Rudolf von Jaksch

“ On trouve très rarement des éléments de tumeurs dans l'urine. Je ne les ai jamais considérés comme utiles pour le diagnostic dans les cas de tumeurs des reins. Il peut cependant arriver qu'un carcinome de la vessie se désagrège ou qu'une tumeur des organes voisins, c'est-à-dire du vagin ou du rectum, s'introduise dans la vessie, et alors on peut trouver dans l'urine les éléments constituants de cette tumeur. ”

“ Si la quantité d'acide introduit dans l'estomac est très grande, au bout de quelques heures les vomissements ont déjà une coloration noire provenant de l'altération du sang et des tissus. L'état est à peu près le même dans tous les empoisonnements avec des solutions concentrées d'acide. S'il s'agit de discerner quelle espèce d'acide a été absorbée, la détermination, dans quelques empoisonnements, est facile par l'odorat, comme dans l'empoisonnement avec l'acide acétique. ”

“ Si on constate la présence subite de grandes quantités de pus dans l'urine (pyurie) , c'est que très probablement un abcès s'est ouvert dans les voies urinaires. Pour trouver les leucocytes, le microscope suffit ; si on doute que les globules que l'on voit soient des globules blancs, on ajoute un peu d'iodure de potassium iodé à la préparation ; les leucocytes se colorent alors souvent d'une façon intense en brun acajou (réaction glycogène) , tandis que les cellules épithéliales qui, dans quelques cas, peuvent être confondues avec les leucocytes, ne prennent qu'une faible coloration jaunâtre. ”

“ Après un repas abondant, même après l'ingestion d'alcalis et de substances telles qu'acétates, tartrates, citrates, etc., qui se transforment dans l'organisme en carbonates, la réaction de l'urine peut être alcaline ; mais l'absorption d'acides rend ce liquide fortement acide. En outre l'urine normale, pendant le repos, a une réaction alcaline; sous l'influence de certains micro-organismes (micrococcus ureœ, voir p. 191) , l'urée se transforme en carbonate d'ammoniaque. ”

“ Dans l'empoisonnement avec la potasse caustique, que je considère comme le type des empoisonnements avec les alcalis, et dans les empoisonnements avec les corps chimiques analogues, l'urine sécrétée contient de l'albumine quelques heures après l'intoxication, souvent dans les cas de peu d'importance et toujours dans les cas graves, sans que l'examen chimique ou microscopique permette d'établir avec certitude qu'on ait affaire à une néphrite. La réaction de l'urine est ordinairement faiblement acide, quelquefois neutre, rarement alcaline. ”

“ Il n'y a jamais ni néphrite, ni désordres circulatoires, ni anémie, quand il y a présence de peptone, mais une série de processus tout différents. On trouve très fréquemment la peptone dans l'urine, mais pas toujours cependant, dans les processus qui sont occasionnés par l'accumulation et la destruction des globules blancs; de sorte que les produits de décomposition, comme la peptone provenant des leucocytes en voie de destruction, sont éliminés avec l'urine.
Cette forme de peptonurie est désignée sous le nom de peptonurie pyogénique (Hofmeister) (1) , (Maixner) (2) , (V. Jaksch) (3) . ”

“ Leucocytes. Des leucocytes isolés se trouvent, à l'état normal, dans le sédiment urinaire de l'homme en bonne santé. Les leucocytes n'ont d'importance que quand ils sont en grande quantité ou quand, à l'état isolé, ils accompagnent d'autres éléments pathologiques (cylindres) . Ils ne paraissent pas souvent altérés dans leur forme ; parfois cependant, surtout dans l'urine alcaline, ils sont très dilatés, au point de paraître vitreux et homogènes, perdent tout à fait leur forme normale et il ne reste plus que leurs noyaux, qu'on peut souvent rendre visibles en traitant par l'acide acétique. ”

“ L'empoisonnement par l'acide phénique se reconnaît dans l'urine, au moyen de l'acide sulfurique des sulfates. L'urine normale acidulée avec l'acide acétique donne toujours, avec le chlorure de baryum, un précipité intense composé de sulfate de baryte ; mais la quantité d'acide sulfurique contenue dans les urines dont nous venons de parler, sous forme d'acide sulfurique des sulfates, est tellement diminuée, que le précipité composé de sulfate de baryte ne se forme pas ou qu'il ne se forme qu'un faible trouble. ”

“ S'il est facile et simple de déterminer la présence du sucre dans l'urine, quand il s'y trouve en grandes quantités, il faut avouer que parfois cette analyse offre des difficultés, lorsqu'il n'existe que de faibles, quantités ou seulement des traces de sucre dans l'urine, et qu'il est parfois difficile, même avec les analyses de Moore et Trommer, le plus ordinairement utilisées de nos jours, de dire avec certitude s'il s'agit véritablement du sucre de raisin. ”

“ En général, nous pouvons dire que les urines fortement colorées (riches en matières colorantes) sont éliminées pendant la fièvre, dans l'engorgement des reins consécutifs aux affections organiques du cœur, dans l'emphysème, etc., etc. Par contre, nous trouvons l'urine pauvre en substance colorante dans le diabète sucré, le diabète insipide, la néphrite chronique, l'urina spastica et les anémies de toutes sortes. On observe aussi très fréquemment chez les cancéreux, surtout lorsque la maladie a son siège dans l'intestin, une urine très foncée, fortement colorée. ”

“ Lorsque l'urine ne devient pas claire, même après des filtrations répétées, ce qui a parfois lieu quand elle est riche en microbes, on recommande, surtout dans les cas où on ne constate qu'un trouble très léger, de comparer l'échantillon traité par l'acide acétique et le ferrocyanure de potassium avec l'urine filtrée. Une augmentation du trouble dans le premier cas, une diminution dans le deuxième, indique la présence de l'albumine dans l'urine. Cette analyse est très sensible; on arrive ainsi à trouver des quantités minimes d'albumine. ”

“ Pour l'analyse qualitative des phosphates, on procède de la façon suivante : on traite l'urine avec la lessive de potasse et on chauffe ; les phosphates sont alors précipités sous forme de phosphates terreux. Ceux-ci sont ensuite précipités à froid par l'addition d'ammoniaque.
Pour obtenir l'acide phosphorique uni aux alcalis, on traite l'urine, après que le précipité obtenu avec l'ammoniaque a été filtré, avec une solution ammoniacale de magnésie (mélange de sulfate de magnésie et d'ammoniaque) qui précipite les phosphates sous forme de phosphate ammoniaco-magnésien. ”

“ ELÉMENTS CONSTITUANTS DU suc GASTRIQUE. — L'examen microscopique du suc gastrique, au moment où l'estomac ne contient pas ou presque pas d'aliments, nous montre dans cette sécrétion de l'épithélium pavimenteux, qui provient des parties les plus supérieures du canal digestif; ce n'est que rarement, et dans quelques cas isolés, qu'on trouve des cellules épithéliales cylindriques ; il existe toujours dans le suc gastrique différentes espèces de champignons, surtout des micrococcus, des bacilles et aussi des champignons des levures. ”

“ L'urine est pâle, son poids spécifique diminué, sa réaction ordinairement neutre ou alcaline. Dans les anémies graves, on trouve en outre assez souvent, dans les dernières périodes, de l'albumine dans l'urine, sans que celle-ci contienne d'autres éléments que des cylindres hyalins épars (albuminurie hématogène de Bamberger) .
Nous devons mentionner ici l'état de l'urine dans la leucocythémie.
Ordinairement la sécrétion d'acide urique est augmentée (Fleischer et Penîoldt) (4) . Jacubasch (5) a trouvé de l'acide lactique dans ces urines, de même que Salkowski (6) , Nencki et Sieber (7) . ”

“ Dans le cas où cette affection ne provoque pas la mort par œdème pulmonaire ou urémie, l'urine, après un temps plus ou moins long, devient moins riche en principes du sang, et revêt une coloration légère, semblable à l'eau de viande. Si la néphrite aiguë marche vers la guérison, les symptômes, faciles à reconnaître à l'examen microscopique, qui caractérisent une affection des reins, disparaissent ordinairement en même temps ou peu de temps après la cessation de l'albuminurie. ”

“ Il est beaucoup plus difficile, dans certains cas spéciaux, de se prononcer et de dire si telle affection tire son origine d'une lésion du bassinet ou de l'uretère. Les autres substances organiques, qui se trouvent quelquefois dans l'urine et dont il sera question plus loin, telles que épithélium, cylindres urinaires, etc., etc., doivent alors entrer en ligne de compte pour formuler des conclusions définitives (voir p. 177 et 179) .
Si le sang est en très grande quantité dans l'urine et s'il ne se mélange pas intimement avec elle, c'est qu'il provient, dans la plupart des cas, de la vessie. ”

“ On trouve généralement une diminution dans la quantité de l'urine (oligurie) , dans les états fébriles, dans les désordres de l'appareil circulatoire de toutes espèces, surtout dans les désordres de la petite circulation, de plus dans la néphrite aiguë et dans certaines formes de la néphrite chronique. L'augmentation de la sécrétion urinaire a lieu généralement dans le diabète sucré, diabète insipide, dans l'atrophie rénale, dans la dégénérescence amyloïde des reins et surtout dans la période de convalescence des maladies aiguës. ”

“ La quantité et la forme des globules rouges modifieront les conclusions diagnostiques que peuvent suggérer leur présence. On doit remarquer que le sang peut provenir de l'urètre, de la vessie, des uretères, du bassinet ou des reins.
Si les globules rouges sont intimement mélangés à l'urine, et si, malgré leur quantité considérable (urine colorée en rouge foncé) ,
ils ne forment pas de sédiment au fond du vase, même après un repos de plusieurs heures, cela indique que le sang provient des reins ou est la conséquence d'une hémorragie de l'uretère ou du bassinet. ”

“ A l'examen microscopique on constate dans le sédiment des cylindres vitreux, passablement nombreux, des cellules épithéliales des reins éparses. Cependant, dans l'affection amyloïde des reins, la composition de l'urine est extrêmement changeante ; je connais nombre de cas où l'urine avait une composition tout à fait identique à celle qu'on observe dans la néphrite chronique. La manière d'être des cylindres vis-à-vis les réactifs, tels que l'iodure de potassium, l'iode et l'acide sulfurique, etc., n'est pas toujours sûre. ”

“ Dans l'inflammation des uretères et dans la pyélite, il peut se trouver dans l'urine des globules de pus en quantité très considérable; cependant leur nombre n'atteint jamais des proportions aussi grandes que dans la cystite. On aperçoit fréquemment, dans cette affection, un précipité floconneux, et l'examen du sédiment montre que ces flocons se composent d'une substance mucilagineuse, vitreuse, qui, au microscope, paraît renfermer une quantité variable de leucocytes. ”

“ Analyse de Jaffe (i) . On traite quelques centimètres cubes d'urine à examiner avec un volume égal d'acide chlorhydrique, et on ajoute à l'urine, avec une pipette de verre, et petit à petit, de petites quantités d'un hypochlorite, puis on agite le tout. Le chromogène formé de la décomposition de l'indicane se change en indigo bleu. On doit éviter un excès d'hypochlorite, car, à son contact, le bleu d'indigo s'altère et se décolore. D'après Stokvis (2) , il est bon d'ajouter un peu de chloroforme et d'agiter le tout. ”

“ CATARRHE AIGU DE L'INTESTIN. — La quantité des selles est très variable suivant l'intensité du catarrhe ; elles sont ordinairement sous forme de bouillie, fortement colorées en jaune brun, et ont une odeur extrêmement désagréable. Leur réaction est alcaline; elles n'ont une réaction acide que dans l'entérite catarrhale aiguë des enfants. Ces excréments renferment toujours beaucoup de mucosités.
Au microscope, on constate une quantité considérable de champignons d'espèces les plus différentes, beaucoup de cellules épithéliales de l'intestin et des leucocytes isolés. ”

“ S'il se dissout après l'addition d'acides, il se compose de phosphate ; s'il ne se dissout pas, mais devient au contraire plus intense, c'est qu'il se compose d'albumine (albumine acide)
Avec cette méthode on est exposé à quelques erreurs auxquelles il faut faire attention. D'abord il peut arriver, au cas où l'urine ne
contient que de faibles quantités d'albumine, que celle-ci ne donne pas de précipité, tandis que, par l'addition d'acide azotique, en quantité relativement trop grande pour ce cas, le nitrate d'albumine formé se dissout. ”

“ Une quantité exactement déterminée d'urine, éliminée pendant la journée, est traitée par le chlorure de calcium et l'ammoniaque, puis par l'acide acétique, jusqu'à réaction faiblement acide, puis enfin avec un peu d'une solution alcoolique d'acide thymique, pour arrêter autant que possible le développement des micro-organismes dans l'urine. On filtre le précipité qu'on a laissé reposer pendant quelque temps, puis on met filtre et précipité dans l'acide chlorhydrique, on chauffe quelques instants, et on lave le liquide filtré et le filtre avec de l'eau, jusqu'à disparition de la réaction acide. ”

“ On transmet à l'animal, par l'alimentation, une culture pure d'un champignon déterminé. Il faut bien faire attention de ne pas blesser l'animal pendant les diverses opérations que nécessitent ces essais de transmission. Koch recommande à ce sujet de creuser un cube de pomme de terre, de le farcir de culture pure, puis de le recouvrir d'un couvercle de même substance, et de le déposer sur la partie postérieure de la langue de l'animal. La plus grande partie des bactéries, lorsqu'elles ne sont pas sporulées, est détruite par les acides libres de l'estomac. ”

“ Aucun organe du corps humain n'est autant que l'intestin le siège des parasites si divers qui appartiennent, les uns au règne animal, les autres au règne végétal. Une série de ces organismes appartenant au règne végétal paraît avoir pour but de faciliter et d'achever la digestion des aliments parvenus dans le tube intestinal, digestion déjà préparée par les sucs digestifs. Ce sont surtout les schizomycètes, dont nous allons parler, qui sont chargés de ce travail. ”

“ S'il se présente dans l'urine, après un temps de repos assez court, un précipité rouge intense, c'est qu'il s'agit d'un sédiment composé d'urate. La couleur provient de la substance colorante de l'urine, car les urates purs, de même que l'acide urique pur, sont incolores. ”

“ Champignons non pathogènes. Ces trois formes de champignons peuvent se trouver dans l'urine. L'urine normale récemment éliminée ne contient cependant jamais de champignons (Leube) (2) . Au bout de quelque temps, quand l'urine normale est abandonnée à elle-même, le nombre des micro-organismes qu'on y trouve est considérable. Il est à remarquer que, dans l'urine normale, en fermentation ammoniacale, on ne trouve presque que des schizomycètes avec des champignons de la levure, tout à fait isolés.
Les moisissures sont des plus rares dans l'urine normale corrompue. ”

“ CATARRHE CHRONIQUE ET DILATATION DE L'ESTOMAC. — Dans ces affections, on vomit de grandes quantités d'un liquide clair, muqueux, (vomitus matutinus) , dont la réaction est alcaline, quelquefois faiblement acide. D'après Van der Velden on .doit toujours trouver, dans ces cas, de la pepsine et de l'acide chlorhydrique, des acides organiques, surtout de l'acide acétique et de l'acide butyrique. Souvent les matières vomies sont très riches en corps albuminoïdes, surtout en peptone, qu'on découvre facilement au moyen de la méthode indiquée au chapitre de l'urine. ”

“ En effet, dans un certain nombre de maladies, on a trouvé des micro-organismes qui en sont certainement la cause, sans qu'on ait pu jusqu'à présent réussir à les cultiver en dehors de l'organisme ou à les inoculer aux espèces animales. Cependant, beaucoup de champignons pathogènes, tels que les bacilles du charbon, de la tuberculose, de la morve, du choléra, et peut-être même du typhus, remplissent toutes ces conditions. ”

“ L'hématine a la propriété, quand on met en contact de l'acide chlorhydrique avec des traces même microscopiques de sang, de former des cristaux très caractéristiques, que L. Teichmann (i) a découverts. Ces cristaux, brunâtres, rhomboïdes, de chlorhydrate d'hématine (Fig. 16) , sont ordinairement désignés sous le nom d'hémine.
Leur formation est une pierre de touche extrêmement importante pour démontrer la présence de la matière colorante du sang, dans les proportions les plus variées (2) . ”

“ Si on traite l'urine avec des acides minéraux et si on agite avec de l'éther, il passe dans l'extrait d'éther une substance qui a la propriété de se colorer en rouge brun avec le chlorure de fer. La coloration ne disparaît pas après repos, mais prend toujours une intensité de plus en plus grande. Si on remue l'urine contenant de la thalline avec de l'éther, il passe dans l'éther une substance qui, avec le chlorure de fer, se colore en vert (thalline) ”

“ Comme ces processus sont fréquents chez les enfants, on trouve souvent de l'acide acétique des acétates dans l'urine de ceux qui sont atteints d'affections fébriles. Chez les enfants, ces processus fébriles ont une marche favorable, tandis que la diacéturie chez les adultes est toujours un symptôme très grave. Lorsque la diacéturie se manifeste dans les maladies fébriles, comme dans le diabète, il n'est pas rare que les malades présentent des symptômes de coma et meurent rapidement. ”

“ On y trouve toujours des leucocytes et des cellules épithéliales (voir p. 176 et 177) . Si l'urine contient trop de mucine, cette substance peut recouvrir tout le fond du vase, sous forme d'un sédiment visqueux, gélatineux. Dans ce cas on n'a pas besoin d'en faire l'analyse.
Pour trouver la mucine dans l'urine, on traite ce liquide avec un excès d'acide acétique : l'urine se trouble alors par suite de la présence de grandes quantités de mucine. ”

“ Urobiline. L'urobiline est considérée comme la substance colorante normale des fèces (voir p. 122) . En traitant par l'alcool acidulé, on peut facilement l'isoler des matières fécales. Le procédé de Mehu (3) donne également à ce sujet de bons résultats. On traite les fèces avec de l'eau, on ajoute à l'extrait aqueux 2 grm. d'acide sulfurique liquide et de sulfate d'ammoniaque solide. Il se forme un précipité qu'on filtre, qu'on lave ensuite avec une solution à chaud, saturée de sulfate d'ammoniaque ; on fait sécher au bain-marie et on traite avec de l'alcool chaud contenant de l'ammoniaque. ”