Tuberculose pulmonaire

“ La tuberculose pulmonaire est une des maladies qui éprouvent le plus terriblement l’humanité. Des maladies contagieuses ou épidémiques dont le nom seul est un objet d’effroi présentent une mortalité bien inférieure à celle de la phtisie. Un examen, même superficiel, des statistiques le démontre nettement. ”

“ Un argument qui est au contraire volontiers invoqué en faveur de l'origine foetale de la tuberculose non seulement de la première, mais de la seconde enfance et même de l'âge adulte, c'est l'existence de la tuberculose primitive des ganglions lymphatiques, des os, des articulations, du cerveau, de la peau, sans tuberculose pulmonaire concomitante. Comme c'est cette dernière qui, dans l'immense majorité des cas, est la manifestation initiale de la tuberculose acquise, on en conclut que, dans les cas en question, l'infection remonte à la vie intra-utérine et est probablement d'origine foetale. ”

“ Il faut dire et répéter que, de contagiosité moins fréquente, moins fatale que celle de la variole, de la diphtérie, de la scarlatine, de la rougeole, de la coqueluche, la tuberculose pulmonaire ne se transmet que difficilement ou pas du tout par les poussières desséchées ; que le voisinage, la fréquentation d'un tuberculeux propre, en milieu sain, aéré, lumineux, n'est pas un danger ; que le médecin ne doit pas plier devant l'affolement contagionniste, qui trop souvent, sous prétexte d'éviter une contagion problématique, brise à tout jamais les liens de famille. ”

“ Dans les étables, les matières virulentes peuvent se dessécher et fournir des poussières infectantes; d'autre part, la tuberculose primitive du poumon, assez souvent observée, permet de conclure légitimement à la réalisation de l'infection par inhalation ; mais il est difficile d'établir exactement le rôle de l'air, attendu que toute tuberculose pulmonaire ne résulte pas nécessairement d'une infection par inhalation, attendu que les lésions pulmonaires peuvent faire suite à la contagion par ingestion, à l'infection du sang, etc. ”

“ Les conditions d'habitabilité sont un facteur important à consulter dans le développement de la tuberculose ; le défaut d'aération, l'humidité des rues, par la déchéance qu'elle imprime à leurs habitants, moins armés pour la lutte, contribuent, dans une large mesure, à la propagation du mal.
Mais si le logement intervient à titre d'auxiliaire, de cause prédisposante, la tuberculose pulmonaire primitive, qui est la forme la plus fréquente de l'infection, est due, dans la presque totalité des cas, à l'inspiration des poussières chargées de bacilles, de spores tuberculeux ”

“ Les malades deviennent pâles, très maigres, perdent leurs forces et s'éteignent en peu d'années, souvent en quelques mois.
La tuberculose pulmonaire ou phtisie consiste dans le développement, au sein des poumons, de petits tubercules, ayant la grosseur d'une tête d'épingle. Ces lésions peuvent se multiplier, et la maladie prend un caractère grave lorsqu'elles se résolvent en pus qui s'écoule et augmente l'étendue de la surface pulmonaire contaminée. ”

“ Laisserons-nous échapper cette bien rare occasion de donner à la question de la lutte contre la tuberculose pulmonaire toute l'ampleur qu'elle comporte, et de réclamer avec insistance les mesures qui sont indispensables pour prévenir la propagation d'un mal que nous avons tant de peine à guérir? ”

“ Pour de tels malades, il y a toujours à se demander si la tuberculose pulmonaire si peu accusée a précédé ou suivi la naissance du lupus : que la tuberculose pulmonaire soit antérieure ou consécutive, qu'elle soit indépendante ou provoquée par une infection ayant trouvé son origine dans le lupus, la coïncidence de la tuberculose pulmonaire avec le lupus est un fait assez commun. ”

“ La tuberculose pulmonairé du lobe inférieur est, parmi les tuberculoses n’intéressant pas le sommet, la plus fréquente, mais, considérée dans la généralité des cas de tuberculose pulmonaire elle constitue ce-pendant une localisation rare. ”

“ On voit donc que les faits établissant la transmission de la tuberculose à l'homme, par les ingesta, sont loin d'être nombreux et surtout qu'ils n'entraînent pas, à un degré bien marqué, la conviction. Tout nous engage néanmoins à admettre que ce mode d'infection, facile à mettre en évidence par l'expérimentation, peut aussi se réaliser dans la pathologie humaine. Mais il est certain que l'on a étrangement exagéré l'importance de ce mode de contamination, surtout en ce qui concerne l'adulte : la voie d'infection tuberculeuse la plus habituelle de beaucoup chez l'homme, est la voie pulmonaire. ”

“ A côté de cette action nocive sur l'espèce humaine, la tuberculose pulmonaire est de toutes les maladies l'auxiliaire le plus puissant de la sélection naturelle, car elle débarrasse le genre humain de produits extrêmement dangereux au point de vue de la perpétuation; à elle seule elle entre pour un cinquième dans la mortalité générale. ”

“ Sous l'influence de la médication, les oscillations thermiques sont moins accusées, la malade accuse une sensation de bien-être tout à fait particulière, mais les sueurs augmentent considérablement. Les signes locaux de tuberculose pulmonaire ne subissent aucune modification. Aucune action sur le pouls ou la température. Les urines qui avaient diminué avec une dose de 0 gr. 50 réaugmentent avec une dose de 0 gr. 75.
La malade succombe le 5 mars 1897. A l'autopsie : Confirmation du diagnostic de tuberculose pulmonaire avec infiltration des deux poumons. Aucune altération du tube digestif. ”

“ La forme pulmonaire de la tuberculose est celle qui intéresse le plus l'hygiéniste, car elle est la plus répandue et la plus contagieuse.
Le tuberculeux pulmonaire expectore des crachats où pullulent les bacilles de Koch ; ceux-ci se répandent tout autour du malade, infectant ses mains, ses vêtements, sa literie ; ils se déposent avec les poussières qui les transportent sur tous les objets, sur tous les meubles que renferment les pièces habitées par le tuberculeux. ”

“ C'est à la transmission par l'air que l'on impute le plus grand nombre de cas de tuberculose et cette manière de voir s'explique bien naturellement a priori. La tuberculose la plus commune est la tuberculose pulmonaire; le poumon est l'organe le plus ordinairement envahi. Ajoutons que la contagion de la tuberculose implique l'intervention de matière tuberculeuse émanant des malades et la connaissance du bacille de Koch a confirmé pleinement l'idée déjà bien ancienne que les crachats sont le principal véhicule par lequel le contage quitte le corps des malades. ”

“ Le cas de beaucoup le plus commun est celui où le virus tuberculeux pénètre avec l'air de la respiration, et c'est ainsi qu'on peut s'expliquer pourquoi la tuberculose pulmonaire présente une telle fréquence et une telle intensité. D'autre part, de même que les particules de charbon introduites avec l'air respiré parviennent jusqu'à la plèvre et jusqu'aux ganglions lymphatiques du médiastin, de même il est aisé de concevoir pourquoi la tuberculose pulmonaire s'accompagne si souvent de pleurite et d'adénite péribronchique tuberculeuses. ”

“ D'un autre côté, un cas de tuberculose pulmonaire, fût-il naissant, peut empirer pour la seule raison que le patient s'agite, s'inquiète constamment sur son état, ou sur les souffrances présentes et futures de sa famille. ”

“ Le traitement général de cette maladie est fort complexe et il exige des connaissances médicales très étendues et même une certaine spécialisation.
Symptômes généraux. — La tuberculose pulmonaire débute souvent par les prodromes, laryngites, bronchite à répétition, pleurésie, crachements de sang survenus en pleine santé. Parfois, c'est un rhume négligé qui n'a jamais guéri,
parfois c'est une maladie simulant une dyspepsie, une chloroanémie, etc. ”

“ C’est ce qu’on observe en effet couramment. Un individu porteur d’une tuberculose pulmonaire par exemple, voit se faire sur sa peau une localisation secondaire de bacille de Koch amenant un lupus, ou bien une éruption survient dont les éléments constitutifs sont des toxi-tuber-culides. Ultérieurement ces malades peuvent présenter des manifestations articulaires de leur intoxication, et dans ces cas il est très difficile de dire si la toxine est partie de la peau ou de la caverne pulmonaire. ”

“ LES TUBERCULEUX PULMONAIRES 561
tant ses effets sont positifs, non plus sur le terrain éréthique, ici absent, mais sur l'éréthisme fonctionnel.
Tempérament nerveux, éréthisme fonctionnel, concomitants ou isolés, le premier en proie à la tuberculose pulmonaire, le second éventuel au cours de la maladie, quelle que soit la forme de celle-ci, réclament la forêt.
Des formes aiguës de la tuberculose, si rarement curables; deux cependant, sous certaines conditions, restent judiciables de la sédation forestière : la phtisie galopante, la pneumonie caséeuse. ”

“ Il peut exister, dans le poumon, des lésions tuberculeuses qui ne dégagent pas de bacilles; mais, au point de vue clinique, il n'existe pas de tuberculose pulmonaire évolutive sans expectoration bacillifère, à part la granulie généralisée et la pneumonie caséeuse massive, et cela seulement quand la mort survient par intoxication générale, dans un délai trop court pour que les lésions puissent évoluer complètement. ”

“ Chez les vieillards, contrairement à ce qu'on a cru jusqu'à ces dernières années, la tuberculose pulmonaire chronique est très fréquente. Elle affecte souvent cette forme particulière que les cliniciens appellent l'asthme essentiel ou emphysème (HIRTZ) . On doit la redouter d'autant plus qu'elle est habituellement méconnue en raison de ses manifestations insidieuses, peu bruyantes, de son allure apyrélique et de son évolution extrêmement torpide. ”

“ Un malade atteint de tuberculose pulmonaire plus ou moins généralisée infectieuse aiguë est plus en danger à la première période qu’un autre arrivé à la troisième période et présentant une caverne plus ou moins étendue à un sommet, mais atteint de tubercu-lose torpide ”

“ Toutes les formes de la tuberculose pulmonaire sont susceptibles d'être soumises à ce traitement, mais les malades atteints d'une forme chronique à marche lente en tirent les plus grands bénéfices. Les malades en proie à une phtisie aiguë ou subaiguë peuvent encore en profiter lorsqu'on agit avec prudence. Les tuberculeux qui ne peuvent pas voyager, doivent habiter dans une grande chambre, dont l'air est renouvelé fréquemment : ils finissent par tolérer une aération continuelle, et lorsque leur état est amélioré, on les fait partir à la campagne où ils poursuivent une cure sévère et complète. ”

“ Dans le deuxième cas, et c'est le cas le plus fréquent chez l'homme, la tuberculose pulmonaire est due à l'inhalation de bacilles tuberculeux contenus dans les poussières : dans ce cas, ou bien l'on assiste au développement de petits noyaux de pneumonie tuberculeuse siégeant à l'extrémité des canaux aériens, phtisie chronique, ou bien au développement d'une pneumonie tuberculeuse étendue, atteignant quelquefois un lobe entier et évoluant rapidement, pneumonie caséeuse des Allemands. ”

“ Chez les adultes, nous ne nous reconnaissons pas le droit d'être aussi affirmatif, parce que les cas de tuberculose pulmonaire au premier degré que nous avons traités dans cet hôpital sont beaucoup plus rares ; à cet âge, du reste, la nature a déjà perdu une grande partie de son aptitude à la réparation des désordres organiques ; mais il est certain que nous n'avons jamais observé, dans notre infirmerie des hospitalières, des hémoptysies de début. ”

“ Leur climat est plutôt favorable au terrain tuberculeux éréthique et congestif. Elles sont désignées pour les prédisposés constitutionnels et pulmonaires, pour la phtisie scrofuleuse, la tuberculose pulmonaire chronique à ses trois périodes, la pneumonie caséeuse dans la période de trêve, les formes fébriles et la forme hémoptoïque. Les contre-indications s'étendent aux formes lentes en non-activité, à la granulie, à la cachexie tuberculeuse caverneuse, aux phtisiques avancés dont personne ne veut, et qui sont rejetés comme des parias hors de toutes les cures. ”

“ On peut dire qu'on doit craindre la tuberculose pulmonaire chez tous les malades qui maigrissent rapidement sans raisons valables, tous les adolescents ou jeunes filles anémiques, toutes les personnes atteintes d'hémoptisie. ”

“ On y trouve la tuberculose sous toutes ses formes : tuberculose miliaire aiguë, tuberculose broncho-pneumonique, tuberculose chronique avec stades d'infiltration, de caséification et d'ulcération, aboutissant rapidement à la caverne. La pleurésie associée à la tuberculose pulmonaire est exceptionnelle ; on en trouve un exemple dans la thèse de Bagou, chez un grand diabétique dont la glycosurie s'élevait à 800 grammes par jour ; à l'autopsie, il existait une caverne pulmonaire, et la plèvre contenait trois litres de liquide séreux. ”

“ La trachéotomie n'est alors qu'un pis aller dont il ne faut user qu'en cas d'asphyxie menaçante.
Quant aux contre-indications, nous les trouvons surtout dans l'état pulmonaire et général du malade : tuberculose pulmonaire au troisième degré, amaigrissement marqué, perte des fonctions digestives, absence de sommeil, température élevée, indocilité du patient. Elles s'affirment d'autant plus que l'opération à tenter est plus importante. Les cas de tuberculose à marche rapide sont défavorables à l'opération. L'hybridité (coexistence de syphilis) ne contre-indique pas l'intervention opératoire. ”