Søren Bloch Laache

“ Il est avantageux d'exécuter la réaction par la chaleur de la façon suivante. L'urine est chauffée jusqu'à ébullition et partagée en deux parties égales : à l'une de ces portions, on ajoute de l'acide nitrique qui augmentera le précipité s'il s'agit d'albumine, qui le dissoudra s'il est formé de phosphates ; à l'autre moitié de l'urine, on ajoute de la potasse qui, elle, au contraire dissout l'albumine et augmente le précipité floconneux constitué de phosphates. ”

“ La densité de l'urine peut, jusqu'à un certain point, servir de mesure pour la quantité de solution mercurielle à employer en une fois. Abstraction faite des urines albumineuses, sucrées et fébriles, pour une densité de 1020, on peut, avant qu'il soit nécessaire de faire un essai du liquide, verser en mélangeant constamment 18 à 20 c. c. de solution mercurielle. Pour des urines fébriles, on peut employer de plus fortes quantités parce que, en suite de la faible proportion de chlorures, l'élévation de leur densité est produite presque exclusivement par l'urée. ”

“ Lorsque l'urine est alcaline (par exemple dans la cystite) , le pus peut prendre à la vérité, un aspect muqueux, mais cette urine donnera toujours la réaction de l'albumine, tandis que, sous ce rapport, le mucus fournira un résultat entièrement négatif. — Au microscope, le mucus se montre formé principalement par des filaments qui apparaissent d'une façon très nette par l'addition d'acide acétique et en outre, de quelques cellules rondes assez clair-semées. ”

“ L'urine normale contient de faibles traces de mucine, qui est sécrétée par les muqueuses des voies urinaires. La
présence du mucus ne peut pas être constatée immédiatement après l'évacuation de l'urine : elle ne se manifeste qu'à la suite d'un repos prolongé, formant ce qu'on appelle la nubecula, c'est-à-dire un léger nuage qui, d'abord suspendu au milieu du liquide, finit par en gagner le fond. ”

“ Quelquefois, c'est le sucre de raisin qui est ajouté à l'urine : en pareil cas, la simulation sera dévoilée ordinairement sans grande difficulté, par la comparaison des résultats de l'analyse optique et de l'analyse chimique. Le sucre de raisin qui se trouve dans le commerce n'est jamais chimiquement pur : il contient toujours un produit intermédiaire entre le sucre de raisin et la dextrine qui jouit d'un pouvoir rotatoire droit, assez notable, mais qui ne détermine qu'une faible réduction chimique. ”

“ Par le séjour à l'air, la réaction acide se modifie. Si l'urine est conservée dans un endroit frais, renfermée dans un vase bien propre et bien clos, pendant les premiers temps après son émission (plusieurs jours) , sa réaction acide devient de plus en plus marquée. Il se forme des précipités d'urate de soude amorphe ainsi que des cristaux d'acide urique et d'oxalate de chaux. On trouve en même temps de nombreuses cellules de ferments. D'après Brücke, l'augmentation des acides dépend de la formation d'acide lactique par fermentation du sucre de raisin qui se trouve normalement dans l'urine. ”

“ La coloration de l'urine varie suivant que l'hémorragie est ancienne ou récente. — La coloration noire est très rare et provient du pigment de tumeurs mélaniques (Mélanurie) . — La couleur Verdâtre ou brunverdâtre tient à la matière colorante de la bile. Il faut distinguer la coloration vert pâle, analogue à celle du petit-lait qui se présente lorsqu'une urine pâle est troublée par des éléments corpusculaires (cellules rondes, etc.) , par exemple, dans la cystite et dans la pyélite chronique. — L'urine diabétique est pâle, souvent d'un éclat brillant plus ou moins prononcé. ”

“ Le mieux est de lui faire prendre à jeun une forte quantité de fécule cuite ou de pain. S'il s'agit d'un diabétique, après quelques heures déjà, on trouvera du sucre de raisin dans son urine ; dans les mêmes conditions, l'urine d'un individu sain demeurera exempte de sucre (voir p. 98) . Lorsque l'expérience a fourni un résultat négatif, elle doit être répétée au milieu de la journée. Le diabète sera exclu avec entière certitude si, même après une alimentation sucrée (par exemple des figues, des raisins, du sucre de canne, etc.) la réaction du sucre fait défaut. ”

“ Mais, Runeberg se fondant sur des expériences de filtration à travers des membranes animales, s'est efforcé de montrer que le facteur essentiel du passage de l'albumine dans l'urine réside dans une diminution de la pression. Outre la pression sanguine, la vitesse du courant a une grande importance. Lorsque cette vitesse est peu considérable et, à plus forte raison, quand le courant est arrêté (ligature, thrombose) les parois vasculaires et l'épithélium, en suite d'un apport insuffisant d'oxygène, sont mal nourris et laissent passer l'albumine (voir le premier groupe) . ”

“ L"addition d'acide nitrique se fait surtout pour deux raisons : 1. pour rendre la précipitation plus complète, et 2. pour éviter la confusion avec les phosphates ou carbonates alcalino-terreux. En effet, ces sels ne sont souvent maintenus en solution dans l'urine que par l'acide carbonique libre : ils se précipiteront donc sous l'action de la chaleur en forme de précipité finement floconneux, blanc-grisâtre qui, au seul aspect, ressemble à s'y méprendre à l'albumine, mais, il s'en distingue facilement, grâce à sa solubilité dans les acides. ”

“ Dans ces cas, l'urobiline se présente dans l'urine, quelques jours seulement après l'hémorragie, quand le sang épanché a subi les transformations voulues. Lorsque l'urobilinurie dure quelque temps, il se fait un dépôt de la matière colorante dans la peau qui prend une teinte sâle, brunâtre ; c'est là ce qu'on a appelé l'ictère urobilinique ; dans ce cas, l'urine ne donne pas la réaction de Gmelin. ”

“ De plus, l'albumine se présente parfois non dissoute sous forme de cylindres ou de coagulations volumineuses de fibrine (fibrinurie) .
Albuminurie vraie et albuminurie fausse. — L'albuminurie vraie est celle dans laquelle l'albumine provient
du rein (albuminurie rénale) ; l'albuminurie fausse provient du mélange qui se fait à l'urine, pendant son passage à travers les voies urinaires, de liquides albumineux, comme le pus et le sang, dans la cystite, durant la menstruation chez la femme et ainsi de suite. ”

“ L'urine contient-elle de l'albumine et est-elle en même temps riche en urates? On verra se former deux anneaux dont le supérieur constitué d'urates est plus diffus et plus granuleux, tandis que l'inférieur, nettement limité, est constitué d'albumine. Ce que nous venons de dire n'est exact que pour les premiers moments qui suivent la réaction; plus tard, les précipités se répandent dans le liquide et il n'est plus possible de poser un diagnostic. ”

“ On prend environ 5 cc. d'urine filtrée, exempte d'albumine (1) ; par l'addition de 1 à 2 cc. de lessive de potasse ou de soude (à 10 %) , on la rend fortement alcaline, puis, on ajoute goutte à goutte et en agitant constamment, une assez forte solution de sulfate de cuivre (10 %) jusqu'à ce que le précipité gris-bleuâtre d'hydroxyde de cuivre, qui se forme, cesse de se dissoudre (2) .
S'il y a du sucre, on verra se dissoudre une assez notable quantité d'oxyde de cuivre et, par suite, le liquide présentera une belle coloration bleu-d'azur bien pure. ”

“ On fait couler avec précaution le long de la paroi du vase ce mélange au-dessus de l'urine; il surnage en formant une couche distincte ; en même temps, une partie de la résine se dépose à la surface de séparation des liquides, sous l'aspect d'une zône d'abord blanc-grisâtre, plus tard jaune sâle ou verdâtre. Quand il y a du sang, on voit se former, immédiatement audessus de la couche de résine, un bel anneau indigo-bleu limité vers le haut par le réactif à peu près incolore. ”

“ L'acide urique ne donne pas la réaction. - Cette réaction n'appartient pas exclusivement au sucre de raisin : elle ne repose pas sur un simple processus de réduction ; cependant, la présence d'un moyen énergique de réduction (amalgame de sodium) rend la modification de couleur plus rapide et plus intense. — L'exécution de la réaction a lieu comme suit : dans un tube à réaction, on verse quelques c. c. d'urine qu'on rend fortement alcaline par la potasse, on ajoute un volume égal de la solution légèrement alcaline du réactif. ”

“ En chauffant pendant une minute, on verra alors, s'il y a du sucre, le sel de bismuth prendre une teinte noire et se former un - précipité noir, finement divisé.
Cette réaction permet de constater jusque 0,1 °/0 de sucre; elle offre comme avantage cette circonstance que l'oxyde de bismuth n'est réduit ni par l'acide urique, ni par la créatinine ; d'autre part, il arrive quelquefois, surtout si l'on chauffe pendant plus d'une minute, que l'on obtienne une réduction déterminée par d'autres substances inconnues. — Dans l'urine albumineuse, il peut se former un précipité de sulfure de bismuth ”

“ Pour éviter ce dernier inconvénient, dans les cas où la
chaleur ne produit que la décoloration, mais pas de précipité net, on doit recommencer la réaction, en ayant soin cette fois d'ajouter un peu plus de la solution cuivrique, sans s'inquiéter du trouble qui pourra se montrer dans le liquide. Il se peut qu'en chauffant de nouveau, on obtienne maintenant une réduction bien nette ; en effet, les substances indiquées ne peuvent maintenir en solution qu'une quantité relativement faible d'oxydule de cuivre. ”

“ A la suite de l'emploi chirurgical de l'acide phénique, la plus grande partie de l'acide sulfurique peut se présenter dans l'urine sous la forme d'acide sulfo-conjugué. Une urine ainsi chargée d'acide phénique ne donnera donc point de précipité ou seulement un léger trouble par l'acide chlorhydrique et le chlorure de baryum.
Analyse qualitative : elle se fait par l'addition de chlorure de baryum et d'un acide minéral (pour empêcher la précipitation du phosphate et du carbonate de baryum) ce qui détermine l'apparition d'un précipité blanc finement granuleux de sulfate de baryum. ”

“ On peut grouper de la façon suivante les cas où la graisse se présente dans l'urine en fortes quantités (cbylurie) : 1. La chyliirie proprement dite, qu'elle dépende ou non de parasites. La forme parasitaire existe dans les contrées tropicales et est produite par un ver arrondi, la Filaria sanguinis. Le passage de ce parasite du sang dans les reins amène à la fois la chylurie et l'hématurie. ”

“ On le maintient ainsi en repos, pendant quelque temps à la température ordinaire de la chambre ; quand il y a du sucre, la fermentation s'établit bientôt, c'est-à-dire que le sucre se transforme en alcool et acide carbonique. Ce dernier s'amasse dans le tube à réaction au-dessus du liquide ; on reconnaît sa présence au moyen d'une lessive de potasse concentrée, qui absorbe l'acide carbonique; il suffira donc d'introduire dans le tube
deux ou trois gouttes de cette lessive de potasse au moyen d'une pipette courbée. ”

“ Pour constater la présence de l'acide sulfhydrique, indépendamment de l'odeur d'œufs pourris qui se manifeste surtout à la chaleur, on peut se servir d'un papier imbibé d'une solution d'acétate de plomb avec un peu d'ammoniaque ou simplement d'une carte de visite contenant du plomb : on la suspend librement dans une bouteille à moitié remplie d'urine; si elle devient noire, on a la preuve de la présence d'acide sulfhydrique.
SAVEUR.
La saveur de l'urine est un peu amère et saline. Dans le diabète, lorsqu'il y a de fortes quantités de sucre, elle peut être légèrement sucrée. ”

“ A cause du mélange du mucus vaginal à l'urine, la nubecula est plus prononcée chez la femme que chez l'homme. Le mucus de l'urine normale ne se trouve pas à l'état de solution ; il peut donc être éloigné par filtration. La couche de mucus abandonnée sur le filtre forme, après dessiccation, un revêtement lisse ayant l'apparence d'un vernis. ”

“ C'est précisément cette faible proportion qui contribue, pour une part, à rendre leur constatation dans l'urine si difficile. En outre, la réaction de Pettenkofer, qui est la plus usuelle et la plus commode, ne peut pas s'appliquer directement à l'urine; cette réaction est la suivante : on ajoute quelques gouttes d'une faible solution de sucre (I/20 %) , puis, on additionne, avec précaution, d'acide sulfurique concentré et on chauffe à une température qui ne doit pas dépasser 60 à 70 degrés centig. : lorsqu'il y a des acides biliaires, on obtient une coloration violet pourpre. ”

“ De la simulation du diabète sucré.
La simulation du diabète sucré se présente de temps à autre, notamment chez des hystériques ; quand on n'est pas sur ses gardes, elle peut donner lieu à des erreurs fort désagréables. — Ordinairement, c'est le sucre de canne qui est employé par les simulateurs : il sera facilement reconnu. En effet, il ne réduit pas l'oxyde de cuivre en solution alcaline; d'autre part, comme il est, d'ordinaire, ajouté en excès, il amène une élévation tout-à-fait anormale de la densité (1070 et au dessus) et le polarimètre indique une forte déviation. ”

“ Il n'est pas encore possible d'émettre un jugement définitif sur la valeur de la réaction d'Ehrlich. D'une part, les éléments qui déterminent la coloration restent toujours inconnus ; d'autre part, il y a d'autres substances qui donnent une réaction analogue : ainsi, le sucre de raisin (quand on alcalinise avec la potasse au lieu de l'ammoniaque (Penzoldt) , les peptones (Peti-i) , l'acide nitrique (Weyl) . ”

“ Pour cette réaction, il est bon de rectifier une ou deux fois le produit de distillation dans lequel on soupçonne la présence de l'alcool. On mélangé quelques centimètres cubes du liquide rectifié avec quelques centigrammes de potasse finement pulvérisée et quelques gouttes de sulfure de carbone, on agite doucement jusqu'à ce que le sulfure de carbone soit dissous, on étend d'un égal volume d'eau et finalement, on ajoute une goutte de sulfate de cuivre. De la sorte, il se forme un précipité qui, souvent brun au début, devient bientôt jaune (xanthogénate de cuivre) quand il existe de l'alcool. ”

“ Ce qui convient le mieux, c'est une solution d'iode iodurée, saturée, qui les colore en jaune. On peut encore se servir de carmin, d'acide picrique, d'acide chromique, du réactif de Millon, d'une couleur d'aniline (à l'exception du brun de Bismarck) . — Parfois, ils se présentent dans l'urine avec une coloration particulière, par exemple, avec une teinte brunâtre en cas d'hématurie rénale, avec une teinte jaune, en cas d'ictère. ”

“ Réaction au moyen de la filtration et de l'acide acétique (Penzoldt) . On fait passer à travers un filtre de moyenne dimension ou mieux, un filtre double, une certaine quantité d'urine. Lorsque le filtre est séché, on le mouille dans toutes ses parties avec quelques c. c. d'acide acétique concentré. S'il y a de la matière colorante de la bile, celui-ci, après son passage à travers le filtre, présentera une teinte jaune-verdàtre qui, à la longue, deviendra verte ou même bleu-verdâtre. En chauffant doucement une portion - du liquide, la coloration verte se produira plus rapidement. ”

“ Diabète sucré, où la présence du sucre dans l'urine est le symptôme le plus saillant.
La recherche du sucre repose essentiellement sur la propriété que ce corps possède de réduire, dans des solutions alcalines, certains oxydes métalliques : elle est entourée de difficultés bien plus sérieuses que la recherche de l'albumine, par exemple. ”

“ Dans l'urine — On évapore au bain-marie jusqu'à consistance sirupeuse 50 à 100 cc. d'urine ; on la refroidit ensuite à 0° et on la traite par de l'acide nitrique fort, non fumant, en excès : il se forme ainsi un précipité de nitrate d'urée. On éloigne toute les matières colorantes en dissolvant le précipité dans l'eau bouillante et en filtrant sur du noir animal. ”

“ Bien que cette urine présente une coloration sanguine intense et qu'elle fournisse des résultats positifs, par les divers réactifs du sang; à l'examen microscopique, elle ne montre aucun globule de sang ou seulement, un nombre extrêmement restreint de ces éléments. Par contre, on y rencontre souvent des cylindres hyalins, des cylindres granuleux ainsi qu'un détritus de coloration brune. Au point de vue chimique, une pareille urine se comporte comme une simple solution d'hémoglobine. ”