Hématome

“ Dans les diverses espèces de l'hématocèle vulgaire, l'hémorrhagie génératrice de l'hématome est différente dans chacune d'elles, soit par son point de départ, soit par son étiologïe pathologique, et par suite, on ne voit dans les unes que peu ou pas de phénomènes morbides un peu saillants, antécédents au raptus sanguin ”

“ Dans l'hématome pleural par hémothorax traumatique, le liquide de dilution est constitué par le plasma sanguin. Le sang fait irruption dans une cavité virtuelle, et crée l'épanchement tout entier, avec ses seuls éléments constitutifs (en ne tenant pas compte de la petite quantité de sérosité qui humecte à l'état normal les feuillets pleuraux) . ”

“ Il faut quelquefois promener le doigt pour la sentir ou la soulever. — Quand l'hémorrhagie a eu lieu, le foyer forme une sorte de kyste hématique pendu en général au plafond de la dure-mère : c'est là l'hématome.
Au point de vue de la Symptomatologie, la maladie présente deux périodes successives : dans une première phase, des phénomènes d'excitation correspondent à la formation du néoplasme; puis une attaque d'apoplexie survient souvent, et à la deuxième phase on a des phénomènes de dépression dus à la compression du cerveau par l'hématome. ”

“ Nous emploierons donc le termeplus correct d’hématome périnéphrétique.
L’objet de ce travail est Pétude des hématomes qui se produisent en dehors du traumatisme et qui ont pour substratum la glande rénale et ses capsules. G’est pourquoi la plupart des auteurs qualifient cette variété d’hématomes de « spontanés », Eh fait, une hémorragie ne saurait être spontanée, elle résulte forcément d’une lésion vasculaire qui, elle-môme, est d’origine et de nature diverses. ”

“ Hématoeèle. — Epanchement de sang dans la tunique vaginale des bourses : la tumeur est opaque, lourde, sa formation est souvent rapide.
Traitement. — Ponction de la tumeur, évacuation du sang et injection de teinture d'iode.
Hématome. — Tumeurs sanguines causées par des contusions, des varices, etc. Les hématomes de la tête des nouveaux-nés à la suite d'accouchements laborieux se nomment céphalématomes.
Hématozoaire. — Parasites vivant dans le sang. Douve hématobie, etc.
Hématurie. — Pissement de sang pur ou mêlé d'urine. ”

“ Dans ce cas, j’acco-lerai au nom de mixte le terme de difïus. Nous en avons trois cas (obs. XIX, XXIII et XXVI de notre classification) .
Les hématomes mixtes n’occupant que le rein et la
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loge graisseuse sont au nombre de quatre (obs. XXI, XXII, XXIV et XXV de notre classification) .
Contenu.
L’aspect de l’hématome est fort variable : parfois c’est une masse de caillots, que l’on enlève à la main (obs; XX) , Rafln (obs. XXVIII) , Hering (deux pleines mains) . ”

“ Enfin la rupture de Vhématome peut se faire dans la cavité péritonéale, avec épanchement d’une grande quan-tité de sang dans rabdomen.
La collection sanguine n’acquiert pas généralement d’emblée son volume définitif. L’hémostase spontanée, quî avait dès le début limité l’épanchement, est le plus souvent temporaire et l’hémâtome est accru par l’apport d’hémorragies successives. ”

“ Toujours est-il que, dans certains cas, après une période assez obscure de phénomènes douloureux, on voit se développer des hématomes musculaires, qui rapidement grossissent et sont susceptibles d’acquérir des dimensions très considérables. ”

“ Dans l’une d’etles (Dôll, obs. XXIII) , l’hématome est considérable : il a 33 centimètres de long, 20 de large, 13 d’épaisseur. A la coupe, il se montre constitué par une couche extérieure formée de caillots sanguins, et à l’intérieur de couches alter-nantes de sang coagulé et de graisse. Le rein petit, mou, pâle, perdu dans cette masse, présente à son pôle supérieur une déchirure de la capsule propre. Aucun épanchement entre la capsule et le rein. Mais
I ”

“ La capsule portait une déqhirure du côté libre et le sang. s’était epanché tout autour du rein. Gette hémorragie avait pris nais-sance au niveau de la matière médullaire de la capsule.
Lèsions du rein. — En plus des diverses lesions du rein mentionnées jusqu’ici, les observations indi-quent que cet organe est parfois comprime, comme anémié par l’hématome. II semble que c’est là une impression plutôt qu’un fait établb
CHAPITRE m
SYMPTOMATOLOGIE
Lepropre des hématomes doïit. nous faisons Tétude est de se développer sans aucun traumatisme. ”

“ Le céphalématome, les caillots anévrysmatiques, sont des hématomes. V. CONTUSIONS, HÉMATOCÈLES et OREILLES (Maladies des) .
HEMATOMYELIE. Épanchement de sang dans la moelle épinière. V. MOELLE.
HEMATOZOAIRES. Bien que des animalcules aient été observés dans le sang de quelques animaux, on n'a rien observé de semblable chez l'homme. — Il ne serait cependant pas impossible de soutenir que les corpuscules rouges et blancs du sang ne soient des êtres vivants contractiles et doués d'une sensibilité inconsciente, comme celle des infusoires. ”

“ La face interne du sac avait l’aspect d’une muqueuse. Vers lapartie médiane se trouvait le rein d’apparence sain. Les bords du sac furent suturés à laplaie et la cavité drainée. La malade guérit. L examen histologique de la paroi de l’hématome mohtra des tissus conjonctifs sans couche épithëliale ou endothéliale. Pas de communication entre la loge héma-tique paranéphrétique et le rein ou le bassineL Hildebrand
A. J.
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admët que rhématome a été produit par la déchirure d’un qros vaisseau et peut-etre par une artère rénale anévrisma-tique qui se serait rompue. ”

“ Prétendre que l'hémophilie n'est jamais idiopathique, ce serait aller trop loin assurément ; mais il est hors de doute que le plus souvent les hémorrhagies spontanées, abondantes et répétées qui ont lieu par les fosses nasales, les gencives, l'estomac, les bronches, frappant tous les âges, toutes les conditions sociales, que celles provoquées par un traumatÍsme léger, une blessure de peu d'importance, sont sous la dépendance d'un état diathésique ou d'une maladie chronique. La première variété est complètement en dehors de notre sujet ”

“ Que vous dirai-je du pronostic? L'origine attribuée à la maladie et la non destruction complète des hématoblastes, nous permet de le considérer comme moins grave que celui de l'anémie progressive protopathique. On peut espérer la guérison.
L'amélioration est déjà indiscutable. Le sérum est plus abondant qu'au début, les hémorragies sont insignifiantes et la pâleur de la peau est moins prononcée.Les modifications du sang, bien loin de rappeler la rénovation sanguine des anémies post-hémorragiques franches, n'a pas permis de constater les poussées hématoblasiques caractéristiques. ”

“ Elles ont, en effet, leur contre-épreuve dans la présence de l'hématosine dans les veines portes, à la suite de la mort par la lésion du bulbe rachidien. Nous assistons, dans ce cas, à la décomposition des globules sanguins et à l'isolement de leur hématosine. Elle n'est pas encore détruite, mais elle est déjà séparée.
Des faits de cette gravité ne sauraient être entourés de trop de garanties. Si le sang est décoloré dans les
veines portes du rein et leur hématosine métamorphosée, leur globuline doit rentrer sans doute dans la circulation générale. ”

“ MODIFICATIONS DE FORME. Nous avons vu dans le premier chapitre qu'à l'état physiologique, les globules rouges du sang présentent des changements de forme qui amènent des changements de coloration. C'est ainsi que les hématies, en absorbant l'oxygène dans les capillaires du poumon, augmentent la concavité de leurs faces, d'où réflexion plus parfaite et coloration plus rutilante. Mais, sous l'influence de causes pathologiques, les hématies éprouvent des changements bien plus importants et bien plus considérables. ”

“ D'une façon générale, les hématies sont plus abondantes chez les individus vigoureux, chez les habitants de la campagne, après les repas (de 15 à 18 p. 100) , chez les carnivores, chez les vertébrés supérieurs; chez lé même individu, le sang des muscles, des glandes, de la rate en renferme plus que le sang des autres parties du corps, et dans certains états pathologiques, comme l'anémie, la leucémie, la chlorose, les hématies diminuent beaucoup (de moitié) . Pourtant elles ne sauraient tomber audessous du chiffre de 500.000 par millimètre cube, sans issue fatale (Sorensen) . ”

“ Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l'action destructive directe des toxines, indirecte d'un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l'hématie elle-même, en stimulant l'activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Comme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Mais nous savons, à n'en pas douter, que le sang est l'aliment de tout l'organisme; que, s'il est riche et vivifiant, tout le jeu fonctionnel marche parfaitement, tandis que le contraire a lieu si l'hématose se fait mal. Aux troubles nerveux déjà signalés, il faut donc ajouter ceux qui résultent d'une sanguification languissante et incomplète comme cause de l'indicible malai se éprouvé en pareil cas, et dont le paroxysme peut arriver jusqu'à l'asphyxie. ”

“ Pour s'exprimer avec plus de concision et de clarté, l'hématose consiste dans l'action réciproque de la lymphe, qui abonde en oxygène, et du sang veineux, ainsi que dans des opérations chimiques qui donnent naissance à de nouveaux composés. ”

“ Il n'en est pas de même dans les affections aiguës de longue durée, qui altèrent les organes de l'hématopoièse, Vous savez, en effet, que dans ces maladies la crise hématique est traînante, la rénovation du sang pénible, et qu'il existe des altérations étendues des tissus azotés, lésions qui doivent se réparer en même temps que le sang. Aussi, autant dans la pneumonie franche les émissions sanguines passent inoffensives, autant toute perte de sang dans la fièvre typhoïde peut exercer une fâcheuse influence sur le processus morbide ou sur la convalescence. ”

“ Les hématies mortes se dissolvent dans le plasma ou bien se désagrègent en granulations pigmentaires qui sont ensuite déblayées par les phagocytes ; leur hémoglobine est la matière première des divers pigments. La rate est spécialement chargée de retenir les cadavres des globules rouges et de les détruire ; on a ,pu dire avec raison que c'est le cimetière des hématies ; mais c'est aussi un de leurs berceaux, concurremment avec la moelle des os et les ganglions lymphatiques ; elle emploie sans doute les dépouilles des unes à l'édification des autres. ”

“ « Le caillot qui provient de la lymphe du canal thoracique contient de l'hématine, qui devient vermeille à l'air, noire dans l'acide carbonique, et verte dans l'acide sulfurique ; la quantité de fibrine va en augmentant depuis l'origine du système lymphatique jusqu'à son embouchure dans les vaisseaux sanguins, c'est-à-dire dans la circulation. » — NYSTEN.
Cette hématine joue un rôle important, sans doute, dans l'hématose du sang, au contact de l'air dans les poumons. ”

“ Ces deux portions sont : le système à sang rouge qui amène aux tissus le sang propre à leur nutrition (sang artériel) , et le système à sang noir dans lequel le sang devenu impropre à la nutrition des tissus par son contact avec eux (sang veineux) , se dirige vers les poumons pour s’y revivifier, grâce aux échanges gazeux qui constituent le phénomène de l’hématose.
On appelle hématose le phénomène par lequel le sang apporte aux tissus l’oxygène nécessaire à leur vie et dépose à l’extérieur leur acide carbonique. ”

“ Or, que dans cet état une maladie chronique soit soumise à ces actes généraux de l'organisme, on comprendra de suite et les actions qui pourront détourner la lésion locale et celles qui, en facilitant les excrétions, modifieront l'hématose.
Dernier fait qui, à lui seul, change tout l'organisme, parce que le sang est l'incitateur de nos fibres et de tous nos organes, comme le réparateur de tous nos tissus. ”

“ L'hémiplégie faciale est la paralysie d'un des côtés du visage.
Hémoglobine (du grec haima, sang, et lat. globus, globe) . — Préparation ferrugineuse extraite des globules sanguins, donnée à la dose de 3 à 10 gr.
Hémoglobinurie. V. REINS (maladies) .
Hémophilie (du grec haima, sang, et philia, amitié) . — Disposition de naissance et héréditaire à des hémorragies abondantes et difficiles à arrêter même à la suite de la blessure de simples capillaires. Cette disposition tend à s'atténuer avec l'âge ”

“ L'exagération de la sensibilisation permet à la toxine de se fixer sur un grand nombre d'hématies, d'où l'accentuation de l'hématolyse et par suite, surcharge hématotoxique du sérum, donnant lieu, comme nous le verrons, aux anémies graves. Dans ces états pathologiques, surtout dans les cas extrêmes, la plus grande partie des hématies se détruit et il ne reste plus que des hématies jeunes, peu ou pas sensibilisées, qui absorbent très mal la toxine non neutralisée. ”

“ Les uns, nés de pléthoriques, sont pléthoriques eux-mêmes, et prédisposés au développement des maladies inflammatoires ; les autres, nés de parents dont le sang appauvri en fibrine leur cause des hémorrhagies fréquentes, ont eux-mêmes une véritable prédisposition aux ecchymoses et aux hémorrhagies. J'ai déjà cité l'exemple d'une dame morte d'un purpura haemorrhagica, et dont la fille, âgée de cinquante ans, m'a présenté la même affection. ”

“ Les hématies sont très élastiques, elles s'allongent et se déforment pour passer dans les vaisseaux capillaires ; la substance qui les compose est une matière albuminoïde nommée hémoglobine ; elle est colorée en rouge par un oxyde de fer.
La coloration des hématies n'est pas toujours la même; nous verrons, en étudiant la fonction de respiration, que le sang qui a subi le contact de l'air dans les poumons
est plus rouge que celui qui arrive au cœur après avoir traversé tout l'organisme. ”