Louis Vialis

“ La respiration, ainsi que la toux, prend un caractère amphorique; la voix peut ne pas prendre ce caractère; (Obs. Debant XIX.)
Cette respiration peut cesser complétement et, comme on ne l'a entendue qu'une fois avec des signes d'épanchement (matité, souffle, cessation des vibrations, tout cela peut conduire à pratiquer la thoracentèse. (Obs. Debant.)
Mais ici, après l'opération, les râles cavitaires deviennent très-nets; tintement métallique, bruit de pot fêlé. Cependant la respiration amphorique ne s'entendait pas encore. ”

“ Le pouls suit en général la marche de la température; il varie de 70 à 102 dans la première fièvre, et de 84 à 115 pendant la seconde. Il parcourt à peu près les mêmes périodes, les mêmes oscillations.
Avec le fastigium, la dessiccation commence à la face, et partiellement sur le corps. C'est alors que la température baisse, mais la courbe offre des oscillations diurnes très-nettes.
En 56 heures, d'autres fois en 4 jours, la température tombe à 37°6 : c'est là un indice du début de la convalescence. ”

“ VARIOLE DEMI-CONFLUENTE POLYURIE.— ABCÈS DU POUMON - MORT
NÉCROPSIE.
Le nommé Debant, 33 ans, garçon de magasin, est entré le 4 avril 1868, à l'hôpital Saint-Antoine, salle Saint-Louis, n° 35.
Homme robuste, il dit avoir été vacciné, cependant on ne trouve pas de cicatrices vaccinales ; ce malade est venu voir un camarade varioleux à l'hôpital une seule fois. Quinze jours après sa visite, le 3 avril, l'invasion s'est annoncée par de la céphalalgie, des frissons répétés, de la rachialgie ; il n'a point eu de nausées, ni de vomissements. ”

“ Quand, dans ces cas, on ausculte la poitrine, on entend quelques râles sonores, disséminés dans tout le thorax; en avant la respiration est pincée, exagérée, tandis qu'en arrière et surtout à la base, on entend des râles, sous-crépitants peu abondants, même quand on fait tousser le malade. Pas de matité, à peine quelquefois un peu de submatité aux deux bases. ”

“ En même temps des plaques bleuâtres apparaissent, ou plutôt l'érythème variolique prend une teinte livide, et les pustules, s'il en existe encore, deviennent flasques, se rident et cela en 15 à 16 heures.
II. Pleurésie varioleuse. — Dans la variole, lorsque la fièvre de suppuration est sur le point de tomber, il ne faut point croire que la maladie est finie, et qu'elle ne déterminera aucune localisation. C'est précisément, à ce moment,s'il y a eu une forte intoxication, que se montrent, des lésions diverses, et qu'on désigne bien à tort sous le titre de complications ”

“ Si l'on vient à examiner l'urine, on ne trouve guère que quelques cylindres épithéliaux avec quelques rares leucocytes, des cellules épithéliales atrophiées.
L'urine contient un léger nuage, mais il est un fait capital, à savoir que l'albuminurie survient presque toujours chez des malades alcooliques, nous verrons comment il faut expliquer ce fait à l'article lésions viscérales de la variole. ”

“ D'autres fois, les bruits du coeur deviennent plus sourds; disons cependant que c'est le seul signe que nous ayons trouvé dans trois observations où il y avait du liquide.
La percussion ne donne presque jamais de résultat.
En résumé la péricardite existe dans la variole, mais le plus souvent ce sont des épanchements dont l'origine inflammatoire est douteuse. ”

“ Les phénomènes prodromiques de la variole sont la manifestation symptomatologique de l'intoxication. Les principaux, les seuls que nous voulons étudier, sont : la rachialgie, la céphalalgie, le frisson, les nausées et les vomissements.
I. Rachialgie. — La rachialgie est une myosalgie. La sensation de courbature n'est qu une myosalgie occupant un grand nombre de muscles ”

“ Voici des explications : ce tableau nous montre que nous trouverons, dans la pratique, des malades dont la rachialgie, dans la variole discrète, durera un jour, 12 heures, 2 jours, 3 jours, 4 jours, 5 jours, que parfois elle pourra manquer; et qu'elle, apparaîtra au début, le 2e jour, le 3e, le 5e jour; qu'elle cessera le jour de l'éruption, 5 jours avant, 3 jours avant, 24 heures, 12 heures avant, 2 jours après.
Ce sont autant de types que produit l'intoxication variolique ; mais ce sont autant de lois, en quelque sorte ”

“ « Lorsqu'elle (la variole) apparaît à la fin du 2e jour, elle est infailliblement confluente; au 3e jour elle l'est presque toujours ; au 4e et à plus forte raison au 5e et au 6e jour elle est nécessairement discrète (1) . » Quand on émet une pareille affirmation en médecine, il arrive souvent que l'expérience du lendemain vous dément. Que voyons-nous, en effet, dans nos observations? Dans trois cas, l'éruption a eu lieu le 2e jour, et les malades n'ont eu qu'une varioloïde.
Pour la variole confluente , dans 38 observations, nous voyons l'éruption se montrer : 8 fois, le 4e jour ”

“ C'est donc là une manifestation viscérale de la variole et non un fait accidentel.
III. — Endocardite. — De toutes les manifestations du côté du coeur, c'est l'endocardite qui est la plus nette, celle que nous avons le mieux observée.
A l'autopsie, voici ce que l'on trouve :
Tantôt les valvules paraissent recouvertes de masses à formes diverses, gélatiniformes, tremblotantes, d'un rouge vif clair, occupant toujours la face ventriculaire des valvules. Ces masses ont pour siége de prédilection les valvules sigmoïdes de l'orifice aortique. ”

“ Les vibrations thoraciques ont manifestement diminué; pas de point de côté à gauche; le malade n'accuse qu'une douleur épigastrique peu intense ; quelques râles sonores disséminés dans toute la poitrine. ”

“ Les conjonctivites, les kératites, les iritis, qu'on rencontre dans la variole, ne sont pas dues à la présence des pustules varioliques. Celles-ci, en effet, sont excessivement rares,
- 93 — soit sur la muqueuse palpébrale, soit sur le globe oculaire. C'est au début de la période de suppuration, et quelquefois à la fin, que se manifestent ces lésions oculaires.
Quelquefois la conjonctive est atteinte tout entière, d'autres fois, c'est la conjonctive, palpébrale, ou la. conjonctive oculaire, souvent les deux à la fois. ”

“ A peu près vers la même époque on constate de la submatité, de la matité, qui est limitée au niveau du point lésé. Elle varie dans son siége avec la situation de l'abcès.
Elle ressemble donc à la matité de la pneumonie comme variation, et cependant elle a plus d'une analogie avec celle de la pleurésie; les vibrations thoraciques sont parfois éteintes; c'est quand la lame pulmonaire est presque réduite à néant.
Mais ce qui doit renseigner, ce sont les râles humides, qu'on
— 79 — trouve presque toujours autour de l'endroit ou siége la matité et où il n'y a pas de pleurésie. ”

“ Cette pleurésie persiste une dizaine de jours. Pouvons-nous penser qu'il s'agit là d'un fait accidentel? que le malade s'est exposé à un refroidissement? Nous ne le pensons pas et cela pour plusieurs raisons :
1° Parce qu'il n'est pas rare de voir de tels épanchements dans la variole. Les lésions sont peu intenses, parfois même beaucoup moins que celles-ci.
- 69 - Mais elles peuvent passer inaperçues ; quelquefois, en deux où trois jours au plus, la respiration devient normale, et les malades se lèvent, ayant une température dépassant à peine la limite ordinaire. ”

“ Dans certains cas môme, la fonction hépatique se trouve entravée et l'ictère survient quatre à cinq jours après l'éruption.
Les reins peuvent être le siége du môme travail que l'on ne peut caractériser d'inflammatoire.
— 74 - Histologiquement, on trouve des tubuli, de l'épithélium avec altération granulo-graisseuse, mais pas de travail net proliférant. Ce qui est certain, c'est qu'il y a là des lésions et que l'albumine
l'albumine dans les urines, chez les alcooliques surtout. ”

“ Mais pendant la nuit apparaissent quelques boutons; la température, le matin, est à 38°5. A partir de ce moment la température oscille autour de 38°, formant une courbe descendante, pendant que de nouvelles papules se manifestent sur la peau; le 5e jour la température tombe à 37°2 et le malade entre en convalescence.
§ VI
DÉLIRE DANS LA VARIOLE
Le délire présente différents caractères sur lesquels nous insisterons peu; tantôt violent, avec agitation, on est obligé d'avoir recours à la camisole de force; tantôt calme, les malades se lèvent sans motif, parlent seuls. ”

“ On aperçoit même quelques-uns de ces noyaux à travers la plèvre.
Le volume est variable, depuis la tête d'épingle jusqu'à celui d'un oeuf. Tels sont les cas les plus fréquents.
Quelquefois on rencontre des milliers de petits grains d'un jaune net, tranchant sur le reste du poumon.
Parfois même, le centre de ces noyaux est ramolli ; on y trouve une petite cavernule, entourée d'une auréole, rouge, vascularisée.
A la coupe de ce tissu densifié, à demi hépatisé, on voit des cellules épithéliales, des noyaux libres, graisseux, mais surtout quelques cellules qui sont petites, à noyaux ”

“ R 24; une matière ressemblant à du miel s'échappe des pustules, gonflement de, la face et des yeux, quelques pustules des membres en suppuration, en arrière, au niveau des pustules, la chemise est tachetée de points comme purulents ; le léger épanchement a disparu, la respiration s'entend dans toute l'étendue de la poitrine. ”

“ Dans certains cas, le malade ne souffre que quand il se lève ou se baisse; dans d'autres, c'est la pression dès muscles sacro-lombaires qui détermine une douleur vive ; d'autres fois, c'est une sensation de lancements, où bien encore une dou-
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leur continue, pressive avec sensation de serrement. En même temps et tout à fait au début, il existe un malaise général qui tient, d'une part, à la myosalgie plus ou moins généralisée, et quelquefois, non dans tous les cas, à des arthropathies en général d'une faible intensité; les malades souffrent dans les jointures, s'en rendent à peine compte ”

“ Elle cesse aussi, dans la variole confluente le plus souvent le jour de l'éruption.
II. Céphalalgie dans la variole. — De tous les symptômes prodromiques, la céphalalgie est le plus fréquent ; il semble encore ici que l'élément myosalgique ait une certaine importance : la douleur est frontale, continue; quelquefois elle siège vers l'occiput; quelquefois, aussi elle existe d'un seul côté; mais souvent
— 8 — au moment des crises, si l'on, vient à tirer sur les cheveux, vers la région frontale, on détermine une sensation d'éclatement, de douleur très-vive ”

“ Chez les femmes, il faut toujours se mettre en garde. Du reste, ce souffle peut disparaître en quatre ou cinq jours, môme le souffle le plus rude, alors même que l'on devrait constater le souffle anémique. ”

“ Cette éruption existe aussi aux épaules, sur le thorax, vers les fesses, à la face antérieure des cuisses et des jambes et dans la région dorsale.
Elle manque ou est à peine marquée sur la région abdominale et sur la face antérieure des avant-bras.
2 Mars. — P 68 ; TR 38° ; un peu d'albumine dans les urines, nuit très-agitée, veut se lever à chaque instant, pustules à la face d'un blanc mat, rougeur toujours intense, pustulation s'établissant partout, gonflement facial manifeste. Il n'existe que quelques rares vésico-pustules aux mains et aux pieds. ”

“ L'oedème a diminué ; en arrière : vibrations au niveau de l'épine de l'omoplate; pas de respiration amphorique; pas de tintement métallique ; quelques râles seulement qui ressemblent à des frottements avortés ; pas de bourdonnement de la voix ; succussion hippocratique.
Le malade n'a point dormi la nuit, il ne peut rester couché sur le dos ; soir, P 108 ; TR 39°.
9 Mai. — P 100; R 32; TR matin 38°; urines 1,500 gr. ; ne crache plus ; la respiration costale revient ; quelques râles ; pendant l'expiration, on entend le timbre cavitaire ”

“ La conjonctive est alors rouge, tuméfiée, avec hypersécrétion muco-purulente. L'injection des vaisseaux peut être généralisée en réseaux ou bien être partielle, fasciculée. Dans les conjonctives intenses, il se forme un léger bourrelet péricornéal.
Ces conjonctivites guérissent rapidement.
La kératite varioleuse n'offre rien de particulier. Quelquefois il survient une perforation de la cornée, avec hernie de l'iris; pronostic grave. ”

“ Ce malade raconte qu'il a eu de la céphalalgie, de la rachialgie, des nausées et mal à la gorge, et qu'il y a cinq jours que l'éruption variolique s'est montrée.
15 Février (5e jour de l'éruption) .—P 92; R 26; T 39°2. L'éruption faciale est constituée par des pustules petites, confluentes
confluentes front et sur plusieurs points du visage; ailleurs l'éruption est assez petite ; on rencontre cependant quelques pustules de moyenne grosseur ; la face commence à se tuméfier ; rash scarlatiniforme aux deux aines.
16 Février. — P 108; R 26; T 39°; la dessiccation commence à la face. ”