Cystine

“ La cystine peut être facilement séparée des phosphates terreux et des urates, avec lesquels elle peut se trouver mélangée, en faisant bouillir l'urine et en la traitant avec de l'acide acétique, parce que ni l'ébullition ni l'acide acétique ne dissolvent la cystine, tandis que, sous l'influence de ces agents, les autres corps entrent en dissolution. L'acide urique qui, ainsi qu'on l'a dit, cristallise aussi quelquefois en tables à six côtés, est suffisamment caractérisé par la réaction de la murexide, puisque la cystine, traitée de la même manière, ne laisse qu'une masse brun-rouge. ”

“ Les urines contenant de la cystine se distinguent par leur teinte pâle et leur tendance à l'alcalinité : par la putréfaction, elles exhalent quelquefois l'odeur d'hydrogène sulfuré.
Pour constater la présence de la cystine, l'examen microscopique est le moyen le plus expéditif. La cystine affecte la forme de tablettes incolores, régulières, hexagonales, insolubles dans l'eau, l'alcool et l'éther, facilement solubles dans l'ammoniaque ; par l'évaporation de la solution ammoniacale, la cystine cristallise de nouveau (voir fig. 2, page 22) . ”

“ Les calculs de cystine observés chez l'homme étaient presque tous exclusivement constitués par cette substance; rarement on rencontrait en même temps du phosphate de
556 LITHIASE RÉNALE.
chaux ou du phosphate ammoniaco-magnésien, plus rarement encore de l'acide urique qui dans ces cas formait le noyau, tandis que l'enveloppe était constituée par la cystine (Voyez : HELLOLY, trad. par HEUSINGER, 1. c., p. 260) . Les calculs de cystine sont d'un jaune pâle ou d'un jaune blanc ; leur surface est parfois unie, parfois verruqueuse et parsemée de noyaux et de groupes cristallins (HELLER) . ”

“ Les concrétions de cystine sont assez molles pour être rayées par l'ongle, circonstance favorable à la lithotritie. Les acides minéraux étendus les dissolvent facilement. Au microscope, la cystine se présente sous l'aspect de paillettes lamel-leuses très-minces hexagonales.
L'acide oxalique est uni à la chaux, dans les concrétions, sous forme d'oxalate de chaux (gravelle jaune) . Ces concrétions sont
de couleur foncée rappelant celle du tabac. ”

“ Je pense que tous les calculs vésicaux, et cela peut-être sans exception, si ce n'est ceux de cystine pure (oxyde cystique) , renferment une certaine quantité de mucus ou du moins de la substance qui porte ce nom. Dans tous ceux que j'ai examinés, j'ai toujours rencontré cette matière, et c'est elle, comme on le sait, qui sert de lien aux éléments qui constituent les calculs de la vessie. La proportion en est très variable : tantôt elle est très considérable, ce qui rend les calculs plus denses; tantôt elle est minime, et ils ont alors ordinairement peu de cohésion. ”

“ La polyurie et l'oxalurie correspondent aux dyscrasies particulières que j'appelle uricémie et oxalémie. M. Bouchardat rapporte la cystinurie, d'après la composition de la cystine, très-voisine de celle de l'acide choléique (Baudrimont et Malaguti) , à une combustion incomplète ou à une transformation des principes de la bile.
Je ne pense pas qu'on puisse rattacher la cystinurie à une dyscrasie particulière, parce que la cystine n'existe pas normalement dans le sang. Au reste, les sédiments qu'elle forme dans l'urine sont très-rares, sinon les plus rares (Robin) . ”

“ Nous étudierons plus tard les concrétions vésicales et rénales que forme la cystine (C6H6Az/'04S2) ; mais il est probable que l'urine en contient constamment des traces. Elle est certainement un produit du dédoublement désassimilaieur des substances coagulables sulfurées des éléments anatomiques; produit qui, des tissus, passe dans le sang et s'élimine par les reins. Jusqu'à présent son existence n'a été signalée que dans le foie d'un ivrogne mon du typhus et dans le rein du taureau. ”

“ Nous savons que le glycocolle se trouve parmi les produits d'hydrolyse des protéines. La taurine ne se trouve pas parmi ces produits; on y trouve, comme substance sulfurée la cystine. La cystine peut être dédoublée par l'étain et l'acide chlorhydrique en deux molécules de cysléine CH2 (SH) -CH (NH2) -COOH. Celleci est transformée par des agents oxydants en acide cystéiqne CH2 (S02OH) -CH (NH2) -COOH, et ce dernier par perte d'acide carbonique donne de la taurine. Ainsi se trouvent établies les relations chimiques entre la taurine et la cystine dérivée des protéines. ”

“ L'urine normale de l'homme sain contient-elle des acides-aminés? Il est possible qu'elle en renferme des traces ; mais à coup sûr la quantité de ces acides-aminés y est toujours très petite. Mais on les trouve (notamment la leucine, la tyrosine et le glycocolle) en quantité très grande dans diverses maladies ou intoxications, et particulièrement dans l'atrophie aiguë du foie et dans l'intoxication phosphoréc.
Chez certains individus, et cela en dehors de tout état morbide, l'urine contient de la cystine (il y a cystinurie) ; elle en contient constamment et durant toute la vie ”

“ A propos des altérations de l'urine par introduction de substances étrangères à sa constitution, il nous resterait à parler des substances que l'on peut y rencontrer encore à l'état pathologique, comme la cystine, la xanthine, la tyrosine, la leucine ; mais la présence de ces substances dans l'urine est assez rare ; elle n'a, du reste, qu'un intérêt secondaire. Il en est deux, toutefois, qui méritent une attention particulière, ce sont la cysline el la xanthine, sur lesquelles nous reviendrons à propos de la lithiase rénale. ”

“ Si l'on chauffe de la cystine avec de l'acide azotique, elle se dissout en se décomposant et laisse, lorsqu'on évapore le liquide, une masse brun-rouge, qui avec l'ammoniaque ne donne pas la réaction de la murexide. ”

“ Lorsqu'un calcul de cystine descendu des rein s s'arrête dans la vessie, l'agglomération du sablecystique coutinue à s'opérer autour de lui, ainsi qu'on l'observe pour les calculs formés d'acide urique. Les deux grosses pierres de la demoiselle que Langenbecka vue, et de la petite fille de Dourdan, étaient uniquement formées de cystine, et on ne pouvait trouver le noyau central distinct du reste de la masse cristalline. Faut-il en conclure que chez ces deux malades le corps étranger avait pris naissance dans la vessie ? Il est difficile de se prononcer. ”

“ Dans certaines concrétions la cystine s'est trouvée associée à de petites quantités d'urate et d'acide urique, ce que leur origine pathologique commune explique.
J'ai vu cette substance composer le centre d'une très-grosse pierre de phosphate de chaux. Elle forme plutôt le noyau des calculs composés, qu'elle n'en constitue les couches extérieures. Cependant Yelloli (5) a décrit un calcul de cystine
(1) Traité de la gravelle, 1823, p. 210.
(2) Nouvelle série, t. VIII, p. 71.
(3) Marcet, Essai sur l'affection calculeuse, p. 84, 1823. (4) Idl,p. 89.
(5) Philosoph. Transact.,. ”

“ Représentant les cristaux et tes granulations de cystine.
Lorsque la cystine se présente comme sédiment, elle n'est jamais amorphe, elle est toujours cristalline. (Voir la fig. 46.) Cette substance se montre dans l'urine des gens atteints d'affection du foie ou affaiblis ; elle entre aussi dans la composition des calculs.
F. Sperme ou animalcules spermatiques. ”

“ La surface sciée fait voir des stries divergentes, qui vont du centre à la circonférence. Lorsqu'on la brise, on voit dans la cassure une texture granulée très nette.
La surface externe est très rugueuse.
Les calculs de cystine peuvent avoir un volume et un poids considérables. Le docteur Reynaud a détruit, par la lithotritie, un calcul dont les fragments réunis, pesaient 12 grammes 25 centigrammes.
M. Civiale a extrait un calcul de cystine de la grosseur d'une noix j et deux autres de la même substance, de la grosseur d'un petit oeuf de poule pesant 98 grammes ”

“ Lassaigne, Stromeyer ont aussi rencontré des calculs de cystine; Magendie (2) n'en avait vu qu'un seul exemple, et il passe très-rapidement sur l'étude de cette substance.
J'ai présenté àla Société anatomique (3) , il y a quelques an6 nées, de gros fragments de cystine extraits par mon père en ma présence, par la lithotritie, chez plusieurs femmes. Le premier calcul a été broyé devant le professeur Langenbeck (de Berlin) , chez une demoiselle âgée de cinquante ans. Il était volumineux et uniquement formé de cystine. ”

“ Si l'on chauffe suffisamment de la cystine sur une lame de platine, elle s'enflamme sans fondre et brûle avec une flamme bleu verdâtre en dégageant une odeur piquante rappelant un peu celle de l'acide prussique.
On met facilement en évidence le soufre qu'elle contient en la dissolvant dans la lessive de soude, faisant bouillir quelques instants et ajoutant ensuite un sel de plomb. On obtient un précipité noir, par suite de la formation de sulfure. Si l'on fait la même opération sur une lame d'argent, il se produit une tache noire. ”

“ Dans un deuxième échantillon, on précipite la chaux avec un excès d'oxalate d'ammoniaque, et dans le liquide filtré on précipite le phosphate de magnésie par l'ammoniaque.
§ 49. Cystine.
Carbone. 29,75 Hydrogène. 5,78 Formule: G5 H7 Az S Q2 Azote. 11,57 [C6 H7 Az S2 04] Soufre. 26,45 Oxygène. 26,45 100,00
A. État naturel. — La cystine a d'abord été découverte dans un calcul urinaire, mais depuis on a trouvé que souvent elle existe aussi en dissolution dans l'urine, et qu'elle peut en être précipitée par l'acide acétique ”

“ Comme dans un cas très bien décrit de cystinurie, Leo n'est arrivé aucunement à influencer l'élimination de cystine par
l'emploi d'une alimentation albuminoïde, il se pourrait que la résorption des peptones dans les segments supérieurs de l'intestin marchât de pair avec un développement d'activité des micro-organismes correspondants dans les parties inférieures. Influence de l'âge. — L'expérience apprend que la néphrolithiase se rencontre à tous les âges de la vie, même chez le foetus (Woehler, Denis) , du moins dans les classes pauvres (Thompson) . ”

“ L'analyse quantitative est, sauf le dosage des matières organiques, semblable à celle décrite pour les cendres. L'acide urique et la xanthine se séparent de tout le reste par le traitement à l'acide chlorhydrique; la xanthine se sépare de l'acide urique par l'ammoniaque, La cystine se dose le mieux par la détermination du soufre contenu dans le calcul ; à cet effet, on triture 4 à 5 décigrammes de matière avec un mélange de 1p salpêtre et 3 p de carbonate de soude sec et pur. ”

“ A un chien, porteur d'une fistule biliaire, Bergmann fait avaler de la cystine, la quantité de taurine n'augmente pas, mais elle s'élève s'il donne en même temps du cholate de soude. En opérant sur lealapin, W ohlgemuth a reconnu que l'introduction de la cystine amène l'accumulation du soufre dans le foie et une élimination plus abondante de cette substance par la bile. C'est dans l'alimentation que l'organisme trouve les éléments nécessaires à la. ”

“ En résumé, la cystite aiguë développée pendant le cours de lésions diverses de l'appareil urinaire, a une-gravité proportionnée au degré d'ancienneté, à la nature et à l'étendue de ces lésions; à la cause qui la détermine, à l'état du sujet, aux complications qui surviennent, et surtout à la manière dont elle est traitée. Dans un très grand nombre de cas, on peut faire avorter l'inflammation, en écartant sa cause, ce qui est d'autant plus facile que, le plus souvent, cette cause tient à l'accumulation de l'urine. ”

“ Dans les cas de cystite non compliquée, l'urine est ordinairement pâle, elle a un poids spécifique normal et une réaction fréquemment acide.
Lorsque la cystite se complique d'une fermentation ammoniacale de l'urine dans la vessie, l'urine devient souvent alcaline. Elle est très trouble et laisse, après repos, déposer un sédiment, plus ou moins grand, composé de leucocytes gonflés, en dégénérescence graisseuse, et de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien. A l'examen microscopique, on trouve de nombreuses cellules de pus et des cellules épithéliales de formes extrêmement différentes ”

“ On a peu occasion de voir la cystite se développer spontanément. Le plus ordinairement elle est occasionnée par quelque violence extérieure qui agit d'une manière plus ou moins directe sur le réservoir de l'urine. Sans parler des plaies et des blessures de cette région, je signalerai comme cause fréquente les opérations de sondage ou de lithotritie, la présence de la pierre dans la vessie, le séjour d'un corps étranger dans cet organe, la rétention d'urine, la compression exercée par la tête de l'enfant au moment de l'accouchement, etc. ”

“ Convenablement traitée, la cystite ne dure pas plus de huit à quinze jours : souvent même au - bout de quarante-huit heures de soins intelligents, ou voit les envies d'uriner devenir moins fréquentes: l'urine augmente de quantité à chaque miction et présente une plus grande limpidité, de sorte qu'au bout de trois ou quatre jours, tout a disparu.
Il faut proportionner l'énergie du traitement à l'intensité de la maladie. Dans les cas les plus ordinaires, nous nous contentons de prescrire des cataplasmes camphrés sur le ventre, des lavements émollients. ”

“ Les éléments qu'on observe à l'examen microscopique ou chimique, ne permettent pas d'établir avec certitude si la cystite est compliquée d'une affection des uretères; il faut en même temps faire entrer en ligne de compte les autres symptômes cliniques.
Quelquefois une uréthrite purulente donne naissance à une cystite.
Dans l'ammonihémie qui, probablement, est le résultat de la résorption par la vessie de corps semblables aux alcaloïdes (ptomaïnes) , il y a fréquemment une cystite, mais pas toujours cependant. Dans ce cas, l'urine récemment éliminée est toujours en fermentation ammoniacale. ”