Louis Jullien

“ Ce n'est, en effet, que dans les premiers instants de l'opération qu'il peut agir en tant que sang veineux, car ce n'est qu'après avoir traversé les poumons qu'il est propre à ranimer la vie prête à s'éteindre. Poussé dans le coeur, il excite d'abord cet organe, qui se contracte et le chasse dans les poumons, ou, sous l'influence de l'air, il devient du sang artériel. ”

“ Que le sang infusé soit artériel ou veineux fourni par l'homme ou par un animal, les observations sur lesquelles se base notre étude nous le montrent agissant sur l'organisme nouveau dans lequel il pénètre avant tout comme un agent excitateur, un stimulant passager, immédiat , mais incontestable. Il agit par contact sur la fibre musculaire du coeur, sur les centres nerveux ; c'est un coup de fouet qui réveille énergiquement les fonctions vitales prêtes à s'éteindre , alors que ni les excitants portés à la périphérie, ni les stimulants administrés à l'intérieur ne peuvent atteindre ce but. ”

“ A quel moment faut-il pratiquer la transfusion dans un cas d'hémorrhagie puerpérale? Peut-on
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par la transfusion arrêter une hémorrhagie; est-on en droit d'espérer que l'anémie est la seule cause d'inertie? Ne doit-on pas craindre, en rendant du sang à la malade, d'empêcher une syncope favorable à l'hémostase en stimulant la circulation, pour me servir de l'ancien langage de l'école? Faut-il attendre, au contraire, qu'un certain calme se soit rétabli? Ce sont là des questions que nous ne sommes pas en mesure de résoudre. ”

“ Nous ne voulons pas dire que, dans la suite, l'action bienfaisante de la transfusion se doive prolonger autant dans un cas que dans un autre; tout porte, aucontraire, à croire que le relèvement dusujet ne peut être de quelque durée que si à la force excitatrice se joint une force réparatrice et vraiment nutritive.
L'excès de fluide injecté produit assurément des phénomènes plus dignes d'attention : les congestions, les hémorrhagies, les oedèmes, les suffisions, les symptômes divers de dissolution des parties solides du sang ne tardent pas à se montrer. ”

“ Les expérimentateurs pensaient que la principale, causer de la coagulation du sang était l'abaissement de la température; aussi s'efforçaient-ils de prévenir le refroidissement du sang. Pour atteindre ce but, tantôt on a fait passer le sang directement d'un animal dans l'autre, au moyen de tubes ; tantôt on a reçu le sang dans une seringue chauffée et rapidement opéré la transfusion. Cette pratique semble erronée. Par la chaleur on hâte la coagulation, par le froid on la retarde, et le froid n'enlève pas au sang ses propriétés vivifiantes : voilà ce qu'il, s'agit de démontrer. ”

“ Lamy ne pense pas seulement que la transfusion du sang soit seulement inutile, il la croit aussi pernicieuse et capable de faire naître des maladies ; car, comme le sang d'un veau ou d'un animal quelconque est composé de plusieurs particules différentes destinées à nourrir les différentes parties de son corps, il demande si l'on fait passer ce sang dans les veines d'un homme, ce que deviendront par exemple les diverses particules de ce sang que, la nature avait destinées à produire la corne ? ”

“ Ce qui agit, ce n'est pas l'oxygène seul, c'est le globule. "Dans certaines expériences de transfusion, il a été constaté, dit Longet (1) , que l'intégrité des globules était nécessaire pour que le sang pût régénérer les propriétés vitales des différents tissus; il a pu paraître vraisemblable que cela a dépendu, au moins en partie, de ce que les globules altérés ne portaient pas autant d'oxygène aux tissus que les globules normaux. ”

“ On peut conclure de ces expériences que le sang humain ne peut être substitué en grande quantité à celui du chien. Il est évident que la mort ne fut pas produite accidentellement, soit par la rapidité de l'injection, soit par la pléthore, soit par le séjour trop prolongé du sang dans la seringue, soit parce que l'on avait tenu l'animal dans un état de mort apparente trop prolongée. ”

“ Si la plupart des caillots qui déterminent, par leur migration, les apoplexies pulmonaires sont des blocs fibrineux erratiques, ne semblait-il pas naturel d'attribuer à ce mécanisme les insuccès si souvent constatés à la suite de la transfusion, et mis par Prévost, Dumas et Bischoff sur le compte d'une action toxique inconnue et mystérieuse. Panum appela surtout l'attention sur cet ordre de faits, et fut un de ceux qui recommandèrent le plus vivement l'emploi du sang défibriné. ”

“ A l'autopsie, les poumons, affaissés par suite de l'ouverture des parois thoraciques, ont présenté leur teinte rosée habituelle ; les veines caves supérieure et inférieure sont distendues par l'air qui occupe également la cavité de l'oreillette et du ventricule droits ; les cavités gauches du coeur ne renferment pas d'air, mais contiennent encore du sang dont la coloration est celle du sang artériel.
Les parois des cavités gauches, offrent les mouvements fibrillaires que l'on observe toujours après la mort. ”

“ Tardy, dans sa lettre à Le Breton, docteur en médecine de la Faculté de Paris, admet que le sang des hommes est meilleur pour la transfusion que celui des bêtes; mais il avoue aussi que, si la transfusion n'est pas bonne pour toutes les maladies, et particulièrement pour les pleurésies et toutes les maladies chaudes, dans lesquelles il est plus utile d'ôter du sang que d'en donner, cependant elle ne doit pas être rejetée, parce qu'elle peut être utile dans plusieurs autres cas. ”

“ Je compris dès lors que tout homme donnerait facilement un peu de sang pour sauver un autre homme , mais qu'il fallait éloigner tout danger de l'homme généreux disposé à ce sacrifice. Dans un animal, on peut sans inconvénient pour une expérimentation physiologique, enfoncer une fine aiguille canalieulée dans la veine qui doit donner le sang. Mais chez l'homme sain, outre que cette opération serait douloureuse , elle ne serait pas sans danger, elle exposerait à la phlébite. ”

“ Le malade fut tellement affaibli par cette médication, qu'il tombait fréquemment en syncope. Des vomissements; et des mouvements convulsifs vinrent compliquer son état. Le voyant perdu, on essaya la transfusion : on lui transfusa deux palettes de sang de veau; les convulsions et les vomissements cessèrent; le pouls devint plus sensible. Vingt-quatre heures après, les accidents reparurent ; on revint à la transfusion. Le malade sembla reprendre un peu de vigueur, mais il ne tarda pas à succomber. L'autopsie expliqua la mort, les intestins s'étant trouvés tout gangrenés. ”

“ On ne peut attendre aucun effet nutritif direct du sang fourni à un malade par cette opération. La nutrition des tissus ne se fait pas par la consomption des globules rouges ; nous savons que la quantité totale du sang, augmentée par la transfusion, est ramenée au bout de quelques jours à la quantité originaire, en même temps que la quantité relative des globules du sang se trouve augmentée d'une manière presque proportionnelle à la quantité transfusée. ”

“ Magendie avait donné une explication fausse d'un fait matériellement vrai, mais qui, entre les mains des expérimentateurs, ne s'est pas reproduit régulièrement le même. Il n'est pas vrai, comme il le croyait, que l'injection du sang défibriné amène fatalement la mort. Le sang défibriné, c'est-à-dire pourvu encore de ses globules, a produit dans les expériences précitées, et dans des faits non moins démonstratifs de Claude Bernard, Panum et de Brown-Séquard, de véritables résurrections. Les globules sont indispensables aux fonctions des organes ”

“ Rien ne peut laisser prévoir actuellement l'issue de la lutte. Toutefois, faisons remarquer ici que, tandis que les transfuseurs s'appuient sur l'observation et entassent pour nous convaincre les faits les plus probants, dédaigneux du malade et confinés dans les hauteurs de la physiologie, les adversaires ne mettent pas en avant un seul argument clinique; de sorte que, s'il nous fallait résumer l'état des esprits relativement à la transfusion animale, nous serions en droit d'écrire : Les cliniciens l'admettent et s'en félicitent ; les physiologistes la condamnent. ”

“ En effets les recherches de Claude Bernard tendent à démontrer que le contact d'un sang sain* avec un sang oxy-carboné fait perdre à celui-ci ses propriétés pathologiques et même sa sensibilité au réactif spectroscopique, pourvu qu'il soit en certaine quantité (environ 2/3 de la masse) . Ce n'est donc pas seulement par la substitution d'une quantité physiologique, mais par une action en quelque sorte médicamenteuse qu'agirait la transfusion avec déplétion préalable dans le cas d'intoxication par l'oxyde de carbone. ”

“ Est-il besoin de m'étendre sur le choix du sujet et de prouver en longs paragraphes, comme la plupart des auteurs, que le sujet qui donne son sang ne doit pas être malade, qu'il ne doit souffrir ni du cancer, ni de la syphilis, ni de la goutte, et quel intérêt ont, à ce propos, les expériences de Deider et de Viborg, qui ont communiqué à des chiens et à des chevaux, par la transfusion, la morve et là peste. Morveux et pestiférés peuvent être sans inquiétude, il ne viendra à l'esprit d'aucun homme sérieux, je crois, de leur emprunter du sang. ”

“ « Du sang défibriné, emprunté à des animaux appartenant à une espèce, peut-il ramener la vie s'il est injecté dans les veines d'un animal d'une espèce différente, alors que ce dernier a été fortement épuisé par une hémorrhagie considérable ?» ”

“ Les pertes de sang diminuent les mouvements du coeur ; elles les affaiblissent et les ralentissent beaucoup. Que de l'air, même en petite quantité, arrive dans les cavités droites et les distende, la mort n'arrivera pas toujours, mais elle se manifestera souvent, surtout si les animaux sont de petite taille. ”

“ Hasse n'est du reste pas le seul à avoir tenté la guérison de la phthisie par la transfusion avec le sang animal. Après lui en effet, Thurn de Niederrad, en a pratiqué plusieurs; seulement, dans ses opérations, le chirurgien allemand a eu le fort de transfuser une trop grande quantité de sang, de sorte qu'il a vu survenir des syncopes, et, au bout d'un temps variable, des frissons internes ; on a également signalé la présence du sang et de l'albumine dans les urines. ”

“ « Il n'est pas nécessaire, a dit le professeur Bérard, de rendre à un animal ou à un individu quelconque, qu'une hémorrhagie a rendu anémique et plongé dans un état de mort apparente, autant de' sang qu'il en à perdu; l'indication urgente est de : remettre en mouvement des rouages qui ont cessé de fonctionner, afin que l'individu, qui a été soumis à la transfusion puisse ensuite former du sang par sa propre activité. » Toutes les expériences démontrent, en effet, que les animaux reviennent à là vie par l'injection d'une très-minime quantité de sang. ”

“ Ayant voulu enlever au sang la faculté dont il jouit de se prendre en masse, nous avons soustrait la fibrine. La même expérience, répétée nombre de fois sur divers animaux, nous a toujours donné les mêmes résultats ; toujours l'animal est mort, et d'autant plus vite qu'il restait moins de sang normal. ”

“ Qu'il nous soit permis, en terminant ces considérations sur la nature du sang, de faire remarquer que, l'injection étant le plus souvent faite dans une veine, il n'est peut-être pas indifférent de lancer, dans les canaux à sang noir, le fluide artériel extrait d'une carotide. L'excitant naturel des/ veines, des cavités du coeur droit, est le sang veineux, noir, carbonique, et non le sang rouge, artériel, oxygéné.
Aussi bon nombre d'auteurs préfèrent-ils, à la transfusion artério-veineuse, la veino-veineuse, qui n'est point passible des mêmes objections. ”

“ L'urine n'est pas notablement altérée par l'opération; la quantité d'urée, dans chaque expérience, est augmentée quand on fait cesser l'inanition; mais dans lé temps d'inanition qui précède et celui qui succède à l'opération, l'élimination d'urée semble n'être pas modifiée.
La respiration cutanée n'est pas non plus augmentée dans le temps de jeûne, avant ou après la transfusion.
Conclusion. — La fibrine ne joue pas un rôle essentiel dans les phénomènes consécutifs à la transfusion, qui sont à peu de chose près identiques, que le sang soit ou non pourvu de cet élément. ”

“ L'emploi des courants empêchant la mort, occasionnée par l'entrée de l'àir dans les veines, et affranchissant le chirurgien de la préoccupation inséparable de certaines opérations pratiquées sur le cou ou dans l'aisselle, me semble un résultat heureux et tout à fait inattendu fourni par la physiologie expérimentale. ”

“ Ce sont ces faits qui ont fait supposer que le sang étranger joue toujours le rôle de dissolvant sur le Sang humain dans l'organisme. Quelques auteurs ont voulu considérer cette destruction du globule malade comme jouant un rôle thérapeutique analogue à la déplétion préalable; malheureusement, les recherches si précises de Worm Muller en maintenant que la destruction atteint surtout les globules de la masse injectée, interdisent formellement cette hypothèse. ”

“ La pâleur du visage et des muqueuses est la même. La température du corps est devenue sensible; la malade continue d'être altérée, mais elle n'éprouve plus ni nausées, ni vomissements.
Vers la fin de la journée, l'état d'excitation disparaît, et la malade tombe dans un collapsus fort inquiétant.
28. La nuit a été bonne, le sommeil long et calme; le matin le pouls est meilleur, il ne marque plus que 90 pulsations; la peau a perdu de la sécheresse qu'elle offrait les jours précédents ; l'usage de la parole est revenu, les réponses se font avec facilité ”

“ Lorsqu'on introduit dans l'organisme d'un animal du sang provenant d'un autre animal d'espèce différente, les effets de l'opération ne sont pas les mêmes que lorsque les deux individus entre lesquels l'échange du fluide nourricier a lieu appartiennent à la même espèce. ”

“ L'hémorrhagie ! dit M. Chailly-Honoré, que ce mot rappelle à l'accoucheur de terreurs, d'angoisses ! Jamais drame n'a présenté de péripéties aussi saisissantes. L'action peut marcher d'abord avec lenteur et tenir l'homme de l'art dans une sécurité trompeuse; puis la scène se déroule tout à coup avec une effrayante rapidité qui glace d'effroi les plus intrépides. Qui ne se rappellera toute sa vie les longues heures pleines d'anxiété passées seul, au milieu de la nuit, auprès de femmes dont, après Dieu, on devenait le seul arbitre ! ”

“ L'animal présentera toujours sur l'homme cette supériorité que son sang est inépuisable et toujours prêt, enfin que, grâce à lui, dans l'intérêt d'une vie compromise, on ne fera courir aucun risque à une existence que rien ne menace.
Examinons; en effet, quelles sont les circonstances qui accompagnent habituellement une transfusion d'homme à homme. ”

“ De plus, cette opération est dangereuse, parce que le plasma du sang des animaux peut dissoudre une bonne partie des globules de l'homme, et parce que les produits de la dissolution des globules rouges de l'animal ou de l'homme peuvent produire, nonseulement une sécrétion des matières albuminoïdes et de l'hémoglobine avec l'urine, ainsi que des hémorrhagies capillaires, mais aussi une affection sérieuse des reins, qui peut occasionner une suppression plus ou moins complète de la sécrétion de l'urée. ”

“ Il est vrai qu'on dit que la transfusion est toujours accompagnée de la saignée, et que l'on ne donne point de sang que l'on en ait ôté auparavant; mais il est patent que c'est détruire ce que la saignée a fait ; que ce n'est pas décharger la nature, mais lui faire changer seulement de fardeau; et qu'un malade n'en serait pas plus déchargé, que ne le serait un porte-
faix que l'on déchargerait d'un sac de pois pour le charger d'un sac de fèves. ”

“ C'est à la présence du gaz oxygène que le sang artériel doit sa coloration rouge vermeil, et c'est à l'acide carbonique que le sang veineux doit sa couleur rouge-brun.
Le sang artériel est plus riche en fibrine et en globules. L'albumine se trouve dans les deux sangs à peu près dans les mêmes proportions.
L'eau semble en plus grande proportion dans le sang veineux. Le sang artériel est plus riche en sels inorganiques. ”

“ Lorsque des hémorrhagies se prolongent longtemps, ou bien lorsque tout à coupelles deviennent très-abondantes et que les individus n'ont plus dans leurs vaisseaux la quantité de sang nécessaire pour entretenir la vie, lorsque la syncope se prolonge et que les malades sont sur le point d'expirer, on ne doit pas hésiter à pratiquer la transfusion. ”

“ Les urines ont été soumises aux mêmes procédés d'investigation que celles de l'autre chienne : elles ont été trouvées sans pigment biliaire, mais en revanche très-riches en urobiline.
Concluons, avec M. Poncet, de ces expériences que : l'injection sous la peau d'un animal d'une certaine quantité de sang défibriné, à la température de 37 à 38 degrés, provenant d'un animal de même espèce tué au moment même, est le plus souvent inoffensive. L'animal n'est nullement incommodé, et les phénomènes locaux sont aussi simples qu'après une injection d'eau pure. ”

“ Que dire de la transfusion entre animaux d'espèces , de classes, de sangs différents ? Avant tout, constatons que, lorsqu'elle n'amène pas une mort rapide, due soit aux différences trop considérables entre le diamètre des globules, soit à des phénomènes intimes encore inexpliqués aujourd'hui , il se produit une hématurie et une hématoglobinurie dénotant une dissolution rapide des globules. Vient-on à examiner les reins, les tubuli présentent une apoplexie due à l'imbibition de la substance propre par une matière semblable à l'hémoglobine. ”

“ L'animal était couché sur le côté gauche, et les veines de ce côté surtout étaient gorgées de caillots, et les vaisseaux dont la, position était déclive, par suite de l'attitude de l'animal, contenaient un sang noir et diffluent. D'ailleurs le coeur et les poumons étaient indemnes. Les poumons, d'un beau rouge clair, n'étaient en aucun point épaissis. L'artère pulmonaire ne contenait pas de caillots ; l'estomac et l'intestin étaient mous et contenaient en abondance une écume teinte par la bile. La muqueuse intestinale est pâle et saine, le péritoine est sain. ”

“ Mais on sait que, si le lapin se prête avec une immobilité héroïque à toute expérimentation, il est aussi d'une susceptibilité désespérante à l'égard du moindre traumatisme, et si, d'un autre côté, dans une opération comme la transfusion, on peut conclure des succès, qui ne peuvent, être dus qu'à l'intervention lorsqu'elle à lieu in extremis, il faut être très-réservé avant de conclure des insuccès, quand on n'a pas de séries expérimentales permettant de faire la part des conditions multiples, souvent même inconnues, qui peuvent influer sur le résultat. ”

“ C'est pourquoi Hueter préfère l'une de ces régions.
Autre avantage de la transfusion artérielle : on évite à coup sûr l'entrée de l'air dans les veines, qui a causé tant d'accidents graves. Quelques bulles d'air peuvent bien passer en dépit des précautions, mais dans le fin réseau des capillaires elles sont absorbées par le sang, tandis que dans la transfusion veineuse elles gagnent rapidement la cavité droite du coeur. Autre avantage : on évite la phlébite, qui trop souvent deviendrait suppurative chez les malades. ”