Bronchite

“ Traînant parfois des années, la bronchite chronique s'exaspère l'hiver et se suspend l'été, toujours sujette à des poussées aiguës graves, et retentissant à la longue sur le coeur droit, qui finalement se laisse dilater. ”

“ Symptômes. — La bronchite débute toujours par une fièvre assez intense, des frissons et de la faiblesse. Le pouls est accéléré ainsi que les mouvements respiratoires. La toux, d'abord sèche, devient bientôt grasse, rappelante et s'accompagne d'un jetage mucoso-purulent.
L'auscultation révèle des râles humides, dits sibilants, qui caractérisent la bronchite. — La percussion ne donne rien d'anormal. Chez les jeunes animaux, on constate quelquefois des accès de suffocation tant la respiration est laborieuse, l'affection prend alors le nom de bronchite capillaire. ”

“ BRONCHES. Les bronches sont des tuyaux membraneux qui font suite à la trachée-artère pour servir à l'entrée et à la sortie de l'air dans les poumons. — Elles peuvent être malades de différentes manières : par inflammation aiguë et chronique de la muqueuse, ou bronchite, par dilatation partielle, par vice de sécrétion muqueuse, ou bronchorrhée, et par rétrécissement ou oblitération. ”

“ Inflammation de la membrane muqueuse des bronches; on l'appelle communément rhume de poitrine; cette maladie est aiguë ou chronique, légère ou grave, simple ou capillaire.
La cause la plus fréquente de la bronchite est le refroidissement de la peau, surtout quand elle est en sueur; elle peut encore résulter de la respiration d'un air froid, humide, de poussières irritantes, ammoniacales, sulfhydriques, minérales. Elle est plus fréquente chez les individus faibles, chez les enfants, les vieillards. ”

“ Les recrudescences consistent en ce que la bronchite devient générale, de partielle qu'elle était auparavant, et, comme nous l'avons dit, la bronchite ne peut pas se généraliser sans présenter des râles nombreux, des absences de murmure vésiculaire, de la dyspnée au troisième ou au quatrième degré, et de l'emphysème. Hors des recrudescences, l'arbre bronchique, très peu obstrué, est le siège de quelques râles peu intenses ; la dyspnée est en rapport avec ce peu d'obstruction, et n'existe guère que lorsque le malade veut courir ou monter un escalier ”

“ Tantôt la bronchite capillaire vient compliquer une maladie aiguë des voies respiratoires : une pleurésie, une pneumonie, une coqueluche, une bronchite, un croup, une angine maligne. D'autres fois au contraire, elle se développe dans une affection chronique des poumons : une phthisie pulmonaire un asthme, ou une bronchite chronique. Dans d'autres cas elle se montre pendant le cours ou la convalescence d'une fièvre éruptive, d'une rougeole , d'une scarlatine, d'une variole, et surtout d'une fièvre typhoïde. ”

“ Lorsque cette bronchite est peu étendue, lorsqu'elle ne siège que dans les grosses bronches, elle ne provoque chez le malade que des troubles insignifiants, un peu d'exagération de la toux, un peu d'insomnie et une fièvre légère. Quelquefois elle s'étend davantage, elle atteint les plus petites bronches et apparaît sous la forme de la bronchite capillaire. ”

“ Tandis que dans la bronchite simple, la toux est plus ou moins forte, mais large, humide, quelquefois grasse, dans la bronchite capillaire, elle est sèche, petite, brève, crachée pour ainsi dire. La respiration est incomplète, accélérée et s'accompagne d'un soulèvement rapide des ailes du nez. On voit même, dans les cas les plus sérieux, une dépression se former au niveau du creux de l'estomac à chaque mouvement respiratoire. ”

“ La bronchite intense se produit d'ordinaire lorsque l'air frais qu'on a respiré n'a pu se réchauffer dans la trachée et les grosses bronches, et qu'il est arrivé encore froid jusque dans les bronches moyennes. Celles-ci s'enflamment alors, et comme leur muqueuse présente une grande étendue, la maladie produite se montre beaucoup plus violente que dans le cas d'un simple rhume. Parfois il suffit pour contracter une bronchite intense, de respirer un air très-froid. ”

“ L’inflammation désignée sous le nom de bronchite n’est jamais bornée aux bronches seules, grosses ou petites; les alvéoles voisins participent toujours à rinflammation à des degrés divers, avec prédominance au niveau des petites bronches... ”

“ Lorsqu'une bronchite existe à l'état chronique, ou bien encore lorsqu'un sujet e?t fréquemment affecté de bronchite aiguë, il se produit à la surface muqueuse des bronches une sécrétion exagérée de mucus, qui obstrue plus ou moins complètement les petites divisions bronchiques. Pendant l'effort de l'inspiration, mouvement actif qui détermine l'entrée de l'air dans le poumon, le courant d'air traverse les mucosités et pénètre dans les culs-de-sac de la glande. ”

“ La bronchite aiguë simple s'annonce par une fièvre plus vive avec exacerbation vers le soir, courbature, toux quinteuse sèche avec déchirement de la poitrine, quelquefois, surtout chez les enfants, quintes allant jusqu'au vomissement. ”

“ Il est à regretter que les statistiques publiées et le bulletin hebdomadaire des décès enregistrés par l'état civil n'aient pas divisé les bronchites suivant leur nature. Ainsi la bronchite capillaire, si fréquente et si meurtrière dans les mois de janvier et février, méritait une place marquée entre les bronchites plus communes et la pneumonie. Dans
les mêmes mois, des bronchites simples étaient accompagnées d'un état catarrhal et de symptômes tels que j'en ai fait une classe à part, sous le nom de grippe, nom que je n'ai pas rencontré dans les travaux publiés jusqu'ici. ”

“ Chez l'adulte, il n'en est pas de même. Je l'ai déjà fait remarquer : la congestion pulmonaire a, comme maladie spéciale, des signes caractéristiques qu'on chercherait peut-être en vain dans l'enfance ; et il en est de même de la bronchite. ”

“ La bronchite capillaire ressemble d'abord à la bronchite ordinaire; seulement l'oppression est plus prononcée; la toux, plus fréquente, plus irrésistible, se prolonge en quintes interminables, non suivies de crachats. Si, averti par ces divers signes, on ausculte attentivement le poumon, on y trouve des râles très-nombreux et très-disséminés, ce qui indique que l'inflammation a envahi toute l'étendue des bronches. ”

“ On doit rapporter à ce genre de causes la maladie appelée asthme, emphysème, bronchite à râles vibrants généralisée. On sait que les asthmatiques présentent habituellement à l'autopsie, avec les lésions propres de cette espèce de bronchite, une dilatation hypertrophique du coeur, sans altération des valvules. ”

“ Un autre symptôme propre à la bronchite dans la période de crudité, et qui dépend, comme l'emphysème, de l'obstruction des bronches et de la difficulté du passage de l'air respiré, c'est la dyspnée. La dyspnée n'est pas le résultat de l'emphysème ”

“ Toutes les variétés de bronchite sporadique qu'on a admises ne sont que des modifications et des complications de l'inflammation des bronches, et nous ne.voyons aucunement la nécessité de les décrire isolément ; il suffira de les indiquer. Rien de moins philosophique, à notre avis, que de fonder l'existence des espèces morbides sur la nature, la consistance des excrétions, leur absence, leur émission difficile, etc. ”

“ Mal de Bright. — La bronchite est commune chez les brightiques ; mais moins que les crises d'asthme urémique et d'oedème pulmonaire, processus qui n'intéressent qu'indirectement les bronches.
Arthritiques, goutteux. —Les goutteux sont sujets à des poussées congestives sur les poumons, avec expectoration claire et fluide, et au catarrhe chronique des bronches. L'arthritisme favorise aussi la bronchite chronique avec emphysème, plus ou moins compliquée de poussées fluxionnaires apyrétiques. Le coeur droit se dilate tôt ou lard. ”

“ CAUSES. Efforts brusques d'expiration de l'asthme, de la coqueluche, des bronchites, du croup ; atrophie sénile chez les vieillards. Hérédité.
SIGNES. La poitrine est bombée d'une façon générale en avant; la respiration, continuellement gênée, surtout lorsqu'on monte les escaliers, devient anhélante à certains moments, par suite d'accès de suffocation dus à l'asthme, à une bronchite* chronique, à une congestion pulmonaire ou à des troubles du cœur provoqués par la gêne apportée à la circulation dans le poumon. ”

“ La bronchite est rare et bénigne.
Congestion pulmonaire. — Elle est commune, soit du côté de la plèvre saine (dyspnée vive) , soit du côté de la pleurésie; en ce cas, le poumon, plongeant dans le liquide, en élève le niveau avec celui de la matité (Potain et Serrand) ; une zone inférieure, mate, avec abolition des vibrations thoraciques et broncho-égophonie, est surmontée d'une bande submate avec vibrations diminuées, souffle, brochophonie, et parfois, râles fins. La dyspnée intense, L'expectoration gommeuse caractéristique éclairent le diagnostic. ”

“ Bronchite aiguë simple des grosses bronches. Pas de point de côté, dyspnée légère, fièvre, pendant plusieurs jours ; toux sèche, éclatante, pénible ; puis expectoration blanchâtre, aérée, et enfin de couleur jaune et opaque ; tout le thorax résonne bien, quelquefois d'une manière exagérée. Respiration rude d'abord, puis râles ronflants, sonores, sibilants, qui s'entendent à distance et se perçoivent même par l'application de la main. A la période de sécrétion, râle muqueux, à grosses bulles, etc., quelquefois douleur à la base du thorax des deux côtés, par suite des efforts de toux. ”

“ Voir Bronchite chronique, Bronchite Capillaire, Broncho-Pneumonie.
261. — BRONCHO-PNEUMONIE, ET BRONCHITE CAPILLAIRE. — Lorsque l'inflammation des bronches atteint l'extrémité terminale des tuyaux bronchiques, c'est la Bronchite Capillaire. La maladie peut s'étendre et gagner lés poumons c'est la Broncho-Pneumonie. Elle survient surtout à la suite d'une maladie infectieuse telle que la grippe, la coqueluche, la diphtérie, la fièvre typhoïde, la rougeole. Elle est fréquente chez les enfants et les vieillards. Le malade est pris d'oppression et d'étouffement, la fièvre va en augmentant. ”

“ Malgré leur toux continuelle et les crachats abondants qu'ils rendent, les malades atteints de bronchite chronique n'ont pas la respiration très-gênée. Dans les intervalles des quintes de toux, ils peuvent vaquer à toutes leurs occupations, marcher, monter les escaliers, courir même quelques instants sans en être trop essoufflés. Sans cloute, bien des catarrheux ont l'haleine extrêmement courte et marchent avec beaucoup de peine ; mais l'oppression qu'ils éprouvent est due à quelque maladie compliquant la bronchite chronique, à un asthme, une phthisie pulmonaire ou une affection du coeur. ”

“ Les parties atteintes seront, chez l'un les bronches (.bronchite, rhume) , chez l'autre le poumon (pneumonie, fluxion de poitrine) ; chez celui-ci la gorge, chez celui-là l'intestin, etc. Tout dépend de la prédisposition individuelle du moment.
Il est une loi médicale qui dit que plus un organe a été malade, plus il est susceptible de le redevenir.
C'est ainsi que certains enfants qui ont eu une fois de l'angine, contractent des maux de gorge avec une facilité désespérante; que ceux qui ont eu une bronchite s'enrhument, comme on dit très souvent, de peur. ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ Qu'elle soit primitive ou secondaire, la bronchite capillaire s'annonce par les mêmes symptômes que la bronchite aiguë, mais beaucoup plus accentués, et dominés dès le. début par une dyspnée extrêmement intense, continue et progressive. Cette suffocation qui est comparable à celle provoquée par le croup ou l'œdème de la glotte, est due à l'èxtrême difficulté avec laquelle l'air peut passer dans les petites bronches terminales dont la muqueuse entlammée diminue encore le calibre et qui sont, en outre, obstruées par les sécrétions bronchiques ,morbides. La respiration est courte et sifflante ”

“ Les principaux symptômes de la bronchite sont un sentiment de picotement dans la trachée pouvant aller jusqu'à la douleur, une constriclion pénible derrière le sternum ou entre les deux épaules. Plus intense, la bronchite peut donner lieu à la fièvre, à la gêne de la parole, courbature, frissons, céphalalgie, inappétence. La toux est un phénomène constant ”

“ Lorsque la pneumonie franche apparaît dans le cours d'une bronchite, on ne saurait la qualifier de complication lorsque; après peu de jours de bronchite fébrile, elle se montre franchement comme maladie principale, les phénomènes de bronchite ayant alors constitué simplement des prodromes de l'inflammation pulmonaire, comme peut le faire la congestion. ”

“ Malgré les ventouses appliquées en grand nombre sur la poitrine, la bronchite fait des progrès, la respiration s'embarrasse, la fièvre atteint, le 13 au soir, 39°3, le 14 au soir 39°5, et le 14, dans la matinée, la bronchite gagne les petites bronches et l'on perçoit, en outre, un souffle de broncho-pneumonie au sommet du poumon droit.
L'urine diminue de quantité, mais elle contient toujours de l'albumine.
14. — Le délire cesse.
15. —Journée mauvaise, broncho-pneumonie augmente = 40, malade meurt.
Autopsie. — Reins, droit = 100 grammes; gauche = 85 grammes. ”

“ La bronchite chronique, appelée souvent par le public caterrhe chronique,, peut être consécutive à la bronchite aiguë, mais elle se montre très souvent d'emblée chez les individus d'une constitution affaiblie par des maladies antérieures, chez les scrofuleux, les herpétiques, les goutteux, chez ceux enfin qui sont atteints d'emphysème pulmonaire, de maladies du coeur ou de néphrite albumineuse. Rare dans le jeune âge, la bronchite chronique est plus fréquente chez les individus âgés. ”