Hématose

“ La force d'hématose, variable avec les espèces, les sexes et les individus, est la résultante des fonctions qui concourent à l'élaboration du sang. Elle s'évalue par la proportion des globules. La chlorose, prédisposition organique, consiste, physiologiquement, en une diminution de l'hématose et, anatomiquement, en une diminution de la proportion normale des globules du sang. ”

“ Ces deux portions sont : le système à sang rouge qui amène aux tissus le sang propre à leur nutrition (sang artériel) , et le système à sang noir dans lequel le sang devenu impropre à la nutrition des tissus par son contact avec eux (sang veineux) , se dirige vers les poumons pour s’y revivifier, grâce aux échanges gazeux qui constituent le phénomène de l’hématose.
On appelle hématose le phénomène par lequel le sang apporte aux tissus l’oxygène nécessaire à leur vie et dépose à l’extérieur leur acide carbonique. ”

“ Ainsi donc, voilà bien des raisons suffisantes pour expliquer l'absence d'hémoptysie : déplétion des vaisseaux pulmonaires, hématose entravée par la surabondance d'acide carbonique, distribution plus impartiale du liquide sanguin dans le parenchyme. ”

“ Pour que l'hématose se fasse régulièrement, il est nécessaire que les globules rouges se trouvent à de fréquents intervalles en rapport avec l'oxygène de l'air dans les alvéoles pulmonaires. La dyspnée, provoquée par l'insuffisance de l'hématose, se produira donc chaque fois qu'il y aura obstacle à l'afflux de l'air dans les alvéoles ou du sang dans les capillaires pulmonaires, et chaque fois que l'un de ces fluides présentera une altération capable d'empêcher l'absorption par l'hémoglobine d'une quantité suffisante d'oxygène. ”

“ Mais nous savons, à n'en pas douter, que le sang est l'aliment de tout l'organisme; que, s'il est riche et vivifiant, tout le jeu fonctionnel marche parfaitement, tandis que le contraire a lieu si l'hématose se fait mal. Aux troubles nerveux déjà signalés, il faut donc ajouter ceux qui résultent d'une sanguification languissante et incomplète comme cause de l'indicible malai se éprouvé en pareil cas, et dont le paroxysme peut arriver jusqu'à l'asphyxie. ”

“ L'hematose devenant insuffisante, il en résulte un état d'anémie et de faiblesse générale; les poumons n'étant plus bien nourris, à cause de la diminution de la circulation, deviennent un foyer de localisation tout indiqué pour les infections, notamment pour la tuberculose. ”

“ Porté par le sang et le chyle dans les poumons, il y favorise l'acte de l'hématose et l'augmentation du nombre des globules dont nous ferons connaître l'importance dans un instant; il contribue à revivifier ceux qui existaient déjà, et qui avaient perdu leur couleur vermeille. ”

“ Mais le mot hématose signifiant en physiologie l'oxygénation du sang, le terme d'anhématopoièse me semble bien préférable.
812 SIXIÈME PARTIE. — PATHOLOGIE.
il ne peut empêcher l'aglobulie de faire d'incessants progrès.
E. Diagnostic et pronostic. — La gravité de la maladie est telle qu'il serait de la plus haute importance de pouvoir en faire le diagnostic dès le début. Ce résultat devrait pouvoir être facilement atteint à l'aide d'un examen méthodique du sang. Laache accorde la plus grande valeur à l'hypertrophie des hématies et à l'augmentation de leur pouvoir colorant. ”

“ J'ai rencontré des personnes douées d'un tempérament non lymphatique, d'une constitution forte, dont les organes de l'hématose, fournissant plus de sang qu'il n'en faut pour l'accomplissement des actes de la vie, étaient presque toujours dans un état d'hypérémie générale, source d'hémorrhagies fréquentes. Chez ces personnes, suivant l'irritabilité organique de tel ou tel tissu, suivant l'impressionna¬
bilité de tel ou tel organe, le molimen hémorrhagique se déplace ”

“ Placés dans les conditions hygiéniques et physiologiques les moins favorables à la sanguification, cette espèce de formation est pourtant trop considérable chez eux, en vertu d'une disposition naturelle. Comment, en face de faits sembla-
bles, nier encore les propriétés hématosiques de l'appareil circulatoire ou la faculté qu'ont les vaisseaux de former du sang par euxmêmes, sans rapport nécessaire comme sans proportion avec les résultats des fonctions préparatoires de l'hématose, telles que la chymification et la chylification? ”

“ Les propriétés de l'hémoglobine que nous venons d'étudier sont auss" celles des hématies. Ces éléments jouent un rôle important dans l'organisme, grâce à la présence de cette matière colorante; c'est elle qui est le véritable agent de l'hématose. Les différentes colorations du sang ne tiennent pas à autre chose.qu'aux combinaisons de la matière colorante de l'hématie avec l'oxygène et les autres gaz. ”

“ Quelques auteurs confondent à tort la première avec Y hématose, qui est la fixation de l'oxygène par les globules rouges.
rouges (Fernet, CI. Bernard) et que les solutions diverses de sels neutres ou alcalins, analogues à ceux qui sont dans le plasma (1) ..
Le sang naturel est susceptible d'en prendre plus ou moins selon les diverses veines, tant d'après sa température que selon la composition du plasma ; la veine porte en dissout encore 30 cenlim. cubes pour 100 (c'est elle qui a le sang le plus noir) ; la jugulaire, 16 centim. cubes pour 100, et le cœur droit 21 crntim. ”

“ Le rôle des hématies est d'absorber l'oxvgène de l'air et transporter ce gaz à tous les autres éléments anatomiques. La pal liquide du sang se charge, par contre, de tout l'acide carbonique.
La vie s'arrête dans les nerfs et les muscles dès que les hématies altI'" rées ou en trop petit nombre ne leur apportent plus la quantité d'oxygène suffisante. Elles représentent donc, au point de vue de l'hématose, a partie essentielle du sang, tandis que le plasma renferme toutes les su'1 stances qui servent à l'assimilation. ”

“ Les hématies sont très élastiques, elles s'allongent et se déforment pour passer dans les vaisseaux capillaires ; la substance qui les compose est une matière albuminoïde nommée hémoglobine ; elle est colorée en rouge par un oxyde de fer.
La coloration des hématies n'est pas toujours la même; nous verrons, en étudiant la fonction de respiration, que le sang qui a subi le contact de l'air dans les poumons
est plus rouge que celui qui arrive au cœur après avoir traversé tout l'organisme. ”

“ Il n'en est pas de même dans les affections aiguës de longue durée, qui altèrent les organes de l'hématopoièse, Vous savez, en effet, que dans ces maladies la crise hématique est traînante, la rénovation du sang pénible, et qu'il existe des altérations étendues des tissus azotés, lésions qui doivent se réparer en même temps que le sang. Aussi, autant dans la pneumonie franche les émissions sanguines passent inoffensives, autant toute perte de sang dans la fièvre typhoïde peut exercer une fâcheuse influence sur le processus morbide ou sur la convalescence. ”

“ A. L'hémoglobinurie n'est qu'un symptôme surajouté sans grande valeur spéciale dans la fièvre typhoïde, la pneumonie, la scarlatine, la diphtérie, etc., et plus souvent encore dans certaines maladies hémorragiques (variole noire, purpura, ictère grave,maladie bronzée hématique des nouveau-nés, etc.) . Dans tous ces cas, si l'on ne peut pas dire que le symptôme ait en lui-même une grande valeur, il n'est pas douteux tout au moins qu'il assombrit le pronostic, en indiquant qu'il existe des lésions profondes du sang. ”

“ MODIFICATIONS DE FORME. Nous avons vu dans le premier chapitre qu'à l'état physiologique, les globules rouges du sang présentent des changements de forme qui amènent des changements de coloration. C'est ainsi que les hématies, en absorbant l'oxygène dans les capillaires du poumon, augmentent la concavité de leurs faces, d'où réflexion plus parfaite et coloration plus rutilante. Mais, sous l'influence de causes pathologiques, les hématies éprouvent des changements bien plus importants et bien plus considérables. ”

“ Que vous dirai-je du pronostic? L'origine attribuée à la maladie et la non destruction complète des hématoblastes, nous permet de le considérer comme moins grave que celui de l'anémie progressive protopathique. On peut espérer la guérison.
L'amélioration est déjà indiscutable. Le sérum est plus abondant qu'au début, les hémorragies sont insignifiantes et la pâleur de la peau est moins prononcée.Les modifications du sang, bien loin de rappeler la rénovation sanguine des anémies post-hémorragiques franches, n'a pas permis de constater les poussées hématoblasiques caractéristiques. ”

“ D'une façon générale, les hématies sont plus abondantes chez les individus vigoureux, chez les habitants de la campagne, après les repas (de 15 à 18 p. 100) , chez les carnivores, chez les vertébrés supérieurs; chez lé même individu, le sang des muscles, des glandes, de la rate en renferme plus que le sang des autres parties du corps, et dans certains états pathologiques, comme l'anémie, la leucémie, la chlorose, les hématies diminuent beaucoup (de moitié) . Pourtant elles ne sauraient tomber audessous du chiffre de 500.000 par millimètre cube, sans issue fatale (Sorensen) . ”

“ Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l'action destructive directe des toxines, indirecte d'un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l'hématie elle-même, en stimulant l'activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Comme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Les uns, nés de pléthoriques, sont pléthoriques eux-mêmes, et prédisposés au développement des maladies inflammatoires ; les autres, nés de parents dont le sang appauvri en fibrine leur cause des hémorrhagies fréquentes, ont eux-mêmes une véritable prédisposition aux ecchymoses et aux hémorrhagies. J'ai déjà cité l'exemple d'une dame morte d'un purpura haemorrhagica, et dont la fille, âgée de cinquante ans, m'a présenté la même affection. ”

“ On conçoit que s'il s'agit d'un défaut de sensibilisation, le traitement rationnel qui leur conviendrait consisterait en injection de sensibilisatrice normale, c'est-à-dire de sérum hématolytique humain.
2° Toxine hématique. — La toxine hématique; par son pouvoir destructeur général, entraîne par contre-coup, une prolifération de tous les éléments de l'hémopoièse (hématies et leucocytes) , et assure leur mutation en éléments adultes, en même temps qu'elle les attire dans le sang circulant. ”

“ Rien de plus important à connaître pour le médecin et l'hygiéniste comme pour le physiologiste, que le lieu, les agents et la nature des actes moléculaires de ce côté de la vie des hématies; car dès que l'agent vient à être changé on modifié, dès qu'il est remplacé par un gaz inerte, par un poison, accompagné d'un miasme, les hématies sont aussi modifiées, el bientôt, par suite, la nutrition de tous les autres éléments anatomiques, tous leurs autres actes enfin le sont également ; c'est de la sorte que, de réparatrice, une action naturelle peut devenir destructrice. ”

“ THÉORIE DES PHLEGMASIES FÉBRILES. 49
cien : rhumatisme articulaire, pneumonie, pleurésie endo et péricardite, etc. ; et depuis 1834, j'ai si bien admis cette théorie, que, désignant le sang couenneux par le mot hémite, j'ai fait précéder les appellations arthrite, pneumonite, pleurite, endocardite, etc., par l'antécédent hémite, qui signifiait sang inflammatoire ou couenneux.
Non-seulement j'ai particularisé ainsi l'anomémie primitive, l'état organopathique (n. 1) , mais j'ai encore établi de quelle façon cette anomémie agissait pour produire la phlegmasie. ”

“ L'hématémèse, longtemps considérée comme une maladie, n'est encore qu'un symptôme. Qui va nous apprendre à quelle lésion organique il appartient, si ce n'est l'anatomie pathologique? Elle va nous apprendre que l'hématémèse peut être l'effet d'une simple exhalation primitive, avec hypersthénie ou hyposthénie; consécutive d'une affection organique éloignée; supplémentaire d'une autre hémorrhagie, et peut-être critique; qu'elle peut être symptomatique d'une ulcération, d'un cancer. ”

“ Dans certains cas, il y a un simple ralentissement dans la formation du sang. On ne trouve aucune preuve de destruction exagérée des hématies; mais ces éléments sont produits en moins grand nombre qu'à l'état normal. Je propose de désigner ce processus sous le nom d'anémie ou aglobulie simple.
Chez d'autres malades, il se fait une destruction d'hématies hors de proportion avec la quantité d'éléments formés. Parfois même il semble se produire plus d'éléments qu'à l'état sain, à titre d'effort compensateur ou réparateur. ”

“ A la fin des maladies inflammatoires aiguës, au début de la convalescence, on constate souvent une crise hématique caractérisée par l'apparition dans le sang de nombreux hématoblastes destinés à la formation d'hématies : celles-ci étant moins riches en hémoglobine que les globules rouges adultes, la valeur globulaire diminue brusquement avec la production de nouvelles hématies. Leur rareté constante, montrant l'insuffisance de leur production, de même que leur augmentation persistante traduisant l'impossibilité pour l'organisme de les transformer en hématies, sont d'un pronostic fâcheux. ”

“ Voilà donc des particularités relatives à la constitution du sang, qui nous montrent les causes de la variation de densité et de la richesse en liquide d'une manière comparative pendant la vie intra et extra-utérine.
Les hématies apparaissent dans le sang après la formation des conduits sanguins et du sérum qui les remplit, c'est-à-dire vers le dixième jour après la fécondation: elles durent autant que l'organisme même. Ce sont après la mort les premiers éléments anatomiques qui se détruisent. ”