Fièvre rémittente

“ On pense généralement que les accès d'une fièvre simple, en se renouvelant et en se répétant, déterminent du côté des organes internes des congestions ou irritations qui deviennent la cause d'un mouvement fébrile continu, sur lequel vient s'enter l'accès intermittent ; à ce compte, une fièvre tierce, par exemple, deviendrait successivement quotidienne, rémittente, et enfin continue, par le seul fait de la répétition des accès. ”

“ Cette affection qui, à Rome comme en Algérie, se manifeste presque exclusivement à l'époque des plus grandes chaleurs, peut se développer à la suite d'accès de fièvre périodique ; mais elle atteint surtout les individus qui sont en cours de fièvre rémittente simple. ”

“ Comme certaines affections, en particulier comme la fièvre jaune, la fièvre rémittente semble être le propre des tempéraments sanguins et des constitutions vigoureuses. Annesley a remarqué avec raison que les enfants, les femmes, les vieillards jouissent d'une certaine immunité contre les fièvres des pays chauds, en particulier contre leurs formes continues et dangereuses. ”

“ Une fièvre rémittente simple ne doit se composer que des symptômes constitutifs d'un accès de fièvre intermittente, plus accentués et plus étendus. Au frisson succède la chaleur, suivie ou non de sueur, et toujours l'accès est assez long pour que le second commence avant que le premier ait fini. Chaque stade s'accompagne des mêmes phénomènes que l'on constaté dans une fièvre intermittente: céphalalgie, soif, agitation, etc. ”

“ Mais il n'est pas vrai qu'une rémittente ou une continue ait commencé par être tierce ou quotidienne. Ce qui pourrait être vrai, ce serait précisément l'inverse. Depuis huit ans que nous étudions la fièvre comme médecin traitant dans nos hôpitaux militaires de l'Algérie, nous n'avons jamais constaté ce mode de transformation. Nous avons toujours vu les fièvres rémittentes et continues apparaître d'emblée. Elles sont telles dès le premier accès, et ce n'est qu'ensuite qu'elles pourront peut-être prendre le type tierce ou quotidien (1) . ”

“ Si cependant il surgit quelque accident morbide, comme quelque accès de fièvre intermittente ou rémittente, arrêtez ou atténuez-le le plus tôt possible, sans perdre le temps à émétiser ou à purger, à moins qu'il n'y ait pour cela quelque raison particulière, comme une constitution médicale, ou une épidémie bilieuse, du quelque autre raison individuelle ou constitutionnelle. Plusieurs accès de fièvre ne laissent pas d'affaiblir toujours plus ou moins, et sont certes constamment sans objet. ”

“ Au point de vue de la fréquence, une des conditions les plus essentielles pour leur apparition, c'est d'avoir eu antérieurement des accidents palustres plus bénins, la fièvre rémittente simple par exemple ou quelques accès périodiques ; il est extrêmement rare qu'une fièvre pernicieuse fasse explosion d'emblée, au moins dans le climat Méditerranéen, chez un individu qui n'a pas eu d'autre manifestation antérieure. ”

“ A mesure qu'on s'éloigue du début de la maladie, ces accès se rapprochent; d'abord, revenant tous les deux jours, ils deviennent quotidiens ou doubles-tierces, comme chez la femme du n° 29 bis; puis la fièvre, d'intermittente qu'elle était, devient rémittente, et prend ainsi de plus en plus le type continu qu'elle revêt enfin tout à fait. ”

“ Tout individu atteint de fièvre rémittente est, par ce seul fait, placé sous l'imminence des fièvres intermittentes dont l'explosion va se faire dans les mois suivants ; cette imminence est tellement spéciale que presque tous les malades, entrant aux hôpitaux militaires de Rome en septembre et en octobre pour des fièvres d'accès, étaient ou d'anciens fébricitants ou des convalescents de fièvres rémittentes contractées en juillet et en août. ”

“ L'irritation morbide peut être intermittente dans presque tous les appareils et systèmes organiques où l'inflammation aiguë peut se développer. Prop. CCXII : Les fièvres intermittentes et rémittentes sont des gastro-entérites périodiques. Prop. CCXXIII : Chaque accès régulier de fièvre intermittente est le signal d'une gastro-entérite dont l'irritation est ensuite transportée sur les exhalans cutanés, ce qui produit la crise. Si l'irritation ne se déplace pas complétement, la fièvre est rémittente ; si elle cesse de se déplacer, la fièvre devient continue. ”

“ OBS. IX. — Fièvre intermittente quotidienne, devenue comateuse; mort. — Le 27 août 1864, entre dans mon service de l'hôpital militaire Saint-André (n° 89) , le nommé Leclerc, fusilier au 19° de ligne, caserné au quartier de Salara.
En Italie depuis trois ans, ce malade est entré une première fois à. l'hôpital, atteint de fièvre rémittente ; aujourd'hui il offre une fièvre quotidienne régulière, qui.n'a présenté d'autre particularité que des épistaxis assez abondantes pendant les trois premiers accès; la fièvre cède rapidement au sulfate de quinine ”

“ La fièvre, qui peut manquer, est irrégulière, soit intermittente ou rémittente à grandes oscillations, soit subcontinue. Les accès, matinaux ou vespéraux, sont jugés par des sueurs profuses. Le pouls est faible et fréquent. Ou voit quelquefois la fièvre, après un début brusque, rester quelques jours continue, puis subir de grandes oscillations (entre 56°,5 et 40°) . On observe aussi un délire calme, des rêvasseries, des vomissements, de la diarrhée. Peu à peu, la gravité de l'état général domine la situation.
Évolution. — Quoique le début semble parfois aussi brusque que dans la pneumonie ”

“ « Dans l'état actuel de la science, on ne sait pourquoi une fièvre est plutôt tierce que quarte, plutôt quotidienne que tierce. » (Piorry, Traité de médecine pratique, t. VI, p. 50.)
136 SYMPTOMES.
de la température d'été ne suffiront pas au développement de la fièvre rémittente; pendant les années exceptionnellement chaudes seulement, comme celles (1746 et 1747) où a observé Pringle (1) , comme encore les années 1826 (2) et 1868 (3) , la série des manifestations commencera par les types rémittents ”

“ Enfin l'historien de l'épidémie qui, en 1868, a frappé le delta de l'Elbe, Ritter indique formellement le même fait : « Rarement la fièvre a été intermittente à la première atteinte ; toujours elle l'a été aux récidives. Les cas de première invasion étaient continus, même très-rarement rémittents (4) . »
Ainsi nous voilà, de par les faits, arrivés forcément à cette conclusion : que la fièvre est d'autant plus continue ou rémittente, qu'elle se manifeste chez des sujets plus indemnes de toutes manifestations antérieures ”

“ Nous comprenons de même pourquoi, loin d'être l'attribut des fièvres à frisson, ou fièvres périodiques, l'accès algide est également très-commun dans la fièvre chaude, sans frisson, la rémittente ou continue ”

“ Non-seulement les malades qui en ont été atteints ont subi un déchet analogue à celui qu'entraînent les accès de fièvre, déchet caractérisé par la pâleur et la coloration jaunâtre de la face, la faiblesse et les palpitations de l'anémie, quelquefois l'hypertrophie de la rate ; mais de plus, et c'est le point essentiel, durant tout le décours de ces fièvres rémittentes, comme pendant leur convalescence, les malades sont sous l'imminence des accidents pernicieux propres aux fièvres intermittentes. ”

“ Il est certain que dans les fièvres à type bien régulier, dont les accès reviennent à des jours et surtout à des heures parfaitement déterminées, on ne peut s'empêcher de croire que l'intermittence ne soit commandée par un enchaînement de circonstances elles-mêmes régulières qui viennent replacer périodiquement le sujet dans les conditions où il est le plus apte à prendre la fièvre. ”

“ Dans sa forme la plus bénigne, la fièvre est intermittente, c'est-à-dire que d'un paroxysme à l'autre il y a un intervalle de bonne santé ; si elle est plus grave, la maladie prend un caractère rémittent, ou bien entre les accès fiévreux, il existe seulement une rémittence de symptômes qui ne disparaît pas entièrement. ”

“ La continuité n'est pas le type habituel des fièvres légères, c'est au contraire celui des fièvres graves ou pernicieuses, et ces fièvres sont toujours précédées d'accès ou d'attaques de fièvre simple. ”

“ Vous savez, en effet, que l'accès de fièvre intermittente est caractérisé par des périodes ou stades, que l'on décrit sous le nom de stade de frisson, stade de chaleur, stade de sueurs; que, de plus, selon que la fièvre revient tous les jours, ou bien tous les deux jours ou bien tous les trois jours, on a affaire à des fièvres quotidiennes, tierces ou quartes. ”

“ Ce qui fait les fièvres intermittentes, rémittentes ou continues, est purement accidentel. Ainsi nous observons communément qu'une fièvre qui éclate, l'atmosphère étant brûlante et sèche, prend une forme continue ; quand la température se modère, la fièvre ne diffère en rien d'une fièvre intermittente régulière (2) . ”

“ Suivant d'autres médecins., une fièvre intermittente n'est qu'une suite de plusieurs fièvres, représentées par chacun des accès qui la constituent; et la fièvre continue elle-même n'est qu'un accès plus ou moins long dont le commencement répond au frisson, la période d'augment à la chaleur, et la fin à la sueur. ”

“ Quand il y a rechute de fièvres périodiques, ou si elles sont devenues obstinées et rebelles aux remèdes, on doit presque toujours l'attribuer moins au caractère particulier de la fièvre qu'à un traitement tardif et insuffisant, ou à quelques fautes commises pendant la longue période de convalescence. ”

“ Fièvres Intermittente! et quelques rémittentes, cachexies paludéennes, Chloroanémies, rhumatismes articulaires, bronchites, pneumonies, pleurodynies, pleurésies, amygdalites et angines, embarras gastriques, diarrhées, dyssenteries, conjonctivites, urticaires, ecthyma.
Ce tableau démontre que la fièvre intermittente est commune à tous les trimestres; elle est par conséquent endémique dans la localité. ”

“ Il faut se souvenir que l'hypothèse, dans laquelle la diminution de la contractilité est considérée comme cause prochaine , n'embrasse point toutes les fièvres.
Puisque dans les fièvres intermittentes la période du froid est celle dans laquelle la nature paraît le plus opprimée , puisqu'en général les fièvres continues se' déploient avec un appareil de symptômes plus formidables , comment se fait-il que le frissonnement soit plus court et moins intense dans celles-ci que dans celles-là? Je pourrais dire qu'une fièvre continue' forme une seule maladie ”

“ Une remarque dont vous comprendrez toute la portée lorsqu'il s'agira de traiter une fièvre intermittente, c'est que plus la fièvre s'éloigne du type quotidien, plus opiniâtre aussi est la maladie. Il suit de là que la fièvre quarte est, de toutes, celle qui dure le plus longtemps ”

“ Dans les conditions où l'on peut soupçonner une fièvre intermittente, il ne faut pas hésiter à le faire, en présence d'un cas d'algidité, d'apoplexie, de choléra, de dysenterie, et même de pleurésie ou de pneumonie, formes sous lesquelles se manifestent le plus ordinairement les pernicieuses. ”

“ FORME GASTRIQUE. — Au milieu de la plus parfaite santé, au moins dans le plus grand nombre des cas, éclate une violente céphalalgie, accompagnée de douleurs dans les lombes et les membres, et en quelques heures le malade présente les symptômes d'une fièvre intense : peau sèche et brûlante, pouls vibrant à 110, 120 pulsations, respiration anxieuse, congestion de la face, des conjonctives, soif intense, urines rouges ; le plus ordinairement, il n'y a pas eu de frisson initial, ou bien ce frisson n'a eu ni la netteté ni l'intensité de celui des fièvres d'accès ”

“ Aussi il est rare que ceux qui ne payent pas leur tribut à la fièvre, la première année, y échappent à la deuxième ou à la troisième, au moment enfin où les modifications physiologiques subies plus ou moins brusquement, ou plus ou moins lentement, font passer l'organisme, de l'imminence morbide, à ces dérèglements du système nerveux et de la circulation qui caractérisent la fièvre. ”

“ James Raynald Martin, The influences of tropical climats. Londres, 1856. Dans ce livre, les types intermittents sont également relégués au dernier rang, comme rares et toujours secondaires (loc. cit., p. 185) ; la maladie dominante, c'est la continue rémittente, qui est 10 fois plus commune que l'intermittente; ainsi, pendant 12 ans, l'hôpital général de la Présidence du Bengale reçoit 5116 malades atteints de cette dernière forme, et 501 fièvres intermittentes seulement (id., p. 55) . ”

“ Les fièvres intermittentes sont : simples, pernicieuses ou rémittentes. La fièvre intermittente simple est celle que nous venons de décrire; la fièvre intermittente pernicieuse s'accompagne d'accidents très graves : froid glacial, sueurs qui épuisent le malade, ou bien somnolence ou délire ; syncopes, convulsions, douleurs atroces au creux de l'estomac. Si la maladie est méconnue au début, elle peut amener la mort au troisième, au deuxième, et même au premier accès. ”

“ Mais, dans ce cas, qu'arrive-t-il ? que l'affection locale s'étend, se communique, se propage , se généralise. Or, il serait absurde de dire que cette affection, ainsi généralisée , est encore une affection locale : par conséquent ce n'est réellement qu'en cessant d'être locale, qu'une affection primitivement locale détermine des phénomènes morbides généraux. Ceci posé, nous voyons que l'inflammation gastro-intestinale ne produit les symptômes généraux qui constituent la fièvre, qu'en développant sympathiquement une irritation générale de l'appareil circulatoire. ”

“ Les symptômes de la fièvre se divisent en trois périodes appelées stades, qui sont le frisson, la chaleur, la sueur, se succédant régulièrement dans chaque accès.
Dans les fièvres pernicieuses, l'accès revêt une grande gravité, et attaque avec violence les fonctions importantes de l'organisme. Ainsi, c'est tantôt un frisson terrible, tantôt une fièvre ardente, une sueur interminable, un transport violent du sang vers la tête ou vers la poitrine. Les accès, dans ces fièvres, vont en redoublant de violence ; quelquefois même le premier accès est mortel. ”

“ Troisième période, stade de rémission. La fin du 13e jour est ordinairement marquée par une forte exacerbation, la fièvre augmente d'une manière considérable, la chaleur est vive, les artères battent avec violence, l'affection du cerveau devient plus profonde, l'intelligence est plus obtuse que précédemment, et le malade est dans un état soporeux particulier. La peau, auparavant sèche, s'ouvre et se couvre de sueur; lorsque cet état est critique, la sueur a coutume d'être générale; elle n'est point visqueuse, et il s'en exhale une odeur spécifique. ”