Paul Lépine

“ L’emphysème vésiculaire localisé à un sommet de de la poitrine, peut présenter quelques points de ressemblance avec la respiration faible que nous étudions. Il peut engendrer une simple atténuation du murmure sans altération bien manifeste de ses qualités, au début du moins, parce que, bien établi, il se caractérise suffisamment par le caractère humé de l’inspiration suivie d’une expiration prolongée. ”

“ Par quel mécanisme la position latérale droite, systématiquement adoptée pendant le sommeil, peut-elle engendrer un affaiblissement du murmure vésiculaire? C’est assurément par la gène de l’expansion pulmonaire, qui résulte de la compression dont une moitié du thorax est le siège, dans ce mode de décubitus. ”

“ On distingue quatre modes dans la position physiologique du sommeil ou position horizontale, le mode dorsal, le mode latéral subdivisé en droit et gauche, enfin le mode indifférent ; le mode abdominal n’existe pas en réalité, il n’est que l’expression très accusée de l’un des modes latéraux. Chez nos soixante-cinq malades à respiration faible, le mode latéral droit 'existait cinquante-sept fois. Chez les huit autres nous avons noté le mode dorsal deux
fois, l’indifférent trois fois, le latéral gauche trois fois aussi. ”

“ « Le murmure se révèle net, pur, sans rudesse, sans tonalité abaissée, portant sur les deux temps de la respiration. Anormal dans sa quantité, il reste normal dans sa qualité » (1) . On a l’impression d’une paresse et d’une insuffisance d’expansion de la totalité du poumon. « C’est, dit Collin, une diminution en nappe, l’oreille perçoit bien l’expansion pulmonaire, mais moins qu’à gauche, il. semble qu’un léger voile s’interpose entre l’oreille et le poumon ». ”

“ Nous examinons de nouveau la malade avant son départ. La diminution de la respiration est toujours manifeste sous la clavicule droite ; mais en arrière, où nous n’avions pas trouvé de différence trois semaines auparavant, nous notons le même affaiblissement du murmure vésiculaire dans la région sus-épineuse et à la base.
Nous lui recommandons de toujours dormir sur le dos et de pratiquer le soir au coucher et au réveil le matin quinze à 20 inspirations lentes et profondes, le corps étant maintenu horizontal et le tronc incliné à gauche. ”

“ Les mêmes considérations sur les troubles de l’innervation peuvent s’appliquer aux hystériques, chez lesquelles, le rôle du décubitus pendant le sommeil, parait d’autant plus prépondérant qu’il s’effectue assez souvent d’après nos remarques, sur le côté où siège l’anesthésie ; or Duchenne (1) , et après lui Briquet 0 et Janet 0-ont insisté sur ce fait que souvent les hystériques anesthésiques ne peuvent pas remuer pendant la nuit, elles comprimeraient donc leur thorax d’une façon plus particulièrement constante. ”

“ Sur les vingt hommes observés à l’hôpital par M. Moncorgé, aucun ne présentait la respiration faible. Nous avons dans les mêmes conditions examiné vingt-quatre sujets, sans trouver chez aucun une différence appréciable, entre l’intensité du murmure vésiculaire des deux côtés de la poitrine. Huit de nos amis, dont plusieurs dormaient systématiquement sur le côté droit, ne nous ont pas fournis un seul cas de respiration faible.
Nous concluons que chez l’homme adulte soit à l’hôpital, soit dans la clientèle, la respiration faible unilatérale liée au décubitus est chose rare. ”

“ La constatation de la bilatéralité d’un phénomène d’auscultation lui enlève donc, en pareil cas, toute signification pathologique.
Il n’en va pas de même, si l’intensité du murmure vésiculaire est dissemblable à droite et à
gauche. ”

“ Il n’y a, en réalité, qu’un seul type respiratoire normal chez l’homme, c’est le type costo-supérieur ou claviculaire; mais trop souvent il est remplacé par le type costo-inférieur et diaphragmatique, qui pourrait presque être considéré comme pathologique.
Chez/, nos malades, il en est ainsi, du fait de leur habitude regrettable de dormir sur le côté droit, aussi doit-on chercher à rendre à la partie supérieure de leur poitrine tout le jeu qu’elle devrait avoir. Cela est d’autant plus nécessaire, que leur respiration offre dans cette région un amoindrissement plus considérable. ”

“ Deux individus de même âge et de même sexe, à stature et à corpulence égales, peuvent présenter une respiration d’intensité très variable. Walshe ayant constaté ce fait, l’explique par une idiosyncrasie. Fournet avait remarqué que souvent les individus fortement constitués présentaient une respiration à peine perceptible.
Chez les obèses il est habituel de constater une respiration très obscure, soit qu’il faille incriminer l’emphysème, ou bien l’épaisseur du revêtement thoracique. ”

“ Dans l’état ordinaire de la respiration, un homme étant couché sur un côté, on voit les côtes opposées se mouvoir avec plus d’énergie. ) >
On comprend aisément que la compression prolongée ou répétée puisse amener une gêne dans le fonctionnement d’un organe, comme le poumon, contenu dans une cage dont toutes les parties constituantes jouissent d’une mobilité assez étendue. Laennec (2) , d’après Eichhorst ( 3) avait remarqué que chez les personnes qui portaient des corsets étroits on percevait, au niveau des parties supérieures des poumons, de la respiration puérile. ”

“ L'expiration physiologique est passive; mais il y a intérêt à ne pas laisser la proportion d'air de résidu s’augmenter, par suite de la faiblesse des libres de Riessessen, et l’expiration profonde est un exercice actif qu’il y a lieu de recommander de temps à autre, et à plus forte raison aux sujets qui présentent une respiration ’ anomalement faible. Du reste une expiration plus complète permet une inspiration plus large. ”

“ Examen minutieux des poumons. On note par la percussion pratiquée sous les clavicules, une légère différence entre les deux côtés ; l’élasticité toute entière est conservée à droite mais le son est atténué, diminué par comparaison avec le coté gauche. Les vibrations sont mieux perçues à droite. La respiration est pure des deux côtés.
Pas de bruits adventices, pas de saccades. Le murmure est doux, mais beaucoup plus faible du côté droit que de l’autre. ”

“ En avant la sonorité sous les clavicules est égale des deux côtés, les vibrations sont plus accusées à droite qu’à gauche. L’oreille directement appliquée dans la région sous-claviculaire droite y perçoit un murmure vésiculaire pur, mais très atténué par comparaison avec celui perçu à gauche dans la région symétrique. Pas de retentissement exagéré de la voix. En arrière dans les fosses sus-épineuses les vibrations-sont plus fortes à droite. Le murmure est égal des deux côtés, mais plus faible qu’en avant à gauche.
La malade ne tousse pas et n’a jamais eu d’affection pulmonaire. ”

“ Les avantages physiologiques qui résultent de la possession d’une ample et facile respiration sont tellement évidents, qu’il est superflu de les décrire ici. C’est autour de cette fonction que gravitent en quelque sorte tous les actes de la vie organique, il faut donc veiller à ce qu’aucune lésion, si minime fùt-elle, ne vienne en entamer l’intégrité. ”

“ Nous ajouterons que parfois même, dans les respirations ordinaires, le murmure est totalement aboli à droite et ne se révèle avec les caractèree précédents que si l’on fait faire à la malade des inspirations profondes et lentes. ”

“ Ils devront être prescrits aux sujets porteurs de la respiration faible liée au décubitus, car le thorax, lorsqu’il est symétrique et que la colonne n’a pas de torsion verticale, étant la partie du squelette la plus modifiable, on peut toujours espérer, chez des sujets jeunes ou adultes, le poumon étant sain, de voir : les côtes reprendre leur mobilité, les diamètres s’agrandir et une augmentation de l’amplitude des respirations en résulter.
Daily donne comme critérium d’une bonne attitude la manière dont se comporte le dos par rapport à un plan vertical fixe, soit un mur uni. ”

“ Lournet observait seulement des hommes adultes, il ne trouvait pas de différence entre la respiration des deux côtés de la poitrine. Louis examinait un nombre de femmes trop restreint pour arriver à des résultats exacts. Kennedy en signalant chez les femmes au-dessous de 25 ans, une prédominance du murmure vésiculaire à gauche devançait les conclusions de M. Moncorgé; et Walshe, dont les recherches avaient portées à la fois sur les deux sexes, devait arriver à une conclusion mixte. ”

“ Trois séances suffisent pour ramener la voix ; la malade peut chanter. Au quatrième jour la respiration commence à s’entendre assez distinctement à droite. On ordonne alors des douches en jet chaudes de deux à trois minutes, en conseillant à M,lu B.... de crier pendant la douche. Au sep-t-ième jour la respiration s’entend à droite aussi bien qu’à gauche, très pure, très nette dans sa qualité, bien qu’un peu hésitante, comme émotive. Rien à la palpation ; le son continue à paraître un peu obscur relativement au son sous-claviculaire gauche. MUe B.... a la sensation de respirer très largement. ”

“ Il est certain qu’une insuffisance habituelle de la respiration et de l’hématose qui en est la suite, peut déterminer à la longue des inconvénients sérieux, au premier rang desquels il convient de placer la possibilité d’une infection tuberculeuse. ”

“ La malade tousse un peu mais sans expectoration, du reste l’auscultation du poumon ne révèle rien d’anormal.
La malade est obligée de se lever plusieurs fois la nuit pour uriner Elle n’a jamais eu d’oedème.
L’état général est assez mauvais, quoique l’embonpoint soit au-dessus de la normale. La malade est très faible. Ce qui domine c’est la pâleur extrême de la peau, la décoloration des muqueuses. ”

“ La palpation ne peut être consultée et pour cause.
Dort toujours à droite.
Au poumon gauche respiration ample, claire, très abondante.
Très bon état général; la malade n’a perdu ni ses forces ni son embonpoint, ni son appétit. Ne tousse, ni ne crache.
Se déclare parfois essoufflée.
Comme traitement, on ordonne des séances courtes d’inhalations et de pulvérisations en conseillant de respirer régulièrement et profondément.
De plus, on fait matin et soir deux séances de gymnastique pulmonaire, consistant chacune en vingt inspirations profondes, consécutives. ”

“ La malade s’enrhumerait assez facilement, mais la toux ne prolonge pas, et ces poussées ne paraissent pas suspectes ; jamais d’hémoptysies.
Pas de chlorose dans les antécédents. La malade ne se souvient pas dans sa jeunesse d’avoir été particulièrement affectée d’essoufflement ou de palpitations.
Etat actuel. — Elle fait remonter le début des accidents qui l’amènent à l’hôpital, à environ deux mois. A cette époque, elle fut un peu surmenée et privée de sommeil.
Les premiers symptômes observés furent la faiblesse, l’oppression facile et surtout l’anorexie progressive ”

“ Les diamètres du sommet vertébraux-sous-claviculaires atteignent le gauche douze et le droit treize centimètres.
L’hémi-périmètre de la poitrine à la base égale trente-huit à droite et trente-six à gauche. La recherche de l’excursion thoracique à la base donne trente-neuf pour la moitié droite, trente-sept pour la gauche.
L’élasticité évaluée par le degré de compression maxima possible, donne trente-quatre à droite et trente-trois à gauche proportion conservée chaque côté perdant deux centimètres.
La malade est une droitière du sommeil par habitude. ”

“ En résumé, le siège habituel de la respiration faible non pathologique est au sommet droit.
Symptomatologie. — La caractéristique clinique du phénomène que nous étudions réside dans ce fait, que lorsqu’on examine la poitrine d’un individu qui le présente, tous les signes qu’il est usuel de rechercher, tous, saut un, sont normaux. Le murmure vésiculaire n’est altéré que dans son intensité, diminuée du côté droit. ”

“ Au contraire la faiblesse dite « physiologique » par JM. Moncorgé, se distingue par sa douceur, toutes les qualités du murmure vésiculaire y sont conservées, la quantité de son, seule, est modifiée. Progressivement et souvent assez rapidement on note le retour progressif de la respiration atténuée, à la normale, sous l'influence de la gymnastique thoracique. De plus elle siège presque exclusivement à droite,-et la cause productrice n’est pas difficile à mettre.en évidence. ”

“ La malade a été réglée à 15 ans, normalement toujours, mais le sang est pâle et en petite quantité.
Comme chez sa soeur, il y a 3 ans que l’affection a débuté, deux mois avant l’apparition de la chlorose de sa soeur. Avec la décoloration des téguments apparurent des troubles digestifs, de l’anorexie, la perte des forces. La malade travaille chez elle comme couturière pendant 10 heures en moyenne chaque jour, elle fait marcher fréquemment la machine à coudre. ”

“ Cet auteur avait remarqué aussi-que la respiration faible était plus fréquente chez les chlorotiques de la clientèle de ville , qu’à l’hôpital, réflexion qui nous paraît se justifier par ce fait, que chez ces malades le nervosisme est plus souvent associé à la chlorose; et nous verrons que cet état crée aussi une prédisposition à l’atténuation du murmure vésiculaire. Cependant Léoncini n’envisage chez ses malades que la faiblesse générale ou localisée aux sommets; il ne parle pas dans son texte d’une prédominance unilatérale ”