Râle pulmonaire

“ Ils ont consisté en effet; dans quelques cas, en une respiration forte, soufflante, avec bronchophonie; il peut y avoir en outre de la submatité à la percussion.. Mais il suffit d'être prévenu pour éviter toute confusion. L'absence de tout râle crépitant même par la toux, la rareté de la toux, et le défaut de crachats caractéristiques de la pneumonie, montreront qu'il ne s'agit pas d'une inflammation du parenchyme pulmonaire. De plus, l'existence dominante d'un épanchement pleurétique au-dessous révélera la véritable cause des signes observés au sommet du poumon. ”

“ Ce bruit de déplissement disparaît d'ailleurs rapidement.
Le râle crépitant est subordonné, dans d'autres cas, à la présence des exsudats intra-alvéolaires (pneumonie, congestion pulmonaire...) , quel que soit le mécanisme de sa production. Ce râle crépitant se trouve tout particulièrement au début de la pneumonie. A la période d'état, le souffle tubaire masque le râle crépitant, qu'on peut quelquefois
entendre sur les confins de la lésion, régions où le souffle est moins éclatant. ”

“ Leur développement est le plus souvent obscur et insensible ; elles ne se trahissent que par un murmure respiratoire obscur du râle muqueux sous-crépitant, avec ou sans craquement, de l'oppression, de la difficulté de respirer, etc., symptômes que l'on rencontre d'ailleurs presque toujours dans les poumons de ceux qui sont affectés de lésions organiques du coeur. Cet état pathologique est assez souvent, dans notre opinion, une prédisposition au catarrhe suffocant et à l'apoplexie pulmonaire. ”

“ Il n'a lieu que dans les derniers instants de la vie (râle de l'agonie) , lorsque l'expectoration devenant difficile ou impossible, les mucosités s'accumulent de plus en plus dans ls bronches.
20 Le râle bronchique, qui se produit dans les bronches lorsqu'elles sont le siège d'une sécrétion muqueuse qu'agite l'air en circulant. Ce râle est spécial au catarrhe pulmonaire. On le compare au bruit qui résulte d'une insufflation opérée dans de l'eau de savon au moyen d'un chalumeau. Mais il est plus ou moins sec et humide, suivant le degré de la bronchite. ”

“ N'est-ce pas un fait cliniquement démontré que la respiration puérile ou supplémentaire est perçue dans un poumon qui doit suppléer son congénère devenu impropre à l'hématose, dans le cas par exemple de pneumonie ou de pleurésie avec épanchement ? L'intensité du murmure respiratoire indique évidemment que l'air pénètre avec force dans les vésicules, seulement dans ce cas la dilatation n'est que momentanée, elle est contre-balancée par la rétractilité normale du tissu pulmonaire. ”

“ De plus la pneumonie, limitée à un seul poumon, est, dit-on, plus dangereuse quand elle en occupe le sommet, ce qui tient sans doute à ce qu'elle est alors compliquée par une phthisie pulmonaire commençante. ”

“ Dès le lendemain, après une application de ventouses scarifiées, disparition de la grande intensité du bruit respiratoire en arrière, matité disparue et remplacée à droite par un son tympanique sousclaviculaire; puis apparition temporaire les jours suivants de râles sonores et de respiration granuleuse.
On peut dire que la plupart des signes de la congestion pulmonaire se sont rencontrés successivement chez ce malade. Des râles humides et un souffle bien net ont seul fait défaut. ”

“ Diminuer la viscosité des sécrétions bronchiques, compte parmi les effets les plus immédiats. En lubrifiant la muqueuse bronchique cet air humide facilite notablement l'expectoration, d'où secousses convulsives de la toux amoindries de violence, de durée, de fréquence ; d'où atténuation de la fatigue pulmonaire, procurant au poumon malade un salutaire repos. En sorte que, sans conclure à l'absolu, l'air sec excite, l'air humide calme les bronches. ”

“ On ne se figure pas le nombre de gens qui ne savent plus faire fonctionner leur soufflet pulmonaire. En auscultant les malades, j'ai bien souvent eu l'occasion de constater cette maladresse respiratoire. ”

“ A la percussion, le tympanisme, et à l'auscultation, la faiblesse du bruit respiratoire et la respiration sifflante ou ronflante, ont été les phénomènes observés le plus fréquemment. Trois fois sur quatre, la respiration soufflante occupait encore la racine des bronches 1.
La congestion pulmonaire, constante dans les fièvres typhoïdes, y est quelquefois très-considérable. Elle constitue, chez certains sujets, un ensemble de phénomènes thoraciques tellement prédominants, qu'ils ont fait considérer la maladie comme affectant alors une forme spéciale, la forme dite thoracique ou pectorale. ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ Le râle crépitant n'existe dans la pneumonie qu'autant que les parties enflammées sont restées perméables à l'air. Aussitôt que l'inflammation a fait des progrès et que les tissus malades, gorgés de sucs et de sang, forment une masse solide entièrement privée d'air, le râle crépitant disparaît et est remplacé, comme signe de pneumonie, par la respiration bronchique et la bronchophonie. ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ La respiration est saccadée, les inspirations sont triples que dans l'état normal (40 à 45 inspirations par minute) ; le pouls, qui à l'état normal ne dépasse pas 25 à 40 pulsations par minute, s'élève jusqu'à 150; le bruit respiratoire est très-fort en certains endroits, trèsfaible en d'autres, crépitant en général; matité vers le bas des côtes; perte d'appétit augmentant de jour en jour, alanguissement qui marche d'une manière alarmante. A l'autopsie, les poumons sont gorgés d'un liquide roussâtre, tenant en suspension des débris du tissu pulmonaire ”

“ Si bien que les malades, dont la respiration est accélérée, laborieuse, dyspnéique, ne tardent pas à voir se calmer cet éréthisme pulmonaire auquel succède, en un temps variable, le calme respiratoire subordonné à l'accomplissement facile et complet de l'hématose. ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ Le poumon ne recevant qu'un air raréfié accomplit une hématose imparfaite, la respiration s'accélère pour suppléer par le nombre des inspirations à la petite quantité d'oxygène absorbée chaque fois, le pouls augmente de fréquence, la perspiration pulmonaire et cutanée est plus grande, on éprouve une sensation de pesanteur dans la tête, des battements douloureux aux tempes, on étouffe, la peau est sèche, l'air sec et chaud absorbe l'eau à mesure qu'elle se forme sur la surface cutanée. ”

“ Le souffle manquera, les râles existeront seuls, si les noyaux, au lieu d'être un peu considérables, comme dans le premier cas, sont circonscrits et disséminés. Ces râles sont dus à l'exhalation sanguine qui s'est faite autour des noyaux hémorrhagiques et dans les radicules bronchiques avoisinantes. Comme les râles sont muqueux, ils sont produits sur le passage de l'air à travers un liquide. On conçoit également que ces signes, qui d'ailleurs, on le comprend, appartiennent aussi bien à la congestion pulmonaire, à l'engouement, au catarrhe des petites bronches, pourront manquer totalement ”

“ Dans l’une, le bruit qui se fait entendre au gosier, imite le bouillonnement de l’eau, ou le son que rend le gosier des personnes qui se noient. C’est ce qu’on appelle râle, râlement ou respiration stertoreuse. L’autre espèce est celle qu’on appelle luctueuse, suspiritueuse. Chaque expiration est un soupir. Elle est toujours l’annonce d’un grand embarras dans les poumons, ou la suite d’une extrême sensibilité. Hippocrate regarde cette dernière espèce de respiration comme un très-mauvais signe dans les maladies aiguës. ”

“ Tout mouvement inspirateur cause, par la dilatation qu'il délermine dans l'ensemble des canaux pulmonaires, une tendance au vide qui proroque à la fois l'entrée de l'air dans les conduits aérifères et l'afflux du sang venant du cœur droit jusque dans les capillaires de l'artère pulmonaire, avec rétention et môme parfois retour, dans les rameaux et branches des veines pulmonaires, de celui qui se dirige dans le cœur gauche. ”

“ Si l'inflammation est peu intense et que la sécrétion muqueuse soit très-abondante, l'air, en passant sur ou au travers de ces mucosités, les met en mouvement, d'où il résulte un bruit qu'on désigne sous le nom de râle sous-crépitant. Ce râle s'observe surtout dans les bronchites à la seconde période, dans les catarrhes avec dilatation bronchique et à la période de ramollissement des tubercules ainsi que dans l'hémophthisie. ”

“ L'auscultation fait presque toujours découvrir de l'affaiblissement dans le bruit respiratoire, du râle muqueux, ou du râle humide à grosses bulles. L'intensité des signes fournis par l'auscultation est d'ailleurs toujours en raison de la proportion de sang infiltré, de l'étendue du poumon affecté, et de la quantité du sang épanché dans les conduits aériens. Des râles sibilants , une respiration râpeuse, une expiration prolongée, des craquements divers peuvent se rencontrer chez les malades dont l'hémoptysie est compliquée de bronchite et de tubercules. ”

“ Les causes qui peuvent produire la pulmonie sont extrêmement nombreuses, puisqu'il est reconnu que toutes celles qui sont capables de donner naissance au rhume , au catarrhe pulmonaire (voyez rhume, catarrhe) peuvent, à la longue, déterminer la pulmonie, quand on néglige de se soigner à temps et d'une manière convenable.
Souvent les causes les plus légères donnent naissance à cette funeste maladie; ainsi les vapeurs stimulantes, la poussière qui s'élève de certains corps agités , causent dans la membrane interne du poumon une irritation qui oblige à tousser. ”

“ L'intensité des râles est subordonnée au siège plus ou moins superficiel de l'affection, leur extension à l'étendue de la lésion. Dans les maladies bornées uniquement aux bronches, on n'observe pas de râles consonants, car ceux-ci supposent toujours une induration du parenchyme pulmonaire avoisinant. qui se traduit par de la matité ou du tympanisme. La nature elle-même du liquide n'est définie que par l'expectoration qui est muqueuse ou puriforme, suivant le cas. ”

“ L'accomplissement de l'admirable fonction respiratoire atteste toute l'influence de la sensibilité exquise que le poumon reçoit principalement des pneumogastriques; mais cette sensibilité peut être entravée, altérée , détruite, indépendamment d'autres causes, par une sorte de pléthore d'où résultent la compression des rameaux nerveux de l'organe pulmonaire, leur engourdissement, leur inaction qui le rend, à son tour , incapable d'agir, par conséquent, d'absorber l'air et de lui enlever sa partie vitale, pour l'employer derechef à se révivifier lui-même. ”

“ L'auscultation dénote une absence presque complète de la respiration dans une grande étendue du poumon droit, surtout au sommet. A gauche, à peu près mêmes phénomènes; seulement moins de différence de son et moins d'affaiblissement du murmure vésiculaire qu'à droite ; quelques râles ronflants disséminés; les crachats sont toujours striés de sang pur, visqueux, abondants, quelques-uns blanchâtres comme dans la bronchite, d'autres légèrement sanguinolents comme dans la pneumonie; l'oppression est de plus en plus prononcée ; la langue est rouge, sèche à son centre ”

“ Presque immédiatement après, la respiration devient stertoreuse et se ralentit, des signes de congestion pulmonaire apparaissent, évidents à l'auscultation, le pouls et les battements du cœur deviennent de plus en plus faibles, intermittents, la peau se refroidit et prend une teinte livide. ”

“ La section des nerfs laryngés et des rameaux cardiaques des nerfs vagues ne modifie pas la respiration ; le tonus respiratoire des nerfs vagues n'est donc pas d'origine laryngée ou cardiaque. Il est d'origine pulmonaire.
Si on distend les poumons par insufflation trachéale, on constate un effet expiratoire, ou plus exactement un effet inhibiteur d'inspiration : l'insufflation des poumons provoque une expiration passive.- Si on détermine le collapsus des poumons (par pneumothorax) , on constate un effet inspiratoire : l'affaissement des poumons provoque une inspiration. ”

“ On observe la dyspnée 1° quand la surface pulmonaire utilisable est réduite (quand, par exemple, les alvéoles contiennent un exsudât; quand le poumon est comprimé par un épanchement pleural; quand un poumon est revenu sur lui-mème, par suite d'un pneumothorax; quand il y a embolie pulmonaire) ; — 2° quand l'air respiré a une composition gazeuse incompatible avec une hématose normale (air confiné, dans lequel l'oxygène a diminué et l'acide carbonique s'est accumulé; air raréfié) ; ou quand la ventilation pulmonaire se fait de façon défectueuse (oblitération partielle des voies respiratoires) ”