Hémoptysie

“ L'hémoptysie est toujours produite par une déchirure des vaisseaux du poumon, déchirure sans laquelle les globules sanguins ne pourraient s'échapper des canaux qui les renferment; mais, le plus souvent, les fissures par lesquelles le sang s'écoule sont si petites et intéressent des vaisseaux si fins, qu'il est impossible de les retrouver, et l'hémoptysie paraît due à un suintement sanguin qui se ferait à la surface de la muqueuse pulmonaire. Dans quelques cas cependant, les vaisseaux, siége de l'hémorrhagie, sont d'un certain calibre et laissent voir la plaie par où ils ont perdu leur contenu ”

“ Lorsque l'hémoptysie est assez abondante pour constituer par elle-même un symptôme grave, il y a indication de chercher à l'arrêter. Nous avons déjà dit que si elle se présente chez un individu fort, sanguin et à une période peu avancée de la maladie, quelques émissions sanguines générales et locales ont souvent le double avantage de modérer la fluxion qui accompagne l'hémorrhagie et de produire une utile dérivation. ”

“ A chaque accès d'hémoptysie, il y a pour l'ordinaire un accroissement de fièvre, de la chaleur, de l'irritation, de la douleur dans la poitrine ; la figure est plus ou moins animée, le malade éprouve de l'oppression, dit avoir un goût de sang dans la bouche, etc. Le sang que les malades expectorent peut bien ne pas venir du poumon, comme nous le dirons en traitant de l'hémoptysie essentielle, et être fourni par l'arrière-bouche, le pharynx, l'oesophage, l'estomac même. ”

“ Il y a d'abord toute une grande classe d'hémoptysies que l'on a fréquemment l'occasion d'observer à la suite de la suppression d'une évacuation sanguine habituelle : hémorroïdes, épistaxis, menstrues, etc..., c'est l'hémoptysie dite supplémentaire, si commune, en particulier, chez les femmes, dont la fonction cataméniale a été supprimée par une émotion morale vive, un refroidissement, la grossesse, la lactation, etc., hémoptysie qui ne peut, en aucune façon, être considérée comme symptomatique de la présence des tubercules dans les poumons. ”

“ L'hémoptysie est presque toujours un symptôme du commencement de la maladie, quoiqu'il ne soit pas rare de rencontrer des phthisiques qui ayant eu des crachats sanglants à l'origine de leur mal, ont pendant le reste de son cours d'abondantes hémorrhagies qui hâtent les progrès du mal et accélèrent la catastrophe par l'affaiblissement graduel qu'elles produisent. ”

“ Or, cette cause fréquente d'hémoptysie peut donner d'autant plus facilement l'idée de la tuberculisation que le plus ordinairement, en même temps que les crachements de sang, on note de la toux, de l'oppression, des râles dans la poitrine.
Dans quelques cas plus rares, en vertu d'une diathèse particulière, souvent héréditairement transmise, on voit des hémorrhagies s'effectuer par diverses voies, fosses nasales, gencives, poumons, vessie, cerveau, etc. Quand l'action morbide se porte sur le poumon, l'hémoptysie peut en être la conséquence. ”

“ CLINIQUE DE L' HÔPITAL SAINT-JACQUES. 213
hémoptysie et que nous l'avons nettement distingué des hémorrhagies qui pourraient être confondues avec lui, examinons sa valeur séméiotique et les indications thérapeutiques qui en découlent.
L'hémoptysie présente cinq variétés principales :
A. Hémoptysie foudroyante. — Le sang est rutilant, il s'échappe à flot par la bouche et par le nez; il remplit les bronches, pénètre dans l'estomac, et le malade périt par syncope. C'est le symptôme de la rupture d'un anévrysme de l'aorte. ”

“ Lorsque l'hémoptysie est accidentelle et le résultat d'une suppression momentanée des règles, des hémorrhoïdes, etc., elle n'est pas dangereuse, si la constitution du malade est saine d'ailleurs, et si le sujet en est atteint pour la première fois. ”

“ L’hémoptysie, quelle que soit sa cause, peut être évidemment un signe révélateur d un anévrisme ignoré ; mais il faut avouer que ce signe nuit souvent beaucoup plus au diagnostic qu’il n'y aide. La multiplicité des causes qui peuvent lui donner naissance ne fait que compliquer la question. Il est bien évident qu’en présence d’un malade atteint d’hémoptysies à répétition et de dyspnée, le premier diagnostic qui se présente est celui de tuberculose pulmonaire. ”

“ L'hémoptysie du début peut survenir spontanément, sans cause occasionnelle apparente; dans d'autres circonstances elle survient à la suite de fatigues, d'un voyage, ou bien à la suite de l'administration intempestive de certains médicaments comme l'iodure de potassium, le fer, la créosote. Il est à remarquer que les malades soumis au repos et à l'aération continue ont rarement des hémoptysies ; ceux au contraire qui séjournent dans des chambres surchauffées, qui continuent à mener la vie mondaine, qui se livrent à de longues marches, etc., y sont particulièrement exposés. ”

“ L'hémoptysie s'arrête, cela est vrai ; mais le mouvement fluxionnaire n'en persiste pas moins ; il se concentre dans le tissu de la muqueuse, ou bien il se dévie dans le parenchyme pulmonaire, où il détermine des congestions plus ou moins étendues, et toujours graves. ”

“ Chez les sujets dont le coeur est sain, l'hémoptysie est très significative. L'hémoptysie dite supplémentaire des règles sera toujours suspecte. Celles du cancer, du kyste hydatique du poumon, de la dilatation des bronches, répondent à des causes assez évidentes. L'hémoptysie des pneumoconioses, de la chalicose, associée à une expectoration non bacillifère, survient à une période où les signes physiques sont nets. La recherche des bacilles dans l'hémoptysie est du reste rarement positive, leur coloration y étant difficile ; dans le doute, il faut faire des inoculations au cobaye. ”

“ Ainsi donc, voilà bien des raisons suffisantes pour expliquer l'absence d'hémoptysie : déplétion des vaisseaux pulmonaires, hématose entravée par la surabondance d'acide carbonique, distribution plus impartiale du liquide sanguin dans le parenchyme. ”

“ Les individus nés de parents hémoptysiques portent en naissant une prédisposition particulière à l'hémoptysie, et ceux dont les parents étaient sous l'influence d une diathèse inflammatoire ou hémorrhagique y sont aussi plutôt que d'autres exposés. Les personnes à système vasculaire très développé sont d'autant plus
sujettes aux hémoptysies, qu'elles sont en même temps plus nerveuses et plus irritables. ”

“ L'hémoptysie est dite bénigne lorsque l'excrétion du sang s'effectue sans difficulté, qu'elle n'est pas trop abandante, qu'elle s'arrête paisiblement et ne laisse pas après elle une toux opiniâtre qui fatigue et affaiblit le malade : il importe surtout, en ce cas, que l'éruption ne reparaisse plus, ou ne se manifeste du moins que difficilement et à des intervalles éloignés. ”

“ Chez certains sujets, une toux excitée par un chatouillement insupportable paraît seule entretenir l'hémoptysie. La glace dans la bouche; les pilules d'extrait d'opium et de belladone que j'ai formulées plus haut ; l'inspiration de l'éther et du chloroforme, suspendent l'hémorrhagie bronchique en faisant cesser le chatouillement et la toux.
L'hémoptysie légère ou les simples crachats hémoptoiques, les crachats rosés, ne demandent que le lait froid, un peu d'aloès, le repos, quelques gouttes d'alcoolature d'aconit. ”

“ Quoi qu’il en soit, l’hémoptysie peut permettre dans certains cas de préciser le diagnostic : chez un malade porteur d’un anévrisme qui prend des hémoptysies, on peut prédire presque à coup sûr une mort subite et foudroyante à plus ou moins longue échéance ”

“ Tel est 1 état clinique du malade lorsqu’il présente son hémoptysie. Cette hémoptysie est d’abondance très variable, mais plutôt limitée. Elle est générale-ment moins abondante que celle qu’on trouve dans la tuberculose incipiens. Elle peut être évaluée à un verre, quelque fois moins, quelque fois elle se réduit à quelques stries de sang, dans des crachats plutôt muqueux. Dans certains cas cette hémoptysie peut être, comme l’a fait remarquer Bard, très abondante, mais ce qui la caractérise, c’est l’absence de fièvre. ”

“ L'hémoptysie est le crachement de sang, avec expulsion plus ou moins brusque et par effort de toux.
L'hémoptysie n'est qu'un symptôme, qui n'a par lui-même aucune valeur sémiologique. Ce rejet de sang peut en effet résulter :
1° Du passage anormal, dans les voies respiratoires, de sang extravasé sur un point plus ou moins éloigné des voies respiratoires (nez, bouche, pharynx, oesophage, estomac, anévrysme de voisinage...) . C'est ainsi que dans les fortes hématémèses (rejet du sang se trouvant dans l'estomac)
une partie du sang peut passer anormalement dans les voies respiratoires. ”

“ L'hémoptysie, cependant, comme l'a signalé Trousseau, offre à elle, seule des caractères différentiels nets, selon qu'elle relève de la tuberculose ou d'une lésion cardiaque. Dans l'hémoptysie des tuberculeux, le sang est rejeté en jets abondants, répétés coup sur coup; il forme dans le vase une nappe primitivement liquide, puis coagulée qui reste rutilante. Tout indique que l'hémoptysie est le fait d'un mouvement fluxionuaire, d'un molimen rapide, intense. ”

“ Indépendamment de ces conditions inhérentes à un état diathésique particulier à l'état de grossesse ou de lactation, l'hémoptysie peut être un accident, en quelque sorte physiologique, si l'on peut ainsi dire, en ce sens qu'il supplée une hémorrhagie.naturelle ou accidentelle qui, par une cause ou par une autre, ne se fait plus,.par les voies qu'elle avait l'habitude de suivre. Ainsi, chez les femmes mal réglées, ou qui ne le sont pas du tout, l'hémoptysie est une des formes les plus fréquentes des hémorrhagies supplémentaires du flux menstruel. ”

“ L'hémoptysie attaque le plus ordinairement les jeunes gens et les adultes, quoique les enfants soient loin d'en être exempts, ceux qui ont la poitrine vicieusement conformée, le col long, les épaules élevées, qui sont très-irritables et sujets aux emportements de la colère ; ceux qui sont nés de parents phthisiques ou simplement hémoptoïques, ceux que certaines professions forcent d'abuser de la voix et de la parole, de respirer des vapeurs âcres, des poudres irritantes, de rester longtemps dans des positions courbées comme les tailleurs, les cordonniers, les remouleurs, les tisserands, etc. ”

“ L'hémoptysie, plus ou moins abondante, tantôt spontanée, tantôt consécutive à une quinte, est formée de sang rutilant ou gelée de groseille, devenant noir après quelque temps; on n'y trouve ni mucus, ni air, ni bacilles, ni fibres élastiques. ”

“ L'hémoptysie succédanée est rarement accompagnée de quelque danger; souvent même elle offre les caractères d'une évacuation périodique nécessaire au maintien de la santé. Hoffmann a vu cette sorte d'hémoptysie remplacer les règles pendant toute la grossesse. Les cas que nous avons cités plus haut prouvent d'ailleurs l'inocuité de cette variété d'hémorrhagie bronchique. Mais il y a d'autres cas malheureusement trop fréquents où l'hémorrhagie se trouve liée à une mauvaise constitution, à une conformation vicieuse du thorax ou à une affection tuberculeuse des organes de la respiration ”

“ Cela explique également que chaque médecin a sa méthode thérapeutique préférée pour tous les crachements de sang, laquelle lui réussit dans presque tous les cas.
Nous ne chercherons pas à savoir pourquoi une hémoptysie s'arrête. C'est. un problème assez ardu de comprendre pourquoi, chez un tuberculeux en hémoptysie répétée par crises tous les jours, plusieurs fois par jour, on voit l'hémorragie survenir dans le repos le plus absolu, tandis que ce même malade, quelques instants avant, aura supporté l'effort de la défécation, par exemple, sans qu'il en soit rien résulté ! ”

“ Nous l'avons déjà dit en parlant de l'hémoptysie, il se forme souvent dans le poumon par suite des désordres de la circulation, des congestions lentes qui provoquent les maladies des organes thoraciques ou par toute autre cause ; nous avons appelé la modification la plus générale qui en résulte, par rapport au parenchyme pulmonaire, splénisation, par la raison que les cellules et le tissu cellulaire de ce parenchyme, infiltrés et dilatés, ressemblent en tout point à une rate congestionnée et un peu distendue par le sang (1) . ”

“ C'est une des deux alternatives que pose M, le professeur Peter. Je la préfère.
Toujours est-il que l'état nauséeux arrête l'hémoptysie. C'est là peut-être qu'il faut chercher la raison des voyages sur mer préconisés contre la phthisie, dont l'hémoptysie est un des premiers et des plus effrayants symptômes. Cette supposition acquiert une vraisemblance d'autant plus grande que l'état nauséeux a été vanté, en lui-même, comme une médication héroïque, non plus seulement contre la pneumorrhagie, mais contre la tuberculisation. ”

“ Car, de même que l'organe pulmonaire semble naturellement très-disposé à ce genre d'hémorrhagie par la grande délicatesse de sa texture, de même, ainsi qu'il est évident, puisque l'expérience prouve que l'hémoptysie est extrêmement rare, il est bien difficile d'expliquer quelle est la cause première d'une excrétion qui peut bien ne jamais avoir lieu. ”

“ Quand les crachats, au lieu d'être simplement striés de sang ou sanguinolents comme dans la pneumonie, contiennent du sang pur en certaine abondance, on dit qu'il y a crachement de sang ou hémoptysie. L'hémoptysie est un symptôme commun à un certain nombre de maladies parmi lesquelles il faut citer en première ligne la phtisie pulmonaire et les maladies du cœur.
Très souvent l'hémoptysie est précédée d'un état de malaise, d'un sentiment de gêne, d'oppression et de chaleur dans la poitrine. Il y a de la dyspnée, une toux sèche, des palpitations ”