Phtisie

“ Que l'ensemble des symptômes laisse planer un doute sur l'existence de la phtisie, que l'affaiblissement général et tous ses caractères extérieurs n'offrent encore rien d'alarmant, ne vaut-il pas mieux supposer le pire et agir énergiquement de suite ? Une existence humaine ne vaut-elle pas la dépense de trois ou quatre mois de traitement ? ”

“ Et comme le monde est accoutumé de croire à l'existence de la phtisie seulement lorsque la maladie est visible pour tous, il en résulte qu'il ne croit pas toujours à la gravité du cas quand un médecin affirme la maladie de poitrine chez un malade qui n'est encore phtisique que pour lui, médecin, c'est-à-dire qui n'est encore qu'un simple tuberculeux. ”

“ Ces prédestinés de la phtisie, dont parle le Dr Rousse, de Bagnères, fils de pères et de mères morts phtisiques, toussant et crachant le sang ; réduits à travailler dans des fours à chaux, à passer plusieurs mois de l'année dans une atmosphère embrasée, le corps couvert de grosse laine, pourquoi les retrouverait-on, dix ans, vingt ans, trente ans après, la poitrine bossuée, mais vivants, si les poumons, comme l'anatomie comparée nous le montre, n'étaient pas des appendices de la peau ? ”

“ N'empêche que si l'éducation médicale du peuple existait un peu en ce qui concerne la phtisie, et si chaque tousseur qui expectore sur le trottoir s'entendait jeter à l'oreille par le premier venu une bien sonnante épithète, il y regarderait souvent à deux fois avant d'étaler ses bacilles au soleil sous les pieds des passants. ”

“ La phtisie est la maladie dans laquelle on voit se produire les améliorations les plus étonnantes sous l'influence des médications lesplus disparates, pourvu qu'elles soient nouvelles pour le patient, et pourvu qu'il s'y livre avec confiance. ”

“ Et il en résulte que l'on continue à mourir de la phtisie, insouciants et dociles, soumis à une sorte de fatalité qui n'a d'égale que celle des Orientaux; il en résulte qu'avant de mourir on donne sa maladie, dont ils mourront aussi, au plus grand nombre possible de ses parents et amis, sans compter les autres. ”

“ Phtisie. — Le phtisique a un aspect spécial ; sa taille est élancée, ses joues et ses tempes creuses, ses cils et ses sourcils longs, les muscles de sa poitrine peu développés; ses dents fort belles, ses yeux brillants et animés; les extrémités de ses doigts sont aplaties, les ongles s'hypertrophient ; il s'enrhume au moindre refroidissement, et son rhume traîne en longueur.
En même temps surviennent tous les symptômes de la maladie, le
malade manque d'appétit, la voix est altérée, il transpire fortement pendant le sommeil ou au réveil ; chez la femme la menstruation devient irrégulière ”

“ PHTISIE ET SÉDENTARITÉ. 481
voir dans un même milieu les ravages de la phtisie parmi les personnes qui exercent des professions sédentaires et l'espèce d'immunité dont jouissent celles qui vivent au grand air, dans un mouvement presque continuel. La race, au contraire, influe peu : tous les peuples vivant de la vie sauvage, de quelque race qu'ils soient, connaissent peu la phtisie et si, à notre contact, ils sont plus exposés que nous, cela tient uniquement au changement d'habitudes, aux excès commis, à une position inférieure. La phtisie est donc une maladie de la civilisation 1. ”

“ Un fait remarquable est la présence des phtisies aigues chez ces individus, et parmi les gardes de Paris, hommes choisis, forts, vigoureux, non enclins aux excès, d'une vie régulière et, en somme, logés dans de bonnes conditions, la phtisie fait des ravages effrayants. ”

“ Et la preuve que la phtisie est bien le produit d' une débilitation générale et non une affection locale , c' est que , bien qu' elle envahisse de préférence le poumon , il est rare qu' elle n' occupe pas également d' autres organes , tels que le cerveau , le larynx , les intestins , les os , etc. ; c' est que le germe transmis par les parents peut rester toute
la vie à l' état latent chez qui a su par une vie calme et bien ordonnée s' opposer à son développement ”

“ La plupart des sujets qui en sont atteints à cet âge avaient la phtisie héréditaire ou innée ; après trente-cinq ans elle est presque toujours acquise . Les femmes y sont plus sujettes que les hommes ; la race nègre plus que la race blanche ; les pauvres , les soldats , les marins , plus que les autres classes de la société .
Phtisie galopante . – Elle est observée chez les enfants et les jeunes filles ; elle est rare après vingt-cinq ans . La maladie débute par la fièvre avec gêne respiratoire , toux et expectoration . ”

“ Je me suis bien étendu sur la pneumonie ; mais elle nous intéresse tant, qu'on voudra bien me pardonner ces longueurs.
La phtisie, qui fait de si terribles ravages dans notre humide et malsaine contrée, pourtant si belle et si pittoresque dans les beaux jours, la phtisie, dis-je, est héréditaire. Cependant, il n'est pas très rare de rencontrer des phtisies acquises.
Sur les 81 cas relevés dans mon tableau, nous trouvons quarante cultivateurs, trente-six artisans (*) et cinq rentiers. ”

“ La fréquence relative de la phtisie chez les ouvriers à poussière, doit indiquer, avec les réserves que nous venons d'exposer, la présence, non pas de la phtisie commune, mais des affections pulmonaires chroniques. ”

“ CLINIQUE 209
maintes fois contrôlée expérimentalement sur les animaux. La phtisie évolue rapidement chez les enfants, moins rapidement chez les adolescents et assez lentement chez l'individu âgé de plus de 30 ans. Plus une phtisie est lente, plus elle laisse de ressources personnelles et thérapeutiques, et plus le malade a des chances de guérir.
Certains phénomènes physiologiques jouent également un rôle important au point de vue du pronostic. La menstruation, les grossesses, l'allaitement, sont autant de causes d'affaiblissement et aggravent la phtisie chez la femme. ”

“ La férocité de la phtisie ne réside ni dans un dwinum quid fantastique, ni dans de suppositives nécessités sociales, ni dans des contagions plus suppositives encore ; elle réside dans la déchéance de notre animalité ; déchéance dans l'individu, dans la famille ou dans la nation.
« Aucune Ici nouvelle et particulière ne se manifeste dans la maladie; la pathologie n'est pas autre chose que de la physiologie dérangée, et l'on passe de l'une à l'autre sans quitter u,n même domaine de phénomènes et d'actions » (Littré) . ”

“ Quelquefois la phtisie galopante n' est pas primitive , elle se développe comme accident secondaire dans le cours d' une phtisie ordinaire qui prend tout à coup une marche rapide . Il y a peu de chose à faire , peu d' espoir de guérir cette maladie déclarée ”

“ Toutes les variétés de la phthisie, à toutes leurs périodes, à tous les âges et dans toutes les conditions possibles de tempérament et d'idiosyncrasie, viennent s'essayer à cette pierre de touche qui a le pouvoir de débrouiller les diagnostics obscurs. ”

“ Or il arrive ceci, que dans les phtisies à marche rapide, ou plus lentes, mais à poussées successives que rien n'arrête, ces parties nécrosées sont éliminées de façon continue ou intermittente, et le processus qui préside à leur élimination se perd dans l'appareil symptomatique général. On constate, à chaque reprise fébrile, le ramollissement des foyers, la formation des cavernes, et voilà tout. ”

“ Vous cherchez à guérir la phthisie par des sueurs abondantes, et une expérience journalière, prouve que les personnes qui en sont atteintes périssent épuisées par de semblables évacuations: l'art sera-t-il donc plus heureux que la nature ? D'abord, il faut distinguer deux sortes de sueurs : les unes actives, critiques, favorables, surviennent lorsque le mal a perdu toute son intensité; les autres passives, non critiques, ou symptomatiques, comme la diarrhée colliquative, apparaissent quand la désorganisation est très-avancée. ”

“ Il était fort maigre, d’une maigreur de cadavre, comme sont maigres certains fous que ronge une pensée, car la pensée malade dévore la chair du corps plus que la fièvre ou la phtisie. ”

“ La tuberculose est commune à l'homme et aux animaux : elle peut atteindre tous les organes du corps, mais elle s'attaque surtout aux poumons.
Elle porte alors les noms de tuberculose pulmonaire et de phtisie; les malades sont appelés tuberculeux, poitrinaires ou phtisiques. Elle est contagieuse de l'homme à l'homme et des animaux à l'homme. La contagion se fait par l'introduction du microbe qui la détermine et cette introduction se produit soit par la voie digestive (lait, aliments provenant d'animaux tuberculeux) , soit par la voie respiratoire. ”

“ Le traitement de la phthisie finit ordinairement comme il aurait dû commencer. On recommande l'air de la campagne à des moribonds; on envoie les phthisiques en Italie ou dans le midi de la France, alors que tout espoir est perdu, et il arrive même parfois que les malades succombent avant d'arriver à leur destination. Dans ce traitement tout est interverti; on dirige vers les poumons des moyens qui devraient, avoir d'abord pour but d'exciter les fonctions de la peau. ”

“ Il en est des douleurs variées chez les phtisiques comme de leur toux en général. Elles sont justiciables d'une éducation analogue. A douleurs égales, tel patient se plaindra vivement, tel autre se contentera de les signaler. Il y a lieu assurément de mettre en parallèle la sensibilité de l'un et celle de l'autre. Chacun a sa façon de souffrir. Mais il y a aussi, que, par éducation, par habitude d'être plaint par son entourage, tel malade a sans cesse une douléur, une misère quelconque à manifester ”

“ Si encore la phthisie était une de ces maladies qui ont assez souvent des crises naturelles favorables, on comprend qu'en gagnant du temps on arriverait peut-être à l'instant où cette solution heureuse va s'opérer; mais on sait assez ce qu'il en est et personne ne reste dans l'expectation. Tous les jours on célèbre de nouveaux spécifiques. ”

“ Les sources les plus actives, Cauterets, Aix, Luchon, Bagnères de Bigorre, seront choisies par les personnes robustes, ayant de l'embonpoint et qui n'éprouvent encore que des prédispositions; les moins actives, Bonnes, Ems, Aix et le MontDor obtiendront la préférence, lorsque les malades seront maigres, affaiblis déjà, affectés d'une phthisie au premier et même au second degré. ”

“ Le but, c'est d'intervenir, d'agir, de dégrever la santé humaine, non-seulement chez l'individu déjà malade, mais surtout dans l'espèce. Le but, c'est donc non-seulement le meilleur traitement du phthisique en particulier, mais l'extinction progressive de la Phthisie elle-même. Pour cela, il faut étudier sous toutes ses formes ce qu'il y a de multiple et de divers dans la Phthisie, ses symptômes et ses signes, ce qui apparaît aux sens, mais pour saisir ce qui n'apparaît qu'à l'esprit, l'unité de tout ce détail, sa nature ou sa génération, car c'est cela qu'il s'agit d'amender indéfiniment. ”

“ Je me suis efforcé de faire voir, à la lumière d'une seule idée, l'anatomie pathologique de la Phthisie, son étiologie, sa génération, ses variétés, sa cure dans l'individu, sa prophylaxie dans l'espèce.
Quand on embrasse la Phthisie avec la diversité immense et l'unité parfaite qu'elle a dans la nature, on en trouve le domaine assez vaste pour le désigner sous un nom à part dans la nosologie. Il y a une Phthisiologie aussi justement qu'il y a une pyrétologie. Les matériaux me semblent prêts pour une doctrine nouvelle de cette maladie universelle. ”

“ Rien ne prouve mieux la nature commune ou non spécifique de la Phthisie que les indications que présente son traitement pour tous les agents de l'hygiène et de la matière médicale. Elle met en oeuvre les sédatifs et les excitants, les toniques et les antiphlogistiques, les altérants et les reconstituants, les révulsifs elles dérivatifs, les évacuants divers, les astringents, etc., etc...; en un mot, elle est soumise à la médecine des indications comme les maladies vulgaires. ”

“ La Phthisie est, en effet, une maladie très-composée, la maladie la plus éloignée qu'on puisse voir de la nature et des procédés des maladies spécifiques. Rien, conséquemment, de plus multiple, de plus varié, de plus accidenté que son traitement. ”

“ Cela est vrai de la Phthisie plus que d'aucune autre : elle touche un peu à tout dans l'ordre des maladies chroniques. Elle a de plus ses causes propres, ou plutôt ses conditions spéciales de développement. Peu de maladies ont besoin, pour être embrassées dans toute leur étendue, d'une méthode plus compréhensive. moins exclusive, par conséquent, surtout dans ce qui regarde l'étiologie et la prophylaxie. ”

“ Mais l'étude des phthisies comparées déchire l'occulte et le spécifique, rétablit l'étiologie, et forcé à reconnaître que cette maladie rentre sous la loi des maladies communes. Il faut en féliciter l'humanité, la science et l'art, car l'idée de spécificité n'a pour conséquence pratique que l'isolement des malades ou la recherche d'une inoculation préventive, tandisque la négation de cette idée est destinée à écarter indéfiniment de l'homme toutes les influences communes externes et internes qui vont aboutir à la Phthisie. ”

“ Qu'y a-t-il de spécifique et de virulent dans tout cela? Les maladies spécifiques n'ont pas d'étiologie, car elles se reproduisent elles-mêmes. Ici, tout se voit, tout se touche; on suit la génération de la Phthisie dans ses causes prédisposantes et dans ses causes déterminantes, comme on suit une expérience de physique et de chimie, toutes choses égales d'ailleurs. ”

“ Qu'on ne l'oublie pas, la Phthisie est une maladie banale qui ne demande pas. pour éclater, une disposition aussi particulière et aussi définie que bien d'autres maladies chroniques, l'épilepsie, l'asthme, la folie, le cancer, par exemple, Il y a dans toutes les classes, dans tous les lieux et toutes les conditions, un bien plus grand nombre d'individus disposés et exposés à la Phthisie qu'aux maladies que je viens de signaler. ”

“ On se figure trop aisément que le poitrinaire d'Arétée et du roman moderne est le seul prédestiné, et que c'est chez lui exclusivement, que la Phthisie éclate d'elle-même ou n'attend qu'une occasion pour éclater. Aussi, dans tous les cas de contagion qu'on cite, s'empresse-t-on de donner comme argument péremptoire en faveur de cette étiologie, que le prétendu contagionné était né de parents non phthisiques et n'offrait lui-même aucun des caractères qu'on attribue aux sujets marqués pour la Phthisie. ”