces faits sont exceptionnels ; en général, les malades entrant pour une affection de ce genre offrent une série bien déterminée d'accès d'un rhythme unique et invariable durant leur séjour à l'hôpital ”

“ C'est un fait tellement ignoré dans nos climats que cette durée prolongée, cette continuité des symptômes pernicieux que devant les observations par lesquelles M. Maillot établit que la fièvre algide peut n'offrir ni rémissions ni intermissions, M. Piorry trouve naturel de s'exclamer : « ce serait donc la une fièvre intermittente qui ne serait pas intermittente » (Médecine pratique, t. VI, p. 66) . Cela prouve une fois de plus combien est fausse l'expression de fièvre intermittente, employée comme représentant d'une manière générale les manifestations palustres. ”

“ L'irritation morbide peut être intermittente dans presque tous les appareils et systèmes organiques où l'inflammation aiguë peut se développer. Prop. CCXII : Les fièvres intermittentes et rémittentes sont des gastro-entérites périodiques. Prop. CCXXIII : Chaque accès régulier de fièvre intermittente est le signal d'une gastro-entérite dont l'irritation est ensuite transportée sur les exhalans cutanés, ce qui produit la crise. Si l'irritation ne se déplace pas complétement, la fièvre est rémittente ; si elle cesse de se déplacer, la fièvre devient continue. ”

“ Nous avons dit que cet état morbide était inconnu dans son essence; et, en effet, la fièvre intermittente est une fièvre essentielle et spécifique : essentielle, parce qu'aucune lésion organique ne peut nous en faire saisir la pathogénie ; spécifique, parce que notre intelligence ne peut pénétrer en rien la nature de la maladie ; spécifique encore, parce qu'elle possède une cause et surtout un traitement spécifiques. ”

“ L'homme qui a été soumis aux effluves marécageux et qui les a absorbés ne tardera pas à se voir frappé le plus souvent de fièvres intermittentes, et parfois, mais suivant les localités, de choléra ou de fièvre jaune, de peste d'Orient ou de dyssenterie. La fièvre intermittente simple se montre surtout dans nos régions tempérées, mais elle devient pernicieuse et souvent mortelle dans les pays chauds. ”

“ Fièvres Intermittente! et quelques rémittentes, cachexies paludéennes, Chloroanémies, rhumatismes articulaires, bronchites, pneumonies, pleurodynies, pleurésies, amygdalites et angines, embarras gastriques, diarrhées, dyssenteries, conjonctivites, urticaires, ecthyma.
Ce tableau démontre que la fièvre intermittente est commune à tous les trimestres; elle est par conséquent endémique dans la localité. ”

“ La fièvre intermittente la plus simple, la plus benigne, quotidienne ou tierce peut, d'un instant a l'autre, devenir pernicieuse, par la prédominance ou l'intercurrence d'un •u de plusieurs symptômes graves. ”

“ De toutes les
pernicieuses, celle-ci pourrait, mieux que toute autre, être considérée comme l'exagération symptomatique de la fièvre intermittente, et surtout de la rémittente simple. Au moment où la réaction est à son maximum, la céphalalgie fait place à la somnolence et à la stupeur, l'agitation à la résolution des membres, l'hyperesthésie cutanée à une insensibilité plus ou moins prononcée ; la respiration, auparavant anxieuse, entrecoupée, devient largement sonore, ronflante, le pouls se ralentit sans perdre de sa largeur. Peu à peu le coma devient complet ”

“ Une remarque dont vous comprendrez toute la portée lorsqu'il s'agira de traiter une fièvre intermittente, c'est que plus la fièvre s'éloigne du type quotidien, plus opiniâtre aussi est la maladie. Il suit de là que la fièvre quarte est, de toutes, celle qui dure le plus longtemps ”

“ La maladie n'est pas contagieuse; les quarantaines et les cordons sanitaires sont impuissants à arrêter sa marche. Le miasme de la fièvre intermittente, au contraire, épuise son action sur place ou ne la fait sentir qu'à de très faibles distances de son point d'origine. Cependant, il voyage, et la preuve, c'est que, suivant la direction du vent qui passe au-dessus d'un marais, tels villages sont atteints ou épargnés par la fièvre intermittente. ”

“ Dans les conditions où l'on peut soupçonner une fièvre intermittente, il ne faut pas hésiter à le faire, en présence d'un cas d'algidité, d'apoplexie, de choléra, de dysenterie, et même de pleurésie ou de pneumonie, formes sous lesquelles se manifestent le plus ordinairement les pernicieuses. ”

“ C'est toujours sous la forme quotidienne ou tierce qu'elle paraît. Dans la plupart des cas, c'est la première forme qu'elle revêt ; elle n'est nullement opiniâtre. Du reste, nous avons observé la fièvre intermittente quotidienne dans des circonstances où aucune influence externe ne pouvait expliquer son apparition ”

“ Il en résulterait aussi que la fièvre quotidienne serait, de toutes, la moins tenace; le fait est vrai. Je dois même ajouter que, le plus ordinairement, la fièvre quotidienne se guérit assez vite sans l'intervention du médecin. Cela tient à ce que la fièvre quotidienne est rarement d'origine palustre ; on l'observe en effet partout, en toute saison, au début de certaines pyrexies. Je dois ajouter pourtant que dans les pays où règne endémiquement la fièvre intermittente, la plupart des maladies prennent à leur début le type quotidien. ”

“ Dans sa forme la plus bénigne, la fièvre est intermittente, c'est-à-dire que d'un paroxysme à l'autre il y a un intervalle de bonne santé ; si elle est plus grave, la maladie prend un caractère rémittent, ou bien entre les accès fiévreux, il existe seulement une rémittence de symptômes qui ne disparaît pas entièrement. ”

“ Le début a toujours lieu d'une manière brusque, instantanée ; si la fièvre pernicieuse a été précédée d'accès intermittents, au lieu de voir apparaître, à l'heure du paroxysme, les phénomènes habituels (frisson, puis chaleur et sueur) , on voit survenir tout à coup des symptômes insolites, délire, dyspnée extrême, etc. S'il n'a pas existé antérieurement de fièvre intermittente, c'est au milieu de la santé la plus parfaite que l'accès surprend le malade : dernièrement nous avons vu un homme pris subitement au milieu de la rue ”

“ La sub-continue revient à une époque toujours de même anticipation.
La sub-intrante est celle dont un accès commence constamment avant la fin du précédent.
L'intermittente larvée présente périodiquement un symptôme unique ; douleur dentaire, ophtalmine, épistaxis, etc. , sans altération sensible du pouls, de l'urine et de la température du corps.
La remittente fait-elle la nuance entre la fièvre continue et la fièvre intermittente, comme le prétend Baumes? (De l'usage du quinquina dans les fièvres remittentes) . — Non. ”

“ En 1871 , au mois de novembre, le curé était couché, avec la même fièvre et les mêmes symptômes tellement identiques, que je n'en pris pas l'observation. La maladie eut à peu près la même durée et le même traitement.
Est-ce une fièvre intermittente avec éruption spéciale? La fièvre est-elle productrice ou produit de l'éruption? Je penche pour la seconde opinion, car j'ai vu en d'autres temps le même malade atteint de fièvre intermittente légère, comme cela eut lieu au mois de mars, et nulle manifestation ne se fit à la peau. ”

“ C'est ainsi que durant l'épidémie de fièvre rémittente qui frappait notre armée en Italie, pendant la campagne de 1859, les types franchement périodiques n'affectaient guère que les sujets préalablement atteints dans d'autres pays à fièvres, comme l'Algérie : " La fièvre intermittente primitive ou de première invasion n'existait peut-être jamais sans mélange d'accidents continus, et ce n'est que parmi les fièvres anciennes et récidivées que l'on en rencontrait quelques-unes sans cette complication. ”

“ A mesure qu'on s'éloigue du début de la maladie, ces accès se rapprochent; d'abord, revenant tous les deux jours, ils deviennent quotidiens ou doubles-tierces, comme chez la femme du n° 29 bis; puis la fièvre, d'intermittente qu'elle était, devient rémittente, et prend ainsi de plus en plus le type continu qu'elle revêt enfin tout à fait. ”

“ On a aussi remarqué que les habitants des pays marécageux sont moins exposés que les étrangers à contracter la fièvre intermittente, comme si les émanations marécageuses sévissaient avec moins d'énergie sur les organes soumis habituellement à leur influence , que sur ceux qui la ressentent pour la première fois. ”

“ OBS. IX. — Fièvre intermittente quotidienne, devenue comateuse; mort. — Le 27 août 1864, entre dans mon service de l'hôpital militaire Saint-André (n° 89) , le nommé Leclerc, fusilier au 19° de ligne, caserné au quartier de Salara.
En Italie depuis trois ans, ce malade est entré une première fois à. l'hôpital, atteint de fièvre rémittente ; aujourd'hui il offre une fièvre quotidienne régulière, qui.n'a présenté d'autre particularité que des épistaxis assez abondantes pendant les trois premiers accès; la fièvre cède rapidement au sulfate de quinine ”

“ Si la fièvre paludéenne a de tout temps été désignée sous le titre de fièvre intermittente, c'est que toute son histoire a été concentrée, jusqu'à ces dernières années, dans les pays tempérés, où, en effet, elle est presque exclusivement intermittente. On voit, au reste, que, comme les auteurs précédemment cités (voir note de la page 133) , M. Dutroulau admet, dans ce passage, qu'en dépit des symptômes continus, on n'en doit pas moins affirmer l'intermittence de toutes ces affections. ”