Raoul Leroy d Étiolles

“ Parfois on a lieu d'être étonné de la quantité surprenante damatière concrescible que dépose l'urine. Certains malades, surtout les vieillards, rendent des urines épaisses, blanchâtres, dont le mucus charrie d'énormes quantités de phosphates qui durcissent en se desséchant, et prennent l'aspect du plâtre. L'urine laisse parfois déposer de la matière plâtreuse, en si grande abondance que l'ouverture pratiquée par la taille s'emplit au point d'être obstruée et de rester fistuleuse. ”

“ L'alcalinité de l'urine peut être due à l'usage interne de l'eau de chaux ou des sels alcalins, comme le bicarbonate de soude ou de potasse, qui passent en nature dans le liquide.
Certains fruits légèrement acides, mais mûrs, pris en grande quantité, les fraises, les cerises, les pruneaux, le raisin, rendent l'urine neutre on alcaline. Ces cas exceptés, l'urine doit seulement son alcalinité à la décomposition de l'urée qui se transforme en carbonate d'ammoniaque.
Liebig a fait des recherches fort remarquables sur l'acide urique et l'urée ”

“ L'acide oxalique est trop répandu dans le règne organique végétal à l'état de bioxalate de potasse et de chaux ou d'oxalate de soude, pour qu'il soit possible d'éviter d'en introduire dans l'économie avec les aliments et les boissons. Ce sel existe en cristaux microscopiques dans le tissu utriculaire et vasculaire des plantes, où il est déposé par la sève, dans laquelle il est en dissolution à l'état de bioxalate de chaux ; dès qu'il se trouve en présence d'un sel de chaux, il y a échange, et l'oxalate de chaux insoluble se précipite. ”

“ La gravelle phosphatique proprement dite, formée dans le rein, et dépendant d'un excès de sécrétion de chaux et de magnésie, est rare, je le répète; mais, lorsqu'elle existe, elle fournit un nombre assez considérable de graviers. Ils sont plutôt aplatis qu'arrondis, de différentes grosseurs, lisses, et d'un blanc quelquefois rosé ; ils sont légers, faciles à casser, sans être aussi friables que les concrétions consécutives à linflammation vésicale, leur teinte à l'intérieur est d'un blanc mat comme de la craie. ”

“ On ne peut extraire ce sel à l'état
d'hippurate de soude ; on peut seulement séparer d'une part l'acide hippurique, de l'autre la soude. Il ne cristallise pas. C'est l'hippurate le plus abondant de l'économie.
L'hippurate de potasse et l'hippurate de chaux existent en même temps que l'hippurate de soude, mais en moins grande quantité. C'est la décomposition de ces hippurates obtenue par certains ferments qui donne l'acide benzoïque. On l'obtient aussi par la putréfaction de l'urine de cheval et de vache qui, en s'évaporant, amène une cristallisation abondante de cet acide. ”

“ Assez lisses à la surface, même sur leurs ramifications, quand ces pierres sont composées d'acide urique, elles offrent aussi par places des granulations comme les oranges dont la peau est épaisse. Les deux calculs (fig. 29 et 30) ont par places de ces granulations; ils sont cependant si luisants et si unis, qu'on les croirait enduits d'un vernis. Quand la matière qui compose ces calculs est légère, poreuse, comme plâtreuse, c'est qu'ils sont composés de phosphate de chaux, dont la nature entraîne avec elle d'autres caractères de consistance et de couleur que nous étudierons plus loin. ”

“ L'urine qui contient des phosphates en excès, et spécialement ceux de chaux et de magnésie, est peu colorée et souvent trouble ; il y a en même temps défaut d'acide urique ou d'urate d'ammoniaque, quelquefois même il y a diminution ou absence d'urée. ”

“ Le peu qui a passé par les reins est accompagné de la matière colorante de la rhubarbe, dont une trace suffit pour colorer l'urine en jaune et lui donner une belle couleur rouge quand on y verse de la potasse. M. Bartrum s'était de même assuré, que la rhubarbe ne donne pas lieu à la présence d'une abondante quantité de cristaux d'oxalate de chaux dans l'urine, et que l'usage du cresson au contraire augmentait l'excrétion des oxalates; cette différence a sa cause dans la manière opposée dont ces deux substances impressionnent l'intestin. La rhubarbe est purgative et le cresson ne l'est pas. ”

“ Le phosphate acide de soudé est la cause de cette réaction acide, et non pas l'acide urique, qui n'existe à l'état libre dans l'urine que dans de trop faibles proportions.
La gravelle urique ou goutteuse est formée, dans la majorité des cas, par l'acide urique presque pur, libre, dégagé des bases ou alcalis avec lesquels il peut se combiner. On rencontre moins fréquemment des graviers formés d'urates, qui résultent de la combinaison de l'acide urique avec ces alcalis. L'oxalate de chaux est souvent associé à l'acide urique ou aux urates. ”

“ Si la gravelle rénale phosphatique est rare, la pierre composée de phosphates (aussi appelée pierre de formation secondaire parce qu'elle est toujours la conséquence d'une inflammation de la vessie) , est, ainsi qu'on le voit, très-commune. Elle est formée du dépôt pulvérulent des phosphates, sollicité par la présence du mucus et du pus, dépôt qui s'est agglutiné au moyen d'un lien, d'un gluten qui en unit les particules, et qui n'est, sans doute, lui-même que du mucus. ”

“ Les urates de potasse, de chaux, ne peuvent pas isolément donner naissance à des concrétions ; ils doivent s'unir entre eux soit avec l'urate d'ammoniaque, soit avec l'urate de soude dans des proportions variables. Le plus souvent ils sont unis à un excès d'acide urique qui en forme le principal élément. ”

“ La présence des hippurates et de l'acide hippurique dans l'économie n'est pas constante; ils disparaissent de l'urine des animaux herbivores quand on les soumet à l'abstinence, ou quand leur régime n'est qu'animalisé. L'urine des veaux qui se nourrissent encore de lait ne contient pas d'hippurates. ”

“ On a fait des tableaux indiquant les différences de densité dans les maladies, mais les résultats doivent être imparfaits. Dans le diabète sucré, on doit faire une étude journalière et comparative de la pesanteur de l'urine ; ons'assure de cette manière si la proportion de sucre augmente ou diminue, sous l'influence du traitement ou du régime. Dans la néphrite albumineuse, l'examen journalier du poids de l'urine est utile, il faut que l'albumine ait complètement disparu. ”

“ C'est une loi générale, à laquelle on prétend à tort que l'homme fait exception.
4° Lorsqu'on évapore l'urine dans le vide, ce sont des urates pulvérulents qui se déposent, tandis que si c'était de l'acide urique qui fût en dissolution, il se déposerait à l'état cristallin.
L'acide urique qui se dépose du jour au lendemain ne peut plus se dissoudre, quand on porte de nouveau l'urine à la température du corps et même à 45 degrés ; il faut pour y arriver la faire bouillir. ”

“ Or, en rapprochant ce qui se passe dans la vessie de ce qui s'est opéré dans les reins de notre malade, cet exemple est remarquable par ce fait, que le phosphate de chaiix a formé au début, et pendant des années, la base des concrétions et que progressivement l'acide urique l'a remplacé.
Le régime, les toniques, le fer, les eaux minérales acides bicarbonatées calcaires, telles que Contrexeville, Pougues, Chateldon, les limonades minérales faibles, ont eu pour effet de modifier la nature des concrétions de M. H. en rendant à son sang les éléments qu'il avait perdus. ”

“ DE L'URINE DANS L'ÉTAT DE SANTÉ ET DANS LES MALADIES
Dans la plupart des cas, du moins chez l'adulte, la gravelle est le premier degré de la pierre.
La gravelle a pour principal caractère l'excès et le dépôt des principes solides que tient en dissolution l'urine à l'état normal. — Cette maladie est causée par une assimilation trop puissante que n'équilibrent pas une élimination complète des principes azotés et une combustion pulmonaire suffisante des principes carbonés. lien résulte une modification dans l'état du sang et dans la nature de l'urine par laquelle s'opère cette élimination. ”

“ Quand, par des circonstances qui trouvent plus loin leur explication, ces graviers, au lieu de descendre dans la vessie, ont continué à s'accroître dans les cavités des reins, leur volume peut devenir considérable, sans cependant jamais atteindre les proportions des plus grosses concrétions, vésicales. La disposition anatomique de ces parties s'y oppose, et les désordres sont si grands déjà quand la pierre remplit les calices et le bassinet, que la mort en est la conséquence presque inévitable. ”

“ L'acide hippurique à l'état libre et combiné avec la soude ou la chaux formant des hippurates, existe en très-petite quantité dans l'urine de l'homme seulement par dissolution dans l'eau, et à l'état solide cristallisé. ”

“ Dans l'année 1856, une rétention d'urine presque complète causée par une hypertrophie de la prostate, empêchant le malade d'évacuer les graviers descendus du rein, il eut recours pour la première fois à la lithotritie le 6 août 1856. La vessie contenait un assez grand nombre de petits calculs, dont quelques-uns ont été ramenés entiers dans l'instrument creux à cuiller; ils étalent blancs, aplatis, et quelques-uns assez minces, formés de phosphate et de carbonate de chaux et de magnésie. ”

“ Certaines matières colorantes, dont quelques-unes alimentaires sont introduites dans l'économie par les voies digestives, peuvent aussi donner à l'urine une coloration insolite. Les betteraves rouges prises, dit-on, en grande quantité, communiquent aux urines une teinte rouge foncé. — La plupart des fruits de la famille des cierges, entre autres le cactus opuntia, l'usage prolongé du bois de campèche, l'hématine colorent également l'urine en rouge (Berzelius) . ”

“ Liebig s'est assuré que l'urine de l'homme en contient toujours, et que son apparition en quantité plus notable, soit à l'état liquide par dissolution, soit à l'état solide cristallisé, n'est qu'accidentelle et passagère Lehmann, Bouchardat, Bird ont trouvé l'acide hippurique à l'état libre dans l'urine pendant certaines maladies fébriles. ”

“ La gravelle d'oxalate est peu abondante et rare. Peu abondante, parce qu'un individu affecté de cette maladie n'en rend que de petites quantités et de loin en loin, quelquefois même un seul gravier, comme le personnage cité par Magendie. Elle est rare, parce que. les concrétions de cette nature ne sont pas souvent rendues spontanément, et qu'elles séjournent le plus ordinairement dans la vessie où elles donnent lieu à des pierres. Nous n'avons observé, mon père et moi, que cinq malades ayant la gravelle oxalique, c'est-à-dire rendant spontanément des graviers d'oxalate de chaux presque purs ”

“ Pour préciser la densité d'une urine, soit pour une analyse quantitative et exacte, soit pour un examen moins mathématique fait au lit du malade, on pourra se servir dans l'un et l'autre cas d'un aréomètre très-sensible qui donnera des résultats à peine-différents de ceux qu'on obtiendrait avec la balance de laboratoire, délicate et longue à manier et qu'on n'a pas toujours sous la main. ”

“ Assez souvent l'oxalate de chaux s'observe dans les sédiments de l'urine humaine normale, et il se trouve constamment en quantité notable dans l'urine des herbivores; il est très-souvent à l'état d'oxalate d'ammoniaque mêlé à du carbonate de chaux dans les dépôts urinaires de ces animaux. ”

“ Ce phénomène se passe soit dans les reins, soit dans la vessie, soit au dehors, quand l'urine est abandonnée à ellemême à l'air libre. L'urine devient moins acide, puis neutre, puis enfin alcaline ; alors le phosphate de chaux, n'étant plus dissous par un acide, se dépose, l'acide carbonique abandoune l'ammoniaque, se porte vers la chaux, forme un sous-carbonate de chaux qui se précipite, et l'ammoniaque se porte sur le phosphate acide de magnésie et se transforme en phosphate ammoniaco-magnésien neutre ou bibasique, qui cristallise. ”

“ Ces graviers d'oxalate de chaux sortent plus rarement que les autres ; sans doute à cause des aspérités que présente leur surface, ce qui retarde leur descente dans la vessie, et lorsqu'ils y sont arrivés leur volume excède le diamètre du canal de l'urètre.
Comparativement aux autres calculs d'acide urique et d'urate, c'est en minorité notable que se comptent les concrétions d'oxalate de chaux. ”