Jean-Paul-Henri Doniol

“ Le traitement n’a pas déterminé d’accidents, mais lorsque la fièvre était particuiièrement élevée, comme dans les observations XXIV, XLVI, les résultats ont été médiocres et ces malades dont l’état général était très mauvais et les lésions étendues, ont fini par succomber.
Gependantdans certains cas fébriles, elle peut donner de bons résultats. Ainsi dans deux granulies atténuées, dont l’une compliquée de tuberculose rénale (obser-vations XLIII et XLIV) et traitées par les lavements créosotés, nous avons constaté une guérison complète, qui se maintient depuis plusieurs années ”

“ Beaucoup de malades supportent d’un coup 3 à 4 grammes par lavement, alors qu’ils ne tolèrent pas la même dose en injections ; ainsi chez une malade de Burlureaux, il fallait 12 grammes de créosote en lavements pour provoquer les accidents du premier degré d’intolérance, qu’elle éprouvait avec 1 gramme injecté souslapeau. ”

“ Connaissant la valeur biologique d’un malade, on peut estimer que telle dose de créosote lui sera applicable. Si le malade est très épuisé, miné par la fièvre, cacbectique, il ne supportera pas la créo-sote et la plus grande prudence sera de rigueur. Si, au contraire, l’état général est excellent, on peut espé-rer que les doses massives seront tolérées et « arriver à 2, 3, 5 et 8 grammes de créosote, en se rappelant que la dose la plus utile, c’est la dose maxima tolérée ». ”

“ Un malade atteint de tuberculose pulmonaire plus ou moins généralisée infectieuse aiguë est plus en danger à la première période qu’un autre arrivé à la troisième période et présentant une caverne plus ou moins étendue à un sommet, mais atteint de tubercu-lose torpide ”

“ Savoire, enfin, déclare que la créosote n’a aucune action sur le bacille de Koch. Des animaux inoculés avec des fragments de matière tuberculeuse plongées dans la créosote pendant trois heures, puis réduits en pulpe, ont tous contracté la tuberculose; le bacille continue à se dève-lopper et conserve sa virulence dans les milieux ou les bouillons de culture contenant jusqu’à 3o pour 100 de créosote.. Gependant, ces mêmes cultures filtrées au filtre Chamberland, présentaient une toxicité sensiblement moin-dre que les cultures naturelles. ”

“ Notons que Burlureaux a employé avec avantage la créosote dans les dysenteries chroniques et que Weill et Diamantberger recommandent le gaïacol dans la tuberculose intestinale. Spinks et Kesteven, Wilmot en Angleterre, Test en Amérique emploient la créosote pour combattre la diarrhée et la dysenterie, et dans les pays anglo-saxons son usage est très en vogue pour réaliser l’antisepsie intestinale et combattre la diarrhée infantile. ”

“ Le siège, la profondeur et rimportance des lésions viscérales ne la règlent pas non plus : tel malade atteint de cirrhose palustre supporterades doses considérables ; un brightique peu avancé, malgré l’im-perméabilité théorique de ses reins, tolérera des doses dix fois plus fortes qu’un addisonien, même au début. Un tuberculeux à immense caverne, s’il n’a pas de fiè-vre et s’il a un état général suffisant, tolérera des doses qui tueraient un autre tuberculeux à lésions à peine perceptibles, mais à état général défectueux. ”

“ Quoi qu’il en soit, nous estimons, pour notre compte,
qu’en s’élevant rapidement à des doses massives, on risque de provoquer l’intolérance chez le malade et d’annihiler par son action toxique l’action curative de la créosote, bien que Sommerbrodt, Goley aient depuis iongtemps, déclaré qu’elle agit d’autant mieux que le malade en supporte davantage, et que Burlureaux ait montré Feffet maximum produit par la dose maxima tolérée ; le médicament devant, au surplus, à l’heure actuelle être, non la hase du traitement, un simple mais précieux auxiliaire surtout. ”

“ Aux poumons : à peine un très léger degré de submatité et d'obscurité à droite en arrière.
Toujours : polyurie; urines pâles, limpides, sans albu-mine. On centrifuge et inocule immédiatement le petit culot floconneux à un cobaye. Ge cobaye n’a jamais présenté le moindre trouble ; sacrifié trois mois après, on l’a trouvé indemne de ganglions ou de lésions tuberculeuses.
Dans le courant de mai, le malade est revu : état toujours aussi satisfaisant.
En octobre 1908, la g'uérison se maintient.
Yoici donc une tubet'culose aiguë guérie en deux mois par le traitement créosoté. ”

“ La créosote, qui atténue la virulence des bacilles et de leurs produits de sécrétion et surtout renforee les moyens de combat de l’organisme, dont elle met en éveil la réaction défensive, réalise cette double indica-tion du traitement de la tuberculose : lutter contre le processus caséifiant, exciter la fibro-formation. ”

“ Le lavement créosoté doit être pris le soir, le malade le conservant plus facilement que dans lejour où il peut faire des efforts. II faut toujours au préalable donner un lavement évacuateur tiède, deux heures au moins après lerepasdu soir, pour débarrasser l’intes-tin et surtout paralyser celui-ci qui, après s’être contracté sur le premier lavement se laissera distendre par le lavement médicamenteux qu’il conservera. On donnera ensuite le lavement créosoté, chauffé à 87 degrés, le malade étant au lit. ”

“ D’où il conclut que l’albumine ne contre-indique pas le traitement créosoté et en tout cas n’estpas aggravé par lui « elle en indique même quelquefois l’emploi, mais de là à en faire l’agent curateur des néphrites, il y a tout un monde », dans la néphrite des goutteux en particulier il la considère comme formeilement contre indiquée. ”

“ Or, Boureau 1 l’a fait voir, le terrain tuberculeux est un terrain hypoacide et déminéralisé, etilexiste un anta-gonisme entre le terrain tuberculeux et le terrain arthritique, la tuberculose se manifestant plus rare-ment ou évoluant de façon beaucoup plus lente chez les arthritiques où lorsque le terrain a été rendu hyperacide du fait d’une maladiegénérale (rhumalisme, scarlatine, fièvre typhoïde) ou locale (emphysème) . Gette propriété spéciale de la. créosote, pour n’être peut-être pas la principale, doit certainement entrer en ligne de compte. ”

“ Par conséquent, sans aller jusqu’à déclarer que les hémoptysies sont arrêtées par la créosote, nous con-cluons que leur apparition n’est pas provoquée par elle, et qu’elles ne la contre-indiquent pas, surtout lorsque le malade est apyrétique.
Avant de prescrire ce médicament il faut se rendre compte de Yétat des reins et du fonctionnement du coeur, qui régit la circulation rénale ; la créosote étant éliminée en grande partiepar le rein,ilne fautpas qu’elle s’accu-mule dans l’organisme et augmente à la fois l’imper-méabilité rénale et l’autointoxication. ”

“ La créosote s’adresse avant tout à la tuberculose pulmonaire commune, à marche lente, évolution fihreuse, prësentant des lésions bien limitées, n ayant pas envahi la totalité ou la plus grande partie du champ respiratoire 5 elle ne donne que de mauvais resultats dans la phtisie galopante (cf. observations de 36 à &) - Ses détracteurs eux-mêmes ont été obligés de recon-naître son efficacité dans ces formes (Ferrand, Lere-boullet, Fernet) . A gravité égale de forme, c’est à la première et à la deuxième période qu’elle donne les résultats les meilleurs et les plus rapides. ”

“ Pour Manquat, elle n’est pas non plus une contre-indication formelle, si les doses sont faibles et la surveillance rigoureuse, mais il faut suspendre aussitot le traitement si la température aug-
mente. Enfin G. Lyon la juge inutile et dangereusçs dans ces mêmes cas et Marfan, constatant que les phtisiques fébriles la supportent très mal, déclare que dans les cas où elle a pu être tolérée par les tuberculeux fébricitants, à doses toujouys inférieures à i gramme, elle les a beaucoup améliorés.
L’opinion, on le voit, est unanime : la fièvre est la, contre-indication la plus formelle. ”

“ Suivant un chemin battu par tant et d’illustres, viser à faire oeuvre neuve serait téméraire et bien difficile aussi. Ge que nous avons voulu, c’est en tâchant de remettre la question au point, être clinique autant que possible et préciser les conditions de l’emploi de la créosote. ”

“ On sait, depuis les travaux de Laënnec et surtout de Charcot que les cavernes elles-mêmes se cicatrisent par la formation de ce que Laënnec appelait une membrane demi-cartilagineuse, qui s’organise en tissu fibreux. La créosote, dans ce cas-là, sera un très précieux et favorable agent de désinfection des pro-duits de sécrétion où pullulent les microbes des infec-tions secondaires, facteur important de gravité des tuberculoses ouvertes, en même temps qu’un modifica-teur énergique des parois de la cavité qui se rétrécira et finira même par se cicatriser. ”

“ L'art de conclure du particu-lier au général est périlleux autant que facile, et nous ne voulons pas de ce seul cas conclure à la généralité; on nous accordera pourtant, après cette observationet les faits de Burlureaux, que les complications hépa-tiques dela tuberculose, lorsqu’elles sont modérées, ne sont qu’une contre-indication tout à fait relative du traitement créosoté. ”

“ Ge qu'il faut demander à la créosote, c’est l’associa-tion à la cure à l’air libre, au repos, à la suralimenta-tion, et alors c’est une guérison possible, probable si le cas est favorable, que l’on est en droit d’attendre, mais une guérison relative, comme dit Jaccoud, le malade étant mis en état de vivre avec des lésions tuberculeuses réduites à l’impuissance. ”

“ G’est bien en provoquant une réaction de l’organisme vivant que ces quatre substances chimiques déterminent l’apparition d’une matière aggluti-nante dans le sang ; en effet, si l’on ajoute à des émulsions du bacille de Koch un dixième à un cinquième d’une solu-tion aqueuse saturée d’eucalyptol, degaïacol ou de créosote, onne produit pas d’agglutination. ”

“ On ne peut accuser la créosote de causer la diarrhée des tuberculeux et les ulcérations du gros intestin ; la diarrhée des tuberculeux est de la plus grande fréquence, qu’ils aient été traités ounonpar les injections rectales de eréosote, et quant aux ulcérations intestinales, c’est un phénomène clas-sique depuis longtemps décrit par Grisolle. Au eontraire la diarrhée s’éteint chez les malades traités intentionnellement par la eréosote ; le contact de la créosote ne peut que désinfecter les substances viru-lentes et modifier utilement les ulcérations qu’elles produisent. ”

“ Elimination de la créosote par les urines (Bull. thérap. 1892) .
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tinines, en un mot, elle favorise la réaction défensive dont Faboutissant est la sclérose curatrice.
En matière de tuberculose d'ailleurs, le terrain prime la graine. Youloir tuer le bacille sur place, c’est folie. Augmenter, renforcer les moyens de défense de l’organisme, tout est là. Les forces naturelles sont les médecins des maladies, disait Hippocrate. ”

“ « II est inutile et dangereux d’instituer une médication pharmaceutique chez un tuberculeux qui supporte convenablement sa tuberculose. Les médicaments sontfunestesaux tuber^ culeux, et on peut appliquer à la phtisie le proverbe arabe : « Le progrès de la maladie vient de la multipli-cité des remèdes ». ”

“ C’est dans les cas où il y a le plus de bacilles circulant dans le sang qu’elle échoue le plus misérablementj comme le fait
remarquer Burlureaux, et on ne peut la eonsidérer comme un antiseptique du milieu sanguin, car en plein cours du traitement créosoté on peut voir survenir des maladies microbiennes. Au surplus elle produit des effets utiles à des doses qui ne peuvent guère attein-dre la vitalité du bacille de Koch. ”

“ Nous esti-mons, bien au contraire, que dans nombre de cas, l’avantage sera grand d’associer aux prescriptions hygié-niques le traitement médicamenteux, de prescrire au malade auparavant placé dans des conditions favora-bles à sa guérison, la créosote qui aidera reffort de Lorganisme, fortifîera le terrain tout en combattant la graine. ”

“ Mais c’est surtout la maladie des pauvres gens que la tuberculose. Gomment réaliser ces conditions de gué-rison sansla fortune? Bien peu nombreuxsont les favo-risés qu’on peut traiter dans nos quelques sanatoria populaires. Le grand nombre des tuberculeux pauvres demeure abandonné à son malheureux sort, dans des taudits insalubres ouva à l’hôpital encombré atten-dre la terminaison fatalede la maladie. Au riche, le sanatorium, la guérison presque assurée. Au pauvre, fatalement, àbrève échéance,la mort.
Voilà un cas certes ou la créosote n’est pas à dédai-gner. ”

“ Aussibien, pour la voie d’introduction du médicament que nous jugeons la plus tolérante et la plus utile, la voie rectale et les doses à utiliser, il semble en somme que l’on doive continuer à accorder à ia créosote pure, peut-être plus active, la préférence sur ses dérivés, qui se prêtent moins à radministration par rintestin. ”

“ Pour eela ils en sont vite arrivés aux doses exagérées, dangereuses. Vouloir rendre l’organisme stérile pour le bacille tu-berculeux, le tenter avec la créosote, utopie et absur-dité. Face à face avec le microbe il y a la cellule hu-maine, quiparses mouvements, ses sucs, lutte contre lui et qu’il faut respecter. On vise le mierobe, c’est le patient qu’on atteint. On ne tuerait pas le bacille de Koeh sans tuer du même coup le malade. L’organisme ne peut être oonsidéré que eomme un bouillon de cul-' ture ”

“ Nous én sommes convaincu, la créosote est un excel-lent médicament ; le tout est de la manier convenable-ment et ne point trop lui demander : elle guérit quel-quefois, et seulement les cas guérissables, soulage et améliore très souvent. ”

“ G. Savoire a traité 3oo tuberculeux par la créosote, administrée soit par voie hypodermique en solution huileuse, soit par voie stomacale dans du lait. Chez les prétuberculeux, il a toujours vu l’anémie disparaître, la nutrition s’améliorer rapidement, un engraissement notable se produire et trois ou quatre mois suffire pour mettre les malades à l’abri de toute crainte. ”