Urate

“ Diverses substances, mucus, graisse, vibrions, urates, peuvent altérer la transparence et, par suite, la couleur de l'urine. Le plus souvent, le trouble est produit par des urates (généralement l'urate de soude) tenus en suspension dans le liquide. Il disparaît alors quand on chauffe le liquide. La graisse et les vibrions — fort rares du reste dans l'urine — se reconnaissent facilement à l'examen microscopique. ”

“ On peut démontrer que les tubes contournés excrètent des urates, chez les mammifères, par des expériences comparables à celles qui ont été faites avec le carmin d'indigo. On injecte dans les vaisseaux d'un lapin une solution saturée d'urate de soude ; on sacrifie l'animal, et, par son artère rénale, on injecte vers le rein de l'alcool acidulé par l'acide acétique : les urates sont décomposés, et l'acide urique se précipite. ”

“ S'il se présente dans l'urine, après un temps de repos assez court, un précipité rouge intense, c'est qu'il s'agit d'un sédiment composé d'urate. La couleur provient de la substance colorante de l'urine, car les urates purs, de même que l'acide urique pur, sont incolores. ”

“ Cet urate est beaucoup moins soluble dans l'eau que tous les autres ; il ne se trouve jamais en quantité considérable dans les calculs. Il se rencontre quelquefois, combiné avec l'oxalate de chaux; mais le plus souvent, quand il existe, c'est en combinaison et en très-petite proportion seulement avec les autres urates et avec le phosphate de chaux. ”

“ Les urates de potasse, de chaux, ne peuvent pas isolément donner naissance à des concrétions ; ils doivent s'unir entre eux soit avec l'urate d'ammoniaque, soit avec l'urate de soude dans des proportions variables. Le plus souvent ils sont unis à un excès d'acide urique qui en forme le principal élément. ”

“ En étudiant la sueur d'un goutteux exposé dans un sudatorium, de Martini et Ubaldini se sont assurés aussi qu'elle ne contenait pas traces des urates constituant les concrétions articulaires, ni localement, ni dans les parties éloignées, tandis que les urines contenaient en abondance un sédiment d'urate de soude et d'acide urique. Garrod est arrivé aux mêmes résultats. L'action thérapeutique de l'étuve humide est donc impuissante contre l'action élective de chaque parenchyme pour les principes excrémentitiels que lui apporte le sang. ”

“ Mais si, pour quelque cause que ce soit, l'oxydation diminue, les urates s'accumulent dans la liqueur sanguine, passent par diffusion autour et dans l'intérieur de toutes les cellules des tissus vasculaires ou non, demeurent inoxydés à où l'oxydation est le moins susceptible de se produire et finissent par former des cristaux d'urate de soude, par suite de leur lente déposition, principalement à la surface et aux alentours des cartilages qui, comme on le sait, sont dépourvus de vaisseaux. ”

“ Dans ce cas, ou pent constater que le dépôt n'est pas dû, à proprement parler, à l'augmentation de la quantité des urates rendue à chaque miction, mais bien à la diminution de la quantité d'eau qui les tenait en dissolution auparavant.
En d'autres termes, presque toutes les fois que quelque éfat fonctionnel fait diminuer la quantité d'urine excrétée, par diminution de la proportion d'eau éliminée, les urates, manquant de leur dissolvant, se déposent, sans qu'ils soient nécessairement plus abondants qu'à l'état normal, sans que leur élimination ait diminué comme celle de l'eau. ”

“ Lorsque l'urine est depuis longtemps albumineuse, on voit, dit-il, diminuer l'abondance des sédiments qui, formés de lamelles épithéliales, de globules muqueux, né renferment que de temps à autre des traces de sang ; les urates ne se présentent que bien rarement à l'état de poudre amorphe, et les phosphates sont en faible quantité. ”

“ La présence en excès dans l'urine de l'urée, des phosphates, ainsi que des urates, des oxalates, constitue des phénomènes fréquents dans tous les états où il y a un désordre plus ou moins profond de la nutrition générale. ”

“ Mais de ce que l'organisme peut transformer en urée les acides-aminés, les urates et les sels ammoniacaux à acides organiques, il n'en résulte pas que ces substances soient nécessairement les précurseurs de l'urée. Sans doute, l'organisme fabrique au moins des sels ammoniacaux et des urates, puisqu'on les retrouve dans l'urine ; mais rien ne prouve que le foie les puisse transformer en urée, à la dose minime qu'ils représentent dans le sang; rien ne prouve surtout que l'urée dérive nécessairement de ces substances. ”

“ Il en est de même des urates. « Une urine très chargée en urates, filtrée, puis troublée par le refroidissement qui a précipité les urates, s’éclaircit quand on y ajoute un peu du réactif aussi bien que quand on la chauffe et ne reste trouble que si elle contient de l’albumine. A ce point de vue, l’acide sulfosalicylique offre donc un avantage sur l’acide nitrique, car on sait combien parfois est gênante l’apparition du disque uratique pour l’appréciation du disque albumineux, quand on traite une urine chargée d’urates 1. » ”

“ Vient-on à examiner l'urine purulente après qu'un sédiment s'est déjà formé et que le liquide des couches supérieures est devenu clair, on peut confondre tout d'abord ce sédiment avec celui que forment les urates. Il suffit naturellement de la chaleur seule pour dissoudre les urates, tandis que l'urine purulente, traitée de la sorte, se trouble d'autant plus qu'elle est toujours albumineuse, en raison de la quantité de pus qu'elle renferme ”

“ Dans ces conditions de mélange ces urates ne cristallisent pas et ils se déposent en granules microscopiques, sphéroïdaux, agglutinés souvent en petits amas par du mucus.
L'augmentation de la quantité de ces principes et leur passage à l'état solide offre accidentellement chez l'homme un exemple de la séparation du sang par le rein de principes formés par désassimilation, qui, chez les oiseaux, les reptiles et les poissons, sont régulièrement éliminés presque à l'exclusion de l'eau, de manière à former la partie principale d'une urine pâteuse, demi-solide. ”

“ L'urine est épaisse quand elle contient une grande quantité de principes dissous ou de mucus. Elle est trouble lorsqu'elle est mêlée de pus, ou lorsque les urates seuls ou accompagnés d'autres principes trop abondants précipitent par le refroidissement du liquide. Elle est dite jumenteuse lorsqu'elle est jaune et trouble comme celle des animaux herbivores : elle est alors souvent ammoniacale, par suite de décomposition accidentelle de l'urée qui donne du carbonate d'ammoniaque et rend le liquide alcalin. ”

“ L'urine contient-elle de l'albumine et est-elle en même temps riche en urates? On verra se former deux anneaux dont le supérieur constitué d'urates est plus diffus et plus granuleux, tandis que l'inférieur, nettement limité, est constitué d'albumine. Ce que nous venons de dire n'est exact que pour les premiers moments qui suivent la réaction; plus tard, les précipités se répandent dans le liquide et il n'est plus possible de poser un diagnostic. ”

“ Si rien n'apparaît, dissipez vos craintes : l'albumine ne vous connaît pas. Si, à la partie supérieure de la couche d'urine, apparaissent des cercles de couleurs différentes, aiguisez votre vue. Souvent un cercle rougeatre se montre, très souvent même, négligez et passez. Mais quand vous apercevez du blanc qui se dessine, méfiezvous ; ce peut-être de l'albumine ; mais c'est un procédé décevant ; car ce que les savants appellent des urates, chose sans importance spéciale, donne la même réaction. Comment distinguez-vous les urates, indifférents, de l'albumine,
mauvaise ? ”

“ Les urates sont solubles dans la potasse et insolubles dans l'acide acétique. Ils présentent, avec l'acide nitrique et l'ammoniaque, la réaction que nous avons décrite plus haut en parlant de l'acide urique.
Dans les urines d'une faible densité, les Urâtes, au lieu de se précipiter au fond du vase, forment souvent des masses gluantes restant en suspension dans le liquide, qu'on pourrait prendre pour du mucus. Il suffit de.chauffer l'urine pour savoir à quoi s'en tenir. Si elle s'éclaircit par la chaleur, le trouble est dû à la présence des urates. ”

“ Lorsque les fonctions de la peau sont troublées, ce qui arrive dans certaines affections cutanées, ou à la suite d'un brusque arrêt de la transpiration, le rein est obligé de remplacer la peau dans ses fonctions, et l'urine contient un excès d'acide urique et d'urates. ”

“ L'urine est rare, chargée de matière colorante et partant foncée, sédimenteuse, les urates sont très-abondants. Elle ne renferme des principes anormaux que dans les conditions suivantes : l'affection s'étant produite immédiatement après un traumatisme, l'urine contiendra du sang; si la périnéphrite se présente secondairement après perforation d'une pyélite calculeuse ou d'une pyélonéphrite, alors l'urine charriera les éléments propres à l'affection néphritique antécédente (l'albumine, le pus, le gravier) ; la périnéphrite par elle-même ne s'accuse par aucune modification de l'urine. ”

“ Loin donc d'être une cause d'accumulation d'urates dans l'économie, les eaux sulfureuses en paraissent des agents d'expulsion; car l'action diaphorétique, comme cause de rétention des urates dans le sang et de dépôts dans les reins ou la vessie, peut être annihilée par la boisson abondante et compensatrice de la sueur, des eaux désulfurées, surtout quand, par elles mêmes, elles possèdent une faible minéralisation sulfureuse. ”

“ Ces urates existent à l'état normal dans le sang ; ils se produisent toutes les fois que les matières azotées des aliments ont subi une combustion incomplète et qu'elles n'ont pu se transformer intégralement en urée. ”

“ Les urates de chaux et de magnésie se rencontrent beaucoup plus rarement dans l'urine; on les trouve surtout dans les calculs. A la calcination, ils laissent un résidu de carbonate de chaux ou de magnésie qui n-Vst pas alcalin 1, mais fait effervescence avec les acides et donne en
Fig. 9. — Urate d'ammoniaque.
solution les réactions des sels de chaux ou de magnèsit (voir à ces mots) .
Citons enfin Y urate acide de lithine. — C'est le plus soluble de tous les urates : il se dissout dans 116 fois son poids d'eau à 39° et dans 367 fois d'eau à 20°. ”

“ Lorsque la dénutrition s'accentue, les chlorures augmentent. Si la fièvre apparaît, les urines prennent les caractères des urines fébriles que nous avons étudiés. Les sueurs nocturnes ont pour conséquence la diminution du volume et la précipitation de l'acide urique et des urates.
Lorsque la dénutrition s'avance, le tissu musculaire, en se détruisant, donne un chiffre exagéré d'urée, puis, lorsque l'usure organique continue, dans les dernières semaines de la vie, l'urée tombe au-dessous de la normale.
On trouve quelquefois du sucre dans l'urine des phtisiques ”

“ Tous les urates, ainsi que l'acide urique, sont solubles dans une quantité suffisante d'eau bouillante sans être décomposés, et chacun se dépose séparément en cristaux de formes spécifiques, qu'il est facile de distinguer, quoique toutes se trouvent réunies dans la même dissolution. ”

“ Il est fort avantageux de verser d'abord l'acide dans le vase et d'ajouter l'urine au moyen d'une pipette (voir plus loin, la méthode de Brandberg) ; l'urine plus légère surnage sans se mélanger aucunement à l'acide.
confusion. L'anneau formé par les urates n'est pas non plus aussi bien limité que celui de l'albumine : il est assez diffus, notamment à sa partie supérieure. Enfin, en chauffant avec précaution, le précipité des urates disparaît, ce qui n'a pas lieu pour l'albumine. ”

“ Au fur et à mesure qu'elle se refroidit, il se dépose des urates, parce qu'ils sont moins solubles à froid qu'à chaud. Peu à peu, grâce à l'existence du mucus vésical qui se trouve toujours dans l'urine, il s'établit une sorte de fermentation. Sous cette influence (Schœrer) , la matière colorante extractive de l'urine se dédouble, en produisant de l'acide lactique, ce qui permet d'expliquer l'augmentation d'acidité de l'urine et de plus le dépôt d'acide urique qui se fait à ce moment; l'acide lactique peut en effet décomposer les urates. ”

“ La quantité amoindrie présente un poids plus grand, vu l'augmentation des parties solides, donc une plus grande densité. Quand la quantité du liquide est diminuée, les urates se déposent peu de temps après l'émission de l'urine et forment un sédiment rougeâtre. Aussitôt que la tension augmente dans le système veineux, il apparaît dans l'urine de l'albumine et ces tubes étroits, oblongs, le plus souvent hyalins, dits cylindres fibrineux. Quand les stases sont trèsmarquées, le sang peut aussi apparaître dans l'urine. ”

“ L'acide urique et les urates, qui sont éliminés par les urines chez les mammifères, ne représentent vraisemblablement qu'une partie de l'acide urique engendré par les tissus, car le foie possède la propriété de le transformer en urée. ”

“ Spiegelberg (2) , s’adressant à une méthode analo-gue, réalise des dépôts d’urate dans les reins de jeu-nes animaux, en leur injectant sous la peau des solutions d’urate de soude, et note les mêmes parti-cularités que Minkowski.
Anten (3) « cherche à saisir sur le vif, chez un « animal normal, la formation de l’acide urique, en « transformant les urates du rein en urate d’argent « insoluble, dans l’intimité des tissus », au moyen
(1) Minkowski : Untersuch. ”

“ L'albumine est toujours en grande quantité (de 2 à 10 grammes) . Pendant la période de décroissance, les urines augmentent de quantité. Le volume normal peut même être dépassé.
L'urine est trouble et renferme du mucus, des cylindres, des urates.
La densité est élevée, l'urée est au-dessous de la normale, surtout au moment où se constituent les oedèmes. La plus grande partie de l'urée s'extravase avec la sérosité. ”

“ Avant que l'arthritique ne devienne goutteux définitif, avant qu'il iie se forme, s'il ne se soigne pas, des calculs dans les reins ou la vessie, il est d'abord atteint de douleurs vagues dans la région rénale. S'il fait analyser ses urines, on constate un excès d'acide urique. Le malade n'a pas encore de sable dans les urines, mais il ne tardera guère à en avoir. Un peu plus tard il aura de vraies coliques néphrétiques suivies d'expulsion de gravelle plus ou moins fine, formée de cristaux d'acide urique et d'urate de soude. ”