Jules Quissac

“ L'affection muqueuse-maligne est moins fréquente que la précédente. Elle peut fort bien constituer une association primitive ; mais il est possible aussi que la malignité ne survienne que comme accident dans une affection muqueuse. Quoi qu'il en soit, dès que l'élément malin se manifeste par les symptômes qui lui appartiennent , par ce défaut de synergie, qui est tel qu'en regard des phénomènes les plus graves on trouve souvent l'état de la peau et du pouls tout à fait normal, on n'a qu'une indication à remplir, c'est celle que fournit cet élément malin ; il faut agir vite et puissamment. ”

“ On voit ensuite si l'élément muqueux est de nature à nécessiter le traitement qui lui est propre. Cet élément s'est quelquefois tellement amendé que le purgatif, tout comme le vomitif, deviennent inutiles.
L'infusion d'ipécacuanha concassé et d'écorce d'orange amère n'est pas encore ici sans avantage.
Pour certains auteurs modernes, la fièvre muqueuse n'est pas autre chose qu'une phlegmasie de la muqueuse gastro-intestinale. Cette phlegmasie peut bien exister dans cette fièvre, mais elle n'en est qu'une complication ; elle ne constitue pas l'essence de la maladie. ”

“ Si la pneumonie est arrivée à un degré plus élevé, on aura de l'hépatisation grise; mais de la gangrène, il n'y en aura jamais. Jamais, en effet, une pneumonie inflammatoire n'a déterminé la gangrène du poumon.
Il faudrait supposer, pour qu'il en fût ainsi, un degré d'inflammation que les forces vitales ne sont pas susceptibles de supporter dans cet organe. La gangrène du poumon ne survient que lorsque la fièvre a pris un mauvais caractère et surtout lorsque elle est devenue maligne. Celle-ci en est la cause nécessaire; sans elle la gangrène n'existe pas. ”

“ Ce que l'on appelle fièvre larvée n'est autre chose qu'une maladie à forme variée qui, en raison de la périodicité que l'on y trouve, indique l'emploi du sulfate de quinine. La périodicité fait le fond de la maladie.
La fièvre larvée ne se borne pas à prendre la forme d'une névralgie, ou bien d'une maladie spasmodique,— des vomissements, du choléra sporadique, des convulsions toniques ou chroniques.
La fièvre larvée peut se présenter aussi sous la forme d'une hémorrhagie, — épistaxis, hémoptysie, hématémèse, mètrorrhagie, etc. ”

“ L'affection muqueuse nous offre des crises plus rares que dans les cas précédents. Il ne faut pas en être surpris. Pour faire des crises, il faut une certaine énergie vitale. Or, dans l'affection muqueuse, les forces radicales
sont faibles, la vie a peu d'action. D'ailleurs , il est un phénomène symptomatique, bien fréquent dans la fièvre muqueuse, qui empêche les crises, soit parce qu'il diminue la somme des forces vitales, soit parce qu'il a en lui-même, par les bienfaits qu'il procure, quelque chose de critique, je veux parler de la diarrhée. ”

“ Les fièvres continues offrent, dans ce moment, de l'exacerbation : la chaleur, l'agitation, la soif deviennent plus prononcées ; le pouls a plus de fréquence ; c'est à l'entrée de la nuit que la fièvre se montre chez certains malades qui n'en ont pas dans le jour; c'est à l'entrée de la nuit que les douleurs du rhumatisme, de la syphilis, des dartres, etc., deviennent plus incommodes ; c'est à l'entrée de la nuit que les malades sont souvent attaqués d'une toux qui les laisse parfaitement tranquilles dans le jour, etc. ”

“ Nous ne pensons pas que l'on puisse sérieusement se refuser à admettre que la fièvre intermittente ne soit une maladie parfaitement essentielle. Les intermittences plus ou moins complètes après une scène souvent orageuse, annoncent qu'il n'existe dans l'économie aucune lésion locale susceptible d'entretenir la réaction vitale. La guérison de ces fièvres par l'antipériodique seul, sans qu'il soit nécessaire d'employer aucun des moyens propres à combattre une fluxion, une inflammation, est encore une preuve de l'absence de lésion anatomique. ”

“ Ce qu'il faut considérer, avant de prescrire un vomitif, c'est l'état des forces , c'est le caractère de l'affection que l'on a à traiter, c'est l'état des organes. Si les forces font trop défaut, la secousse que produit le vomitif est inopportune, elle peut être fâcheuse. Il est des affections qui, par leur nature, contre-indiquent d'une manière formelle ce genre de remède ; l'état de certains organes est encore bien souvent une contre-indication non moins positive à leur emploi. ”

“ L'affection élémentaire, avons-nous déjà dit, est un état morbide général simple , avec ou sans fièvre, avec ou sans lésion locale, qui a cela de particulier qu'il présente des caractères qui lui sont propres, qu'il fournit des indications spéciales et qu'il peut se rencontrer dans la plupart des maladies.
La doctrine des éléments doit être le guide du médecin-praticien. C'est elle qui doit le diriger dans la voie parfois si difficile de l'exercice de notre art, et qui le dirigera d'une manière si sûre, que toute erreur sera à peu près impossible. ”

“ Dans la fluxion de poitrine, il faut encore agir d'abord par révulsion : placer les vésicatoires aux jambes. Plus tard, si besoin y est, on les appliquera aux bras ; et enfin, lorsque la maladie tend à se prolonger, on en met un sur la poitrine.
Faire appliquer un vésicatoire à la nuque dans l'encéphalite, la méningite qui commencent; faire appliquer un vésicatoire sur la poitrine dans la pneumonie au début ; c'est donner une impulsion plus grande à la fluxion qui se porte sur les organes malades, au lieu de l'en éloigner ; c'est commettre une erreur thérapeutique des plus malheureuses. ”

“ Le pronostic de l'élément fluxionnaire varie selon les conditions diverses que présente la fluxion.
La fluxion est d'autant plus grave qu'elle a son siège sur un organe plus important ; qu'elle y est portée à un degré capable de produire des lésions fâcheuses.
Elle est d'autant plus grave que les symptômes généraux sont de ceux qui rendent plus rapide la destruction des organes, ou bien que ces symptômes sont de nature à porter une atteinte profonde aux forces de la vie. ”

“ Le traitement du rhumatisme articulaire aigu doit avoir pour base essentielle, fondamentale, le traitement de la fièvre concomitante, qui peut être ou simple, ou inflammatoire, ou catarrhale, ou bilieuse, ou muqueuse, ou ataxique, ataxo-adynamique, maligne, ou rémittente-périodique. L'emploi des spécifiques, des contro-stimulants, quels qu'ils soient, ne donnera jamais que des résultats négatifs ou même nuisibles.
La mode les fait arriver : la mode les emporte pour d'autres qui ne durent pas davantage.
C'est lorsque le rhumatisme est chronique que l'on trouve l'indication des sudorifiques. ”

“ Que la maladie ait son siège à l'extérieur, le pronostic est généralement peu grave. Si ce sont au contraire des organes internes qui sont atteints : cerveau, poumons, plèvre, tube digestif, foie, etc., le pronostic devient plus fâcheux, et il l'est plus ou moins selon diverses circonstances et notamment selon le degré auquel est porté l'inflammation, puisque la destruction plus ou moins complète de l'organe et la mort peuvent en être la suite, ou que du moins il peut en résulter des lésions qui amèneront un état chronique. ”

“ Si l'affection inflammatoire est primitive, le pronostic est généralement plus grave que s'il s'agit d'une affection réactive, d'une fièvre traumatique, par exemple.
Dans le premier cas, en effet, tout n'est pas fini quand on a employé les émissions sanguines, il reste encore dans l'économie ce qui a mis en jeu l'affection ; il reste le plus souvent un principe morbide que les forces de la vie ont à détruire, à éliminer par une opération particulière qui se présente sous la forme de crises ou de résolution. ”

“ Les passions ne sont pas sans avoir un certain rapport avec notre diagnostic élémentaire; et nous voulons surtout parler des passions tristes. Nous avons maintes fois vu survenir, dans les maladies des jeunes soldats, un élément ataxique, ataxo-adynamique , que les antécédents de ces malades nous faisaient principalement rapporter au chagrin d'avoir quitté le pays natal. Maintes fois encore c'est à une perte de fortune, c'est à la perte d'une personne chérie, c'est à une ambition déçue , qu'il faut attribuer, soit l'ataxie, soit même la malignité qui surviennent dans une maladie. ”

“ Le siège de la maladie sur la muqueuse digestive ne nous eût pas arrêté un instant, parce que l'irritation est alors entravée par l'état général , parce que, si nous voulons avoir de l'amendement, il faut s'attaquer à cet état général par des moyens en rapport avec le caractère qu'il présente. C'est le seul moyen de sauver le malade, que l'on perd si l'on s'en tient aux émollients, que l'on perd encore plus vite si l'on a recours aux émissions sanguines ; un pareil traitement ne faisant qu'augmenter la lésion des forces de la vie. ”

“ L'affection spéciale non-élémentaire est avec fièvre ou sans fièvre.
Si elle est avec fièvre, cette fièvre qu'on appelle alors concomitante domine les lésions locales. Ainsi, que le rhumatisme, que la goutte existent avec de la fièvre ; qu'il s'agisse d'un érésipèlè, d'une variole, d'une rougeole, d'une scarlatine, etc., les manifestations locales, soit fluxion, soit éruption, sont complètement soumises à la fièvre concomitante. On ne tient compte de l'affection spéciale non-élémentaire que pour les indications secondaires ou pour les contre-indications. ”

“ Jamais, avec cet état ataxique bien réel, on ne trouvera l'indication d'une autre méthode, et de la méthode antiphlogistique notamment, que semblerait pourtant réclamer la lésion locale. Si on se laisse aller à son emploi, entraîné que l'on est par de fausses théories fondées sur la prédominance de l'état local sur l'état général, on voit l'ataxie faire des progrès effrayants et se changer en ataxo-adynamie. Les forces tombent bientôt dans un affaissement extrême, et le malade meurt. ”

“ Alors, en effet, le génie épidémique ne se borne pas à produire des fièvres catarrhales, soit sans lésion déterminée , soit avec pneumonie, pleurésie , gastroentérite , etc. ; ce génie épidémique imprime encore son cachet et aux affections intercurrentes et aux maladies chroniques. C'est alors qu'on voit l'érésipèle > qu'on voit le rhumatisme aigu, qu'on voit la variole, la rougeole, la scarlatine, etc., se développer avec la fièvre catarrhale pour cortége ; c'est alors que la goutte, que le rhumatisme chronique se manifestent avec la même fièvre pour compagne. ”

“ La fièvre inflammatoire essentielle, sans lésion locale ou avec lésion locale, nous présente rarement des crises, ce qui tient à-ce qu'on se hâte généralement de
les faire avec la lancette, pour prévenir les désordres locaux. Dans quelques cas cependant on voit un épistaxis abondant, des sueurs générales, une diarrhée, un phlegmon, des hémorroïdes, etc., juger la maladier ou du moins produire une amélioration sensible.
La fièvre inflammatoire nous offrant les caractères de l'élément inflammatoire, les indications qu'elle donne sont celles qui appartiennent à cet élément. ”

“ Si la fièvre intermittente ou rémittente est pernicieuse , maligne et avec fluxion sur tel ou tel organe, on n'a le plus souvent qu'à prescrire l'antipériodique pour emporter et la fièvre et la fluxion, celle-ci ne résiste pas. Mais, si on la juge assez intense pour nécessiter des moyens particuliers, on n'a pour la combattre que les vésicatoires, qu'il faut employer simultanément et de suite avec l'antipériodique. Jamais, dans des circonstances semblables, il ne sera permis d'avoir recours à ce qui peut affaiblir, troubler davantage les forces. ”

“ Prenons un autre exemple. Pourquoi l'angine nous offre-t-elle tantôt la suppuration, tantôt la gangrène des amygdales? Ne faut-il y voir qu'un degré de plus ou de moins dans l'intensité de l'inflammation? L'observation prouve suffisamment qu'il n'en est pas ainsi.
Jamais en effet la gangrène des amygdales n'a été le résultat d'un état général inflammatoire , mais bien
d'une affection maligne. ”

“ L'affection inflammatoire-bilieuse est reconnue et décomposée par la méthode analytique. L'élément inflammatoire est considéré comme l'élément prédominant, et comme exigeant en conséquence, le premier, l'emploi des moyens thérapeutiques. On n'a plus ensuite qu'à combattre l'élément bilieux.
Dans l'affection rémittente ou intermittente-inflammatoire, l'élément inflammatoire est prédominant; il
doit être combattu le premier, afin de laisser isolé l'élément rémittent ou intermittent, qui cède avec bien plus de facilité à l'antipériodique. ”

“ Il suffit de l'existence d'une constitution médicale pour que la plupart des maladies qui paraissent pendant sa durée prennent le génie, le cachet de la constitution. Il y a donc là une source de diagnostic, puisque l'existence d'une constitution catarrhale, fera déjà soupçonner l'existence d'une affection semblable; puisque avec une constitution médicale inflammatoire, on aura surtout des affections inflammatoires ; puisque avec une constitution bilieuse ou bilieuse-putride, on aura encore presqu'exclusivement des affections bilieuses ou bilieuses-putrides. ”

“ Dans l'affection rémittente ou intermittente, on n'a guère de crise à espérer. Abandonnée à elle-même, l'affection rémittente finit par devenir intermittente, et celle-ci passe successivement du type quotidien ou double-tierce au type tierce, du type tierce au type quarte, type de chronicité qui amène parfois l'engorgement du foie ou de la rate, l'ascite symptomatique ou idiopathique, la cachexie séreuse, la dyspepsie, l'anorexie, etc. ”

“ On voit, en effet, que tant que la fièvre n'a pas le caractère malin , l'érésipèle n'offre pas la moindre apparence, la moindre imminence de gangrène; mais, dès que l'élément malin se montre , la rougeur, de vive qu'elle était, devient violacée ; l'engorgement augmente, devient pâteux ; la mortification ne tarde pas enfin à s'y déclarer. Que l'élément malin soit méconnu, la gangrène fait des progrès rapides , et la mort arrive. Que cet élément soit, au contraire , combattu par la médication qui lui convient ( potion avec la résine de quina , éther, etc. ) ”

“ Ce qui dans ce cas est propre au traitement de la fièvre catarrhale, et l'éloigné de toute ressemblance avec la fièvre inflammatoire, avec laquelle elle semble alors avoir tant d'analogie, c'est l'extrême réserve qu'il faut apporter dans la saignée générale, dont il faut même souvent s'abstenir, bien que l'importance de l'organe malade semble de nature à l'exiger ; c'est la nécessité d'avoir recours de bonne heure aux vésicatoires, qui ont tant de puissance pour détourner la fluxion catarrhale ”