Dr Job

“ On isole le malade. Il est prescrit un gramme de sulfate de quinine à prendre dans la journée en deux fois. Le soir, violent délire. Le malade se lève, il faut l'attacher.
Une potion de chloral rend la nuit plus calme.
Le 30, au matin, la peau est uniformément écarlate, la face animée, l'œil fortement injecté, la langue framboisée, râpeuse. L'ataxie est telle qu'on ne peut plus faire prendre ni aliment, ni médicament. ”

“ Le rhumatisme dans tous nos cas a été généralisé ; il n'a rien présenté de notable dans sa marche et ses symptômes, sinon qu'il a été rarement accompagné de complications cardiaques, et en aucun cas de complications pulmonaires (ni pneumonie ni pleurésie) . L'endocardite constatée deux fois a été peu accentuée.
Le chiendent, additionné de nitrate de potasse, et le sulfate de quinine, ont été uniquement employés pour combattre le rhumatisme, et les résultats ont été satisfaisants. Les malades ont tous guéri dans un temps plus ou moins long. ”

“ Enfin, notre malade présente le cas très-particulier d'un épanchement double et abondant. Grisolle dit : Il est extrêmement rare que, dans la pleurésie double, l'épanchement soit assez considérable pour produire des accidents fâcheux (anxiété, réaction fébrile intense, gêne extrême de l'hématose, suffocation) ; presque toujours, en effet, la pleurésie, très-étendue d'un côté, est très-circonscrite de l'autre; souvent même l'épanchement est médiocre dans l'un et l'autre côté.
EMBARRAS GASTRIQUE.
Le nombre de malades atteints d'embarras gastrique n'est pas tout à fait exact. ”

“ Le 28 novembre, à la visite du matin, on venait d'examiner un soldat au dixième jour de la fièvre typhoïde. L'état, quoique grave, n'inspirait pas d'inquiétudes pour ce moment. A peine avions-nous quitté le lit que ses voisins, voyant le malade pâlir tout à coup, appelèrent; nous revînmes près de lui, il était mort. A l'autopsie, je trouvai des ulcérations peu avancées dans l'intestin.
Quelques jours avant, je fus appelé à l'ambulance des Dames blanches pour constater ledécès d'un soldat que ses voisins venaient de voir mourir subitement,
sans agonie. ”

“ Fièvre nulle, appétit et sommeil excellents ; le blessé est content.
Le 30, il accuse, pour la première fois, un léger mal de gorge; il y a, en effet, un peu de rougeur pharyngienne. Le soir, il y a de la gêne de la déglutition, de de la mastication, et des mouvements de la tête.
La plaie n'a pas changé d'aspect. Pas la moindre douleur; le blessé lève la jambe hors de la gouttière, sans être aidé.
De ce jour jusqu'au 9 février, date à laquelle sa famille demanda à le faire transporter chez elle, le chloral fut donné à la dose progressive de 4,8,12 grammes. ”

“ Il s'agit exclusivement dans ce chapitre de l'érysipèle de cause interne et de la face seulement, car nous n'en avons pas vu sur d'autres parties du corps. Les dix cas observés se sont montrés en octobre et novembre, à l'exception d'un seul qui survint en janvier, chez un malade, dans le cours d'une fièvre typhoïde, et fut suivi de mort. Les autres ont guéri. L'un d'eux, à peine convalescent d'une pneumonie double, avait pris la
maladie de son voisin. ”

“ Mais il ne s'agit pas ici de convalescents, et la mort n'a pas été précédée du moindre mouvement convulsif.
Traitement. — J'ai peu à dire sur le mode de traitement suivi. Tous les malades ont pris du sulfate de quinine, à diverses doses. La forme thoracique de la fièvre typhoïde réclamait un agent actif comme l'alcool, qui trouvait là son indication aussi bien que dans la pneumonie. Il fut donné à la dose variant de 30 à 80 grammes. Le chloral a rendu des services contre le délire, l'ataxie. Les purgatifs salins, les embrocations abdominales, etc., ont été aussi employés. ”

“ NOTE I. — Plaie de Vabdomen. Mort.
Le 30 novembre, au combat de Champigny,E. D., du 123e de ligne, reçoit une balle qui pénètre par la région lombaire droite, à trois centimètres de la ligne vertébrale. Le projectile n'est pas sorti-; on le sent sous la peau, à cinq centimètres en dehors et au-dessous de l'ombilic du côté gauche, et il est retiré au moyen d'une incision plus profonde, qui donne issue à quelques gouttes de sérosité péritonéale.
Aucun symptôme fâcheux n'est accusé par le blessé, sauf la difficulté d'uriner. ”

“ En général, au bout de six jours, il ne restait plus que de la faiblesse et une légère diarrhée.
Traitement. — A moins que le malade, soigné par le médecin militaire avant d'être envoyé à l'hôpital, n'eût pris déjà la racine antidysentérique, il a été prescrit dans tous les cas un ipéca à la dose de 1 gr. 50.
Dès le lendemain, M. Jules Worms commençait un traitement par le perchlorure de fer. Je n'ai pas vu, dans les classiques, que ce sel ait jamais été employé
au début de la maladie. ”

“ La seconde hypothèse est plus vraisemblable, grâce à la présence des taches ombrées qn'on ne doit pas rencontrer dans les cas d'érysipèle à symptômes généraux typhoïdes. Mais
le blessé était bien portant avant le 13 octobre. L'érysipèle s'est arrêté au bout de huit jours; la diarrhée, le ballonnement du ventre ont duré plus longtemps. En admettant que la fièvre muqueuse n'a été qu'un accident indépendant de l'opération, on peut croire que, sans elle, les eschares, causes probables de la mort, auraient été évitées ou moins graves. ”

“ L'effet du sulfate de quinine a pu être jugé dans un cas où l'expectation avait d'abord été tentée. Pendant dix jours, on donna au malade, pour sa satisfaction, une potion d'eau colorée; le gonflement articulaire, la douleur, la fièvre augmentaient chaque jour. ”

“ Puis les signes d'infection apparaissent tout à coup, sous la forme ataxique ; la mort arrive le 27 décembre, c'est-à-dire moins rapidement que dans les autres cas; l'infection a été plutôt adynamique.
NOTE III. — Fracture du fémur. Mort.
Gr. artilleur, blessé le 30 novembre. Une balle a
frappé l'os avec une violence telle, qu'elle s'est divisée, aplatie en deux boutons, dont l'un est retiré par une incision superficielle, au côté opposé à l'orifice d'entrée, et l'autre retiré seulement à l'autopsie. ”

“ Les purgatifs salins, le sulfate de quinine ont servi de base au traitement général.
Sur les parties malades, M. J. Worms fit appliquer des compresses trempées dans une infusion de feuilles de digitale (10 grammes pour 1000 d'eau) . En vain j'ai recherché si cette plante avait jamais été employée à
l'extérieur comme agent émollient. ”

“ Symptômes. — Dans la plupart des cas malheureux dont nous avons été témoin, les phénomènes nerveux se développèrent avec une telle rapidité qu'il n'exista pas réellement de période invasiye; les malades arrivaient dans un état de stupeur qui ne permettait plus d'obtenir de renseignements précis sur les jours passés. ”

“ Je ne pourrais, d'après le séjour calculé de nos malades, donner une moyenne même approximative de la durée de la maladie. A peine convalescents, les soldats demandaient à aller chez l'habitant, où ils devaient être l'objet de soins plus minutieux.
La terminaison funeste survenant le quatrième et même le deuxième jour de l'admission, avant que la maladie ne fût bien confirmée, aurait pu faire douter du diagnostic, si quelques autopsies n'en avaient prouvé l'exactitude. ”

“ Les malades moins gravement atteints ont plus que les autres offert cette sorte de déplacement L'éruption a été plusieurs fois confluente sur la poitrine. Chez un de nos amis, médecin dans la garde mobile, lequel était pris d'une de ces formes latentes de la fièvre typhoïde qui permettent encore au malade d'aller et venir, le diagnostic n'a été confirmé que par la présence de quelques taches rosées uniquement sur les avant-bras. ”

“ En examinant un blessé du 30 novembre, à Champigny, nous aperçûmes une éruption rubéolique bien caractérisée. Les autres signes, catarrhe, bronchite n'étaient pas moins évidents. Le malade, malgré ses plaintes, avait dû se battre. La marche de la rougeole a été chez lui régulière comme chez les autres.
FIÈVRE TYPHOÏDE
Des hommes jeunes, non acclimatés, changeant subitement d'habitudes et d'alimentation, exposés aux dangers de l'encombrement, aux dures fatigues, devaient payer un lourd tribut à la maladie en général,
et à la fièvre typhoïde en particulier. ”

“ L'hémorrhagie se reproduisant de nouveau dans la soirée, le malade étant très-faible, je craignis de perdre un temps précieux à chercher la source de l'écoulement dans la plaie, et je pratiquai immédiatement la ligature de l'artère humérale au point d'élection.
Au bout de huit jours, le blessé avait repris ses forces, quand une nouvelle hémorrhagie par le même point me ramena près de lui. M. Mathieu, professeur agrégé au Val-de-Gràce, fut appelé ; il lia l'artère humérale dans la plaie, en interceptant entre deux fils
une longueur du vaisseau de deux centimètres environ ”

“ En calculant d'après les travaux publiés jusqu'ici et notre statistique personnelle, nous pouvons évaluer approximativement le nombre de malades de l'armée guéris ou non de fièvre typhoïde, par rapport au total de toutes les autres affections internes réunies ”

“ C'est, sans doute, cette éruption modifiée qui a reçu le nom de variole vésiculeuse. Cette forme a-t-elle été fréquente ou rare ?
Nos deux malades ont guéri. Chez l'un la desquamation se montra difficile et lente.
SCARLATINE.
Le nombre restreint des décès enregistrés par l'état civil , à l'occasion de la scarlatine, doit être une preuve que cette maladie a atteint peu de sujets pendant le siège, à moins qu'elle n'ait été d'une bénignité exceptionnelle. Aux époques correspondantes des autres années, la mortalité a été même plus grande. ”

“ Je suis immédiatement frappé par la différence de coloration du liquide, à droite et à gauche, et j'en enlève rapidement une certaine quantité pour empêcher le mélange. Soulevant avec précaution chacun des poumons refoulés, je vois à droite une sérosité louche avec flocons épais, grisâtres; à gauche une sérosité plus claire, avec flocons jaunâtres, diffluents. ”

“ Les quatre autres malades de notre ambulance ont guéri ; un seul ne futpas pris d'albuminurie consécutive.
Celle-ci se montra très-rebelle chez un sujet dont le diagnostic était peut-être hasardé. On n'avait pas été témoin de l'éruption; seulement, le malade affirmait avoir souffert d'une angine quinze jours avant son admission et avoir vu des plaques rouges sur son corps.
Enfin chez le cinquième de nos scarlatineux, nous avons rencontré un de ces exemples remarquables de rhumatisme articulaire aigu, survenant dans le décours de la scarlatine, rhumatisme accompagné et suivi d'albuminurie. ”

“ Cette remarque est peu d'accord avec le bulletin hebdomadaire qui signale, d'octobre à janvier, un accroissement dans le nombre des décès devant correspondre avec une augmentation du chiffre des sujets dysentériques. N'ayant pas de données suffisantes pour expliquer cette contradiction, je serai peut-être dans le vrai en disant que la dysentérie n'était pas devenue plus fréquente et que les morts nombreuses des derniers mois étaient dues à des cas chroniques. Quoi qu'il en soit, je n'ai conclu à l'idée d'une épidémie restreinte dans le mois d'octobre, que d'après ce que j'ai vu.
Symptômes. ”

“ Celles-ci se détachent facilement; retirées à pleines mains et exprimées fortement dans un linge, elles donnent le poids énorme de 450 grammes.
Les deux poumons étaient congestionnés ; je n'y ai pu trouver le point d'hépatisation que les crachats rouillés rendaient probable. Pas trace de tuberculose.
Le cœur maintenu en place par le double épanchement était sain.
Remarque, — La pleurésie double est rare, surtout d'emblée; presque toujours la-maladie commence par un des côtés, et ne s'étend généralement à l'autre, qu'après plusieurs jours (Grisolle) . ”

“ Le 3, fièvre, respiration pénible; à droite, submatité à la partie moyenne du poumon, diminution du murmure vésiculaire, quelques ràles fins, crachats rouillés. Prescription : éméto-cathartique, potion avec 40 grammes d'alcool ; vésicatoire.
Le 4, anxiété ; toux fréquente, crachats moins rouillés que la veille. A droite, la matité s'étend jusqu'à 1''angle inférieur du scapulum. Souffle, absence de vibrations, égophonie. ”

“ Balle dans la région externe du coude, sans que l'articulation ou les os semblent atteints. Hémorrhagies veineuses.
Arthrite suppurée. Amputation du bras le 21 décembre. Premiers symptômes d'infection purulente le 25 décembre. Mort le 11 janvier.
NOTE VIII. — Plaie de l'avant- bras, Mort.
M., 112e de ligne, blessé le 21 décembre, au plateau d'Avron. Large plaie à la partie interne de l'avant-bras.
Fracture du cubitus, dont une esquille de six centitimètres est retirée. Irrigation continue. Etat satisfaisant jusqu'au 5 janvier. Infection purulente et mort le 15 janvier. ”