Tuberculose

“ Un argument qui est au contraire volontiers invoqué en faveur de l'origine foetale de la tuberculose non seulement de la première, mais de la seconde enfance et même de l'âge adulte, c'est l'existence de la tuberculose primitive des ganglions lymphatiques, des os, des articulations, du cerveau, de la peau, sans tuberculose pulmonaire concomitante. Comme c'est cette dernière qui, dans l'immense majorité des cas, est la manifestation initiale de la tuberculose acquise, on en conclut que, dans les cas en question, l'infection remonte à la vie intra-utérine et est probablement d'origine foetale. ”

“ On voit donc que les faits établissant la transmission de la tuberculose à l'homme, par les ingesta, sont loin d'être nombreux et surtout qu'ils n'entraînent pas, à un degré bien marqué, la conviction. Tout nous engage néanmoins à admettre que ce mode d'infection, facile à mettre en évidence par l'expérimentation, peut aussi se réaliser dans la pathologie humaine. Mais il est certain que l'on a étrangement exagéré l'importance de ce mode de contamination, surtout en ce qui concerne l'adulte : la voie d'infection tuberculeuse la plus habituelle de beaucoup chez l'homme, est la voie pulmonaire. ”

“ La contagion par les crachats de phtisiques est sans doute la grande cause de la tuberculose humaine; « mais, en même temps, nous ne devons pas concéder aux laitiers le droit de nous vendre des bacilles tuberculeux, alors même que nous aurions la certitude, — comme les porcs des expériences du Dr Koch, —de n’avoir rien à craindre de plus que le développement « de petits nodules çà et là dans les ganglions lymphatiques » de notre cou, et « de quelques tubercules gris » dans nos poumons. ”

“ Le traumatisme, volontiers invoqué, ne peut tout au plus servir que d'appel pour le virus déjà préexistant dans le corps.
Plus simple et plus facile à comprendre est la dissémination du virus tuberculeux par la voie sanguine. A la suite d'une tuberculose primitive du poumon et de tout autre organe, le virus peut pénétrer par effraction dans les veines et ainsi s'expliquent les tubercules métastatiques que l'on rencontre, à l'autopsie des phtisiques, dans le cerveau, dans les os, dans le testicule, dans le corps thyroïde ou dans la rate. ”

“ La tuberculose peut atteindre tous les organes, en particulier la peau, les méninges, la langue, le larynx, les os et les articulations, les intestins, les reins ; mais la tuberculose pulmonaire est l’infection la plus fréquente, et c’est elle que nous étudierons ici d’une façon exclusive. ”

“ Plus on avance dans l'étude de la tuberculose pulmonaire, plus on voit que si le tubercule est simple quand on l'étudié à l'état abstrait, la tuberculisation, ou l'ensemble des actions morbides et des lésions qui accompagnent l'évolution des tubercules, est complexe, multiple, diverse, et présente une maladie pleine de transitions, de nuances, d'inflammations à tous les degrés, et de produits inflammatoires aigus et chroniques de toutes les formes ”

“ Et comme ces lésions seules peuvent reproduire la tuberculose; comme celles qui leur ressemblent anatomiquement, mais procèdent d'une autre cause, ne sont pas susceptibles de reproduire la tuberculose par l'inoculation, il est évident que là se trouve le critérium qui permet d'établir un caractère très distinctif entre le tubercule proprement dit et celui qui est l'expression viscérale, soit d'un traumatisme compliqué, soit d'une inoculation de pus irritant. Le tubercule traumatique n'ayant pas été reconnu inoculable, forme une espèce à part, distincte de la tuberculose vraie. ”

“ Les organes génitaux sont si loin d'être un siége d'élection pour les tubercules, que, dans l'immense majorité des observations, leur tuberculose coïncide avec une tuberculisation pulmonaire ou générale, et que cette coïncidence elle-même est encore un cas rare. ”

“ La tuberculose est une aladie zymotique, spécifique, au même titre que la fièvre typhoïde, la scarlatine, £ typhus, la syphilis. Comme ces maladies, la tuberculose ne se développe jamais pontanément. La matière tuberculeuse est ou renferme l'agent spécifique. Elle l'nit la substance qui propage la tuberculose d'individu à individu et la dissémine dans la société. Les produits tuberculeux sont à la tuberculose ce que la matière yphique est à la fièvre typhoïde. ”

“ Certes, la tuberculose qui s'attaque à la poitrine, ou pour mieux dire, aux poumons, est la forme la plus connue, sinon la plus courante, de cette affection.
Mais, sachez-le bien, la tuberculose est un mal général, qui se porte sur un point quelconque de notre organisme : les os, les intestins, les muscles, le cerveau, etc. ”

“ Comme la morve, avec laquelle elle a de grands points d'analogie, la tuberculose a ses périodes, mais il nous paraît difficile de ne pas admettre que la présence de tubercules dans les poumons, sur les séreuses splanchniques, dans le foie, la rate, les ganglions mésentériques, et fort souvent dans tout le système ganglionnaire, dénote un état général d'infection qu'on ne peut s'expliquer que par le transport, dans toutes les parties composant l'individu, de l'élément tuberculeux ”

“ A ce moment, deux des trois génisses infectées furent sacrifiées et à l'autopsie on constata « les plus belles lésions de tuberculose généralisée, avec prédominance extrêmement marquée du côté du mésentère et de l'intestin ». Les ganglions mésentériques étaient caséeux ; plusieurs avaient acquis le volume du poing; c'était un magnifique exemple de carreau ou de phtisie mésentérique. L'intestin, surtout au niveau de l'iléon, présentait de nombreuses ulcérations tuberculeuses ; ni l'estomac, ni le foie, ni la rate, ni les reins ne paraissaient malades. ”

“ Chacun sait qu'une tuberculose locale suppurée, survenant chez un tuberculeux pulmonaire, améliore l'état du malade et accroît considérablement sa résistance. Inversement, il est rare que les sujets chez lesquels la tuberculose pulmonaire évolue avec une marche rapide aient été atteints antérieurement de suppurations ganglionnaires, osseuses ou cutanées, hormis les cas où une opération chirurgicale inopportune a pu provoquer une infection sanguine. ”

“ Cette tendance à l’envahissement complet de l’organisme par le tubercule, né et localisé d’abord dans l’oeil, est d’autant plus manifeste que souvent l’extirpation du foyer primitif de l’infection a été impuissante à en arrêter le progrès, et que presque toujours l’existence de ce foyer tuberculeux exerce une influence fâcheuse et débilitante sur l’état général (AVolf, Man-fredi, Coffer, Gayet, Panas, Parinaud) . C’est au reste l’opinion en faveur aujourd’hui que la tuberculose primit ivement limitée au globe oculaire est susceptible de se généraliser et d’infecter toute l’économie. ”

“ Si les bacilles de la tuberculose sont presque toujours présents dans la phtisie pulmonaire et dans la plupart des faits de tuberculose du foie, du rein, de la rate, etc., il n'en est pas de même dans les tuberculoses locales rapportées jusque dans ces derniers temps à la scrofule et que l'on doit aujourd'hui attribuer à la tuberculose, comme les tumeurs blanches, les abcès ossifluents ou abcès froids, les ganglions strumeux du cou, le lupus. ”

“ Que prouvent les réflexions qui précèdent si ce n'est que la tuberculose a, comme toutes les maladies, ses caractères propres, ses symptômes généraux, locaux et de voisinage, ses complications et ses conséquences, ses phénomènes sympathiques ou plutôt ses irradiations sur les diverses parties de l'organisme, qui, quoique indépendantes dans leur, vie propre, se rattachent les unes aux autres par le lien de la vie commune ? ”

“ La contagion interhumaine de la tuberculose explique sa perennité parmi les individus qu'elle tue, parmi les familles qu'elle ruine, parmi les armées qu'elle décime, parmi les nations dont elle affaiblit la vitalité, comme parmi les races qu'elle menace de déchéance.
Je redirai ce soir, hâtivement, que la bacillo-tuberculose occupe le premier rang dans toutes les statistiques de morbidité, d'invalidité et de mortalité. Je rappellerai que la tuberculose, ces années dernières, causait, en Italie, 80.000 décès; chez nous, près de 100.000 ”

“ En d'autres termes, la tuberculose est transmissible par les voies digestives : les aliments ingérés, quand ils sont constitués par des organes provenant d'animaux tuberculeux, muscles, foie ou reins, peuvent servir de véhicules à l'élément de la virulence de cette maladie, à son microbe, puisque cet élément est aujourd'hui connu. Et si l'organisme qui le reçoit est susceptible, par nature, de lui servir d'habitat ; si surtout, à cette susceptibilité de nature, se joignent des conditions accidentelles de réceptivité plus grande ”

“ La variété de siège et l'unicité de produit morbide caractérisent la tuberculose. — Le tubercule est une néoplasie maligne à laquelle peuvent aboutir la syphilis, la scrofule, l'herpétisme et l'uricémie. — Opinions diverses des pathologistes sur les causes générales de la tuberculose : Diathésistes, Browniens, Broussaisiens, Généralisateurs. — La tuberculose est accidentelle et diathésique.
Contrairement au rhumatisme, la tuberculose peut atteindre des tissus de nature différente, mais elle a pour caractère la formation d'un produit morbide unique et spécial, la granulation tuberculeuse. ”

“ On constate la même marche capricieuse, paradoxale, dans l’évolution de la tuberculose locale, et nous devons bien avouer que nous ignorons les lois et conditions qui rendent un dépôt tuberculeux dangereux pour l’existence, qui lui permettent d’infecter tout l’organisme. ”

“ « La tuberculose, c’est l’altération constitutionnelle, l’hétéroplasie propre et organique de l’appareil fondamental de la nutrition, qui est l’appareil lymphatique. Elle le frappe à sa base. Cette base, c est le tissu conjonctif qu’on devrait nommer plasmatique ou lymphatique.
«...La tuberculose proprement dite forme son hétérogénie banale (de l’appareil lymphatique) , celle qui n’a besoin d’aucune excitation spécifique pour se produire, et peut se développer sous l’influence d’une multitude de causes qui n’ont de commun que d’appauvrir le champ de la nutrition. » ”

“ Vous savez, Messieurs, que la tuberculose ganglionnaire envisagée en général et que la forme hypertrophiante considérée en particulier, sont tantôt primitives et tantôt secondaires, c'est-à-dire que tantôt elles représentent la première localisation de la tuberculose dans l'économie et que tantôt elles sont devancées par une autre localisation tuberculeuse dont elles dérivent. Le cas de notre malade relève de la seconde catégorie. ”

“ La tuberculose infectieuse amène la généralisation, la tuberculose toxique reste localisée aux organes qui ont été infectés directement, elle est par conséquent une tuberculose toxique locale, et bien de la tuberculose, puisque les animaux inoculés avec des bacilles morts ou vivants réagissent aussi bien l’un que l’autre par de l’hyper-thermie à la tuberculine. ”

“ Évolution et curabilité de la maladie. Le Bacille tuberculeux peut envahir tous les organes ; il peut même s'y développer rapidement en quantités prodigieuses. La mort survient alors en quelques jours: c'est la phtisie galopante.
Mais, ordinairement, la marche de la tuberculose est lente, avec des améliorations et des rechutes. Parfois la guérison I survient, même dans des cas en apparence désespérés. La tuberculose est curable, ainsi que le montrent les observations
de nombreux médecins. ”

“ Le fait observé par M. Colin démontre que la tuberculose peut procéder, elle aussi, de quantités infinitésimes et marcher l'égale, dans de certains de ses états qu'il reste à déterminer, des maladies les plus virulentes. L'extrême acuité de la tuberculose de l'homme dans un trop grand nombre de cas, cette marche galopante qu'elle affecte ne sont-elles pas l'expression de l'extrême activité d'un germe, dont l'organisme a été ensemencé par une voie ou par une autre, et qui manifeste ses effets d'une manière, pour ainsi dire, foudroyante, par l'extrême énergie de sa
pullulation. ”

“ L'évolution est toujours lente dans les formes chroniques des tuberculoses ; mais toute localisation de la maladie peut s'accélérer sous l'influence d'une poussée aiguë.
La tuberculose aiguë, qui peut aussi envahir d'emblée l'organisme, est essentiellement une maladie à surprises, revêtant les aspects les plus divers, celui d'un typhus, d'une grippe, d'une maladie de coeur, etc... Le plus souvent il se forme des granulations tuberculeuses dans presque tous les organes ”

“ En admettant donc chez eux une tuberculose préexistante à un degré assez faible encore pour que tous les caractères de la santé fussent conservés, la conclusion qu'il y aurait à tirer de ces faits serait que l'usage alimentaire des substances servant d'excipient à des
matières tuberculeuses peut être d'autant plus nuisible que l'organisme est plus prédisposé à la tuberculose ou déjà en a subi les atteintes. ”

“ La tuberculose primitive de l'intestin, dit-il, est, somme toute, très rare et tout à fait négligeable en comparaison de la tuberculose primitive du poumon. On en peut conclure que la prétendue infection par l'usage de viandes provenant d'animaux tuberculeux ne se produit qu'exceptionnellement. ”

“ Prétendre que la tuberculose se transmet en tant que maladie dans son principe essentiel, c'est aller, ce nous semble, contre toute logique... S'il y a quelque chose d'héréditaire dans la tuberculose, ce ne peut donc être que l'aptitude plus ou moins prononcée à la contracter. ”