Caillot sanguin

“ Un caillot détaché d'un des orifices du coeur ou d'une ulcération de la paroi interne d'une artère, entraîné par le courant sanguin, vient quelquefois oblitérer un vaisseau d'un petit calibre, produit une coagulation du sang audessus et au-dessous du point oblitéré, et l'on se trouve dans les conditions d'une ligature ou plutôt d'une oblitération d'artère. ”

“ Il est très-commun de voir les blessés ou les opérés, en proie à un état de spasme, qui s'oppose à l'écoulement sanguin pendant quelques heures; mais, quand survient la réaction, le coeur, reprenant toute son énergie, pousse le sang vers la plaie et l'hémorrhagie a lieu. Il peut se faire cependant que, durant cet état de concentration, un caillot obturateur se soit formé et prévienne une hémorrhagie primitive ”

“ DURE-MÈRE CRÂNIENNE. 45
duit par une déchirure du tronc de l'artère méningée moyenne. La balle était au centre du caillot et n'avait pas traversé la dure-mère qui était intacte. Or, la substance cérébrale était réduite en bouillie dans le point correspondant au caillot ; cela n'avait pu être produit que par la balle agissant à travers la dure-mère qui s'était laissé déprimer, ainsi qu'on l'a observé pour les vêtements.
Deux causes sont susceptibles de produire l'épanchement sanguin sousosseux : une contusion et une fracture. ”

“ Comme l'on sait par expérience que les pertes de sang, quelquefois considérables et dangereuses, cessent ordinairement après l'expulsion du sang coagulé, parce que la présence même du caillot empêche les contractions nécessaires pour arrêter rhémorrhagie, la première tâche du médecin sera de provoquer l'expulsion naturelle ou artificielle du caillot faisant saillie dans le museau de tanche. ”

“ Naunyn 1, Plôsz et Gyorgy ai 2 avaient observé la production de caillots quand on injecte du sang dissous par congélation ; pareille chose a lieu quand on se sert de sang surchauffé. Ces coagulations intra-vasculaires, qui peuvent menacer sérieusement l'existence, sont elles-mêmes dues soit à une action non définie encore du sang altéré sur le sang du transfusé, soit aux squelettes, aux débris globulaires qu'il renferme; on comprend, en effet, que les stromas globulaires peuvent jouer le rôle de corps étrangers et devenir le centre d'un caillot. ”

“ Effectivement, on sait que le sang passant des vaisseaux d’un animal vivant dans des tubes inertes, se coagule presque aussitôt. Le tube dont il se servait avait de pouce de diamètre ; des caillots se moulaient donc dans son intérieur, et par suite l’ascension du sang devait être modifiée ; car telle est la plasticité du sang des animaux, et particulièrement du chien, que si l’on coupe la carotide primitive d’un chien, un caillot ne tarde pas à se former, et l’animal est soustrait à une hémorrhagie mortelle [26] . ”

“ Ainsi se comportent les corps étrangers, le sable, la boue, l’urine, le matières fécales, etc..., qui font obstacle mécanique ou chimique à la réunion immédiate. Le sang se comporte assez souvent à la manière d’un corps étranger ; car il ne faut pas croire, après ce que nous avons dit de son organisation, que sa présence soit toujours favorable à la guérison ; elle peut, en effet, devenir nuisible quand le caillot est trop volumineux, qu’il écarte les lèvres de la plaie et se trouve ainsi avec cette dernière à découvert. ”

“ Après que le sang a été tiré de la veine, il se fige en un caillot qui prend d'abord la forme du vase dans lequel il a été reçu, mais qui se retire ensuite sur lui-même et exprime ainsi l'eau et le sérum dont il est imprégné, — comme une éponge.— Si c'est le sang d'un individu pléthorique, ou qui est sous l'influence d'une inflammation, une pleurésie ou une pneumonie, le caillot est résistant — comme un morceau de cuir bouilli. ”

“ Le sang épanché agit de la même manière à l'égard des gros vaisseaux ouverts : il bouche leur plaie, les comprime, atténue l'effort imprimé par le coeur à la colonne sanguine qui les parcourt, et favorise ainsi la formation d'un caillot sauveur.
L'épanchement s'annonce par des symptômes faciles à reconnaître : le malade est en proie à une suffocation qui varie d'intensité , selon la quantité de sang épanché ; il porte le tronc en avant, et ne peut que très difficilement rester dans la position horizontale. S'il parvient à se coucher, c'est toujours du côté de la blessure. ”

“ Si alors le sang s’échappe de nouveau, le caillot, à la formation duquel la défaillance donne lieu, ne s’étant point formé par la dissolution du sang, ou par la force avec laquelle il est poussé, la compression étant détruite aussitôt qu’elle est formée, les défaillances répétées amèneront la mort. ”

“ C'est le sang qui par son mouvement incessant vient se battre lui-même sur le point altéré; ce fait justifie la dénomination de caillot par battage. Mais remarquons-le bien, il s'agit d'un mode de battage tout particulier, le renouvellement du sang apportant constamment de nouveaux hématoblastes. ”

“ S'il y a hémorragie, il est important d'arrêter l'effusion de sang; on y parvint souvent en serrant la plaie avec une bande de toile ou un mouchoir qu'on laisse jusqu'à ce qu'un caillot formé sur l'ouverture de la plaie l'obstrue entièrement. ”

“ Lorsqu'une artère coupée transversalement dans une grande plaie cessé spontanément de donner du sang, on attribue généralement ce phénomène au spasme, à l'éréthisme, à la contraction , enfin au resserrement de l'extrémité divisée du vaisseau. Ces idées, qui nous ont été transmises par les anciens, ont été adoptées sans preuves par les modernes, même depuis la doctrine de J.-L. Petit sur le caillot qui se forme après la compression ou la ligature des vaisseaux sanguins. ”

“ « La coagulation du sang est très rapide, mais reste incomplète ; le caillot est mou, friable, se liquéfie facilement. » Chez ma malade le caillot paraît d'abord avoir une consistance normale ; ce n'est que pendant la séparation du sérum qu'il se désagrège et se liquéfie.
Pour compléter l'étude du sang, j'ai pratiqué à diverses reprises l'examen de ce liquide dans la cellule à rigole.
Au moment où la préparation vient d'être exécutée, le sang paraît tout à fait normal. ”

“ Chez les animaux expérimentalement asphyxiés, ou par strangulation ou par inhalation de gaz acide carbonique, la coagulation du sang peut être chaque jour observée, aussi bien que dans les abattoirs, sur les bêtes de boucherie épuisées de fatigue.
Il y a environ trente ou quarante ans, à l'époque où on pratiquait de nombreuses saignées, on attachait à une certaine apparence du caillot de la saignée chez l'homme une importance toute particulière. Le caillot présente en effet assez souvent, à sa surface, une pellicule blanchâtre qu'on désigne sous le nom de couenne. ”

“ Que faut-il donc surtout redouter de la phlébite ?
C'est la fragmentation du caillot qui obstrue la veine enflammée ; le fragment ainsi détaché est emporté par le torrent circulatoire. Petit, il traverse le cœur droit et est lancé dans la circulation pulmonaire jusqu'à ce qu'il soit arrêté par le calibre progressivement décroissant des vaisseaux. C'est l'embolie pulmonaire qui détermine une suffocation
extrêmement pénible, un violent point de côté, des crachements de sang et enfin une réaction inflammatoire toujours très grave. ”

“ Certains chirurgiens pensent que le sang, par sa présence dans la plèvre, ralentit l'hémorrhagie et contribue à la formation du caillot ; d'autres, que l'infiltration sanguine qui se fait aux environs de la blessure du poumon et l'affaissement de cet organe, rétrécissent les orifices des vaisseaux coupés et arrêtent l'écoulement du sang. Le plus grand nombre pensent encore qu'il faut recourir aux saignées libéralement répétées, et que nous repoussons énergiquement, comme étant plus nuisibles qu'utiles. ”

“ C'est la coagulation qui empêche le sang de s'écouler tout entier par une petite blessure : au contact de l'air, le sang se coagule et forme un caillot qui ferme la blessure; ce caillot se forme plus facilement en été qu'en hiver. Dans les vaisseaux, le sang qui est chaud, à l'abri de l'air et en mouvement, ne se coagule pas dans les conditions normales; le contact d'un solide, poussière, particule de verre, etc., semble déterminer la coagulation; parfois aussi, il se forme d'abord un petit caillot blanc dû à l'agglutination de quelques leucocytes et autour se forme le caillot réel de fibrine. ”

“ Enfin, ces manoeuvres sont dangereuses, parce qu'un stylet introduit, même avec la plus grande précaution , peut détacher un caillot qui bouche une artère , et renouveler une hémorrhagie, ou tout au moins accroître une irritation dangereuse: Un liquide étranger , quelque doux qu'il soit, peut du reste irriter, enflammer la plèvre : il faut donc s'abstenir de ce moyen. ”

“ D'après les expériences tentées sur cet objet, il résulte que les blessures faites en forme de plaies à un cadavre , quelques heures après la mort , ont des lèvres pâles , sans gonflement et sans aucune trace de caillot adhérent à leur surface. On ne trouve pas d'infiltration sanguine dans les aréoles du tissu cellulaire environnant , à moins que l'instrument vulnérant n'ait atteint un tronc veineux considérable. Or, tous ces phénomènes existent lorsque la plaie a été faite pendant la vie ”

“ Ainsi, dans les plaies artérielles, particulièrement celles qui ont lieu à la suite de saignées malheureuses, le sang, qui sort avec impétuosité et trouve une issue plus facile par la plaie plus large et plus directe du vaisseau que par celle de l'enveloppe celluleuse beaucoup plus étroite et rarement parallèle, s'épanche dans la gaîne, et, après l'avoir distendue, s'y coagule de manière à former un caillot qui arrête momentanél'hémorrhagie. ”

“ C'est la marche que suit la maladie quand elle guérit par résolution, soit après une contusion, soit après l'oblitération spontanée ou artificielle d'une artère ou d'une veine blessée. On suppose que dans ces cas la surface du foyer se transforme en un organe chargé de résorber le sang épanché , et susceptible de verser autour du caillot, quand il devient réfractaire à l'action des absorbans, une certaine quantité de liquide qui le délaie et facilite son absorption. ”

“ Je dis presque toujours, parce que plusieurs observations prouvent qu'il est arrivé quelquefois que l'instrument même qui a fait la plaie, bouche celle qu'il a faite au cœur, et empêche la sortie du sang : voilà ce qui doit nous obliger à ne pas arracher l'épée qui paraît, par sa direction, aller vers cet organe, si le blessé éprouve des accidens qui fassent présumer un pareil malheur; car la mort suit toujours de près cette sorte d'exerèse. On a vu encore qu'un caillot a heureusement produit le même effet. Le blessé ne succombe pas moins ”

“ Le sang’ s’étant coagulé en unpoint quelconque dusystème ner-veux, sous une influence purement mécanique, un mouvement intempestif, un effort, un éclat de rire ou une quinte de toux, même sans cause adjuvante, un caillot se détache, gagne le coeur droit par une des veines caves, s’y arrête parfois ou bien, continuant jusqu’à l’artère pulmonaire, il s’y avance en un point variable selon ses propres dimensions. ”

“ Cette partie blanc-jaunâtre du caillot est particulière au sang des solipèdes. Elle est plus abondante au commencement de la saignée qu’elle ne l’est à la fin, et elle est d’autant plus grande que l’animal a perdu plus de sang. ”

“ Si un caillot obturateur oblitère la plaie, la mort peut arriver plus tard par suite d'une hémorrhagie secondaire ou d'une péritonite.
Chez les individus qui avaient antérieurement une lésion de la rate, la mort survient comme dans un accès de lièvre pernicieuse. ”

“ Le système artériel, doué d'une action contractile assez prononcée, entretient, même après la mort, dans le sang qu'il renferme, un certain degré d'agitation qui s'oppose, pendant quelque temps, à une coagulation complète, et favorise la formalion de quelques caillots fibrineux. Dans les veines dont la contractilité est moins prononcée, le sang stagne presque complètement dès que le coeur a cessé de battre ; aussi le caillot qui s'y forme est-il, en général, constitué à la fois par la fibrine et par les globules, comme le caillot de la saignée, s. ”

“ Lorsque la quantité de sang est insuffisante, les métamorphoses du caillot sont les mêmes, mais il y a arrêt dans son organisation et il n'y a qu'une continuité incomplète dans la longueur du caillot, ou absence de continuité. ”

“ Quand la plaie a une certaine longueur, on voit au bout de quelque temps ses lèvres, en circonscrivant le caillot qui occupe l'ouverture et qui avait temporairement arrêté l'hémorrhagie, se gonfler un peu, devenir plus vasculaires; elles semblent alors acquérir une propriété de sécrétion en vertu de laquelle se développe une substance membraneuse d'une extrême ténuité, et l'étendue de cette membrane augmente jusqu'à ce qu'elle forme une expansion qui recouvre toute la surface du caillot. ”

“ Chez l'homme et les animaux supérieurs, le sang présente une couleur rouge intense; c'est un liquide fluide pendant la vie, et qui, après la mort, se coagule, c'est-à-dire se prend en une masse solide que l'on nomme le caillot, tandis qu'il reste un liquide jaunâtre que l'on appelle le sérum.
Le caillot se composé des globules du sang emprisonnés dans les mail- les de la fibrine coagulée. ”

“ Lorsque l'opération a été correctement faite, l'hémorragie primitive prend fin, comme on sait, au bout de peu d'instants par la formation d'un caillot. De la destinée de ce caillot dépendra l'avenir de l'hémostase. Si, au lieu de se conformer aux prescriptions qui lui auront été faites, le malade absorbe des aliments solides ou chauds, se livre à des efforts d'expuition ou de toux, ces petits traumatismes répétés constitueront autant
d'occasions propres à déplacer le caillot et à rouvrir la source du sang. ”