érysipèle

“ Pour Hardy, l'érysipèle était un noli me tangere : il enseignait — et la médecine d'aujourd'hui ne peut le contredire — qu'on ne meurt d'un érysipèle que lorsqu'on a une tare viscérale soit connue, soit latente. En présence d'un érysipélateux, le pronostic est presque toujours des plus faciles ; si son coeur, son foie, ses reins sont sains, il guérira, à moins que, par un traitement intempestif, vous ne veniez à entraver le bon fonctionnement de ses viscères. Lorsqu'au contraire un érysipélateux a une tare cardiaque, rénale ou hépatique, il a toutes les chances de succomber. ”

“ L'érysipèle de la face ou érysipèle dit médical est une affection le plus souvent bénigne, du moins chez les individus jeunes et exempts de toute tare organique ; aussi s'est-on borné, jusqu'à ces dernières années, à pratiquer une expectation plus ou moins déguisée, autant en raison de cette bénignité habituelle de la maladie, qu'en raison de l'ignorance où l'on se trouvait de moyens propres à la combattre efficacement. ”

“ L'érysipèle, disons-nous, s'étend beaucoup plus en surface qu'en profondeur, parce que les tissus qui en sont atteints sont d'une densité telle que le sang proprement dit y trouve un accès difficile et qu'il n'y a que les parties lymphatiques et séreuses de ce liquide qui, vu leur ténuité, puissent les pénétrer. ”

“ En général, l'érysipèle s'éloigne peu du type que nous venons de décrire; néanmoins, dans certains cas, on observe soit une intensité inusitée de certains phénomènes généraux, soit une modification dans l'aspect local ou la progression de la plaque, suffisantes pour motiver la description de quelques formes spéciales, bien que l'on puisse observer toutes les transitions entre le type décrit plus haut et ces espèces forcément factices. ”

“ INDICATION DES VÉSICATOIRES COMME TOPIQUES PROPRES A MODIFIER LA VITALITÉ DE CERTAINES PARTIES.
Il est une espèce d'érysipèle qui a la funeste propriété de déterminer l'inflammation suppurative avec mortification du tissu cellulaire souscutané et intermusculaire dans des proportions énormes. Cet érysipèle est celui que l'on désigne sous la dénomination d'érysipèle phlegmoneux ou oedémateux. Le symptôme pathognomonique de cet érysipèle consiste en ce que l'enfoncement déterminé par la pression du doigt s'y maintient quelques instants. ”

“ Il est à remarquer tout d'abord que l'érysipèle est une maladie peu meurtrière, dont la mortalité, suivant la plupart des auteurs, ne dépasse pas 5 pour 100; aussi l'efficacité d'un traitement contre l'érysipèle ne peut-elle être établie que sur un très grand nombre d'observations. ”

“ Pratiquement, deux faits importants découlent de cette étiologie si intéressante de l'érysipèle: une maladie contagieuse peut provenir de la propagation d'une affection cliniquement différente. Elle peut même prendre son origine en dehors de toute infection étrangère par l'exaltation d'un microbe banal, exaltation se produisant dans l'organisme même ou même peut-être en dehors de lui. ”

“ Si l'on veut prévenir les désordres effrayants que détermine cet érysipèle, on n'a qu'à placer sur l'érysipèle lui-même un vésicatoire presque aussi grand que l'érysipèle a d'étendue. On lui donne souvent presque autant d'ampleur que la largeur des deux mains. ”

“ L’érysipèle débute par la lèvre supérieure du côté gauche. Il envahit rapidement les yeux, les pavillons, les paupières, la région frontale et le cuir chevelu. La peau, rouge vif, est tendue et comme infiltrée. Bourrelet assez net. Les paupières sont très oedématiées. Sur les joues, petites phlyctènes à sérosité citrine.
Ganglions sous-maxillaires et cervicaux engorgés.
La pression au niveau des points envahis est douloureuse : sensation de brûlure.
Etat gastrique, langue saburrale; quelques nausées et vomissements; constipation. ”

“ A partir du moment où, avec Morgagni (1744) , naquit l'anatomie pathologique positive, son histoire clinique s'obscurcit et, sous le nom d'érysipèle, Platner, Sauyages, Lorry, Arnold, Vogt et, plus tard, Pinel, décrivent un grand nombre d'affections cutanées complètement étrangères les unes aux autres. Mais déjà se dégagent deux idées, qui n'ont reçu que beaucoup plus tard la sanction positive et ont depuis occupé tous ceux qui ont écrit sur l'érysipèle. Nous voulons parler de la contagiosité de l'érysipèle et de la localisation de sa lésion dans un des éléments constitutifs de la peau. ”

“ Dans ce cas, toutes les fois que le dépôt se faisait par suppuration, qu'il y avait des perturbations du ventre opportunes, ou une évacuation d'urines favorables, l'érysipèle était jugé; mais toutes les fois que rien de cela ne se manifestait, et que l'érysipèle disparaissait sans signes , la mort arrivait. Les érysipèles furent surtout très-fréquents pendant le printemps; ils régnèrent néanmoins durant l'été et l'automne.
16. [5] Chez quelques individus il se déclara un grand trouble ; il survint des tumeurs au pharynx, des phlegmasies à la langue , et des abcès aux gencives. ”

“ M. Littré traduit, en se conformant au commentaire de Galien : « L'érysipèle se développait pour une cause occasionnelle quelconque, sur les lésions les plus vulgaires, sur de toutes petites plaies, en quelque point du corps qu'elles siégeassent, mais surtout chez les personnes d'environ soixante ans, et à la tête; chez beaucoup, pour peu qu'on négligeât le traitement de ces lésions, chez beaucoup aussi, même pendant qu'on les soignait; de grandes inflammations survenaient, et rapidement l'érysipèle étendait ses ravages dans tous les sens. » ”

“ Chez les jeunes sujets, l'érysipèle se propage avec une grande rapidité, tandis que chez les vieillards, dont la fonction de la peau et la circulation sont ralenties, l'érysipèle s'étend plus lentement. ”

“ Habituellement, l'érysipèle guérit rapidement après une convalescence d'une durée très variable. Dans les formes bien franches, en effet, le malade se remet rapidement ; si, au contraire, la maladie traîne un peu et s'accompagne de symptômes, mêmes légers, d'infection générale, la convalescence est fort longue et fort pénible et l'activité, surtout l'activité intellectuelle, ne se récupère souvent qu'au bout de plusieurs mois. ”

“ Car, étant une des maladies les plus faciles a observer, apparaissant dans des conditions spéciales et présentant une pathogénie dont l'obscurité, avant les données positives de la bactériologie, a exercé la sagacité des médecins de tous les siècles, l'érysipèle a été décrit dès les origines connues de l'art de guérir et confondu longtemps avec d'autres maladies; il a acquis peu à peu son autonomie, jusqu'au jour récent où l'histologie pathologique et la microbiologie ont permis d'établir sa spécificité sur des données objectives. ”

“ L'érysipèle est une inflammation plus ou moins vive, plus ou moins profonde, qui ne se borne pas à attaquer principalement et presque uniquement l'épiderme et la surface de la peau, mais qui porte son action sur le tissu cutané lui-même, et peut, si elle est violente, désorganiser ce tissu jusqu'à un certain point. ”

“ Il est enfin des maladies qui, au lieu de s'étendre progressivement d'un lieu vers un autre, se transportent tout-à-coup de l'endroit où elles se sont montrées, dans un autre qui est fort éloigné. L'érysipèle présente quelquefois cette mobilité; on le nomme alors érysipèle ambulant ”

“ L'érysipèle de la face envahit toujours la peau des paupières; elles sont gonflées, rouges et luisantes, et le malade ne peut les ouvrir; les différentes localisations de l'érysipèle donnent au malade l'aspect de certains magots chinois. ”

“ On ne peut non plus comparer l'érysipèle à une fièvre éruptive en lui décrivant une période d'invasion. Parmi les prodromes généraux que l'on décrit habituellement, certains d'entre eux ne sont souvent que l'expression d'un malaise d'autre origine, ayant prédisposé le malade à l'infection érysipélateuse. D'autres appartiennent en propre à la maladie. Au premier rang il faut placer le frisson, qui brusquement marque le plus souvent le début de la maladie et surprend le malade en pleine santé. ”

“ SYMPTÔMES. — A la face, l'érysipèle débute brusquement; en quelques heures,la température atteint 40°, accompagnée du cortège ordinaire de la fièvre, frissons, céphalée, malaise général, nausées, vomissements.
Les symptômes cardinaux de toute inflammation, se montrent bientôt : rougeur, gonflement commencent sur une aile du nez pour s'étendre symétriquement aux deux côtés de la face; la peau envahie est rouge, chaude et douloureuse au toucher ; un bourrelet dessine quelquefois le contour du placard érysipélateux. ”

“ L'érysipèle est une de ces maladies dont la marche, pour ainsi dire fatale, ne peut qu'être très-difficilement entravée. Il se rapproche, à ce point de vue, des fièvres éruptives, telles que la variole, la rougeole et la scarlatine, où le médecin doit se contenter d'éloigner les causes internes ou externes qui ont pu donner lieu à la maladie et de combattre les complications qu'elle peut présenter. La diète, le repos absolu et les boissons délayantes sont la hase du traitement de l'érysipèle. ”

“ Tous les symptômes locaux et généraux de l'érysipèle font leur réapparition ; mais le plus souvent l'évolution est beaucoup plus rapide. Une nouvelle défervescence a bientôt lieu, après un court plateau thermique, qui présente toujours une tendance descendante ; les phénomènes généraux et locaux disparaissent aussi rapidement que leur apparition avait ”

“ Le plus souvent c'est ainsi qu'il se manifeste et c'est là l'érysipèle pur. Quand il pénètre dans la chair sous-jacente et n'est pas produit par un flux purement ténu, ce n'est plus seulement un érysipèle mais une diathèse composée d'érysipèle et d'inflammation. Dans cette diathèse dominent tantôt les symptômes propres à l'érysipèle, et une telle affection est appelée par les mé- decins modernes érysipèle inflammatoire, et tantôt les symptômes propres à une inflammation et ils l'appellent alors inflammation érysipélateuse. ”

“ On sait qu'on distingue habituellement deux sortes d'érysipèle : l'érysipèle médical, qui siège presque toujours à la face et est bénin, et l'érysipèle chirurgical, nosocomial ou malin, qui s'observe principalement dans les hôpitaux, surtout dans les services de chirurgie, qui a son point de départ dans un traumatisme ou une plaie, s'étend aux différentes régions des téguments et offre généralement une certaine gravité. ”

“ Si nous insistons sur cet érysipèle puerpéral, c'est que, outre le grand intérêt pratique qui s'y attache, son étiologie pose les plus hauts problèmes d'épidé- miologie, c'est-à-dire met en cause la transformabilité des épidémies et surtout leur spontanéité, dont nous avons dit quelques mots à propos de l'étiologie générale de l'érysipèle. Mais nul exemple plus frappant ne peut être fourni à l'appui de ces deux principes capitaux. En effet, l'érysipèle puerpéral peut survenir par contagion d'un autre érysipèle. ”

“ Si les altérations du cœur sont relativement fréquentes dans l'érysipèle, celles des gros vaisseaux sont exceptionnelles, et les documents cliniques ou anatomo-pathologiques sur lesquels on pourrait se baser pour étudier leur histoire sont rares ou peu probants. ”

“ Enfin, on a décrit comme une forme particulière l'érysipèle terminal, qui n'emprunte sa particularité qu'en ce qu'il constitue l'accident suprême de la période terminale d'une maladie cardiaque, hépatique ou d'une cachexie quelconque. C'est la manifestation d'une infection sur un terrain qui n'est plus capable de se défendre, une manière de mourir pour un organisme chancelant, dont les jours sont comptés. Mais, néanmoins, la maladie ne présente, dans son évolution et sa manière d'être, rien de particulier qui puisse motiver la création d'une forme spéciale. ”

“ Il semble qu'à chaque érysipèle, la nature n'ait pas eu le temps de se débarrasser de la cause qui l'a produit, qu'elle ne puisse enfin en déterminer la crise. Il faut alors en provoquer une artificiellement, et c'est dans ce cas que j'ai employé, avec le plus grand succès, les vésicatoires volants au centre de l'érysipèle lui-même. Ce moyen est d'autant plus efficace, qu'il agit immédiatement sur l'organe affecté, et qu'il produit là une évacuation analogue à celle qui termine spontanément la maladie. ”

“ La plaque d’érysipèle occupe le nez et les deux joues, c’est un érysipèle typique.
5 octobre, matin : 39°; soir 40° 4. La malade est t.rès abattue : délire. Les urines renferment de l’albumine.
II n’y a rien aux seins (ni abcès, ni crevasses) .
6 octobre, matin : 40° 4 ; soir : 40° 7.
7 _ — i 39° 5 ; — : 40° 5.
8 _ _ : 40° ; — : 40° 1.
L’érysipèle qui avait envabi presque toute la face, a bien nettement pâli aujourd’hui, la'température est moindre. La plaque érysipélateuse entre donc en résolution. Mais la tem-pérature n’est pas tombée. Toujours du délire. Ne tousse pas. ”

“ L'érysipèle se développe avec plus de facilité et revêt un caractère plus grave chez les individus déjà atteints d'embarras gastrique ou d'une maladie variable qui entrave l'exercice régulier des fonctions de la peau, ou chez les individus fatigués par les veilles et les excès de travail. ”

“ Le pronostic de l'érysipèle est peu grave en général par lui-même;mais dans certains cas,outre que l'affection a de la tendance à récidiver, elle peut être le point de départ d'une affection chronique de l'organe de l'ouïe, par suite de l'action que l'érysipèle aura sur les glandes cérumineuses. ”

“ Érysipèle. — L’érysipèle est caractérisé par une rougeur vive de la peau, disparaissant sous la pression légère du doigt, pour reparaître immédiatement, et occupant une étendue plus ou moins grande. Cette rougeur est accompagnée de chaleur et de douleur dans la partie affectée, et ordinairement d’un certain degré de fièvre. Quelquefois il y a, en outre, sur la peau malade, des vésicules ou phlyctènes analogues à celles de la brûlure.
L’érysipèle peut occuper les différentes parties du corps. Celui qui siège à la tête est le plus important, à cause du voisinage du cerveau. ”

“ L'érysipèle se rencontre en effet partout où il peut y avoir association d'éléments organiques extérieurs, avec d'autres élê'ments organiques de l'économie, susceptibles de former des micro-organismes ”