Eugène Privat

“ Aider l’organisme à réagir contre le streptocoque et ses toxines, c’est diminuer la durée de la lutte et réduire par suite au minimum les chances de gravité et de complications.
Une médication rationnelle de l’érysipèle doit donc viser non seulement la lésion locale, mais encore et surtout l’infection streptococcienne générale.
Les procédés employés avant la découverte de Fehleisen sont à citer simplement pour mémoire. Ignorant la cause réelle de l’affection, les anciens pouvaient instituer seulement des traitements symptomatiques^ variables avec les idées de chaque époque. ”

“ Les paupières sont oedématiées à un tel point qu’il y a cécité passagère à peu près complète.
8 avril, — Actuellement, le gonflement érysipélateux a disparu sur le nez et les parties avoisinantes de la face. C’est surtout aux limites et de chaque côté de la figure qu’il est plus prononcé. A gauche, maximum sur l’oreille et un peu en arrière sur l’apophyse mastoïde ; à droite, maximum-entre l’angle externe de l’oeil et l’oreille, complètement respectée, en haut et en arrière, l’oedème est exactement limité à la naissance du cuir chevelu. ”

“ On objecte qu’on emploie dans le laboratoire des doses bien supérieures à celles de la clinique. Nous basant toujours sur les faits, nous répondrons simplement qu’à la suite de l’ingestion de 8 grammes d’antipyrine, on retrouve cette substance dans tous les liquides de l’organisme : sang, urines, sérosité de vésicatoire et que, par suite, elle peut parfaitement suffire, comme le montrent les résultats obtenus. ”

“ Il y a 2 jours, fièvre et frissons; puis apparition à la partie interne de la paupière inférieure de l’oeil droit d’une petite rougeur qui s’étend peu à peu.
24 décembre. — La plaque érysipélateuse occupe les deux côtés de la face et affecte la forme d’un papillon.
Les lèvres, le nez et le menton sont intacts.
Toux légère; auscultation négative.
Fièvre légère.
Urines : trace d’albumine.
26 décembre. — L’érysipèle suit sa marche et tend à envahir les parties supérieures.
La température augmente et s’élève à 40° 4.
Subdélirium.
On donne 4 grammes d’antipyrine. ”

“ La moitié inférieure des joues est déjà envahie, mais elle est peu tuméfiée et plus pâle que les paupières.
On note un peu d’oedème, 4 ou 5 cent, en arrière des oreilles.
On ne note pas d'engorgement ganglionnaire sous-maxillaire, mais la région est douloureuse spontanément et à la pression.
On donne 6 grammes d’antipyrine.
27 mai- L éruption est restée stationnaire. Les paupières sont moins tuméfiées, surtout la droite; le front est dans le même état; une phlyctène sur la joue gauche.
T. : 37°5.
La malade se sent mieux. ”

“ Le cuir chevelu est toujours un peu douloureux.
L’extension de l’éruption a été lente, mais s’est faite néanmoins.
L’action d’arrêt de l’antipyrine a donc été incomplète.
g septembre. —- L’éruption n’a pas fait de progrès sensible. Elle desquame du côté gauche. L’oeil droit et l’oreille droite sont le siège principal du gonflement.
La température commence à céder. Deux fois de suite ce matin elle a été inférieure à 38°.
10 septembre. — Dans la soirée, la température est remontée à 39°2. L’érysipèle continue sa marche envahissante mais lentement. ”

“ Quelques petites phlyctènes au niveau de la pommette droite.
Les paupières supérieures sont à peine envahies. Le front est pris dans le tiers externe droit. La région mastoïdienne est à peine envahie.
Le côté gauche commence à desquamer. La langue est humide.
T. 40°.
7 novembre. — L’oreille droite est un peu plus enflée, la rougeur s’étend à 3 à 4 cent, en arrière du pavillon.
10 novembre. — L'oreille droite est très tuméfiée et le malade accuse des douleurs profondes intra-auriculaires. Le bourrelet s’étend jusqu'à la partie postéro-inférieure du cuir chevelu. ”

“ On pense à un érysipèle, mais il n’y a pas de bourrelet. L’incision fait sourdre du pus au niveau de l’incision.
On l’élargit et on draine avec une mèche de gaze.
i3 mai. — T. hier soir : 40°.
Ce matin on constate un bourrelet très net gagnant la joue, il y a donc érysipèle.
La malade passe en médecine.
i5 mai. — On donne 8 grammes d’antipyrine.
17 mai. — L’érysipèle a gagné le cuir chevelu, le front, le côté droit ; aspect classique du magot chinois.
Si l’évolution n’a pas été arrêtée, la malade est, du moins, très soulagée ; pas de phénomènes cérébraux, ni de délire. ”

“ L’érysipèle paraît arrêté et l’infection se traduit actuellement par une lymphangite de la jambe droite et la formation d’un abcès au voisinage de la malléole.
On trouve aussi une rougeur érysipélateuse de la fesse droite.
La langue reste sèche, la malade boit très peu. ”

“ L’antipyrine provoque-t-elle cette hypothermie dangereuse ?
Si l’on se reporte à nos observations, on discerne facilement deux catégories de faits : dans les uns, la température dépasse de beaucoup Sy 0 au moment de l’administration du médicament ; dans les autres, elle est voisine de la normale. ”

“ Rien dans les antécédents, sauf un érythème noueux en 1887.
5 avril. — Fatigue générale.
10 avril. — Frisson après être allée laver à la platte; la malade ne peut se réchauffer.
En meme temps, céphalagie violente, pharyngite avec dysphagie et gonflement douloureux de la région sous-maxillaire droite.
18 avril. Apparition, au niveau de la pommette gauche, d’une rougeur qui s’étend rapidement.
20 avril. — Actuellement, troisième jour de l’éruption, les deux joues, le front, les paupières, le nez, les oreilles, le cuir chevelu sont envahis. Les oreilles sont très rouges, très tuméfiées. ”

“ Nausées, pas de vomissements, d’épistaxis. Céphalée frontale très vive.
22 novembre. — Apparition d’une rougeur vive, avec douleur, à l’angle interne des deux yeux.
28 novembre. — Actuellement, la rougeur a envahi à peu près symétriquement les deux joues jusqu’au niveau des commissures labiales.
Bourrelet net.
Le front est envahi aussi et douloureux.
Le nez est oedématié, mais de coloration normale.
Les yeux sont constamment couverts par les paupières très oedématiées.
Le cuir chevelu n’est pas encore pris. ”

“ Encore un peu de fièvre : 38° 5 due à l’abcès.
On donne 6 gr. d’antipyrine (muscles) .
9 mai. — Dynamomètre : 27 kil.
La poussée d’érythème noueux a été peu intense: quatre ou cinq nodosités au niveau des genoux.
Le malade se plaint, en outre, d’un peu de douleur dans les deux coudes, sans gonflement, ni érythème. Les mouvements passifs du coude ne sont pas douloureux ; c’est la pression sur la peau qui détermine de la douleur.
On donne 6 grammes d’antipyrine. ”

“ Dynamomètre : 21 kg.
La langue reste humide.
23 février. — Dynamomètre : 21 kg.
La langue est bonne, la malade a faim.
24 février. — Dynamomètre : 20 kg. ; la diminution tient à la prolongation de la maladie.
On supprime l’antipyrine.
25 février. — L’érysipèle a gagné lentement 4 ou 5 cm., mais il pâlit.
Dynamomètre : 20 kg. — Eruption antipyrinique.
26 février. — L’érysipèle a gagné encore 2 ou 3 centimètres, mais la rougeur est encore moins nette qu’hier. Il semble que l’affection s’atténue de plus en plus.
Dynamomètre: 19 kg.
27 février. — Dynamomètre : 16 kg. ”

“ Syphilis probable : effondrement de la cloison, céphalée, chute de cheveux, système ganglionnaire assez développé, sans être cependant anormal.
29 mars. — La malade prend froid; symptômes généraux marqués : frisson violent, céphalalgie intense, courbature, malaise général, nausées et vomissements. Herpès labial.
7 avril. —Actuellement la malade est très abattue. Elle gémit constamment : la céphalalgie a persisté jusqu’à ce jour.
Plaque érysipélateuse de toute la partie inférieure de la face. Les deux joues, surtout la gauche, sont tuméfiées ; pas de phlyctènes. ”

“ A gauche : le lobule semble vouloir se prendre, mais la rougeur y est très légère..
Il faut ajouter que la malade a vomi deux fois son antipyrine; on a alors donné i gr. 5o en lavement.
Dynamomètre: i5 kg.
IO avril. — L’éruption a envahi l’oreille gauche tout entière.
A droite, les limites n’ont pas bougé. Le visage est plus boursoufflé. Les paupières supérieures et inférieures sont plus tuméfiées. Les yeux ne s’ouvrent pas aussi facilement qu’hier.
Nausées très fréquentes. Vomissements aussi frequents que les jours précédents, quand la malade prend des aliments. ”

“ On maintient ainsi d'une façon constante l’organisme sous l’influence du médicament; en outre, on est sûr d’éviter les accidents signalés à la
[texte manquant]
[texte manquant]
CONCLUSIONS
I. — La multiplicité des méthodes de traitement employées jusqu’ici dans l’érysipèle permet de douter de leur efficacité ; dans tous les cas, elles sont toujours compliquées.
IL — Le sérum anti-streptococcique n’a pas encore entièrement tenu ses promesses.
III. — La méthode antipyrinique est supérieure, plus certaine et plus pratique. ”

“ Dynamomètre: i5 kg.
2 avril. — Sous l’influence de 8 grammes d’antipyrine, 1 érysipèle s’est arrêté dans sa marche envahissante.
3 avril. — La malade vomit son médicament.
4 avril. —A la suite de ces vomissements, l’exanthème recommence à progresser.
On donne, toutes les 3 heures, 1 gr. 5o d’antipyrine en lavement.
L’éruption occupe le front d’une région temporale à l’autre, la joue gauche et une petite partie de la joue droite.
La malade vomit tout ce qu’elle prend.
5 avril. — L’éruption reste limitée au front, aux joues et n’envahit ni les oreilles, ni le cuir chevelu. ”

“ Nous avons vu, dans le chapitre précédent, que, ainsi administré, le médicament était, en général, bien supporté.
En cas d’intolérance persistante, on aura recours à la voie rectale. Un peu moins pratique, sans doute, ce procédé présente une sécurité moins grande au point de vue efficacité. Cependant les résultats obtenus sont, le plus souvent, assez bons. 11 faut naturellement avoir soin de réduire le véhicule au minimum et de forcer un peu la dose d’antipyrine, de l’élever
de un gramme à i gramme 5o, une certaine quantité pouvant s’égarer en chemin. ”

“ Règles très irrégulières.
20 novembre. — Prise de céphalalgie et de frissons, la malade s’alite. Bientôt apparaît sur le bord gauche du nez une tuméfaction accompagnée de rougeur.
22 novembre. — Actuellement, la tuméfaction a envahi toute la joue gauche et les paupières, l’inférieure surtout: l’oeil de ce côté est masqué en grande partie.
Le dos du nez, partie supéro-interne de la joue droite sont envahis. Bourrelet très net. Quelques phlyctènes. ”

“ Malaise général, courba-
ture, céphalalgie intense, état saburral, inappétence, Irissons violents, irréguliers.
Pas de vomissements (le malade n’avait pas pris d’aliments) .
Engorgement des ganglions sous-maxillaires et pré-auriculaires.
26 décembre. — Plaque rouge au niveau de la paupière inférieure de l’oeil gauche. Elle envahit rapidement toute la joue gauche.
27 décembre.—Actuellement, léger oedème de la paupière, tuméfaction de la joue gauche. La paupière supérieure est tombante.
Bourrelet douloureux ; sensation de tension, de brûlure, augmentée par la pression. ”

“ Sur chaque joue, large plaque érysipélateuse avec bourrelet saillant, douloureux à la pression; sensation de"cuisson.
La rougeur ne dépasse pas les oreilles. Elle commence à envabii le iront, dont la moitié supérieure au niveau de la ligne d implantation des cheveux est rose, indurée et douloureuse. ”

“ On donne 8 grammes d’antipyrine.
18 janvier. — La température qui était tombée à 37°8 dans
— 50 —
Ja journée est remontée hier soir à 40° pour redescendre de nouveau.
L érysipèle n a pas progressé ; les paupières ne sont pas tumeHées ; la rougeur du front est bien moins vive.
L, action abortive est bien manifeste.
19 janvier. T. maxima : 38° 5 hier.
Face et dos en pleine desquamation.
22 janvier. — L’éruption a disparu, desquamation générale .
T. entre Bp 0 et 38°.
La malade demande toujours à manger. ”

“ L’érysipèle débute au pourtour des narines.
24 janvier. — Actuellement, il a gagné les deux joues et une partie du front. Du côté droit, le lobule antérieur de 1 01 eille est envahi ; à gauche, 1 éruption va jusqu’au tragus. Bout 1 elet liés net. Menton indemne. Phlyctènes sur les deux pommettes.Petits ganglions sous l’angle de la mâchoire; dans la région sus-hyoïdienne, ganglion du volume d’une noisette, très douloureux.Langue saburrale, nausées très fréquentes, pas de vomissements; constipation opiniâtre. ”

“ La coloration est rouge sombre, mais va en s’atténuant vers le haut. Bourrelet assez net. Quelques phlyctènes volumineuses.
Persistance des symptômes généraux. Langue sale.
• T. : 40°.
On donne 6 gr. d’antipyrine.
19 juillet. — L’érysipèle s’étend moins rapidement que d’ordinaire. L’oreille gauche est cependant légèrement envahie.
Amélioration notable de l’état général,
24 juillet. — L’éruption s’est arrêtée sans envahir l’oreille droite.
Depuis hier, Papyrexie est complète. On continue néan-
moins la médication pour voir son action sur la température normale. ”

“ Or, en même temps qu’elle annule la fièvre, la médication antipyrinique atténue et supprime ces symptômes. Et cela vient encore plaider en faveur de son action antiparasitaire. Ici, en effet, ce n’est pas son action analgésique, son action sédative sur le système nerveux,qui est en jeu. Cette action est certaine et les travaux deM. le professeur Lépine ne laissent aucun doute sur ce point. Mais elle n’est pas universelle ; il est des phénomènes douloureux, les arthral-gies d’origine gonococcienne, par exemple, qui lui résistent avec une opiniâtreté décevante. ”

“ Phlegmon du cou, datant de i5 jours.
Du volume d’un poing d’adulte, il occupe la région latérale gauche, de la mastoïde à la clavicule, masquant le sterno-cléido-mastoïdien et la dépression sous-maxillaire.
8 mai. — Incision de deux centimètres, à la partie inférieure; pas de diverticules; drainage.
1 t mai. — La température, tombée à la normale après l’intervention, monte brusquement, hier soir, à 40°2.
Ce matin, on constate une nouvelle poussée phlegmo-nèuse, au niveau de la partie inférieure de la joue et de la
région mastoïdienne. ”

“ Observation XXXVI.— J ean D..., 24 ans.
2 septembre 1890. — Entrée à Sainte-Jeanne.
mou.
29 août. — A la suite d’une angine légère, érysipèle débutant par l’angle interne de l’oeil et envahissant la joue gauche.
2 septembre. — edctuellement, il occupe toute la face, sauf le front et le menton. L’oreille gauche est plus envahie que la droite. Ganglions sous maxillaires engorgés des deux côtés, depuis l’angine d’ailleurs. ”