L Lematte

“ Il n'est pas besoin de donner à chaque stade d'oxydation une désignation spéciale: L'acide urique et les urates, en se précipitant, entraînent une matière colorante qu'on a appelée l'uroérythrine (dépôt rouge brique) .
Dans certaines affections, l'urobiline dérivant de l'hémoglobine donne à l'urine une teinte allant du jaune rouge au rouge acajou. La présence de ce corps devra être vérifiée par des réactions spéciales. Lorsque l'urine contient du sang, elle est rouge-noirâtre, avec un dépôt plus ou moins abondant contenant des hématies. ”

“ La raison de cet emploi si restreint de l'analyse quantitative, est la difficulté, pour le praticien, de commenter utilement les chiffres donnés par le chimiste. La feuille d'analyse n'est souvent qu'une suite de chiffres arides, sans liens et sans traductions cliniques.
Au même titre que l'auscultation et la percussion l'analyse d'urine doit apporter au médecin des éléments précieux pour établir son diagnostic et instituer un traitement rationnel.
Croire que l'analyse d'urine n'est vraiment utile que lorsqu'on y soupçonne la présence d'éléments anormaux, est une erreur courante. ”

“ L'urine est pâle, de faible densité et ne renferme que peu ou pas d'albumine.
Le taux de l'urée est à peu près normal, Néanmoins, l'abaissement constant du taux de l'urée associé à quelques symptômes généraux, offre une certaine valeur diagnostique, en l'absence même de l'albuminurie et des cylindres urinaires.
L'acide urique est toujours diminué. Quelquefois même il manque totalement. ”

“ PRÉCIS. D'UROLOGIE CLINIQUE 35
de Bright, l'urée diminue beaucoup dans l'urine. Le rein trop altéré ne fonctionne plus que très imparfaitement et l'urée s'accumule dans le sang qui s'en débarrasse comme il peut, par le tube digestif ou par la peau. Dans ce dernier cas, la sueur en contient de grandes quantités.
TOXICITÉ DE L'URINE. — L'urémie ou toxémie rénale n'est pas due, comme ont l'a cru longtemps, à la présence dans le sang d'une plus ou moins grande quantité d'urée. ”

“ Lorsque la dénutrition s'accentue, les chlorures augmentent. Si la fièvre apparaît, les urines prennent les caractères des urines fébriles que nous avons étudiés. Les sueurs nocturnes ont pour conséquence la diminution du volume et la précipitation de l'acide urique et des urates.
Lorsque la dénutrition s'avance, le tissu musculaire, en se détruisant, donne un chiffre exagéré d'urée, puis, lorsque l'usure organique continue, dans les dernières semaines de la vie, l'urée tombe au-dessous de la normale.
On trouve quelquefois du sucre dans l'urine des phtisiques ”

“ L'acide urique n'est pas plus toxique que l'urée.
Les matières colorantes isolées participent pour une faible part à la toxicité urinaire.
Elles font partie des matières extraciives de l'urine. Ces matériaux cristallisables, mal définis, sont toxiques au premier chef.
Néanmoins, il faut retirer de ces matières extractives, le créatinine, la xanlhine, la leucine et la lyrosine, qui sont en très faible quantité dans l'urine, quantité trop minime pour produire les accidents mortels de l'urémie. Elles encombrent les cellules et les empêchent de vivre normalement. ”

“ Non, une urine est anormale chaque fois que les éléments normaux varient comme quantité absolue ou dans leurs rapports respectifs.
Cette règle importante est féconde en déductions cliniques. Un malade pourra être dans un fort mauvais état de santé et ne pas éliminer de sucre et d'albumine. L'examen sommaire de son urine ne pourrait donc pas renseigner le praticien. L'étude de l'urine dans les diathèses soit héréditaires, soit acquises, nous fera voir toute l'importance que prend l'analyse dans ces états morbides. ”

“ Au point de vue chimique, l'acétone dérive par oxydation de l'alcool propylique secondaire.
Elle se rencontre en très petite quantité dans l'urine des individus sains comme produit normal de la désassimilation.
Dans le diabète à forme grave, l'organisme a perdu non seulement la faculté de s'assimiler les hydrocarbures, mais il est encore incapable de détruire entièrement l'acétone qui se forme dans l'intimité des tissus (Alb. Robin) . ”

“ Urologie des Maladies primitives de la nutrition
Au commencement de notre ouvrage, nous avons dit quelques mots de la nutrition. Nous avons fait voir comment il fallait comprendre la nutrition normale, dont les actes principaux se résument en une dissociation des aliments ingérés et en une synthèse des produits éliminés. Une perturbation dans ces deux phénomènes amène un encombrement des tissus soit par les apports trop nombreux, soit par les déchets trop abondants.
Si les éléments acides prédominent, la goutte, le diabète, l'oxalurie prennent naissance. ”

“ Dans les urines des malades produisant beaucoup d'acide urique, l'acidité est augmentée par le mécanisme que nous avons exposé plus haut.
Evaluation de l'acidité. — Le chimiste doit faire son dosage acidimétrique avec l'urine fraîchement émise, car la fermentation modifie la réaction. Les ferments apparaissent, décomposent l'urée et donnent une réaction alcaline due à l'ammoniaque libre. Dans la pratique, nous faisons mettre quelques centigrammes de naphtol dans le bocal où le malade recueille son urine. La réaction acide persiste très longtemps et reste semblable à celle de l'émission. ”

“ L'albumine est toujours en grande quantité (de 2 à 10 grammes) . Pendant la période de décroissance, les urines augmentent de quantité. Le volume normal peut même être dépassé.
L'urine est trouble et renferme du mucus, des cylindres, des urates.
La densité est élevée, l'urée est au-dessous de la normale, surtout au moment où se constituent les oedèmes. La plus grande partie de l'urée s'extravase avec la sérosité. ”

“ Quand le sucre persiste et que le volume de l'urine diminue, on doit craindre l'apparition des accidents comateux.
L'urine et l'haleine ont alors une odeur spéciale;. On a attribué ces accidents à la présence de l'acétone (voir page 83) .
M. Jaccoud a étudié la question : ses conclusions sont à retenir : 1° l'acétonurie n'est pas constante dans le coma diabétique ; 2° on peut l'observer chez des diabétiques non comateux ; 3° elle est fréquente en dehors du diabète ; 4° l'acétone n'est nullement toxique pour l'homme. ”

“ Au contraire, si la quantité émise est de 4 litres par jour, le diabète sera dans une phase de gravité inquiétante. Ce qui est vrai pour le sucre, l'est aussi pour tous les matériaux de l'urine,
Pour recueillir l'urine destinée à l'analyse, le malade doit, à une certaine heure de la journée, vider sa vessie, ne pas garder cette émission, et conserver l'urine émise, jour et nuit, jusqu'à l'heure correspondante le lendemain, heure à laquelle il urine une dernière fois dans le vase ad hoc. ”

“ Nous allons extraire de ce travail, ce qui nous intéresse au point de vue de l'urologie de la tuberculose.
La toxicité des urines chez le nouveau-né, issu de parents tuberculeux, est souvent très appréciable, alors que chez le sujet sain cette toxicité est sensiblement nulle. Les poisons urinaires proviennent eu partie d'un défaut d'utilisation des aliments.
Variations pathologiques des rapports azotés et minéraux. — Le carbone, chez ces tuberçulisables, tombe par kilog. corporel dans les urines à 0,17, au lieu de 0,25, il en est de même de l'urée. ”

“ L'hyperacidité de l'urine, la densité élevée de ce liquide, favorisent la précipitation de l'acide urique. La quantité absolue de l'acide urique contenue dans l'urine ne correspond pas à sa surproduction par l'organisme.
Rapport de l'urée aux éléments solides. —. Alb. Robin, par une série assez longue d'analyses, a établi que l'urée comparée aux éléments solides serait environ comme 1 est à 2. Mais si on sait combien il est difficile de connaître rigoureusement la proportion des matières solides, on ne devra pas attacher une importance clinique spéciale à l'évaluation de ce coefficient. ”

“ De même les cellules de notre organisme agissent comme de véritables ferments et puisent dans les apports sanguins, les matières utiles à leur développement. Ainsi les cellules du tissu conjonctif produisent de l'élastine, de la géline; à côté d'elles, les cellules osseuses produisent de l'osseïne avec le même liquide.
Certains organes ont, dans cette analyse, un rôle spécial et fabriquent des substances qu'on ne rencontre pas dans d'autres tissus ; le foie donne du glycocolle et de la taurine. ”

“ Nutrition
Assimilation et désassimilation
L'aliment protéique se dédouble en deux temps. — L'aliment complet, par excellence, est la substance protéique qui peut, par des phénomènes d'oxydation et de réduction, fournir aux tissus les graisses et les hydrates de carbone dont ils ont besoin. - Dans son travail sur « la constitution des albuminoïdes » Schutzenberger a fixé la composition moléculaire de ces substances. Par oxydation et réduction, il a obtenu une série de corps qu'on rencontre dans l'organisme. ”

“ L'acide urique, l'acidité totale, augmentent dans l'urine. En même temps, les graisses se formeront plus facilement : l'obésité apparaît.
Nous verrons, en étudiant l'urologie des phtisiques, qu'on peut utiliser ces remarques pour corriger les oxydations et empêcher la déminéralisation du sol tuberculeux. ”

“ Il convient de remarquer que chez tous les goutteux, comme chez tous les arthritiques, l'acidité urinaire est augmentée.
Les sédiments qu'on rencontre presque toujours sont :
Des urates, de l'acide urique, des oxalates.
Arthritisme. — Actuellement, les travaux de Bouchard ont compris sous le nom d'arthritisme, les manifestations morbides diverses ayant toutes pour origine l'hyperacidité des humeurs.
Sur le terrain biologique, l'arthritisme se caractérise par des notions actuellement plus précises que sur le terrain clinique (Boureau) .
L'arthritique est un surminéralisé. ”

“ Bouchard et Charrin ont fait voir que les accidents de l'urémie sont dûs à l'élimination insuffisante de tous les poisons formés, ou introduits dans l'organisme et qui doivent normalement en sortir par l'urine (toxines, sels minéraux, etc.) . Ils ont déterminé le degré de toxicité de l'urine en fixant la valeur de l'uroloxie ou quantité d'urine nécessaire pour tuer un kilogramme de matière vivante. Normalement, 45 centimètres cubes de l'urine normale d'un homme adulte représentent une uroloxie. ”

“ Les cellules dont il s'agit, avec leur groupement caractéristique, ne sont pas certainement significatives ; mais, associées à la réaction hyperacide de l'urine, elle constituent un renseignement précieux pour le diagnostic différentiel entre la pyélite et la cystite.
L'épilhélium rénal ne se rencontre pas dans l'urine normale, ou seulement d'une façon très exceptionnelle ; par contre, il est fréquent dans les néphrites, surtout dans la forme aiguë. ”

“ Puis l'équilibre se rétablit les jours suivants et la quantité d'urée peut, dans la suite, dépasser la moyenne normale.
Les chlorures sont diminués.
Albuminurie. — L'albumine se retrouve dans l'urine de tous les malades atteints de néphrite aiguë. Sa présence est quelquefois passagère.
La quantité d'albumine varie beaucoup, suivant la cause qui préside à la néphrite aiguë. Elle peut être très faible. Dans la scarlatine, à la période d'état, elle peut atteindre 1 à 2 grammes.
Hématuries. — Les hématies s'observent presque toujours dans les urines des néphrites aiguës. ”

“ Il perfectionne les matériaux absorbés dans l'intestin, le sucre par exemple, pour en faire du glycogène. D'autre part, il transforme les matériaux de désassimilation : de colloïdes il les transforme en cristalloïdes dialysables. Si le foie s'atrophie, les matériaux assimilables diminuent et les matériaux de désassimilation augmentent. L'urée diminue et la leucine et la tyrosine se rencontrent dans le sang et l'urine. Différentes albumines apparaissent aussi.
M. Bouchard a remarqué que la naphtaline s'élimine normalement, à l'état de naphtylsulfite de soude. ”

“ Chez l'enfant, la quantité d'urée est plus grande que chez l'adulte, relativement au poids du corps.
ACTION DES MÉDICAMENTS. — Certains médicaments augmentent la proportion d'urée : les ferrugineux, les chlorures alcalins, le colchique, la scille sont dans ce cas. Les médicaments et les aliments dits d'épargne diminuent le taux de l'urée, tels sont le café, le thé, les bromures et iodures, les carbonates alcalins, etc.
Chimie clinique. — L'Urée augmente : Dans les maladies aiguës on observe d'abord une augmentation de l'urée (fièvre typhoïde, pneumonie, rhumatisme, etc.) ”

“ Tout ce qui entrave les oxydations, augmente la proportion de l'acide urique et diminue l'urée (1) . 3° Certains auteurs voient dans l'acide urique le résultat de la destruction d'albuminoïdes spéciaux, des noyaux cellulaires et' des globules blancs. Ainsi, dans la leucocytémie, l'urine en renferme jusqu'à 3 grammes par jour. Le foie est alors riche en globules blancs contenant de la nucléïne. ”

“ La quantité de P5 05 augmente après l'ingestion de substances qui en renferment. Lorsque cette élimination de l'acide P2 O5 persiste, avec accompagnement de certains symptômes étudiés par le Dr Tessier, entre autres, le malade est alors atteint de phosphaturie ou diabète phosphatique. Le praticien doit alors surveiller d'une façon toute spéciale, les systèmes nerveux et respiratoire. Le diabète sucré ou la tuberculose peuvent faire suite à la phosphaturie qui indique toujours une mauvaise nutrition cellulaire . ”

“ Avant d'aborder l'étude des déchets urinaires, il est indispensable de montrer par quel mécanisme l'aliment se transforme, en donnant aux cellules les matériaux nécessaires à la vie et laissant un résidu expulsé par les fèces et surtout par l'urine. ”

“ L'urine, comme toutes les humeurs, présente des anomalies que nous allons discuter.
Les acides ou substances à fonction acide que l'on rencontre dans l'organisme, ont deux origines
102 PRÉCIS D'UROLOGIE CLINIQUE
1° Nos aliments ;
2° La désassimilation des matériaux provenant de nos tissus.
Tous nos aliments peuvent passer par deux phases de transformation : si l'organisme les brûle imparfaitement, ils donnent des acides minéraux ou organiques : les uns nécessaires (acide chlorhydrique de l'estomac, acide urique, etc.) ”