Bronchophonie

“ En cas de bronchophonie exagérée, il s'agit donc de cavernes, ou d'imperméabilité du tissu pulmonaire ; les causes de cette dernière sont d'ailleurs indifférentes : réplétion des alvéoles par des masses tantôt fibrineuses, tantôt caséeuses, et plus rarement néoplasmes ou des rétractions cicatricielles.
Netteté de l'articulation de la voix dans la bronchophonie. 303
Lorsque les alvéoles sont remplis de liquide (sang, sérosité) l'exagération de la bronchophonie est rare et ne se produit que si le liquide est absolument dépourvu d'air. ”

“ En arrière, le souffle bronchique, et la bronchophonie avec voix soufflée sont devenus de plus et plus intenses et étendus; le 6 février ils occupent en arrière toute la hauteur du poumon droit avec prédominance des râles crépitants vers la base. Les vibrations thoraciques ne sont que faiblement augmentées du côté de la pneumonie par rapport au côté sain, où l'on constate tantôt de l'expiration prolongée, tantôt en même temps un bruit respiratoire exagéré, ou puéril. ”

“ Il paraît néanmoins évident que l'on peut, en outre, constater les signes, soit d'une bronchite chronique, soit d'une induration pulmonaire, et notamment du souffle bronchique et de la bronchophonie, dans les points où la matité est le plus marquée. Ces caractères s'expliquent, d'ailleurs, facilement par ce fait, qu'à diverses reprises, dans le cours de leur existence, les malades ont presque inévitablement été affectés de maladies aiguës inflammatoires des poumons ou de leurs enveloppes. C'est ainsi que tout concourt à rendre plus profond le trouble des fonctions respiratoires. ”

“ Ces respirations sont par ordre d'importance, l'inspiration rude et basse, la respiration saccadée et la respiration affaiblie. L'inspiration rude et basse est celle qui a la plus grande valeur parce qu'elle est la plus précoce et la plus fréquente.
Bronchophonie. — On sait qu'elle résulte du retentisssement exagéré, mais non articulé de la voix, ce qui la distingue de la pectoriloquie ; on la trouve déjà coïncidant souvent avec la respiration rude et le souffle bronchique. Avec elle, on note le retentissement de la toux, surtout au niveau de l'origine des bronches. ”

“ C'est une raison de plus pour être aussi court que possible.
Lorsque les vésicules d'une portion notable du poumon deviennent imperméables à l'air, par suite d'une hépatisation, d'une compression par un liquide pleurétique, etc., etc., le retentissement vocal des tubes bronchiques sous-jacents à la portion imperméable s'entend dans toute sa pureté. Il est circonscrit, tubaire, comme celui de la trachée. Cette résonnance s'appelle bronchophonie. Le même résultat s'observe lorsqu'une cavité accidentelle, telle qu'une caverne tuberculeuse, se forme dans le poumon, et qu'elle est vide. ”

“ Dans quelques cas, une absence presque complète du bruit respiratoire remplace la respiration bronchique; le plus souvent au contraire, le souffle augmente d'intensité, quelquefois même il prend un timbre caverneux ; si quelques râles de bronchite viennent se mêler au souffle, on croirait à s'y méprendre qu'il s'est formé une caverne dans le poumon. La bronchophonie est très augmentée ; la matité devient complète au niveau de l'épanchement. Ces signes s'observent principalement lorsque l'hépatisation pulmonaire compliquée de pleurésie siège à la partie postérieure du poumon. ”

“ L'auscultation de la voix est très importante chez les enfants et ne doit jamais être omise. La bronchophonie permet de reconnaître dans la profondeur une induration pulmonaire (pneumonie) ou un engorgement des ganglions bronchiques dans des cas où le murmure vésiculaire superficiel empêche de percevoir un souffle. ”

“ Auscultation. — Le bruit respiratoire est plus faible et plus rude. Quand une bronche est comprimée, le murmure vésiculaire est diminué de son côté, le son de percussion reste normal ou est un peu élevé (Grancher) , il arrive aussi que le bruit respiratoire y soit plus fort, presque bronchique ; l'expiration est exagérée, prolongée, parfois saccadée ou sibilante (rhoncus au point ou la bronche est comprimée) . Une compression notable donne lieu à un souffle expiratoire bronchique pouvant devenir tubaire ou amphorique. La voix et la toux provoquent de la bronchophonie. ”

“ Cette aggravation se rattache au développement d'une broncho-pneumonie qui est devenue manifeste.
Le 19 mars, ce diagnostic se confirme par la mobilité des signes thoraciques. L'état général est toujours grave, le pouls à 128, la respiration toujours haute, et à 44; le malade divague, se dit guéri et veut sortir. La matité du côté droit est devenue générale en avant pomme en arrière ; mais il n'y a plus de râles humides ni de bronchophonie, et le souffle a été remplacé en arrière par une respiration très-faible, pour se montrer trèsatténué en avant du même côté. ”

“ Tousse depuis longtemps ; réformé au service militaire; nombreux séjours à l'hôpital pour bronchites. Toux plus forte depuis 4 mois.
A Vexamen : A gauche, au sommet, submatité, respiration rude. souffle tubaire intense et fixe, bronchophonie; quelques raies bronchiques rares dans tout le côté gauche.
A droite, au sommet, submatilé, exagération des vibrations. Respiration rude. Quelques râles bronchiques dans le poumon.
Expectoration pas très abondante, muqueuse, aérée, avec quelques crachats nummulaires.
Pas d'albumine dans l'urine. Pas de fièvre. Poids : 52 kgs 900. ”

“ La plus commune des maladies du poumon, la simple bronchite, c'est-à-dire l'affection vulgairement désignée sous le nom de rhume de poitrine, peut, lorsqu'elle est intense, occasionner un embarras dans la respiration, résultant de l'obstruction des bronches produite par le gonflement de la muqueuse et par le liquide visqueux qu'elle sécrète; mais ce n'est que lorsque l'inflammation et la congestion atteignent les dernières ramifications des bronches (bronchite capillaire) que la gêne de la respiration et l'asphyxie consécutive se manifestent avec intensité. ”

“ La bronchite est rare et bénigne.
Congestion pulmonaire. — Elle est commune, soit du côté de la plèvre saine (dyspnée vive) , soit du côté de la pleurésie; en ce cas, le poumon, plongeant dans le liquide, en élève le niveau avec celui de la matité (Potain et Serrand) ; une zone inférieure, mate, avec abolition des vibrations thoraciques et broncho-égophonie, est surmontée d'une bande submate avec vibrations diminuées, souffle, brochophonie, et parfois, râles fins. La dyspnée intense, L'expectoration gommeuse caractéristique éclairent le diagnostic. ”

“ Malgré leur toux continuelle et les crachats abondants qu'ils rendent, les malades atteints de bronchite chronique n'ont pas la respiration très-gênée. Dans les intervalles des quintes de toux, ils peuvent vaquer à toutes leurs occupations, marcher, monter les escaliers, courir même quelques instants sans en être trop essoufflés. Sans cloute, bien des catarrheux ont l'haleine extrêmement courte et marchent avec beaucoup de peine ; mais l'oppression qu'ils éprouvent est due à quelque maladie compliquant la bronchite chronique, à un asthme, une phthisie pulmonaire ou une affection du coeur. ”

“ Malgré les ventouses appliquées en grand nombre sur la poitrine, la bronchite fait des progrès, la respiration s'embarrasse, la fièvre atteint, le 13 au soir, 39°3, le 14 au soir 39°5, et le 14, dans la matinée, la bronchite gagne les petites bronches et l'on perçoit, en outre, un souffle de broncho-pneumonie au sommet du poumon droit.
L'urine diminue de quantité, mais elle contient toujours de l'albumine.
14. — Le délire cesse.
15. —Journée mauvaise, broncho-pneumonie augmente = 40, malade meurt.
Autopsie. — Reins, droit = 100 grammes; gauche = 85 grammes. ”

“ La dyspnée des asthmatiques tient, comme l'auscultation l'indique, à des obstacles que l'air rencontre en traversant les voies bronchiques. Ces obstacles, qui se rattachent, selon M. Lefèvre, à une contraction spasmodique des bronches, sont constitués pour moi par un mucus tenace, non fluide, qui obstrue lacontinuité de l'arbre bronchique. Dans les points où l'obstruction du calibre de la bronche est incomplète, il y a production d'un râle vibrant ; si au contraire l'obstruction est complète, l'air ne passe plus, et il y a absence du murmure vésiculaire. ”

“ En présence de la déchéance organique, de l'affaiblissement de la vitalité des éléments anatomiques sous l'influence d'une congestion quelconque, ou de causes extérieures capables d'irriter ou léser, de quelque façon que ce soit, l'épithélium des bronchioles, l'envahissement du poumon a lieu. C'est ainsi que l'inhalation de gaz irritants, le froid, les brûlures étendues, les opérations sur l'intestin sont souvent l'origine de broncho-pneumonies.
La bronchite chronique devient quelquefois une cause de bronchopneumonie. ”

“ Or, sans nier l'influence de l'encombrement bronchique par le mucus, ni celle de l'inflammation des petites bronches, il me paraît démontré par les faits que c'est à l'hyperémie exagérée du poumon qu'il faut attribuer principalement le développement des accidents asphyxiques dont il est question; que la véritable bronchite capillaire suffocante, en un mot, n'est une bronchite suffocante que par la prédominance excessive de l'hyperémie pulmonaire. ”

“ Voir Bronchite chronique, Bronchite Capillaire, Broncho-Pneumonie.
261. — BRONCHO-PNEUMONIE, ET BRONCHITE CAPILLAIRE. — Lorsque l'inflammation des bronches atteint l'extrémité terminale des tuyaux bronchiques, c'est la Bronchite Capillaire. La maladie peut s'étendre et gagner lés poumons c'est la Broncho-Pneumonie. Elle survient surtout à la suite d'une maladie infectieuse telle que la grippe, la coqueluche, la diphtérie, la fièvre typhoïde, la rougeole. Elle est fréquente chez les enfants et les vieillards. Le malade est pris d'oppression et d'étouffement, la fièvre va en augmentant. ”

“ L'espèce de périodicité qu'on remarque dans la dyspnée et la toux qui accompagnent la bronchite s'explique par l'accumulation successive de la matière de l'expectoration, qui interceptant de plus en plus l'air respirable, finit par accroître la difficulté de respirer, jusquà ce que cette excrétion muqueuse soit expulsée par la toux. Quand on ausculte la poitrine des sujets atteints de bronchite chronique, on y perçoit plusieurs des râles dont nous avons parlé plus haut, mais cela n'empêche pas d'entendre le murmure respiratoire, contrairement à ce qu'on observe dans la bronchite aiguë. ”

“ Les parties atteintes seront, chez l'un les bronches (.bronchite, rhume) , chez l'autre le poumon (pneumonie, fluxion de poitrine) ; chez celui-ci la gorge, chez celui-là l'intestin, etc. Tout dépend de la prédisposition individuelle du moment.
Il est une loi médicale qui dit que plus un organe a été malade, plus il est susceptible de le redevenir.
C'est ainsi que certains enfants qui ont eu une fois de l'angine, contractent des maux de gorge avec une facilité désespérante; que ceux qui ont eu une bronchite s'enrhument, comme on dit très souvent, de peur. ”

“ Chez ces deux catégories de malades la bronchite a la plus grande tendance à gagner les petites bronches et les lobules pulmonaires : aussi entre la bronchite intense, la bronchite capillaire et la bronchopneumonie n'existe-t-il que des différences de degré souvent difficiles à établir. Dans les formes graves de la bronchite il y a deux indications essentielles de traitement; soutenir les forces et relever l'énergie cardiaque, car si la maladie est au poumon, le danger est au coeur, ainsi qu'on l'a dit avec raison. L'alcool et la digitale sont donc les éléments essentiels de ce traitement. ”

“ BRONCHITE CHRONIQUE 505
chronique avec la phthisie, la pleurésie chronique, l'emphysème et certaines congestions pulmonaires, suite de maladies organiques du coeur. La toux étant un des symptômes constants de la bronchite, on ne manque pas d'attribuer cette maladie à ceux qui toussent pendant longtemps; on la suppose chez beaucoup de malades qui n'en sont point affectés. Ainsi des tubercules récents du poumon excitent une toux sèche et fréquente sans qu'il y ait le moindre vestige d'affection catarrhale de la membrane muqueuse des bronches. ”

“ Qu'elle soit primitive ou secondaire, la bronchite capillaire s'annonce par les mêmes symptômes que la bronchite aiguë, mais beaucoup plus accentués, et dominés dès le. début par une dyspnée extrêmement intense, continue et progressive. Cette suffocation qui est comparable à celle provoquée par le croup ou l'œdème de la glotte, est due à l'èxtrême difficulté avec laquelle l'air peut passer dans les petites bronches terminales dont la muqueuse entlammée diminue encore le calibre et qui sont, en outre, obstruées par les sécrétions bronchiques ,morbides. La respiration est courte et sifflante ”

“ Le poumon s'infecte, soit par continuité, soit par voie sanguine et suivant le degré ou la nature de l'infection, on assiste à l'apparition d'une bronchite simple, d'une broncho-pneumonie, d'une pneumonie. ”

“ Quand l'air retenu dans les vésicules du poumon les déchire et s'échappe dans le tissu cellulaire interlobulaire, il peut s'infiltrer le long des bronches, dans le médiastin, et de là sur les côtés du cou et dans le tissu cellulaire de toute la surface du corps.
L'emphysème pulmonaire est toujours le résultat d'une bronchite, d'une broncho-pneumonie antérieure ou d'un effort dans la défécation et dans l'accouchement. ”

“ Les recrudescences consistent en ce que la bronchite devient générale, de partielle qu'elle était auparavant, et, comme nous l'avons dit, la bronchite ne peut pas se généraliser sans présenter des râles nombreux, des absences de murmure vésiculaire, de la dyspnée au troisième ou au quatrième degré, et de l'emphysème. Hors des recrudescences, l'arbre bronchique, très peu obstrué, est le siège de quelques râles peu intenses ; la dyspnée est en rapport avec ce peu d'obstruction, et n'existe guère que lorsque le malade veut courir ou monter un escalier ”