Arthur Casselmann

“ Le plus souvent la recherche d'un ou de plusieurs éléments indiqués suffit pour éclairer le diagnostic : c'est seulement dans le cas où le médecin voudrait avoir une idée exacte des différentes conditions de nutrition du malade qu'il peut être utile de faire une analyse de toutes les substances contenues dans l'urine, et, dans ce cas, il faut faire une série d'analyses pour résoudre la question. ”

“ Si, par exemple, on a trouvé pour une urine le poids spécifique 1,016, un litre de ce liquide contiendra environ 37 grammes de matières solides. Dans l'urine pathologique, au contraire, c'est ordinairement le sucre et l'albumine qui modifient le poids spécifique ; ainsi, pour une urine pâle, un poids spécifique élevé fait présumer la présence d'albumine ou de sucre.
En général, le poids spécifique augmente dans les maladies inflammatoires aiguës, la méningite, la melliturie, et il diminue dans les maladies chroniques comme l'hydroémie et les maladies des reins. ”

“ L'hématurie, qui peut être ou bien une hématurie hémorrhagique capillaire et ne pas présenter de coagula de fibrine, ou bien une hématurie hémorrhagique vasculaire et présentant une masse coagulée de sang, ou enfin une hématurie séreuse ne présentant pas de corpuscules sanguins, mais où on trouve encore à côté de l'albumine la matière colorante du sang. Quand ces deux dernières substances se présentent dans une urine, dont le poids spécifique dépasse 1,020, on peut les regarder presque toujours comme un symptôme urémique. ”

“ Si l'on chauffe jusqu'à l'ébullition l'urine avec la solution de sulfate de cuivre alcaline, il peut, même en l'absence de sucre, y avoir réduction de l'oxyde de cuivre par d'autres corps organiques.
Il est donc bon, surtout pour un opérateur peu expert, de faire encore d'autres essais confirmatifs.
2° Essai à froid. — On ne chauffe nullement le mélange d'urine et de solution de cuivre alcaline, mais on l'abandonne à lui-même pendant 12 à 24 heures. En cas de présence de sucre, il se forme encore dans ces conditions un précipité de protoxyde de cuivre. ”

“ Si on chauffe une solution d'inosite avec de l'extrait de Saturne, il se forme surtout à chaud une gelée transparente qui, au bout de peu de temps, prend la forme d'empois. L'inosite se fait remarquer en outre par la manière dont elle se comporte envers le nitrate mercurique.
§ 51. Maladies dans lesquelles on rencontre l'acide lactique libre et combiné. i- On a constaté la présence de l'acide lactique dans la fermentation acide de Vurine, et il est probable qu'il n'est qu'un produit de décomposition des matières extractives et colorantes de l'urine. ”

“ C. Le sédiment renferme des corps organisés. — Outre le sang, le mucus, le pus, on trouve ici surtout des champignons de fermentation et filiformes, des infusoires et des conferves.
§ 67. Relations entre la nature du sédiment et les différentes maladies.
1° Acide urique et urates. — Ces corps ne se présentent pas seulement dans l'urine pathologique, dans les affections aiguës accompagnées de fièvre, mais aussi dans l'urine normale. Dans l'urine fraîchement émise, sauf dans la lithiasie, on ne rencontre jamais l'acide urique libre comme sédiment ”

“ Urée.- On évapore au bain-marie jusqu'à siccité une petite portion de la solution alcoolique, on dissout le résidu dans aussi peu d'eau que possible, et on ajoute, jusqu'à réaction fortement acide, quelques gouttes d'acide nitrique pur, exempt d'acide nitreux, ou un peu d'acide oxalique;
Par le refroidissement il se sépare de l'azotate ou de l'oxalate d'urée sous forme d'écaillés blanches brillantes ou de tables hexagonales. L'oxalate d'urée forme quelquefois des prismes quadrangulaires. ”

“ Éléments normaux et constants de l'urine. — Eau, urée, acide urique, acide hippurique, créatine, créatinine, xanthine, matières colorantes, indican, matières extractives, mucosités de la vessie, oxalate de chaux, chlorures, phosphates et sulfates à bases de potasse, de soude, d'ammoniaque, de chaux et de magnésie ; quelquefois des traces de fer, de nitrates et de silice ; enfin les gaz acide carbonique et azote. ”

“ Si on dissout dans la potasse caustique une concrétion renfermant de la cystine, que l'on ajoute une petite quantité de solution d'acétate de plomb et que l'on chauffe, il se forme un précipité de sulfure de plomb qui donne au mélange une apparence d'encre.
Les calculs de cystine sont également très-rares, ils sont d'un jaune mat et à surface polie, d'une cassure cristalline présentant l'éclat de la cire ou de la graisse. Ils sont assez mous, se laissent racler facilement et leur poudre se comporte au toucher comme la poudre de savon. ”

“ Les phosphates terreux augmentent dans la méningite et en général dans toutes les affections cérébrales aiguës, dans les rhumatismes ; ils diminuent dans les maladies des reins, les maladies spinales et les maladies nerveuses en général.
§ 38. Recherche des phosphates. — Si on ajoute un excès d'ammoniaque à une urine acide, on précipite le phosphate de chaux et le phosphate de magnésie, le premier tel quel et le dernier à l'état de phosphate ammoniaco-magnésien. ”

“ Avant l'addition de la solution de sulfate de cuivre, il ne faut chauffer que modérément l'urine avec la lessive de potasse ou de soude, car sans cela le sucre, surtout quand il n'existe qu'en petites quantités, peut être tellement altéré qu'il n'est plus capable de réduire l'oxyde de cuivre. ”

“ Cystine forme des tables hexagonales régulières qui sont solubles dans l'ammoniaque et l'acide chlorhydrique, se carbonisent et brûlent par la chaleur, et qui, chauffées avec une solution d'oxyde de plomb dans la soude caustique, donnent un précipité de sulfure de plomb. ”

“ Le liquide, séparé par filtration du sulfure de plomb, dépose d'abord un peu d'acide urique qu'on sépare par le filtre. On concentre autant que possible le liquide et on le décompose tout bouillant avec trois ou quatre fois son volume d'alcool. S'il se forme ainsi un précipité abondant et adhérent au fond du vase , on se contente de décanter la solution alcoolique chaude ; si, au contraire, il se forme un trouble floconneux, on filtre en se servant d'un entonnoir chauffé et on laisse refroidir. Après environ vingt-quatre heures, l'inosite se dépose en cristaux sous la forme de choux-fleurs. ”

“ Une autre partie du résidu est dissoute dans la potasse, et la solution traitée par l'acide chlorhydrique est abandonnée au repos pendant une demi-heure : l'acide urique est séparé ainsi sous forme de cristaux visibles au microscope.
Si l'acide urique existe en quantité notable, il suffit d'ajouter de l'acide chlorhydrique à 200 ou 300 grammes d'urine et d'abandonner le tout au repos pendant douze à vingt-quatre heures. Au bout de ce temps l'acide urique s'est séparé en cristaux colorés, faciles à reconnaître au microscope. ”

“ Dans la manière d'opérer, il faut avant tout se débarrasser des phosphates contenus dans l'urine, et on opère comme on l'a indiqué § 29 pour le dosage de l'urée.
On verse ensuite dans 15 CC de liquide, correspondant à 10 CC d'urine, le réactif renfermé dans une burette. Il se forme d'abord un trouble, mais qui disparaît par l'agitation; on continue d'ajouter du réactif jusqu'à ce qu'on obtienne un trouble permanent, et on lit alors sur la burette le nombre de CC de réactif employé. En multipliant par 10, on obtient le nombre de milligrammes de sel de cuisine contenu dans 10 CC d'urine. ”

“ Chlorures. — Proportion des chlorures contenus dans l'urine, leur diminution dans certaines maladies. — Les chlorures se trouvent dans l'urine le plus souvent sous forme de chlorure de sodium. En moyenne leur poids s'élève à 15 grammes pendant vingt-quatre heures, c'està-dire pour 1,600 à 1,700 centimètres cubes d'urine ; cependant, pour un homme bien portant et robuste, et avec une nourriture substantielle, cette proportion peut être dépassée.
, La diminution des chlorures est d'une grande importance pour le diagnostic. ”

“ ÉLÉMENTS NORMAUX LES PLUS IMPORTANTS DE L'URINE , LEUR MANIÈRE D'ÊTRE DANS L'URINE NORMALE ET L'URINE PATHOLOGIQUE, ET LEUR RECHERCHE CHIMIQUE.
§ 22. Proportion des éléments normaux de l'urine. — La proportion des éléments normaux n'est pas constante dans l'urine. ”

“ On traite l'urine par une solution alcaline de bismuth qu'on prépare de la manière suivante : Dans un ballon on introduit parties égales (0 gr. 5 environ) de sous-nitrate de bismuth et d'acide tartrique avec un peu d'eau (4 grammes environ) , on chauffe et on ajoute tout en agitant une solution moyennement concentrée de
potasse caustique, jusqu'à ce qu'il se forme un liquide limpide. ”

“ A cet effet, on évapore une certaine quantité d'urine au bain-marie jusqu'en consistance sirupeuse. Après un repos plus ou moins long, le sucre se sépare en masses jaunâtres mamelonnées qu'on peut soumettre à une nouvelle purification. Dans certains cas cependant, on trouve dans l'urine un sucre complètement incristallisable et sirupeux.
§ 48. Dosage du sucre. — Ce dosage peut être fait de trois manières : 1° Dosage par la fermentation. — Comme nous l'avons indiqué § 47, l'analyse quantitative du sucre peut être faite
par la fermentation. ”

“ Diminution. — Elle diminue dans les affections névralgiques , dans les maladies chroniques dans lesquelles le renouvellement des tissus se fait difficilement, dans les maladies de la moelle épinière et des reins.
Dans le typhus , elle augmente d'abord pour diminuer bientôt après, tandis que dans la méningite elle augmente et reste constante pendant toute la durée de la maladie.
§ 27. Recherche chimique de l'urée. — On évapore au bain-marie jusqu'à consistance sirupeuse une petite quantité d'urine (20 à 25 grammes) ; on épuise le résidu à plusieurs reprises par l'alcool ”

“ Dans l'urine diabétique fermentée, on a trouvé quelquefois de l'acide acétique et de l'acide propionique à côté de l'acide butyrique.
Comme la quantité de matière grasse contenue dans l'urine est toujours très-faible, la recherche chimique en est souvent très-difficile , et on a recours au microscope avec lequel on reconnaît d'ordinaire très-facilement la matière grasse, en ce que les gouttelettes graisseuses se présentent sous forme de disques aplatis, d'un pouvoir réfringent ex- , traordinaire, et avec des bords sombres et irréguliers. ”

“ Conditions pathologiques dans lesquelles se présente l'albumine. — Les conditions dans lesquelles l'albumine se présente dans l'urine sont beaucoup plus nombreuses qu'on ne le pensait autrefois, lorsqu'on croyait pouvoir diagnostiquer certaines maladies par la présence de l'albumine.
L'albumine se présente : (a) Dans les maladies générales, comme dans l'hydrémie proprement dite ; aussi la rencontre-t-on dans la chlorose,
l'anémie, l'hydropisie ”

“ Recherche de Valbumine, — La recherche de l'albumine dans l'urine ne présente pas beaucoup de difficultés. On s'assure tout d'abord de la réaction de l'urine, on
l'acidulé légèrement avec de l'acide nitrique, dans le cas où elle serait neutre ou même alcaline, et on chauffe dans un tube à 60 ou 80 degrés. Il se produit un trouble suivi bientôt de la coagulation de l'albumine. L'alcool produit éga- lement une coagulation. ”

“ Hg0,N05 + NaCl = HgCI + Na0,N05
mais, en continuant l'action du réactif, il se forme un précipité blanc permanent par suite de la formation d'un composé insoluble de nitrate mercurique et d'urée.
L'alcool produit un trouble, mais qui disparaît aussitôt en ajoutant de l'eau.
S 9. Altérations que peut subir l'urine quand elle est ,abandonnée à elle-même pendant quelque temps. — Il se produit une fermentation de deux natures : une fermentation acide d'abord et ensuite une fermentation alcaline. ”

“ Urines foncées : la couleur varie depuis le brun foncé jusqu'au noir.
§ 18. Diagnostic fondé sur ces changements de coloration.
(a) L'urine pâle chez un malade indique qu'il ne souffre pas d'une affection fébrile bien aiguë. Elle peut d'ailleurs se présenter chez des convalescents, de même que chez des personnes affectées de maladies chroniques (anémiques, chlorotiques, diabétiques) ; même si elle devait se mainte-
nir pendant quelque temps en cet état, on pourrait conclure à un certain degré d'anémie. ”

“ Les calculs d'oxalate de chaux sont assez fréquents, sur- • tout chez les enfants. Ils sont ou bien petits, légèrement colorés et polis, ressemblant à de la semence de chanvre ; ou bien ils sont plus grands, à surface rugueuse, raboteuse et verruqueuse, ordinairement colorés en brun ou noir.
Calculs muraux. — Ces derniers irritent le plus souvent beaucoup les voies urinaires par leur surface rugueuse, et occasionnent par conséquent de sérieuses incommodités (inflammation, hémorrhagie, etc.) .
30 Le carbonate de chaux se reconnaît facilement par l'effervescence qu'il produit avec les acides. ”

“ Ces éléments sont : 1° acide urique et urates ; 2° xanthine; 3° cystine; 40 oxalate de chaux; 5° carbonate de chaux ; 60 phosphate de chaux ; 7° phosphate ammoniaco-magnésien; 8° substances protéiques (mucus, fibrine) ; 90 urostéalithe mélangé de quantités inappréciables de silice, d'alumine, etc.
§ 71. Marche systématique à suivre dans l'examen des concrétions urinaires. — Un commence par examiner soigneusement au microscope les différentes couches du calcul, pour s'assurer si la concrétion se compose d'un seul * ou de plusieurs éléments. ”

“ Elles se gonflent dans l'acide acétique et se dissolvent dans l'acide nitrique bouillant. Les calculs de substances protéiques (formés par la coagulation de sang et de fibrine) , sont également trèsrares.
6° Urostéalithe. — Fond par la chaleur sans bien se fluidifier, se gonfle et développe une odeur très-forte rappelant celle d'un mélange de gomme laque et de benjoin. Elle se dissout dans la potasse en s'émulsionnant ; elle se dissout également très-bien dans l'éther, et le résidu del'évaporation
de cette solution se colore en violet, si on continue l'action de la chaleur. ”