Urobiline

“ « D'une manière générale, on peut considérer la formation de l'urobiline comme le procédé le plus avantageux dont dispose l'organisme pour se débarrasser de l'hémoglobine et des résidus biliaires accumulés dans les tissus.
Ces pigments sont, en effet, peu solubles, peu diffusibles,
et ont une grande tendance à se fixer dans les tissus; l'urobiline est, au contraire, diffusible à régal des cristalloïdes comme l'urée et doit à cette propriété d'être promptement et aisément éliminée par l'urine. »
M. le professeur G. Hayem vient de publier un travail très intéressant sur l'urobilinurie. ”

“ Tantôt il s'agit de l'urobiline même, et tantôt d'une urobiline dont la réduction a été poussée plus loin, c'est-à-dire du chromogène de l'urobiline ou urobilinogène, ce dernier corps ne le cédant en rien à l'urobiline par son importance.
D'une façon générale, l'urobiline reste légère dans la cholémie familiale, et elle s'accuse dans l'ictère chronique. Lorsqu'elle est forte, l'urine prend une coloration rouge particulière : c'est que, contrairement à ce qui a été avancé, l'urobiline, sans posséder l'action colorante de la bilirubine, n'est pas totalement dépourvue de pouvoir tinctorial. ”

“ D'après Maly (7) ce corps serait de l'hydrobilirubine (urobiline) . D'après de récentes expériences, nous ne devons pas nous étonner de trouver dans les fèces cette substance colorante qu'on retire aussi par voie chimique de la substance colorante de la bile ; par suite de son passage dans le canal intestinal, la bilirubine est transformée en urobiline (8) . Quant aux propriétés de l'urobiline et au moyen de déceler sa présence, voyez page 160 et le chapitre de l'urine.
La quantité des fèces éliminées pendant vingt-quatre heures, pour un homme bien portant, est de 120 à 200 gr. ”

“ Chez l'adulte, bilirubine et biliverdine, arrivées dans le gros intestin, perdent une certaine quantité d'oxygène et, ainsi réduites, donnent de l'hydrobilirubine (encore appelée urobiline ou stercobiline) . Cette réduction est probablement l'œuvre des microbes. Chez l'adulte, l'urobiline est le seul pigment des matières fécales. On n'y constate pas la réaction de Gmelin ; il n'y a donc pas de bilirubine ni de biliverdine. Au contraire, chez le nouveau-né et chez le nourrisson, à l'état normal, le pigment des matières fécales est surtout la bilirubine. ”

“ L'urine normale renferme rarement assez d'urobiline pour donner un spectre; mais souvent elle contient assez de chromogène pour que l'examen spectroscopique, pratiqué après l'addition d'eau iodée, soit concluant : l'urobilinurie ne serait donc que l'exagération d'un fait physiologique.
L'urobilinurie est tantôt passagère, et tantôt permanente ; son intensité est très variable, et par suite l'intensité de la coloration de l'urine qui en contient. L'urobiline est le plus important et le mieux connu des pigments que l'on rencontre dans l'urine dite hémaphéique, mais ce
n'est pas le seul. ”

“ Mais une condition indispensable pour que l'urobiline apparaisse dans les urines, c'est que la perméabilité rénale soit suffisante. On est ainsi amené à conclure, en adoptant la thèse éclectique, « qu'une urobilinémie non accompagnée d'urobilinurie devient l'indice de lésions rénales avancées et qu'inversement, s'il y a urobilinurie sans urobilinémie, c'est que le sang est riche en pigments biliaires, il y a cholémie, et la transformation urobilinique est purement rénale » (Caries) (1) . ”

“ La vérité est que les ictères acholuriques sont d'ordinaire des ictères avec urobilinurie. Notre cas en témoigne une fois de plus : l'urobiline s'y montre abondante, surtout à l'état de chromogène, et M. Descomps, qui en a pratiqué le dosage d'après une méthode qu'il, a imaginée dans mon laboratoire, l'estime à 0,03 par jour.
A côté de l'urobiline substituée à la bilirubine et qu'il faut considérer dans l'espèce comme son équivalent, je dois mentionner les sels biliaires. ”

“ Cette réaction, ditil, qui réussit si bien quand on opère sur des solutions de bile fraîche, ou de bilirubine, est loin de donner des résultats satisfaisants avec l'urine. La présence d'indoxyle, d'urobiline et autres pigments, ainsi que celle de l'albumine, l'entrave quelquefois complètement; aussi nous n'hésitons pas à la rejeter malgré la faveur dont elle jouit nous ne savons trop pourquoi. ”

“ Dans l'urine fraîche, l'urobiline n'existe que sous forme
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d'urobilinogène, qui s'oxyde sous l'influence de la lumière en urobiline. Or c'est cette rapidité d'oxydation qui varie suivant l'origine du chromogène.
L'urobilinogène hématogène s'oxyde très rapidement; aussi obtient-on très vite les réactions caractéristiques.
Les urobilinogènes hépatogène et entérogène s'oxydent beaucoup plus lentement; l'urine est souvent claire, malgré sa teneur importante en urobiline; elle ne se fonce que lentement à l'air. ”

“ En somme il est difficile de provoquer expérimentalement de l'urobilinurie lorsqu'on se préoccupe de l'intégrité du foie et, de l'ensemble des expériences faites sur cette question, on peut conclure qu'un foie normal élimine habituellement l'hémoglobine en nature ou sous forme de pigment biliaire et n'a pas de tendance marquée à la transformer en urobiline. ”

“ A l'état normal, l'urobiline existe en grande quantité dans les matières fécales et résulte du processus de réduction qui s'opère dans l'intestin sur la matière colorante biliaire. L'urine normale ne contenant pas d'urobiline 1, mais seulement une petite quantité du chromogène de l'urobiline, on ne peut admettre que la résorption dans l'intestin soit la cause de l'urobilinurie. ”

“ La théorie rénale, édifiée par Gilbert et Herscher, semble mieux s'adapter à la majorité des faits ; elle repose sur la très grande fréquence de l'urobilinurie sans urobilinémie. Dans plus de 200 cas d'urobilinurie, ces auteurs n'ont pas trouvé trace d'urobiline dans le sérum sanguin qui, par contre, contenait toujours une quantité variable de pigments biliaires décelable par la réaction de Gmelin. Il paraît en résulter que les pigments biliaires se transforment par réduction et hydratation, au niveau du rein, en urobiline et sont éliminés sous cette forme dans les urines. ”

“ Il est possible que, dans l'organisme, cette transformation se passe dans le rein (Gilbert et Lereboullet) .
On le voit, il ne suffit pas de diagnostiquer l'urobilihurie pour affirmer l'insuffisance hépatique.
Mais ce n'est pas tout, car mesurer la teneur en urobiline par l'intensité de la fluorescence et l'aspect de sa raie d'absorption est difficile, parle fait que la réaction n'atteint son maximum que vingt-quatre à cinquante heures après qu'elle a été faite, et que cette durée varie avec l'origine de l'urobiline. ”

“ A l'inverse des selles de l'enfant au sein, les matières du nourrisson élevé artificiellement sont plus riches en urobiline qu'en bilirubine. La réaction est, en général, neutre ou plus souvent alcaline ; cependant nous l'avons trouvée parfois faiblement acide. La réaction alcaline serait due soit à la fermentation ammoniacale, soit à l'excès de sécrétion muqueuse liée à un certain degré de catarrhe; ce qui revient à dire qu'un enfant élevé au lait de vache n'a presque jamais une digestion normale. ”

“ Dans ces cas, l'urobiline se présente dans l'urine, quelques jours seulement après l'hémorragie, quand le sang épanché a subi les transformations voulues. Lorsque l'urobilinurie dure quelque temps, il se fait un dépôt de la matière colorante dans la peau qui prend une teinte sâle, brunâtre ; c'est là ce qu'on a appelé l'ictère urobilinique ; dans ce cas, l'urine ne donne pas la réaction de Gmelin. ”

“ Les urines d'animaux auxquels on a injecté du sang dans le tissu cellulaire sous-cutané sont beaucoup plus riches en urobiline qu'à l'état normal, elles ne contiennent pas de matière colorante de la bile. ”

“ Hydrobilirubine. — L'hydrobilirubine fut trouvée par Vanlair et Masius (i) qui la retirèrent des matières fécales, en les traitant par l'alcool et l'acide sulfurique ; elle était isolée ensuite au moyen du chloroforme. Ils lui donnèrent le nom de stercobiline et longtemps elle fut considérée comme très différente de l'urohiline découverte dans l'urine par Jaffé (1868) , trois années auparavant. Mac Munn (2) , le premier, admit que ces deux substances étaient très voisines ; on assimila l'hydrobilirubine à l'urobiline fébrile. ”

“ La teinte jaunâtre de la bile est l'effet d'un pigment spécial de couleur orangée, la bilirubine, substance qui a la propriété de se combiner avec des bases, de façon à former des sels : ainsi, certains calculs sont constitués par du bilirubinate de chaux. Sous l'influence des agents réducteurs et de la putréfaction, la bilirubine se transforme en hydrobilirubine, substance analogue à la matière colorante des urines ou urobiline et à la matière colorante des fèces ou stercobiline. ”

“ On peut trouver dans les fèces soit des pigments biliaires normaux, bilirubine et biliverdine, soit plus fréquemment le produit de transformation de la bilirubine, l'hydrobilirubine, urobiline fécale ou stercobiline. ”

“ Le processus paraît simple dans les faits de ce genre. L'hémoglobine dissoute dans le liquide épanché se transformerait au bout d'un certain temps en urobiline qui passerait de là dans le sang, puis dans l'urine. Il est possible que chez l'homme certains épanchements de sang (foyers hémorragiques du cerveau ou des méninges) puissent donner lieu à un certain degré d'urobilinurie par un procédé analogue. Toujours est-il que dans les expériences chez les animaux on n'obtient rien de semblable ”

“ Il rend compte aussi d'un fait signalé par Wilbur et Addis et vérifié par Brûlé : quand la bile s'écoule au dehors, les matières ne contiennent pas de stercobiline; si une rétention se produit, la stercobiline apparaît. Brûlé pense que le pigment biliaire retenu dans l'organisme se transforme en urobiline dans les tissus et s'élimine à la fois par le rein et l'intestin. On peut se demander si la bilirubine,
qui passe directement dans l'intestin, ne s'y transforme pas, comme normalement, en stercobiline sous l'influence des bactéries. ”

“ Chez les individus atteints d'ictère à un faible degré, on observe assez souvent une excrétion d'urine très foncée en couleur qui, à l'analyse, paraît ne contenir aucune matière colorante de la bile et être très riche en urobiline. ”

“ Ce qui n'a pas été absorbé est rejeté avec les selles et constitue l'urobilinogène fécal (160 mg par jour en moyenne chez l'Homme) . A l'air l'urobilinogène s'oxyde en urobiline ce qui rend compte du brunissement des selles à l'air. Une partie de la mésobilirubine peut, par une autre voie, être réduite en stercobilinogène intestinal qui, par oxydation bactérienne donne la stercobiline des fèces.
Quand la teneur en bilirubine fixée à une sérum-albumine dans le sang dépasse 10 mg/litre chez l'Homme, le pigment passe dans les tissus qui deviennent jaunes. ”

“ L'ictère dû à une obstruction des voies biliaires peut persister pendant des semaines ou même des mois sans urobilinurie. Gerhardt, Quincke et MM. Kiener et Engel euxmêmes ont cité des faits semblables. Ces derniers pensent que la matière colorante biliaire déposée dans les tissus ne se transforme pas nécessairement en urobiline ; qu'elle peut rentrer inaltérée dans la circulation et être reprise par le foie. ”

“ La transformation de rhydrobilirubine en urobiline peut être le fait des microbes, comme l'a montré Beck, dont l’opi-nion esi devenue classique. Elle peut êire la conséquence de l’action sur rhydrobilirubine d’une catalase réduc-trice sécrétée par l’intestin, mécanisme découvert ct ad-mis à l’exclusion de tout autre par M. A. Gilbert et ses élèves. ”

“ C’est par la présence de la bilirubine que se distinguent les évacuations des nouveaux-nés de celles des adultes, attendu que dans les excréments de ceux-ci cette matière colorante fait défaut d’ordinaire. La substance qui donne aux évacuations de l’homme adulte sa couleur, est l’urobiline, matière colorante de burine. On peut aussi conjecturer que chez les nouveaux-nés la même transformation chimique des matières colorantes de la bile a lieu parce que burine des enfants est un peu colorée en jaune. ”

“ La plus importante d'entre elles, et probablement la seule, est la bilirubine. La biliverdine paraît n'être que la bilirubine oxydée (c'est-à-dire de la bilirubine plus un atome d'oxygène) 2. La bile de bœuf est particulièrement propre à l'étude de la matière colorante fondamentale : la bilirubine. C'est également la bilirubine qu'a retrouvée M. Hammarsten dans la bile d'un supplicié (avec des traces d'une matière colorante qu'on retrouve dans l'urine, l'urobiline, matière qu'on peut considérer comme un produit d'oxydation de la bilirubine) . ”

“ Nous avons indiqué ci-devant que cet hémopyrrol, qu'on peut dériver de l'hématine el de l'hématoporphyrine (Voy. chap. vu, p. 202) , absorbe l'oxygène atmosphérique cl se transforme en urobiline.
On peut retirer la bilirubine de la bile, en agitant la bile fraîche acidulée, aussitôt après sa sortie de la vésicule biliaire (aussitôt, afin que ses bilirubinates n'aient pas été transformés en biliverdinates au contact de l'air) , avec du chloroforme; on obtient une solution chloroformique de bilirubine. ”

“ D'ailleurs, l'état ictérique dépend parfois de llurobiline et non pas de la bilirubine (ictère urobilinique) ; en ce cas, on le conçoit, la réaction de Gmelin ne fournira aucun résultat. (Pour le rapport entre l'urobiline et la bilirubine v. p. 4) .
ACIDES BILIAIRES. (Acide glycocholique, taurocholique, cholalique) .
Si l'on fait abstraction des traces constatées dans l'urine normale (sur.100 litres, 0.7 à 0.8 gr. Dragendorff) , on peut dire que les acides biliaires se rencontrent principalement ou exclusivement en cas d'ictère hépatogène ”