Transfusion sanguine

“ Il est certain que, plus l'appareil est parfait, plus l'opérateur peut procéder lentement à l'entrée du sang vivant dans le sujet qui le reçoit. De cette façon, ni le coeur n'est désagréablement impressionné, ni le poumon congestionné. Or, ce sont là les deux points importants et contre lesquels venaient échouer les anciens procédés de transfusion. ”

“ Mes examens du doctorat passés, je résolus de m'occuper sérieusement de la transfusion du sang que je n'avais eu garde d'oublier, tant le spectacle que j'avais eu sous les yeux en 1846, avait laissé chez moi une impression profonde. Personne n'ignore qu'il y a des faits qu'on n'oublie jamais.. ”

“ M. Oré est d'avis que la transfusion immédiate, mettant à l'abri du contact de l'air et des accidents qui peuvent résulter de l'introduction de l'air dans les veines, en même temps qu'elle permet de ne pas redouter la coagulation du sang, doit être préférée à la transfusion médiate. ”

“ On comprend qu'il faut procéder par de petites doses de sang, pour ne pas provoquer de réaction trop considérable dans un organisme appauvri. Mieux vaudrait revenir à ce moyen après une première transfusion, qui aurait mis le malade sur la voie de la guérison.
Lorsque l'anémie est produite par une altération grave, telle qu'une longue suppuration, on comprend que la transfusion pourrait prolonger la vie; mais, pour guérir, il faudrait tarir le foyer d'épuisement incessant : l'effet de la transfusion du sang ne peut être durable. ”

“ Mais le sujet humain chez lequel vous faites la transfusion avec du sang défibriné, vous ne le choisissez pas ainsi : c'est un sujet épuisé à l'avance que vous avez devant vous. A celui-là, il faut un sang généreux et réparateur, aussi riche que possible. Il ne suffit pas de stimuler un moment ses organes par un liquide plus ou moins altéré et privé de vitalité, il faut les reconstituer immédiatement. ”

“ Des opérations de transfusion pratiquées depuis les temps les plus reculés jusqu'à nos jours, soit à titre d'expérimentation, soit comme moyen de ramener à la vie un sujet malade, il résulte un certain nombre de faits acquis à la science. ”

“ On voit, par ce qui précède, combien nous sommes loin de l'appareil, si compliqué pourtant, qui n'avait pour but que la transfusion du sang défibriné.
Notre moyen à nous, c'est la simplicité même, et c'est là ce qui en fait précisément la perfection; et nous prétendons que, pour peu que le lecteur ait la moindre notion de physique et de physiologie, il est à même de comprendre absolument tout ce que nous avons dit, et de s'en rendre compte. ”

“ Comme opération chirurgicale, la tranfusion du sang est une opération qui consiste à faire passer du sang des veines d'une personne saine, dans les veines d'une personne malade.
La transfusion du sang est médiate, quand le sang qui doit être transfusé est obligé de rester un temps, si court qu'il soit, dans un vase inerte, hors des vaisseaux dont il est extrait, et qu'il se trouve en contact direct avec l'air extérieur. ”

“ La transfusion a réussi à ramener la vie chez des malades en état de mort apparente à la suite d'hémorrhagies foudroyantes. Dans ces cas, où tous les autres moyens restent impuissants, la transfusion peut opérer de véritables résurrections. ”

“ Les vaisseaux du foie sont-ils oblitérés, la bile cesse de se former. Comprime-t-on les artères du rein, la sécrétion de cet organe s’arrête. Il suffit du reste d’énoncer les conditions du problème pour en avoir la solution ; le sang est un milieu où les élémens glandulaires puisent les principes de leur nourriture et de leurs fonctions, la circulation du liquidé sanguin au sein du tissu glandulaire est une véritable transfusion que le cœur entretient sans cesse et qu’une transfusion artificielle peut seule remplacer. ”

“ A quel moment faut-il pratiquer la transfusion dans un cas d'hémorrhagie puerpérale? Peut-on
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par la transfusion arrêter une hémorrhagie; est-on en droit d'espérer que l'anémie est la seule cause d'inertie? Ne doit-on pas craindre, en rendant du sang à la malade, d'empêcher une syncope favorable à l'hémostase en stimulant la circulation, pour me servir de l'ancien langage de l'école? Faut-il attendre, au contraire, qu'un certain calme se soit rétabli? Ce sont là des questions que nous ne sommes pas en mesure de résoudre. ”

“ Contre la mort, dans certains cas désespérés, bien indiqués déjà, mais que l'expérience se chargera de mieux fixer chaque jour, nous avons le bonheur d'apporter au praticien un moyen, que nous pourrions presque dire nouveau, tant il était impraticable avant nous : nous apportons à la médecine la solution vraiment pratique de la transfusion du sang. ”

“ Or, qui ne voit déjà qu'un pareil moyen sera d'une incontestable efficacité dans les cas d'hémorrhagie traumatique ou non, ayant abouti à un affaissement complet des forces vives de l'économie. Ici, en effet, l'organisme est sain; mais la perte a été telle, qu'une petite quantité de sang, nécessaire au juste entretien des fonctions, n'existe plus. Si la transfusion est faite dans ces conditions, vous mettez en contact avec les organes une force capable d'en soutenir le jeu pendant quelque temps ”

“ Lorsque cette hémorrhagie correspond à une perte de sang égale à la dixneuvième partie du poids du corps, elle est fatalement mortelle ; il n'y a alors qu'une seule transfusion qui puisse sauver la vie, c'est la transfusion intra-veineuse de sang humain complet. ”

“ Par conséquent, on a les deux grands avantagés désirables pour une bonne transfusion : on évite, à coup sûr, l'introduction de l'air par là façon dont on manoeuvre le piston qu'on n'abaisse pas complètement; et on évite la coagulation du sang par le court trajet qui sépare l'entrée du sang de sa sortie de l'appareil , par l'instantanéité du passage. ”

“ L'expérience a appris qu'une quantité de sang riche, de 80 à 120 grammes, est une dose suffisante pour empêcher la mort et, ce qui est vraiment merveilleux, pour arrêter en même temps une hémorrhagie qui continuait encore. ”

“ Nous terminerons donc ici le résumé des expériences de transfusion immédiate faites chez les animaux avant 1864, expériences qui nous ont permis de conclure à la facilité de la transfusion immédiate chez l'homme, parce que chez l'homme le sang est moins coagulable que chez les carnivores, chez le chien, par exemple. ”

“ Lorsque des hémorrhagies se prolongent longtemps, ou bien lorsque tout à coupelles deviennent très-abondantes et que les individus n'ont plus dans leurs vaisseaux la quantité de sang nécessaire pour entretenir la vie, lorsque la syncope se prolonge et que les malades sont sur le point d'expirer, on ne doit pas hésiter à pratiquer la transfusion. ”

“ On ne peut attendre aucun effet nutritif direct du sang fourni à un malade par cette opération. La nutrition des tissus ne se fait pas par la consomption des globules rouges ; nous savons que la quantité totale du sang, augmentée par la transfusion, est ramenée au bout de quelques jours à la quantité originaire, en même temps que la quantité relative des globules du sang se trouve augmentée d'une manière presque proportionnelle à la quantité transfusée. ”

“ Grâce à ses travaux, ainsi qu’à ceux de Prévost et Dumas, de Dieffenbach et de quelques autres médecins physiologistes, la transfusion du sang occupe aujourd’hui un rang assez important dans la thérapeutique. Elle n’est pas destinée, bien certainement, comme l’avaient cru de prime abord quelques médecins, à guérir toutes les maladies, ou à prolonger la vie indéfiniment ; mais, dans les deux médecines, en médecine humaine comme en médecine vétérinaire, elle peut rendre de grands services dans des cas désespérés. ”

“ C'est un succès aussi complet que possible, dans les conditions où se trouvait le malade. Le malade, sauvé d'abord par la transfusion, a succombé à une récidive de l'hémorrhagie : voilà la vérité complète, et il n'y en a pas d'autre. La transfusion du sang ne guérit pas les ulcérations profondes. Elle a donné dix heures de vie et de connaissance au malade de M. Courty, voilà le fait bien constaté.
Art. IV. — Transfusion du sang dans un cas d'anémie non hémorrhagique, par le Dr Brouardel, en 1873. ”

“ En somme, l'opération de la transfusion, tien qu'entourée de difficultés, peut rendre de très-grands services à la médecine et à la physiologie. Ce qui doit surtout préoccuper actuellement, c'est de fixer les procédés les plus avantageux et les plus propres à en mettre la pratique à l'abri des inconvénients nombreux qu'il est si important d'éviter. ”

“ Il est évident qu'une telle statistique irrationnelle offre de meilleures chances pour l'application de là transfusion/ au moyen du sang des animaux, contre la phthisie et contre d'autres maladies chroniques où la mort n'est pas immédiatement imminente, que pour l'application presque exclusive qu'on a faite jusqu'ici de la transfusion du sang humain dans les cas désespérés où l'on pouvait craindre une mort prochaine. ”

“ Plus tard, c'est la saignée faite d'une manière abusive et qui cède à son tour la place à la transfusion, on avait la prétention de prolonger la vie en infusant un sang nouveau dans le système circulatoire d'un homme usé par l'âge et la maladie ! ”

“ Voici de quelle manière il convient de procéder à la transfusion : Le sang sera fourni par une personne saine et autant que possible vigoureuse, à laquelle on fera une saignée de bras de la quantité jugée nécessaire. Il faut tâcher d'obtenir un écoulement rapide du sang que l'on recueillera dans un vase peu profond pour le défibriner immédiatement. ”

“ Nous n'insistons pas sur ces indications ; lorsque les hommes de l'art auront reconnu l'innocuité de la transfusion, et ne se croiront plus obligés d'employer du sang humain, ils en seront moins avares. ”

“ La transfusion consiste à injecter dans l'appareil circulatoire d'une personne une certaine quantité de sang. On peut ainsi* sauver un blessé qui, par quelque hémorragie, aurait perdu une telle quantité de sang que sa vie eût été en danger. ”

“ Le lendemain au matin, la malade se plaint de fatigue; la chaleur est revenue, le pouls est développé, la respiration est bonne.
136 TRANSFUSION DU SANG.
Le deuxième jour de l'opération, il survint de la réaction et de la tension des mamelles. Le cinquième jour, le pouls est à 104; la malade est assez bien, mais dans la journée il survint un frisson qui fait craindre pour ses jours; la veine n'est pas enflammée. ”

“ La transfusion reparaît, mais non pas avec les prétentions exorbitantes d’autrefois : elle n’aspire plus à donner la vie universelle, indéfinie. Réduite au simple rôle de procédé scientifique, elle dévoile les secrets les plus mystérieux de l’organisation ; elle porte la lumière dans la vie des parties ; elle démontre que chaque élément de l’organisme vit par lui-même, et trouve dans le sang ses conditions d’activité. ”

“ Nous ne voulons pas dire que, dans la suite, l'action bienfaisante de la transfusion se doive prolonger autant dans un cas que dans un autre; tout porte, aucontraire, à croire que le relèvement dusujet ne peut être de quelque durée que si à la force excitatrice se joint une force réparatrice et vraiment nutritive.
L'excès de fluide injecté produit assurément des phénomènes plus dignes d'attention : les congestions, les hémorrhagies, les oedèmes, les suffisions, les symptômes divers de dissolution des parties solides du sang ne tardent pas à se montrer. ”

“ Dans une hémorrhagie traumatique et subitement extrême, il y aurait peut-être moins d'inconvénients à injecter une plus grande quantité de sang, parce que le coeur, le poumon et tout l'organisme étaient habitués à ce sang riche et abondant, dont nous les supposons subitement privés. Mais, quand depuis longtemps le sujet est très-appauvri, il y aurait danger assurément à faire passer un sujet sans transition, d'un sang très-pauvre à un sang très-riche. Une transfusion de 100 à 120 grammes de sang suffisant pour le but qu'on se propose, il ne faut pas dépasser ce chiffre. ”

“ Rien ne peut laisser prévoir actuellement l'issue de la lutte. Toutefois, faisons remarquer ici que, tandis que les transfuseurs s'appuient sur l'observation et entassent pour nous convaincre les faits les plus probants, dédaigneux du malade et confinés dans les hauteurs de la physiologie, les adversaires ne mettent pas en avant un seul argument clinique; de sorte que, s'il nous fallait résumer l'état des esprits relativement à la transfusion animale, nous serions en droit d'écrire : Les cliniciens l'admettent et s'en félicitent ; les physiologistes la condamnent. ”

“ Quand l'hémorrhagie est très abondante et compromet l'existence à bref délai, il ne faut pas hésiter à s'adresser à la transfusion vasculaire que l'on peut pratiquer avec du sang ou du sérum artificiel; aux injections sous-cutanées de ce sérum, ou même à la transfusion péritonéale. ”

“ Art. II. — Quel est le but de la transfusion ?
D'une façon générale, on peut dire qu'elle est employée contre les vices de quantité ou de qualité du sang. Nous la considérons au point de vue de la médecine, bien entendu. Mais elle est d'abord du domaine de la physiologie expérimentale, qui a contribué à l'élucider par les expériences sur les animaux. Elle intéresse à la fois le savant physiologiste, qui doit éclairer la marche de la médecine, et le praticien sérieux qui veut que toute découverte, reposant sur une expérimentation bien contrôlée, profite à l'humanité. ”

“ Je pouvais dès lors aborder la seconde question : la question vraiment intéressante et pratique de la transfusion après les hémorrhagies les plus intenses. — Or, la valeur de cette opération ne se peut bien juger que par comparaison. Etant donnés deux animaux du même poids et dans les mêmes conditions, si on enlève à l'un une quantité de sang qui égale la dix-huitième partie de son poids, il succombe de suite, quoi qu'on fasse ; car ce n'est pas une syncope c'est la mort. ”

“ Dans nombre de maladies chroniques par altération qualitative et quantitative du sang, c'est
la transfusion à doses réfractées qui peut rendre des services au praticien.
13. L'anémie aiguë par hémorrhagie grave est l'indication la plus nette de la transfusion simple.
III
14. Bien que les inconvénients de la défibrination ne soient pas parfaitement démontrés, les avantages de cette manoeuvre aveugle et anti-physiologique, étant contestables, on doit la rejeter de la pratique.
15. La transfusion d'homme à homme n'est acceptable que médiate et de veine à veine. ”