Lobe pulmonaire

“ Au poumon droit, eri arrière, au sommet, légère submatité. A la base, matité avec diminution des vibrations. Respiration rude, avec quelques bruissements vagues au sommet ; souffle intense aux deux temps, dans le lobe inférieur, marqué, à la partie basale du lobe, avec râles un peu humides, éclatants et gargouillements. Pectoriloquie aphone et bronchophonie, éclatement de la toux. Propagation de ces signes dans l’aisselle. Respiration un peu intense en avant.
Au poumon gauche : En arrière, au sommet, sonorité nor-
male. ”

“ Espace périlobulaire. — L'espace périlobulaire de ce poumon est peu épaissi ; mais ses bords sont formés par une bande de cellules jeunes qui pénètrent les parois alvéolaires voisines. Au milieu de l'espace périlobulaire, nous rencontrons des vaisseaux de dimensions différentes, gorgés de sang, dilatés ; les veines ont leur tunique externe épaissie, sur leur bord sont de nombreuses cellules jeunes qui à leur tour remplissent le tissu pulmonaire adjacent ; tout autour, l'épaississement de leurs parois a réduit de beaucoup la cavité des alvéoles. ”

“ Dans la course circulaire qu'il décrit au sein de nos tissus soixante-dix fois par minute, le sang se débarrasse après chaque respiration, c'est-à-dire seize fois par minute d'une partie de ses produits gazeux.
Les capillaires de la glande pulmonaire forment un réseau très-serré au-dessous de l'épithélium des cellules du poumon, entre la paroi propre et l'épithélium ”

“ Examen des poumons. Une diminution du murmure respiratoire est manifeste dans toute l’étendue du poumon droit, en arrière, et en avant surtout sous la clavicule. Le son de percussion n’est pas diminué en ce point ni ailleurs du côté droit. Les vibrations exagérées physiologiquement dans la fosse sus-épineuse droites sont égales à droite et à gauche sous les clavicules. L’amplitade respiratoire à la vue et à la main n’est pas diminuée à droite.
La malade qui est très névropathe ne peut pas dormir autrement que sur le côté droit. Nous lui recommandons la gymnastique pulmonaire. ”

“ Si la forme et les dimensions de l'organe respiratoire sont intéressantes à connaître pour l'anatomiste, la capacité pulmonaire, c'est-àdire la quantité d'air que peuvent contenir les poumons, soit pendant l'inspiration, soit pendant l'expiration, soit enfin à l'état de repos,
est fort importante à bien apprécier pour le physiologiste et le médecin. ”

“ Arrivée dans le poumon, la bronche (fig. 22) se divise en ramifications de plus en plus fines, et les dernières appelées bronchioles se terminent par de petites poches renflées appelées lobules pulmonaires. Ces bronchioles et ces lobules sont réunis par un tissu mou et élastique : d'où le nom de mou que les bouchers donnent aux poumons des animaux.
Le sang veineux arrive aux poumons par l'artère pulmonaire, puis il abandonne son gaz carbonique et prend de l'oxygène ; il
se transforme donc en sang artériel, qui va être ramené au coeur par les veines pulmonaires. ”

“ L'air, que les mouvements respiratoires amènent et chassent du poumon, passe par la partie étroite de notre cône pulmonaire, c'est-à-dire par les narines, les fosses nasales, le pharynx et la trachée (avec le larynx) . Tous ces canaux présentent des phénomènes mécaniques accessoires à ceux que nous venons d'étudier dans le poumon. ”

“ L'appareil pulmonaire est très développé ; il se compose, chez l'homme et les autres mammifères, de deux vastes organes, les poumons, logés dans la poitrine, et de conduits aériens tels que la bouche, les fosses nasales, le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches. ”

“ La physiologie nous apprend que la respiration a pour objet de mettre dans les lobules pulmonaires l'air en contact médiat avec le sang noir dans le but de le changer en sang rouge en fournissant de l'oxygène aux hématies et en lui enlevant de l'acide carbonique. ”

“ Le point d'entrée dans chaque poumon s'appelle le hile ; c'est par là que pénètrent aussi les nerfs et les vaisseaux sanguins. Chaque bronchiole se termine par un petit renflement appelé alvéole pulmonaire, cavité limitée par un tissu formant le lobule pulmonaire. En pénétrant par la trachée, l'air passe dans les bronches, et ce sont les parois des alvéoles et des vésicules qui constituent l'appareil respiratoire pulmonaire, si étendu à cause du grand nombre des vésicules. La trachée a une membrane interne muqueuse avec épithélium et tissu conjonctif. ”

“ L'attère pulmonaire à sa terminaison forme autant de réseaux distincts et indépendants qu'il existe de lobules; les veines pulmonaires à leur origine ne forment en réalité qu'un seul grand réseau qui embrasse le poumon tout entier. ”

“ Les troubles de la mécanique respiratoire contribuent aux modifications pulmonaires pathologiques (emphysème, atélectasie) : d'ailleurs ici encore interviennent presque toujours des processus inflammatoires.
En nous basant sur la structure normale du tissu pulmonaire, nous allons envisager en première ligne ces altérations en général ; nous étudierons seulement après leurs groupements habituels, c'est-à-dire les types anatomiques des lésions pulmonaires. ”

“ Un poumon n'est autre chose que l'ensemble des lobules, des bronches qui se ramifient pour y parvenir, des vaisseaux qui amènent le sang et qui le remportent, de ceux qui doivent nourrir les bronches et le tissu pulmonaire, des nerfs qui animent tout cet ensemble, et enfin, du tissu conjonctif fort abondant qui maintient unis ces éléments si divers. ”

“ Ainsi l'ampliation augmente non-seulement la quantité d'air introduite dans le poumon, mais encore la richesse en oxygène de l'air pulmonaire. Et comme la capacité de l'arbre bronchique est à peu près invariable dans les grosses bronches, la superficie de contact entre l'air et la parenchyme pulmonaire, tout aussi bien que le litre oxygéné de cet air, augmente plus rapidement que le volume même de l'inspiration. ”

“ INFLUENCE DU SYSTÈME NERVEUX SUR LES PHÉNOMÈNES MÉCANIQUES DE LA RESPIRATION Le mécanisme qui préside à la ventilation pulmonaire offre une complexité remarquable, qui se peut mesurer au nombre et à la diversité de ses agents périphériques. Il réclame, en effet, le concours harmonieux de muscles appartenant aux régions les plus éloignées, la face, le pharynx, le larynx, le thorax, l'abdomen, les muscles à fibres lisses de la trachée, du poumon et des bronches ”

“ Il est clair que, dans ces conditions, l'emphysème pulmonaire est un peu moins à craindre, par l'effet des compressions extérieures sur le thorax, que si l'air se trouvait dans les poumons à la pression normale. Mais, en sens inverse, l'appel considérable de sang qui doit être fait dans les cavités cardiaques droites et dans les capillaires pulmonaires, expose à des accidents du côté des voies circulatoires et respiratoires, accidents que nous pouvons bien indiquer, mais sur lesquels il n'est pas dans notre rôle d'insister. ”

“ Elles sont du même type que celles de la trachée. Elles disparaissent vers l'entrée des lobules pulmonaires.
d. Vaisseaux et nerfs. — Les divisions vasculaires et nerveuses qui s'épuisent dans le tissu des bronches viennent des vaisseaux et des nerfs satellites de ces tuyaux, c'est-à-dire des artères, veines et nerfs bronchiques ; toutefois les dernières bronches reçoivent aussi du sang de l'artère pulmonaire. Les lymphatiques profonds du poumon suivent l'arborisation bronchique pour se rendre dans les ganglions bronchiques. ”

“ La circulation brasse sans cesse le milieu intérieur sous l'influence des contractions périodiques d'un muscle creux appelé cœur ; la cavité pulmonaire est le siège d'inspirations et d'expirations régulières qui assurent l'hématose dans les capillaires du poumon ”

“ Les branches de l'artère pulmonaire pénètrent dans le hile du poumon et cheminent le long des bronches, des bronchioles et des conduits alvéolaires entre les infundibula où elles se ramifient en formant un réseau capillaire très serré, situé immédiatement sous l'épithélium aplati des bronchioles terminales, des conduits alvéolaires et des alvéoles. ”

“ Il n'est pas très-rare ici de constater anatomiquement un degré de congestion pulmonaire plus avancé que dans l'hyperémie simple. Aux caractères anatomiques ordinaires de la congestion pulmonaire peuvent s'ajouter des suffusions sanguines sous-pleurales, des petites masses apoplectiformes de sang infiltré dans la trame du tissu pulmonaire, ou de véritables noyaux sanguins avec déchirure du poumon. ”

“ L'air, d'abord stagnant dans le tissu interlobulaire du poumon, s'y accumule par de nouvelles quantités successivement surajoutées forme des foyers à l'intérieur du parenchyme pulmonaire ou sous la plèvre. Quand on se rend compte de l'impulsion non interrompue de l'air inspiré, de la puissance expulsive des organes respiratoires, on conçoit alors combien il faut de temps pour que le poumon s'infiltre presque en entier, ou qu'il se développe, sous la plèvre pulmonaire, de vastes foyers capables de produire à la longue l'asphyxie. ”

“ Sauf un minime fragment, situé au bord antérieur du poumon gauche, qui est assez dense et va au fond de l’eau, tout le parenchyme pulmonaire est aéré etsurnage sionlejette à l’eau. Aucun foyer d'hépatisation, ni de splénisation. ”

“ Les réceptacles inférieurs n'ont que le rôle d'agents secondaires, régulateurs auxiliaires de la tension générale et du coefficient de ventilation, ainsi que nous le - montrerons plus tard.
Dans les mammifères, ce n'est pas le système bronchique, mais bien le parenchyme pulmonaire lui-même, qui par son expansion et sa rétractilité pourvoit à sa propre insufflation, forcément discontinue, et à l'expulsion proportionnelle de l'air inspiré. Chez eux, les grosses bronches, c'est-à-dire une t-rès-notable partie du système bronchique, est sans action motrice sur l'air qui les traverse. ”

“ N° 136, p. 529.
fluide respirable au sein du parenchyme pulmonaire, c'est-à-dire dans le réseau des canalicules respirateurs. Rappelons d'abord ce qui a lieu chez les mammifères, Chez l'homme, par exemple, les divers mouvements de l'air, en quelque région que ce soit du poumon, ont une cause unique : les variations alternatives des capacités pulmonaire et thoracique. L'augmentation de la contenance pulmonaire reconnaît pour agent la contraction musculaire (diaphragme principalement, et plusieurs autres muscles ou partie de muscles dits inspirateurs.) ”

“ On observe la dyspnée 1° quand la surface pulmonaire utilisable est réduite (quand, par exemple, les alvéoles contiennent un exsudât; quand le poumon est comprimé par un épanchement pleural; quand un poumon est revenu sur lui-mème, par suite d'un pneumothorax; quand il y a embolie pulmonaire) ; — 2° quand l'air respiré a une composition gazeuse incompatible avec une hématose normale (air confiné, dans lequel l'oxygène a diminué et l'acide carbonique s'est accumulé; air raréfié) ; ou quand la ventilation pulmonaire se fait de façon défectueuse (oblitération partielle des voies respiratoires) ”

“ Contractilité du tissu pulmonaire. — Discussion sur son existence. — Démonstration de cette existence chez les Mammifères, les Tortues, les Lézards, les Serpents. — Elle est sous la dépendance des nerfs pneumogastriques et disparaît après la section de ces nerfs. — La structure et les fonctions du poumon ne sont point altérées par sa suppression.
L'orifice glottique ne suffit au débit de la pompe respiratoire ni pendant l'inspiration, ni pendant l'expiration : modifications qui s'ensuivent dans la pression intra-thoracique. ”

“ Nous n'avons pas trouvé de vasa vasorum malades -, seuls les capillaires dilatés sont gorgés de sang.
Tissu pulmonaire. — Il nous a été possible de faire pour ce poumon des coupes du sommet et de la base. L'examen a une valeur très grande. Au sommet nous trouvons le tissu pulmonaire sclérosé ; les parois alvéolaires présentent un stroma plus dense, plus étendu, infiltré , les noyaux rouges
confluents en certains points, rétrécissent les alvéoles. ”

“ Ainsi, chez un homme dont les poumons ont une contenance de 2',93, lorsque l'expiration est terminée, si l'inspiration a été d'un demilitre, on trouvera dans chaque centaine de centimètres cubes de gaz restés dans les poumons llcc,3 d'air renouvelé. Ce nombre 0,115 est donc le coefficient de ventilation. Chez l'homme, enfin, l'air contenu dans le parenchyme pulmonaire, après avoir été révivifié par l'air extérieur, contient, sur cent parties en volume, 16,2 d'oxygène et 4 d'acide carbonique. ”

“ La respiration pulmonaire. — Chez la plupart des animaux aériens, la membrane respiratoire augmente sa surface par des plissements en dépressions (fig. 140, A) . Autour de ces dépressions vient circuler le sang, et dans leur intérieur arrive l'air destiné à fournir l'oxygène et à recueillir l'acide carbonique : tel est le poumon.
Chez les Invertébrés (Mollusques) , les poumons sont de simples dépressions tégumentaires, tandis que chez les Vertébrés ils proviennent de dépressions de la région pharyngienne du tube digestif. ”

“ Chez celle-ci, les phénomènes de la commotion se dissipent, parce que les mouvements du cœur renaissent après une courte suspension, et parce que la respiration cutanée entretient l'hématose, pendant que l'appareil respiratoire pulmonaire est paralysé. Chez les animaux supérieurs et chez l'Homme, il faudrait entretenir longtemps, peut-être
pendant plus de trois quarts d'heure, la respiration artificielle pour permettre aux phénomènes de commotion cérébrale de se dissiper et à la respiration spontanée de se rétablir. ”

“ Néanmoins cette remarquable propriété des globules du sang, par rapport à l'oxygène, serait sans avantage réel pour l'homme qui habite à de grandes hauteurs, si son appareil respiratoire, trop étroitement limité dans ses moyens d'action sur l'atmosphère, était incapable d'amener au contact du sang qui traverse le poumon, cette quantité moyenne constante qu'il demeure capable d'absorber à toute pression. ”